скачать рефераты
  RSS    

Меню

Быстрый поиск

скачать рефераты

скачать рефератыРеферат: Гидроцефалия

Âåíòðèêóëîöèñòåðíîñòîìèÿ (îïåðàöèÿ Òîðêèëüäñåíà), ò.å. ñîçäàíèå ñîîáùåíèÿ ìåæäó ïîëîñòüþ áîêîâîãî æåëóäî÷êà è áîëüøîé ìîçæå÷êîâîé öèñòåðíîé ñ ïîìîùüþ ðåçèíîâîãî êàòåòåðà,
îäèí êîíåö êîòîðîãî ââîäÿò â áîêîâîé æåëóäî÷åê, à äðóãîé - â öè-
ñòåðíó, ïðåäëîæåííà â êà÷åñòâå ïàëëèàòèâíîé îïåðàöèè ïðè îêêëþçèè
ñèëüâèåâà âîäîïðîâîäà âîñïàëèòåëüíîãî èëè îïóõîëåâîãî пðî- èñõîæäåíèÿ. Ïðè ýòîé îïåðàöèè ÷åðåç ôðåçåâîå îòâåðñòèå ïóíêòèðóþò
çàäíèé ðîã è ïî ïóíêöèîííîé èãëå â æåëóäî÷êè ââîäÿò êîíåö òîíêîãî
ðåçèíîâîãî êàòåòðà ,êîòîðûé ôèêñèðóþò øâàìè ê êðàþ ðàññå÷¸ííîé òâ¸ðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè. Çàòåì â îáëàñòè ïðîåêöèè àòëàíòî-îêöèïèòàëüíîé ìåìáðàíû ïðîèçâîäÿò íåáîëüøîé âåðòèêàëüíûé ðàçðåç è îáíàæàþò íèæíèé îòäåë ÷åøóè çàòûëî÷íîé êîñòè, â êîòîðîé îáðàçóþò íåáîëüøîå îòâåðñòèå ó êðàÿ ìåìáðàíû. Íèæíèé êîíåö, ââåäåííîãî â ïîëîñòü æåëóäî÷êà êàòåòåðà ÷åðåç òóííåëü âäîëü ÷åøóè êîñòè ïîä ñëîåì çàòûëî÷íûõ ìûøö ïðîâîäÿò ê îáëàñòè áîëüøîé ìîçæå÷êîâîé öèñòåðíû. Ïîñëå ðàçðåçà òâåðäåé ìîçãîâîé îáîëî÷êè ñáîêó îò ñðåäíåé ëèíèè ýòîò êîíåö êàòåòåðà ââîäÿò â ïîëîñòü áîëüøîé öèñòåðíû è ôèêñèðóþò ê êðàþ âñêðûòîé òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè. Ïîñëîéíî çàøèâàþò ðàíû íàãëóõî. Òàêèì îáðàçîì îáðàçóåòñÿ íåïîñðåäñòâåííîå ñîîáùåíèå ìåæäó ïîëîñòüþ áîêîâûõ æåëóäî÷êîâ è áîëüøîé ìîçæå÷êîâîé öèñòåðíîé â îáõîä çàêðûòîìó ñèëüâèåâó âîäîïðîâîäó.

Îïåðàöèÿ Òîðêèëüäñåíà ìîæåò áûòü âûïîëíåíà è â òåõ ñëó÷àÿõ,
êîãäà ïîêàçàíèåì ê îïåðàöèè íà çàäíåé ÷åðåïíîé ÿìêå ÿâëÿåòñÿ âûðàæåííûé  îêêëþçèîííûé ñèíäðîì ñ óãðîæàþùèì ñîñòîÿíèåì, à âî âðåìÿ îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà ïðè øèðîêî âñêðûòîé çàäíåé ÷åðåïíîé ÿìêå íå óäàåòñÿ îáåñïå÷èòü îòòîêà æåëóäî÷êîâîãî ëèêâîðà ÷åðåç ñèëüâèåâ âîäîïðîâîä è IV æåëóäî÷åê.  ïîäîáíûõ ñëó÷àÿõ ïðèìåíåíèå îáõîäíîãî àíàñòîìîçà ïî Òîðêèëüäñåíó îáåñïå÷èâàåò íåïîñðåäñòâåííûé îòòîê ëèêâîðà èç áîêîâîãî æåëóäî÷êà â áîëüøóþ öèñòåðíó.

