скачать рефераты
  RSS    

Меню

Быстрый поиск

скачать рефераты

скачать рефератыРеферат: Клиническая психология

Александер считал, что специфичными для болезни яв-ся психодинамические объединения разных факторов. Среди которых – тревога, подавленные враждебные эротические импульсы, фрустрации, подчиненные желания, чувства вины и неполноценности.

Теория ПС специфичности – основной объяснительный принцип психосоматической медицины, к-я решает три главных вопроса: 1. о тиггерном, пусковом мех-ме патогенного процесса в начальном этапе его развития. 2. Почему один и тот же  сверхсильный раздражитель у одного ч-ка вызывает болезнь, а у другого – нет. 3. Почему психическая травма у разных людей приводит к заболеванию разных органов и систем.

 

13.   Роль психоанализа в становлении психосоматического подхода: идей З.Фрейда, школы В.Райха и Александера.

Психоан-з предожил ряд моделей возник-я сомат-х симптомокомплексов (с-к) на почве душевного конфликта. Благодаря Фрейду был создан новый практич-й подход, кот.открыл вохможность лечить болезнен-е сост-я в их психосом-ом (п-с) аспекте. Было утверждено знач-е раннего детского развития для душ-го и телес-го здоровья, влияние эмоц-х факторов, знач-е психич-х конфликтов для патогенеза. Как 1-ю п-с модель психоан-з развил понятие конверсии. Фрейд описал ее как истерический с-к: сущ-т аффек-й конфликт – вытесняется в бессоз-е -- переводится в соматич-ю сферу (энергия) – реализ-ся в сом-й симптом. На самом, деле, все равно куда: в соматич.или в психич.(невроз).(эта проблема не решена). Закон сохранения энергии: любой органич-й симптом явл.символом нереализованной потребности (символическая конверсия). Н-р, муж желает ударить жену – нач.болеть рука. Этот мех-м возникает в тех органах, кот.можно контрол-ть сознанием.

Конверсия – это неосознав-й процесс трансформации. Пациент бессоз-но выбирает симптом.3 мех-ма истерич-й конверсии: 1)Выбир.ранее пережитое р-во (стенокардия, позвоночник и т.д.); 2)Заимствованный симптом по мех-му идентификации (н-р, врач заболевает болезнью пациента); 3)Выбирает симптом как метафору или символ (н-р, отвергнутая любовь – болит сердце…)

В своём развитии психосоматическая медицина прошла ряд этапов, на каждом из которых доминировала та или иная теоретическая концепция.

В эпоху ортодоксального психоанализа и неофрейдизма доминировало положение Зигмунда Фрейда о конверсии эмоционального конфликта на соматические функции организма.

 В начале 1930-х один из учеников Фрейда, Вильгельм Райх начал применять в психотерапевтических сеансах непосредственную работу с телом, которую он называл вегетотерапией. В частности он применял глубокое и свободное дыхание для усиления и уяснения эмоциональных реакций. Психоанализ, указывал Райх, дал возможность объяснить подлинные движущие силы в истерическом конверсионном синдроме. Это была сексуальная травма, которую человек пережил в раннем детстве и которая в последующие годы была полностью вытеснена и забыта. Вытеснение и последующие превращения вытесненных чувств в симптом составляли движущий фактор в болезни. Райх верил, что при вытеснении первоначальной причины травмы происходило подавление сексуальных чувств. Это подавление создавало предрасположенность к истерическому симптому, который вырывался наружу благодаря позднему сексуальному инциденту. Для Райха подавление сексуальных чувств вместе с характерной позой, которая сопровождала их, составляло истинный невроз. Симптом сам по себе был только его внешним проявлением. Обсуждение этого элемента (поведения и отношения пациента к сексуальности) вводило фактор «целесообразности»,  «выгоды» в проблему невроза. Термин «выгода» относится к силам, которые являются предрасполагающими для развития невротических симптомов.

