Реферат: Гидроцефалия
Âåíòðèêóëîöèñòåðíîñòîìèÿ
(îïåðàöèÿ
Òîðêèëüäñåíà),
ò.å. ñîçäàíèå
ñîîáùåíèÿ
ìåæäó
ïîëîñòüþ
áîêîâîãî
æåëóäî÷êà
è
áîëüøîé
ìîçæå÷êîâîé
öèñòåðíîé ñ
ïîìîùüþ
ðåçèíîâîãî
êàòåòåðà,
îäèí êîíåö
êîòîðîãî ââîäÿò
â áîêîâîé
æåëóäî÷åê, à
äðóãîé - â öè-
ñòåðíó,
ïðåäëîæåííà
â êà÷åñòâå
ïàëëèàòèâíîé
îïåðàöèè ïðè
îêêëþçèè
ñèëüâèåâà
âîäîïðîâîäà
âîñïàëèòåëüíîãî
èëè
îïóõîëåâîãî пðî- èñõîæäåíèÿ. Ïðè
ýòîé
îïåðàöèè
÷åðåç
ôðåçåâîå
îòâåðñòèå
ïóíêòèðóþò
çàäíèé ðîã è
ïî ïóíêöèîííîé
èãëå â
æåëóäî÷êè
ââîäÿò êîíåö
òîíêîãî
ðåçèíîâîãî
êàòåòðà
,êîòîðûé
ôèêñèðóþò øâàìè
ê êðàþ
ðàññå÷¸ííîé
òâ¸ðäîé ìîçãîâîé
îáîëî÷êè.
Çàòåì â
îáëàñòè
ïðîåêöèè
àòëàíòî-îêöèïèòàëüíîé
ìåìáðàíû
ïðîèçâîäÿò
íåáîëüøîé
âåðòèêàëüíûé
ðàçðåç è
îáíàæàþò
íèæíèé
îòäåë ÷åøóè
çàòûëî÷íîé
êîñòè,
â êîòîðîé
îáðàçóþò
íåáîëüøîå
îòâåðñòèå ó
êðàÿ
ìåìáðàíû.
Íèæíèé êîíåö,
ââåäåííîãî
â ïîëîñòü
æåëóäî÷êà
êàòåòåðà
÷åðåç
òóííåëü
âäîëü ÷åøóè
êîñòè ïîä
ñëîåì
çàòûëî÷íûõ
ìûøö ïðîâîäÿò
ê îáëàñòè
áîëüøîé ìîçæå÷êîâîé
öèñòåðíû.
Ïîñëå
ðàçðåçà òâåðäåé
ìîçãîâîé
îáîëî÷êè
ñáîêó îò
ñðåäíåé
ëèíèè ýòîò
êîíåö
êàòåòåðà
ââîäÿò â
ïîëîñòü
áîëüøîé
öèñòåðíû
è
ôèêñèðóþò ê
êðàþ
âñêðûòîé
òâåðäîé
ìîçãîâîé
îáîëî÷êè.
Ïîñëîéíî
çàøèâàþò
ðàíû
íàãëóõî.
Òàêèì
îáðàçîì îáðàçóåòñÿ
íåïîñðåäñòâåííîå
ñîîáùåíèå
ìåæäó
ïîëîñòüþ áîêîâûõ
æåëóäî÷êîâ è
áîëüøîé
ìîçæå÷êîâîé
öèñòåðíîé
â îáõîä
çàêðûòîìó
ñèëüâèåâó âîäîïðîâîäó.
Îïåðàöèÿ
Òîðêèëüäñåíà
ìîæåò áûòü
âûïîëíåíà è
â òåõ
ñëó÷àÿõ,
êîãäà
ïîêàçàíèåì
ê îïåðàöèè
íà çàäíåé ÷åðåïíîé
ÿìêå
ÿâëÿåòñÿ
âûðàæåííûé
îêêëþçèîííûé
ñèíäðîì ñ
óãðîæàþùèì
ñîñòîÿíèåì,
à âî âðåìÿ
îïåðàòèâíîãî
âìåøàòåëüñòâà
ïðè øèðîêî
âñêðûòîé
çàäíåé ÷åðåïíîé
ÿìêå íå
óäàåòñÿ
îáåñïå÷èòü
îòòîêà
æåëóäî÷êîâîãî
ëèêâîðà
÷åðåç
ñèëüâèåâ
âîäîïðîâîä
è IV æåëóäî÷åê.
 ïîäîáíûõ
ñëó÷àÿõ
ïðèìåíåíèå
îáõîäíîãî
àíàñòîìîçà
ïî
Òîðêèëüäñåíó
îáåñïå÷èâàåò
íåïîñðåäñòâåííûé
îòòîê ëèêâîðà
èç áîêîâîãî
æåëóäî÷êà â
áîëüøóþ
öèñòåðíó.