Îïåðàöèÿ Òîðêèëüäñåíà îêàçàëàñü ýôôåêòèâíîé. Ïî äàííûì Ïàéêà
è Ìàê Êèññîêà (1955), õîðîøèé ðåçóëüòàò â âèäå ñòîéêîãî ñíèæåíèÿ
âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ ïîñëå ýòîé îïåðàöèè ïðè íåîïóõîëåâûõ ôîðìàõ îêêëþçèè íà óðîâíå ñèëüâèåâà âîäîïðîâîäà ïîëó÷åí â 2/3 ñëó÷àåâ. Ïî ñâîäíîé ñòàòèñòèêå Å. Ô. Ëîáêîâîé (1960), íà ìàòåðèàëå 326 îïåðàöèé ïî Òîðêèëüäñåíó ëåòàëüíîñòü ïðè âîñïàëèòåëüíûõ îêêëþçèÿõ áûëà ðàâíà 14%, à ïðè îïóõîëÿõ - 31%.

      Èç ìîäèôèêàöèé îïåðàöèè Òîðêèëüäñåíà ñëåäóåò óïîìÿíóòü î ïðî-
âåäåíèè ïðîêñèìàëüíîãî êîíöà äðåíàæíîé òðóáêè (êàòåòåðàì ÷åðåç ðàç-
ðåç â ìîçæå÷êîâîì íàìåòå, êîòîðûé äåëàþò êïåðåäè îò ïîïåðå÷íîãî ñèíóñà ïîñëå ïðåäâàðèòåëüíîé ÷àñòè÷íîé ðåçåêöèè ïîëóøàðèÿ ìîçæå÷êà; äèñòàëüíûé êîíåö äðåíàæíîé òðóáêè ïîäâîäÿò ê áîëüøîé öèñòåðíå.
Åñëè ñ óâåðåííîñòüþ óäàëîñü óñòàíîâèòü, ÷òî ïðè÷èíîé îêêëþçèîí-
íîé ãèäðîöåôàëèè ÿâëÿåòñÿ ñïàå÷íûé ïðîöåññ â îáëàñòè íèæíåãî îòäåëà
IV æåëóäî÷êà èëè îòâåðñòèÿ Ìàæàíäè, îñîáåííî åñëè ýòîò óðîâåíü îêêëþçèè ïîäòâåðæäåí âåíòðèêóëîãðàôèåé, ïîêàçàíî âñêðûòèå çàäíåé ÷åðåïíîé ÿìêè ñðåäèííûì ðàçðåçîì, à çàòåì ðàçúåäèíåíèå ñïàåê è ðóáöîâûõ  ñðàùåíèé â îáëàñòè îòâåðñòèÿ Ìàæàíäè è çàòûëî÷íîãî îòâåðñòèÿ, ïîêà íå âîññòàíîâèòñÿ îòòîê ëèêâîðà èç IV æåëóäî÷êà â áîëüøóþ öèñòåðíó. Åñëè ñïàå÷íûé ïðîöåññ ðåçêî âûðàæåí è ïðè ðàçúåäèíåíèè ñïàåê èìååòñÿ îïàñíîñòü ïîâðåæäåíèÿ ïðîäîëãîâàòîãî ìîçãà, ïîêàçàíî ðàññå÷åíèå ÷åðâÿ è âñêðûòèå êðûøè IV æåëóäî÷êà äëÿ ñîçäàíèÿ îòòîêà èç íåãî ëèêâîðà, ÷òî îáû÷íî ïðèâîäèò ê âûçäîðîâëå-íèþ.  Ïðè ðåçêîì ðàñøèðåíèè ïîëîñòè IV æåëóäî÷êà, êîòîðîå îáû÷íî èìååòñÿ, â ïîäîáíûõ ñëó÷àÿõ,  ðåêîìåíäóåтся îãðàíè÷èòüñÿ ðàññå÷åíèåì ôóíêöèîíàëüíî íàèìåíåå çíà÷èìîãî îòäåëà ÷åðâÿ - ñðåäíåãî ÷åðâÿ. Ýòîãî îêàçûâàåòñÿ äîñòàòî÷íî äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ëèêâîðîöèðêóëÿöèè.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12


Новости

Быстрый поиск

Группа вКонтакте: новости

Пока нет

Новости в Twitter и Facebook

  скачать рефераты              скачать рефераты

Новости

скачать рефераты

© 2010.