Невротическая личность поддерживает равновесие тем, что связывает свою энергию мышечным напряжением, ограничивая свое сексуальное возбуждение. У здорового человека нет ограничений, и его энергия не блокирована, в мышечном панцире и поэтому доступна для сексуального удовольствия и любого другого творческого выражения. Его энергетическая структура функционирует на высоком уровне. Низкий уровень организации энергии характерен для большинства людей и является причиной склонности к депрессии, что можно считать всеобщим свойством нашей культуры.

Райх называл свою терапию «Характерной аналитической вегетотерапией». Характерный анализ был его большим вкладом в психоаналитическую теорию, за что он высоко ценился среди аналитиков. Вегетотерапия была направлена на мобилизацию чувств через дыхание и другие телесные техники, которые активизировали вегетативные центры (ганглии автономной нервной системы) и высвобождали «вегетативную» энергию. Вегетотерапия представляла собой прорыв от чисто вербального анализа к прямой работе с телом. Райхом был сделан значительный вклад в психоаналитической работе с телом. Его объяснение сущности структуры характера и доказательство его функциональной идентичности с телесной позой были важным продвижением в нашем понимании поведения человек. Он представил концепцию оргастической потенции как критерий эмоционального здоровья, чем она, несомненно, является, и показал ее физическую основу для наличия рефлекса оргазма в теле. Он расширил наши знания о телесных процессах тем, что открыл значение и важность непроизвольных реакций тела. Он создал сравнительно эффективную технику для лечения расстройств  в эмоциональной (непроизвольной) жизни человека.

Ученики Райха - Александр Лоуэн и Джон Пиерракос продолжали развивать этот метод, представляющий сегодня биоэнергетический анализ. В основе метода используются глубокие связи между ментально-психическими и физическими процессами (Reich, 1971, речь идет о "функциональной идентичности" психики и тела). Наиболее важные переживания человека находят свое выражение не только в ментально-психической деятельности, но также и в теле, где они отражаются в позе, паттернах реакции и нарушениях подвижности, в дыхании и экспрессивных движениях. Эти телесные паттерны представляют "характерную структуру", которая влияет на самовосприятие, самоуважение, образ-Я и базовые паттерны взаимодействия с окружающей средой.

Ф. Александер. Им было впервые показано, что симптомы соматических заболеваний могут иметь значение символическое и представлять собой бессознательное выражение пациентом внутриличностного конфликта.

Александер утверждал, что человеческий организм есть единое целое и деформация одного компонента негативно влияет на все тело. Лечение одного недуга часто приносит только временное облегчение, так как многие физические проблемы обусловлены системой плохих привычек. Согласно Александеру, привычка определяет функционирование. Привычка - характерный способ реагирования человека на все, что он делает. Кроме того, метод Александера включает коррекцию психических установок и реабилитацию физических привычек.

14.   Современные психосоматические концепции: профиля личности, типов поведения.

Концепция профиля лич-ти.  Психосм-ка давно признавала за опред-ым типом л-ти склон-ть к опред-м забол-ям. Гиппократ: сан.,хол., мел., фл. Н-р, санг. склонны к болезням кровообращ-я, хол.и флег.- к болезням желч.путей и т.д. Кречмер, псих-я теория конституции: у лептосомов – склон.к туберкул.легких и гастритам, у пикников – к ревматизму…Ф.Данбер (врач, 40-е г.). Обследовала пац-в с органич-ми заболеваниями. Исслед-я показали совпадения в психич-х проявлениях пац-в с одинак-ми органич-ми забол-ми. Д. Сгруппировала эти совпадения по типам лич-тей:  язвенный тип, диабетич., сердечный, артритный и др. Говорила о: 1)Групп-х показателях (семья, работа…); 2) Индив-е показатели (поведенч-е стереотипы, реакции на болезнь…) Коронарные лич-ти: энергич-ть, авторитар-ть, агрессия, ригидность аффекта (сложность переключения), в суждениях прямолинейность, категоричность, наличие идеи достижения ради достижения. Бронхиальная астма: зависимость, подавл-ть, неувер-ть, синзитивность, сниж-е настроения, тенденция к аутизму. Сахарный диабет: педантизм, пунктуальность, обидчивость, заторможенность. 1) Л-ть, склон.к несчастьям (у 80% - хар-ный л-ный профиль: импульс-е, неконтр-я агрессия, любящие приключ-я, тенденция к самонаказ-ю за неосозн-е чувство вины). 2)Л-ть, склон.к ангинозным жалобам и развитию инфаркта (выдержанные, м.отказ-ся от потреб-ти ради цели). В соврем-й медицине примен-е этого подхода приобрело бол.знач-е в исслед-ии опред-й типологии «л-тей риска», как, н-р, у R.Rosenman и M.Friedman в разработке для лиц с угрозой развития инфаркта (повед-я типа А). Польза этого подхода: имеются опред-е лица, кот.заболевают опред-м образом. Был впервые разработан тип л-ти, объединивший в себе соматич-е и психич-е. Слабость этих типологий: статичный хар-р определяемых признаков (нет связи с историей жизни, соц-м развитием); увязывание лич-го кач-ва с опред-й болезнью еще ничего не говорит о его роли в патогенезе: наоборот, многие типические cв-ва пац.зависят от болезни и ее лечения (н-р, регресс-е развитие л-ти, наступающее вторично вследствие изоляции, бездеятельности). При хронич-х заб-ях необх.знать болезн-е формы повед-я и стратегии преодоления. Характерологически ориентир-е направления оценивают с пом.опросников, метрических и прожективных методов.

