Быстрый поиск

Реферат: Литература - Педиатрия (Книга Методы УЗИ в невропатологии и нейрохирургии

p>У детей с закрытыми родничками тактика УС может быть следующей. УС показана как альтернатива Эхо-ЭГ или при патологии выявленной при Эхо-ЭГ,что позволяет уточнить данные Эхо-ЭГ и получить дополнительную информацию,уточнить показания к КТ при выявлении патологии.

Высокая степень достоверности независимо от возраста ребенка достигается при наличии очагов патологической плотности(сгустков крови, субдуральных и эпидуральных скоплений жидкости,плотных опухолей мозга).

Качественно идентифицируется положение срединных образований мозга (третьего желудочка,фалькса,прозрачной перегородки),а также степень расширения третьего и боковых желудочков),возможно провести качественные вентрикулометрические исследования для определения степени гидроцефалии и оценить ее динамики в последующем.Поскольку хорошо визуализируются сосудистые сплетения,по их асимметрии можно судить патлогических облазованиях этой области.К сожадению,плохо выявляются кистозные полости полюсной и подкорковой локализации.Чем меньше возраст пациента,тем лучше изображение.Максимальный возраст ребенка,которому удалось транстемпорально выявить внутримозговую гематому с прорывом крови в желудочки -11 летняя девочка.Вместе с тем,пока можно говорить о качественной визуализации у детей до 7 лет.

Особое значение имеет послеоперационный УС -мониторинг,который позволяет своевременно выявить формирование патологических изменений в послеоперационном периоде при УС через костные послеоперационные дефекты(в том числе фрезевые отверстия):

- 6 - -при нейроонкологических заболеваниях:выявление рецидива церебральных и спинальных опухолей,оценить эффект послеоперационной химио- или рентгентерапии,другие изменения(атрофии,гидроцефалия,кисты и пр.); - при гидроцефалии(положение шунта,динамику развития гидроцефалии с качественной объективизацией дегидратационной терапии и своевременной диагностикой дисфункции шунта); - у детей с ЧМТ диагностировать формирование кист,рубцов,гидроцефалии,абсцессов и пр.

Разрешите продемонстрировать ряд слайдов.Учитывая задачи сообщения,дефицит времени,а также то,что УС-изображения патологических состояний у новорожденных достаточно хорошо представлены в литературе, демонстрируемые слайды в основном отражают возможности УС у детей с закрытыми родничками. ВЫВОДЫ 1.Особенностями оснащения Санкт-Петербурга приборами нейроизображения является:острый недостаток КТ и ЯМР установок и достаточное количество ультрасонографов,которые преймущественно используются в акушерской сети. 2.Нейросонография является методом выбора при исследовании детей с открытыми родничками и патологией головного мозга;КТ этих случаях показана только с целью уточнения выявленной на УС патологии. 3.Оптимальная тактика УС обследования недоношенных новорожденных включает плановое(в 3 и 10 дней и 2 мес жизни) и внеплановое исследования при внезапном ухудшении состояния ребенка,появлениии патологической неврологической симтоматики,быстором увеличении окружности головы,снижении гематокрита,септицемии. 4.Показаниями для УС у доношенных новорожденных является:перенесенная асфиксия,патологическая неврологическая симптоматика,быстрое увеличение окружности головы,видимые наружные аномалии ЦНС. 5. Ранний диагноз врожденной гидроцефалии возможен с 12 недель гестационного развития;особенности лечебной тактики в интранатальном периоде определяется с учетом данных НСГ-мониринга и дополнительных методов обследования. 6. В постнатальном периоде при врожденной гидроцефалии лечение обосновывается не классическими клиническим проявлениями гидроцефалии в виде патологического нарастания окружности головы,напряженного родничка,глазных расстройств и пр.,а особенностями и динамикой размеров желудочков мозга,определяемых при НСГ-мониторинге. 7.У детей с закрывшимися родничками (в возрасте до 7 лет) НСГ сохраняет высокие диагностические возможности и по эффективности находится между Эхо-ЭГ и КТ,а динамика вентрикуломегалии может быть прослеженной и до 15 лет с качеством визуализации соизмеримым с данными КТ. 8.Методом выбора является УС мозга при обследовании нетранспортабельных детей,особенно при ЧМТ,поскольку обеспечивает проведение исследования у кровати больного,не требует специальной подготовки и является безболезненным и высокоэффективным в выявлении травматических объекмных процессов мозга. 9.При наличии ультразвуковых окон НСГ являетяся методом выбора при обследовании детей от 0до 15 лет.

