Реферат: Литература - Педиатрия (Книга Методы УЗИ в невропатологии и нейрохирургии

p>Дополнительную важную информацию о состоянии коры в области родничков,медиальной парасагиттальной коры,мозолистом теле,боковых желудочках,третьем желудочке и водопроводе мозга можно получить при использовании чрезродничкового сканнирования линейным датчиком.

Особенности нейроизображения в стандартных плоскостях

сканнирования при чрезродничковой УС головного мозга

у доношенных новорожденных в норме

Методика УС головного мозга включает проведение:а)обзорного исследования с использованием стандартных точек и плоскостей сканнирования;б)прицельного исследования с использованием специальных точек и плоскостей сканнирования;в)дополнительные исследования с применением линейного датчика,а также -планиметрия,денситометрия и пр. Каждая из описанных методик имеет свои конкретные задачи.

Обзорная УС головного мозга.

Обзорная УС мозга проводится секторальными датчиками в 15 стандартным плоскостям сканнирования(1-6 фронтальные,7-13 сагиттальные и 1415 горизонтальные через височные кости).

Задачи обзорной УС мозга:выявление патологии,предварительная характеристика характера и локализации патологического процесса

I стандартная плоскость сканнирования - фронтальная,проходящяя через лобные доли (сл. ).В данном сечении костные образования представлены яркими гиперэхогенными структурами лобной,решетчатой костей и орбит.Отчетливо визуализируется межполушарная борозда,разделяющая паренхиму мозга на правое и левое полушария;

II стандартная плоскость сканнирования - фронтальная,проходящяя через передние рога боковых желудочков мозга (сл. ).По обе стороны от межполушарной борозды выявляются тонкие анэхогенные образования передних рогов боковых желудочков мозга.Межполушарная,поясная борозды и серп мозга расположены срединно над мозолистым телом,которое визуализируется в виде гипоэхогенной горизонтальной линии,ограниченной крышей боковых желудочков и прозрачной пергородкой.Хвостатое ядро расположено симметрично под нижней стенкой боквого желудочка в паренхиме мозга и имеет по сравнению с ней несколько повышенную эхоплотность.Гиперэхогенные костные структуры представлены теменными и крыльями клиновидной костей.

III стандартная плоскость сканнирования - фронтальная,проходящая на уровне межжелудочкового отверстия и 3-го желудочка мозга(сл. ). В данном сечении передние рога боковых желудочков выявляются в виде симметрично расположенных узких анэхогенных полос.При движении датчика вперед и назад визуализируется межжелудочковое отверстие в виде линейной неэхогенной структуры,связывающей боковые с третим желудочки.Последний выявляется в виде тонкой вертикально расположенной анэхогенной структуры между зрительными буграми и боковыми желудочками.Справа и слева под нижней стенкой передних рогов видны хвостатое ядро и область таламуса.Сильвиева борозда выявляется в виде симметрично расположенной латеральной У-образной формы структуры,в которой при исследовании в режиме реального времени видна пульсирующая средняя мозговая артерия.В паренхиме правого и левого полушарий мозга отчетливо видны гиперэхогенные изогнутые извилины гиппокампа.Между ними пульсируют артерии виллизиева круга.Гиперэхогенные костные структуры представлены теменными костями. IV стандартная плоскость сканнирования - фронтальная,проходит через тела боковых желудочков(сл. ).При сканировании выявляются анэхогенные структуры тел боковых желудочков,расположенных по обе стороны межполушарной борзды.На дне боковых желудочков располягаются гиперэхогенные сосудистые сплетения.Между извилинами гиппокампа вертикально расположены ствол и 4 желудочек мозга.В обасти таламуса определяются хвостатое ядро и базальные ядра.Латеральная (сильвиева) борозда является симметрично расположенной У-образгнной структурой в средней черепной ямке.В задней черепной ямке в виде структур повышенной эхоплотности выяляются червь и намет мозжечка.Над мозолистым телом определяется пульсация передней мозговой артерии.

V стандартная плоскость сканнирования - фронтальная,прохрдящяя через треугольники боковых желудочков головного мозга(сл. ). На эхограмме полость боковых желудочков частично или полностью заполнена гиперэхогенными сосудистыми сплетениями.В задней черпной ямке определяются червь и намет мозжечка,видна нижняя часть межполушарной борозды.