 

15.   Алекситимия.

Термин "алекситимия" (отсутствие эмоций) был введен Сифнеосом и Немиахом для обозначения ведущего психологического расстройства, лежащего, по их мнению, в основе психосоматических заболеваний – ограниченной способности индивида к восприятию собственных чувств и эмоций, их адекватной вербализации и экспрессивной передачи. Считалось, что алекситимия является врожденным стабильным свойством психики.

Алекситимия характеризуется затруднением или неспособностью человека точно описать собственные эмоциональные переживания и понять чувства другого человека, трудностями определения различий между чувствами и телесными ощущениями, фиксацией на внешних событиях в ущерб внутренним переживаниям [41, 62]. Выделяют и такой признак, как ограниченное использование символов, о чем свидетельствует бедность фантазий и воображения. У алекситимичной личности могут проявляться все перечисленные особенности в равной степени или преобладать одна из них]. Термин <алекситимия> (от греч. а - отсутствие, lexis - слово, thymos - чувство) предложил P. Sifnoes охарактеризовав им некоторые расстройства у больных психосоматических клиник в познавательно-эмоциональной сфере Алекситимию в последние годы рассматривают как фактор риска развития многих заболеваний , хотя в отношении этого синдрома существует много нерешенных вопросов. Так, не существует определенного взгляда на возникновение алекситимии

4 группы расстройств, свойственные паци-ам алекситимии.

- Трудности в определении свойственных чувств (вместо ч-в – описании ситуации которая произошла) чувства не поддаются вербализации, трудно идентифицировать эмоции.

- трудности дифференциации телесных ощущений и эмоций – это единое переживание, нерасчленимое.

- конкретно-ситуативное мышление, наглядно – действенное. (это люди действия а не чувств и мышл.) Отсутствие фантазии и символизации мышления.

- отношение с близким ч-ком характеризуется идентификацией с ним (второе Я). Это происходит в процессе регрессии в мледенч. Возр-те. (слитность матери и реб-ка).

Остальные – все чужое, избегание контактов от невозможности их установления.

- тенденция прибегать к действию. Когда есть неуспех в реализации действия –

Þ агрессия Þ защитн. Автоматизмы

Þ хронизация эмоций Þ соматические явления усиливаются.

Þусиление эмоций Þ соматич-е проявления упрочняются.

Методики измерения алекситимии.

Большее распространение получила предложенная в 1985 г. G. Taylor и соавт. [61] 26-пунктовая Торонтская алекситимическая шкала (TAS). Русский вариант TAS был адаптирован в Психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева [2]. При заполнении анкеты испытуемый характеризует себя, используя для ответов шкалу Ликерта - от <совершенно не согласен> до <совершенно согласен>. При этом одна половина пунктов имеет положительный код, другая - отрицательный. Алекситимичными считают людей, набравших по TAS 74 балла и более, отсутствию алекситимии соответствует показатель менее 62 баллов.