Применение приведенной тактики позволило бы улучшить раннюю диагностику заболеваний нервной системы у детей,уменьшить лучевую нагрузку,а также более рационально распределить контингент детей направляемых на КТ исследование.

И в заключение хотелось бы сказать,что в настоящее время завершены переговоры о поставке на нашу кафедру для клинической аппробации стационарного УС-аппарата литовской фирмы "Римеда" и переносного УС-прибора Арзамасского приборостроительного завода. Оба прибора являются наилучшими,потенциально широкодоступными, "рублевыми" образцами и по предварительным данным вполне могут быть использованными в детской неврологической практике и думаю,что они

- 7 - или аналогичные приборы должены с большим успехом заменить традиционные,но бесконечно устаревшие аппараты эхоэнцефалоскопии типа ЭЭЭС-11 и 12. =========================

Ультразвуковые системы: -Япония:Ultrasoumd System Aloka SSD-620,650(100 тыс дол.),680;

SDL-32(Shimadzu,Япония);Tashiba(Япония); -США:"Acuson 128XP/V","Sterling"(Philips);Sonotron(Diasonic);

Ultramark 4 Plus(90-100 тыс дол США): -Австралия: "Ausonix Microimager 1000"(Австралия), -Германия:Sonolain(Германия) -Австрия:Combison 320-5(Kretztechnik); -Франиция:CFM Series(725,750);Kontron(Сигма 44,Франция,

180 тыс дол США); -Россия:Эхотомоскоп ЭТС-ДМУ-02 с секторным датчиком 3 мГц (450 тыс

руб)(Москва,Арзамасс);переносной прибор с угловым механическим

сканированием с линейным,секторальным и конвексным датчиками 3,5;

5 и 7,5 мГц. -Литва:Эхокрдиоскоп ЭКС-У-01(Литва,480 тыс руб)

ЭХОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ Дата _________ Фио ___________________ ФОН:нормальный,большое кол-во дополнительных эхо сигналов(D S). ХАРАКТЕРИСТИКА М-ЭХО:фронты(ровные,"зазубренные",пологие);вершина(остроконечная,закругленная,М-образная,с множеством пиков),основание мм; амплитуда пульсации ____%;М-эхо без смещения,смещено на ____мм( ). ИМП- ______(N=2-2,2);ИБЖ- ________ (N=0,2-0,32). ПРИМЕЧАНИЕ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ:норма;гипертензионные явления(легко,умеренно,резко выраженные);гидроцефальные проявления(легко,умеренно,резко выраженные);признаки объемного/атрофического процесса головного мозга ________________ .

Врач ----------------------------------------------------------------------ЭХОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ Дата _________ Фио ___________________ ФОН:нормальный,большое кол-во дополнительных эхо сигналов(D S). ХАРАКТЕРИСТИКА М-ЭХО:фронты(ровные,"зазубренные",пологие);вершина(остроконечная,закругленная,М-образная,с множеством пиков),основание мм; амплитуда пульсации ____%;М-эхо без смещения,смещено на ____мм( ). ИМП- ______(N=2-2,2);ИБЖ- ________ (N=0,2-0,32). ПРИМЕЧАНИЕ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ:норма;гипертензионные явления(легко,умеренно,резко выраженные);гидроцефальные проявления(легко,умеренно,резко выраженные);признаки объемного/атрофического процесса головного мозга ________________ .