VI стандартная плоскость сканнирования - фронтальная,проходящяя через затылочные доли (сл. ).На этом сечении четко визуализируются костные структуры в виде гиперэхогенных образований,срединно расположенная тонкая межполушарная борозда,паренхима мозга.

VII стандартная плоскость сканнирования - сагиттальная,срединно-сагитатальная (сл. ).На этом сечении мозолистое тело представлено дуггобразной структурой пониженной плотности.В верхнем его крае определяется пульсация перикалозальной аретерии.Над мозолистым телом расположена поясная борозда,ниже анэхогенная полость прозрачной перегородки и полость Верге,которые разделены эхогенной полоской.Чаще эти образования втсречаются у недоношенных детей.Третий желудочек мозга визуализируется в виде анэхогенной структуры треугольной формы, верхушкой обращенной к гипофизарной ямке.Его форма определяется инфундибулярным и супраоптическим отростками.Справа от ствола выявляется эхоплотный,грушевидной формы червь мозжечка.4-желудочек имеет треугольную форму и вдается вершиной в мозжечок.Большая цистерна мозга располагается между мозжечком и костью.В паренхиме мозга визуализируется поясная,шпораня и затылочно-височная борозды высокой эхоплотности.Четко видна пульсация передней,средней,задней и базальной артерий мозга.

VIII стандартная плоскость сканнирования - парасагиттальная,проходит через каудально-таламическую вырезку слева(сл. ).На эхограмме в этом сечении видна каудально-таламическая вырезка,отделяющая головку хвостатого ядра от таламуса - место перехода сосудистого сплетения бокового желудочка в третий.

IX стандартная плоскость сканнирования - парасагиттальная,проходящая через левый боковой желудочек мозга(сл. ).При исследовании визуализируется анэхогенный передний,затылочный,височный рога,тело и треунголтник бокового желудочка,который окружает таламус.В его полости видно гиперэхогенное сосудистое сплетение,имеющее ровный овальный контур.В переднем роге сосудистое сплетение отсутствует.

X стандартная плоскость сканнирования - парасагиттальная,проходящая через отсровок слева (сл. ).В плоскости этого сечения в паренхиме мозга видна эхоплотная структура сильвиевой борозды,степень выраженности которой зависит от гистационного возраста ребенка. XI,XII и XII стандартные плоскости сканнирования соответствуют VIII, IX и X,но проводятся соответственно через правое полушарие мозга.

XIV и XV стандартные плоскости сканнирования-гиризонтальные,получаются после установки датчика в области средних отделов чешуи височной кости слева и справа соответственно(сл. ).Цель исследования в этих плоскостях определение смещения третьего желудочка и оценка взаиморасположения мозговой ткани и костей черепа по конвексу.

Особенности нейросонографического изображения

у новровожденных

Полость прозрачной пергородки и полость Верге довольно часто обнаруживается при УС у новорожденных в норме.Размеры их значительно варьируют.Закрытие полости Верге начинается после 24-25 недели онтогенеза в напрвлениии к полости прозрачной перегородки,которая начинает закрываться к моменту родов.По мере созревания плода размеры боковых желудочков уменьшаются.У недоношенных детей их размеры относительно больше,чем у доношенных.

Для раннего выявления гидроцефалии большое диагностическое значение имеет определение размеров желудочков мозга в норме.Оценка их размеров может быть основана на качественной или количественной характеристике.Предложено больгшое колическтво методик,позволяющих измерять различные отделы желудочков и других структур(Levene et al., 1985).В коронарной плоскости в сечении через тела боковых желудочков измеряются глубина боковых желудочков,величина полости прозрачной перегородки,3-го желудочка.Глубина боковых желудочков колеблется от 1 до 4 мм и в среднем составляет 2,2+0,9 мм.Увеличение глубины более 4 мм,потеря бокового искривленияи и пояаление округлой формы боковых желудочков свидетельствуют о начале их расширения.Размеры третьего желудочка в данной плоскости составляют составляют 2,0+0,45 мм.Ширина полости прозрачной перегородки 6,1+1,9 мм,глубина 7,9+2,0 мм.Величина полости прозрачной перегородки не влияет на неврологическитй статус новорожденного.Большая цистерна мозга выявляется в срединно-сагиттальном сечении,ее размеры не превышают 4,5+1,3 мм.