Теории алекситимии. Первичная и вторичная алекситимия.

Единой концепции, объясняющей развитие алекситимии, пока нет.

1.     Психодинамическая концепция – нарушение взаимодействия матьÞребенок. Способность вербализации эмоций отсутствует. Трудности при описании своих эмоций у взрослых были отмечены как при низком уровне материнской заботы, так и при гиперопеке матери в детстве.

2.     модель отрицания – полное торможение аффектов которое отсутствует у данных пациентов Þ развитие психосоматических и ипохондрических расстройств.

+

Рассмотрим прежде всего представления о ней как о первичном процессе, в котором ведущая роль может принадлежать генетическим механизмам, дефектам или особым вариантам развития головного мозга.

Первичную (конституциональную) алекситимию некоторые авторы рассматривают в рамках модели <дефицита>, определяющего отсутствие функций, связанных с выражением аффекта и фантазий  J. Nemiah и P. Sifnoes  эмпирически связывали алекситимическое расстройство с нарушениями в области палеостриального тракта, в результате чего, по их мнению, и происходит подавление импульсов от лимбической системы к коре головного мозга.

К вторичной алекситимии относят, в частности, состояние глобального торможения аффектов или <оцепенения> , наступающее в результате тяжелой психологической травмы (модель <отрицания>). Алекситимия в этом случае может отражать в патологической форме горе или скрытую депрессию. В данном случае она рассматривается как <защитный механизм>, хотя и не является психологической защитой в классическом понимании. Но при этом следует учитывать, что для алекситимичных личностей характерен так называемый <незрелый> тип защиты, особенно от сверхсильных, непереносимых для них аффектов

Выявление алекситимии при маскированных депрессиях и неврозах дало основание некоторым авторам  рассматривать ее с позиций невроза. Алекситимичные черты часто встречаются у пациентов с посттравматическими стрессовыми расстройствами. При целом ряде пограничных психических расстройств была установлена положительная связь между уровнем алекситимии, депрессии и тревоги. В связи с этим были высказаны предположения, что алекситимичные черты развиваются на основе предшествующей тревоги и депрессии.

Было также выявлено, что такая алекситимическая характеристика, как трудность дифференциации чувств и телесных ощущений, связана с общим количеством лет образования человека, его социальным статусом и выраженностью депрессии; трудность вербализации чувств зависит от возраста человека, его социального положения, депрессии и перенесенных болезней; бедность фантазий и воображения связана с возрастом человека и его социальной адаптацией

Отмечена предрасположенность лиц с алекситимией к алкоголизму  и наркомании  хотя в развитии никотиновой зависимости алекситимии отводится незначительная роль

Многими клиницистами было отмечено, что алекситимия особенно часто наблюдается при психосоматических заболеваниях. Она была описана при ишемической болезни сердца, первичной артериальной гипертензии, сахарном диабете, бронхиальной астме, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, злокачественных новообразованиях

 Приводят характерные особенности таких пациентов: они многословно описывают свои физические ощущения (на примерах, сравнениях и т.п.), затрудняясь их четко сформулировать; образ жизни таких людей - действия, межличностные связи, как правило, бедны. Некоторые исследователи  подчеркивают также, что у таких пациентов бедные по содержанию фантазии и сновидения, им трудно передать словами свои телесные ощущения - контакт с собственной психической сферой как бы затруднен; отмечается натянутость в позе и движениях, бедность мимики, роботообразная деятельность.

Алекситимия встречается с особенно высокой частотой у лиц, имеющих избыточную массу тела, причем в этих случаях она обычно сочетается с депрессией.

С учетом сказанного можно констатировать, что алекситимия не просто располагает к развитию психосоматической патологии, но и несет существенную прогностическую информацию о течении заболевания в целом и эффективности терапии

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23


Новости

Быстрый поиск

Группа вКонтакте: новости

Пока нет

Новости в Twitter и Facebook

  скачать рефераты              скачать рефераты

Новости

скачать рефераты

© 2010.