Врач

-----------------------------------------------------------------------

С О Ц И А Л Ь Н А Я К Н И Ж К А

Р Е Б Е Н К А

\H 2 2 9 6 8 4 *\h

--------------------------------При напечатаниии этого листа лист в принтер цстанавливается сразу у левого края

Особые отметки: Книжка дошкольника N ________________

_____________________________________

\C фамилия,имя,отчество\c

_____________________________________

\C дата и место рождения\c

_____________________________________

\CN свидельства о рождении,место выдачи\c

_____________________________________

Сведения о родителях

мать ________________________________

\Cфамилия,имя,отчество\c

_____________________________________

отец ________________________________

\Cфамилия,имя,отчество\c

_____________________________________

Книжка выдана ______________________

\Cкакой организацией\c

М.П. _____________________

\Cдата\c

-------------------------------------------------------

Отметка о выплате пособия:

-------------------------------------------------------

Отметка о выплате пособия:

--------------------------------

===========================================

Типовая междуведомственная форма N М-11 ________________________________________________________________ ___________________________________________

предприятие,организация Утвержденная ЦСУ СССР 14.XII.1972г.N816

_____________________________________________________________

| | | Цех,отдел, |

| Вид операции | Склад | объект-получатель |

|____________________|_____________|________________________|

Т Р Е Б О В А Н И Е N ___________________

"______" ____________________ 198 г. Через кого _____________________________________________________________________________________________________ Затребовал _______________________________________________ Разрешил __________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________ | Корреспонди- | | |Едини- | Количество | | |Порядковый | | рующий счет | Номенкла- | Нименование,сорт,размер|ца из- |______________| Цена | Сумма |номер записи| |_______________|турный номер| |мерения|затре- |отпу- | | |по складской| |счет, |шифр | | | | | | | |картотеке | |суб- |аналити-| | | | | | | | | |счет |ческого | | | | | | | | | | | учета | | | | | | | | | |______|________|____________|________________________|_______|_______|______|__________|_________|____________| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |------|--------|------------|------------------------|-------|-------|------|----------|---------|------------| |------|--------|------------|------------------------|-------|-------|------|----------|---------|------------| |------|--------|------------|------------------------|-------|-------|------|----------|---------|------------| |------|--------|------------|------------------------|-------|-------|------|----------|---------|------------| |------|--------|------------|------------------------|-------|-------|------|----------|---------|------------|

Отпустил Получил УПМ ЛИПТ,з.11,т.90 000 х 100 л. ЛГ 87-318,цена за 100 л. 40 коп.

=====================================

Типовая междуведомственная форма N М-11 ________________________________________________________________ ___________________________________________

предприятие,организация Утвержденная ЦСУ СССР 14.XII.1972г.N816

_____________________________________________________________

| | | Цех,отдел, |

| Вид операции | Склад | объект-получатель |

|--------------------|-------------|------------------------|

|____________________|_____________|________________________|

Т Р Е Б О В А Н И Е N ___________________

"______" ____________________ 198 г. Через кого _____________________________________________________________________________________________________ Затребовал _______________________________________________ Разрешил __________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________ | Корреспонди- | | |Едини- | Количество | | |Порядковый | | рующий счет | Номенкла- | Наименование,сорт,размер|ца из- |______________| Цена | Сумма |номер записи| |__________________|турный номер| |мерения|затре- |отпу- | | |по складской| |счет, |шифр анали-| | | |бовано | щено | | |картотеке | |суб- |тического | | | | | | | | | |счет |учета | | | | | | | | | |______|___________|____________|_________________________|_______|_______|______|__________|_________|____________| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |------|-----------|------------|-------------------------|-------|-------|------|----------|---------|------------| | | | | | | | | | | | |------|-----------|------------|-------------------------|-------|-------|------|----------|---------|------------| | | | | | | | | | | | |------|-----------|------------|-------------------------|-------|-------|------|----------|---------|------------| | | | | | | | | | | | |------|-----------|------------|-------------------------|-------|-------|------|----------|---------|------------|

Отпустил Получил УПМ ЛИПТ,з.11,т.90 000 х 100 л. ЛГ 87-318,цена за 100 л. 40 коп. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Типовая междуведомственная форма N М-11 ________________________________________________________________ ___________________________________________

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16