Особенности нейросонографического изображения

у недоношенных новровожденных

Эхографическая какртина головного мозга недоношенных детей характеризуется рядом особенностей.Прежде всего варианты ультразвуковой нормальной анатомии головного мозга зависят от гестационного возраста ребенка и связаны со степенью их зрелости.

У глубоко недоношенных до 28 недели развития на эхограммах в коронарной и сагиттальной плоскостях четко визуализируются широкое субарахноидальное пространство,которое уменьшаетсяв размерах по мере созревания лобных и теменных долей мозга.

При исследовании в парасагиттальном сечении через "островок" у недоношенных детей 26-30 недель внутриутробного развития сильвиева борозда представлена комплексом повышенной эхоплотности,напоминающим форму треугольника за счет недостаточно сформированных структур мозга, разделяющих лобную и височную доли.По мере созревания мозга,указанный комплекс сужается и замещается четко определяющейся бороздой.

У недоношенных детей до 34 недели гестационного возраста в перивентрикулярной области над передними,затылочными рогами и телами боковых желудочков определяется симметричная зона повышенной эхоплотности, которая всегда меньше плотности сосудистых сплетений боковых желудочков и уменьшается в динамике.Для недоношенных детей характерна также асимметрия тел и затылочных рогов боковых желудочков мозга.

Полость прозрачной перегородки и полость Верге представлены у всех недоношенных детей в виде срединно-расположенных анэхогенных структур,заполненных ликвором.У доношенных детей они встречаются соответственно в 76% и 58% наблюдений.В коронаргной плоскости полость прозрачной перегородки визуализируется как анэхогенная структура,расположенная между передними рогами боковых желудочков.Полость Верге определяется в сечении через треугольник боковых желудочков.Обе полости отчетливо видны в срединном сагиттальном сечении.

Дальнейшее развитие мозга у недоношенных детей характеризуется увеличением колическитва и глубины борозд и извилин в паренхиме головного мозга.

Гиперэхогенный ореол (облако) в задних отделах боковых желудочков с обеих сторон сторон(в области их треугольников) - условная норма, а не ПВЛ.

IV. Нейросонографическое изображение при патологических

состояниях головного мозга

Сосудистые повреждения мозга в перинатальном периоде являются наиболее распросраненными по сравнению с другими видами патологии ЦНС. Особое место занимают геморрагческие и ишемические повреждения мозга, которые могут встречаться в различных комбинациях и сосуществовать друг с другом.

Нейросонографическое изображение при геморрагических

повреждениях мозга. !!!!!!! дополнить патогенез

Наиболее часто у новорожденных встречаются внутричерепные кровоизлияния (ВЧК).Генез и локализация ВЧК у недоношенных детей отличается от таковых у доношенных.Особенность их обусловлена морфофункциональной незрелостью ЦНС и несовершенством механизмов ауторегуляции мозгового кровотока.В мозге плодов и недоношенных новорожденных персистирует эмбриональная ткань в субэпиндимарной зоне,так называемый герминальный (зародышевый) матрикс.Он предствлен желатинозной субстанцией,обладающей высокой фибринолитической активностью,и является местом продукции глиальных клеток.Герминальный матрикс имеет густую сеть широких малодифференциорованных сосудов,стенка которых состоит из одного слоя эндотелия и лишена эластических и коллагеновых волокон.Ширина его находится в обратнопропорциональных взаимоотношениях с гестацтилонным возрастом плода.Наибольшая активность герминального матрикса наблюдается между 24 и 32 неделями внутриутробного развития.С 24 недели герминальный матрикс подвергается постепеной инволюции и исчезает к моменту рождения.Процесс этот происходит неравномерно:сначала он исчезает у 4го желудочка мозга,затем в области третьего и затылочныз рогов боковых желудочков.У плода со сроком гестации 34-36 недель постоянно выявляются участки фетальной ткани в области передних рогов боковых желудочков. Остатки зародышевых клеток сохраняются более длительное время вокруг сосудов и поверхности головки хвостатого ядра.У незрелых новорожденных этоот процесс регрессии герминального матрикса заканчивается только после рождения.Этим объясняются топография и частота ВЧК у новорожденных(Grant E.,et al.,1986).Впервые на зависимость между локализацией кровоизлияния и гестационным возрастом ребенка указал A.Harcke(1972). Установлено,что кровоизлияние из герминального матрикса у новорожденных в возрасте до 28 нед гестационного возраста локализуется на уровне тела хвостатого ядра,в 28-32 нед -на уровне его головки,после 32 нед кровоизлияние происходит из сосудов хориоидальных сплетений.У здоровых доношенных новорожденных кровоизлияния из герминального матрикса при УС диагностируются в 4-7% слсучаев.