Îïåðàöèÿ
Òîðêèëüäñåíà
îêàçàëàñü
ýôôåêòèâíîé.
Ïî äàííûì
Ïàéêà
è Ìàê
Êèññîêà (1955),
õîðîøèé
ðåçóëüòàò â
âèäå ñòîéêîãî
ñíèæåíèÿ
âíóòðè÷åðåïíîãî
äàâëåíèÿ
ïîñëå ýòîé
îïåðàöèè ïðè
íåîïóõîëåâûõ
ôîðìàõ îêêëþçèè
íà óðîâíå
ñèëüâèåâà
âîäîïðîâîäà
ïîëó÷åí â 2/3
ñëó÷àåâ. Ïî
ñâîäíîé
ñòàòèñòèêå
Å. Ô. Ëîáêîâîé
(1960),
íà
ìàòåðèàëå 326
îïåðàöèé ïî
Òîðêèëüäñåíó
ëåòàëüíîñòü
ïðè âîñïàëèòåëüíûõ
îêêëþçèÿõ
áûëà ðàâíà
14%, à ïðè
îïóõîëÿõ - 31%.
Èç
ìîäèôèêàöèé
îïåðàöèè
Òîðêèëüäñåíà
ñëåäóåò
óïîìÿíóòü î
ïðî-
âåäåíèè
ïðîêñèìàëüíîãî
êîíöà
äðåíàæíîé òðóáêè
(êàòåòåðàì
÷åðåç ðàç-
ðåç â
ìîçæå÷êîâîì
íàìåòå,
êîòîðûé
äåëàþò êïåðåäè
îò
ïîïåðå÷íîãî
ñèíóñà ïîñëå
ïðåäâàðèòåëüíîé
÷àñòè÷íîé
ðåçåêöèè
ïîëóøàðèÿ ìîçæå÷êà;
äèñòàëüíûé
êîíåö
äðåíàæíîé
òðóáêè
ïîäâîäÿò ê
áîëüøîé
öèñòåðíå.
Åñëè
ñ
óâåðåííîñòüþ
óäàëîñü
óñòàíîâèòü, ÷òî
ïðè÷èíîé
îêêëþçèîí-
íîé
ãèäðîöåôàëèè
ÿâëÿåòñÿ
ñïàå÷íûé
ïðîöåññ â
îáëàñòè
íèæíåãî
îòäåëà
IV æåëóäî÷êà
èëè
îòâåðñòèÿ
Ìàæàíäè,
îñîáåííî åñëè
ýòîò
óðîâåíü
îêêëþçèè
ïîäòâåðæäåí
âåíòðèêóëîãðàôèåé,
ïîêàçàíî
âñêðûòèå
çàäíåé
÷åðåïíîé
ÿìêè
ñðåäèííûì
ðàçðåçîì, à
çàòåì
ðàçúåäèíåíèå
ñïàåê è
ðóáöîâûõ
ñðàùåíèé
â îáëàñòè
îòâåðñòèÿ
Ìàæàíäè è çàòûëî÷íîãî
îòâåðñòèÿ,
ïîêà íå âîññòàíîâèòñÿ
îòòîê
ëèêâîðà èç IV
æåëóäî÷êà â
áîëüøóþ
öèñòåðíó.
Åñëè
ñïàå÷íûé
ïðîöåññ
ðåçêî
âûðàæåí è ïðè ðàçúåäèíåíèè
ñïàåê
èìååòñÿ îïàñíîñòü
ïîâðåæäåíèÿ
ïðîäîëãîâàòîãî
ìîçãà,
ïîêàçàíî
ðàññå÷åíèå
÷åðâÿ è
âñêðûòèå
êðûøè IV
æåëóäî÷êà
äëÿ ñîçäàíèÿ îòòîêà
èç íåãî
ëèêâîðà, ÷òî
îáû÷íî
ïðèâîäèò ê
âûçäîðîâëå-íèþ.
Ïðè ðåçêîì
ðàñøèðåíèè
ïîëîñòè
IV æåëóäî÷êà,
êîòîðîå
îáû÷íî
èìååòñÿ, â
ïîäîáíûõ
ñëó÷àÿõ, ðåêîìåíäóåтся îãðàíè÷èòüñÿ
ðàññå÷åíèåì
ôóíêöèîíàëüíî
íàèìåíåå
çíà÷èìîãî
îòäåëà ÷åðâÿ -
ñðåäíåãî
÷åðâÿ. Ýòîãî
îêàçûâàåòñÿ
äîñòàòî÷íî
äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ
ëèêâîðîöèðêóëÿöèè.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12