Внутрижелудочковые кровоизлияния(ВЖК) у недоношенных детей возникают из сосудов герминального матрикса в 95 %.У более взрослых детей не исключена возможность их развития их сосудов хориоидального сплетения(Reeder J.D. et al.,1982).Истинную частоту кровоизлияний из герминального матрикса или сосудистого сплетения с помощью нейросонографии определить трудно.

Различные кровоизлияния-от изолированых субэпиндимарных,возникающих из сосудов герминального матрикса,до кровоизлияний в желудочки мозга с распростарнением их на паренхиму в литературе получила название пери-интравентикулярные кровоизлиния(ПВК).Предложено несколько классификаций этих кровоизлияний,основанны на данных УС и КАТ.В основу этих классификаций положена степень распространенности кровоизлияния и реакция желудочковой системы мозга. Allan && Наиболлее распространненной является классификация предложенная L.A.Papile(1978):

I степень - субэпендимальное кровоизлияние;

II степень - прорыв субэпендимального кровоизлияния в полость бокового желудочка без его расширения; III степень - ВЖК с расширением полостей желудочков мозга; IV степень - прорыв ВЖК - прорыв внутрижелудочкового кровоизлияния на перивентрикулярную паренхиму.

Устанвлено,что частоиа ПВК у недоношенных детей находится в обратной пропорциональной зависимости от сроков гестации.При гестационном возрасте 26-30 недель ПВК встречаются в 77-50% наблюдений,после 33 нед - в 7%(Levene M. et al.,1985).Изолированные субэпендимальные кровоизлияния в 43% могут прорываться в полость желудочков мозга.Распространение кровоизлияний из желудочков мозга на перивентрикулярную паренхиму наблюдется у 20% детей.Соотношение кровоизлияний различной тяжести вариабельно.Чаще встречаются легкие формы ПВК.Большинство ПВК диагностируются в первые 72 часа жизни и как правило к 7 дню.Кровоизлияния на 2-3 неделе жизни новорожденного встречаются редко.

Субэпендимальное кровоизлияние у новорожденных детей обычно выявляются на эхограммах в области головки хвостатого ядра или отверстия Монро в виде зоны повышенной эхоплотности.Изменение формы желудочка при этой форме кровоизлияния отмечается редко.Необходимо дифференцировать субэпендимальную гематому от нормального сосудистого сплетения,которое также обладает высокой эхогенностью.Появление эхоплотной структуры впереди от отверстия Монро чаще всего обусловлено кровоизлиянием.Субэпендимальная гематома может сохраняться до 2 мес жизни ребенка.

При небольших внутрижелудочковых кровоизлияниях(ПВК II степени) отмечается исчезновение каудально-таламической вырезки за счет образовавшегося тромба.Наличие асимметричных,расширенных,с неровными контурами и глыбчатого вида сосудистых сплетений позволяет с большой вероятностью диагностировать внутрижелудочковые кровоизлияния.Стойкое асимметричное расширение боковых желудлчков мозга может быть связано с наличием в ней жидкой крови,которая не отражает УС волны(Levene M.rt al.,1985).У доношенных детей ВЖК обычно возникают из сосудистого сплетения и встречаются значительно реже ,чем другие виды внутричерепных кровоизлияний.При формироваиии тромбов в боковых жедудочках мозга визуализируются яркие образования-тромбы.В III- и IV-ом желудочках мозга тромбы видны редко.ВЖК также как и субэпендимальные чаще бывают двусторонними.Прорыв крови из желудочка в паренхиму мозга характеризуется появлением гиперэхогенных тромбов в лобно-височной, височно-теменной или затылочной областях.Рассасывание тромбов происходит в течение 5-6 нед.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16