скачать рефераты
  RSS    

Меню

Быстрый поиск

скачать рефераты

скачать рефератыРеферат: Акушерство

    не выделится послед контракция матки не  произойдет.  При  отделившейся

    плаценте можно применить приемы выделения последа:

    прием Абуладзе - переднюю брюшную стенку собирают в  складку  и  просят

    женщину потужиться. Прием Креде-Лазаревича - выпусккается  моча,  матка

    массируется, далее матка захватывается рукой ( болбшой палец на  перед-

    ней поверхности, 4 других на задней.

      Аномалии сократительной деятельности -- это отклонение от  нормальной

    деятельности матки.При этом виде потологии роды приобретают либо  заяж-

    ное , либо стремительное течение. Повышается родовой травматизм: гипок-

    сия плода, асфиксия новрожденного,травмы спинного  и  головного  мозга,

    переломы и т.д. ПРи этом возникают трудности в ведении родов.

                           КЛАССИФИКАЦИЯ:

    1. изменение силы маочных сокращений

    2. изменение интервалов

    3. изменение периодичности схваток - дискоординированная  родовая  дея-

    тельность.

      Водитель ритма матки находится в роге матки. Наибольшая сила сокраще-

    ний в дне матки,  нижние  сегменты  практически  не  сокращаются.Запись

    произаводят с помощю наружной гистерографии (  КТГ),  иногда  регистри-

    руют внутриматочное давление.

      К родам матка обладает  определенным  тонусом,  определяющим  способ-

    ность маткик сокращениям. К родам тонус матки = 10 мм Hg  -- 

                        В нормотонусе протекает около 90% родов, гипертонус -- 0,5% ; гипо-

    тонус-- все остальное.

                        КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ:

    1. Полный спазм( тетания) матки. угрожает разрывом

    2. Частичный спазм в области наружного зева -  ригиность  шейки  матки,

    м.б. врожденной и посттравматической/ у повторнороящих/.

    3. Дискоординированая родовая деятельность - теряется ритмичнось сокра-

    щений и команда воителя ритма.

                         Гипотонус матки: 1.  первичная  слабость  родовой  деятельности;2.

    вторичная слабость родовой деятльности. Иногда выделяют слабость потуг.

    За рубежом определяется как активность  матки;  соответственно  нормо-,

    гипо-, и гиперактивность.

       По И.И. Яковлеву:

    1. первичная слабость родовой деятельности

    2. вторичная слабость родовой деятельности

    3. быстрые  стремительные роды

    4. дискоординация сокращений.

                                                  ЭТИОЛОГИЯ

    1. Возраст более 30 лет

    2. Аборты ( остаются ногочисленные рубцы).

    3. Экстрагенитальная патология: эндокринная( ожирение, сахарный диабет,

    тиреотоксикоз), психические и нервные нарушения; сердечнососудистая па-

    тология, патология почек.

    4. Акушерские причины: узкий таз, клинически  узкий  таз,разгибательное

    лицевое передне-головное предлежание; многоплодная беременность, много-

    водие/ в норме ок. 1 литра вод ; производят раннюю  мниотомию/  малово-

    дие/ то же/  ; затяжные роды, косое и поперечное положение плода.

                                                  ПАТОГЕНЕЗ

      Для нормальной родовой деятельности необходимо:  изменение  соотноше-

    ния уровней гормонов; увеличение синтеза постогландина F2 -альфа;Увели-

    чение уровня окситоцина и рецепторов к нему; увеличение уровня БАВ( ад-

    реналина, норадреналина,серотонина); Изменение  ферментативных  процес-

    сов в миометрии , накопление белков и электролитов; Изменение  рецепто-

    ров симпатической и парасимпатической  нервной  системы,изменение  чув-

    ствителност центальной и периферической нервной системы; в матке увели-

    чевается количество альфа и снижается бета - рецепторов.Изменяется  го-

    меостаз матки, ОЦК фетоплацентарного круга увеличевается в 1.5 раза.Со-

    держание кислорода увеличевается в 100 раз.

                                                   ДИАГНОСТИКА

      Наружная и внутренняя гистерография.Внутриматочное давление, биохими-

    ческий анализ крови.

                                                   ЛЕЧЕНИЕ

    Медиккаментозные средства и оперативные методы лечения.Амниотомия,  пе-

    ринетомия, наложение акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый ко-

    нец, ручное пособие.

    Слабость  родовой  деятельности - эстрогеновый  фон,   глюкозо-витамин-

    но-кальциевый комплекс.

    Фолликулин 20000-30000 ЕД в/м иногда на 1,5 мл эфира.

    Сиднестрол 0,1% 1мл (10000 ЕД), до 30-40 тыс. в/м в  течение  не  более

    3-4 дней; в родах -- 6-8 часов.

    Схемы родостимуляции и родовозбуждения:

                         глюкоза                                        40%- 20мл

                         аскорбиновая кислота                  5% - 25мл

                         кальция хлорид                           10% -10мл

                         витамин В1                                  5% - 1мл  в/м

                         витамин В6                                  1% - 1мл  в/м

     Окситоцин 1мл (5 ЕД) на 500мл 5% глюкозы в/в капельно, первые 8-10 ка-

    пель вводят 15-20 минут. До макс. скорости в 30-40 капель/мин. Вводят в

    течение 2-4 часов, ближе к полному раскрытию шейки матки. Капоть  окси-

    тоцин нельзя прекращать до полного выделения последа, т.к. в это  время

    у женщины эндогенный окситоцин не вырабатывается.

       Несколько схем на одной женщине не  применяют.Окситоцин  можно  вво-

    дить через компьютерные счетчики.Главное не перевести матку в  геперто-

    нус.

      Простенон (ПГ Е2-альфа) 0.1% - 1мл в 300-400мл  5%  глюкозы  в/в  ка-

    пельно, не более 20 капель в минуту. можно по 0.5 мл окситоцина и прос-

    тенона.

      Цервипрост (ПГ Е) - гель на шейку матки. Можно ватный тампон  смочен-

    ный простеноном.

      Антагонисты кальция - фенаптин,изоптин  таб. 0.04 по 1-3 таб/день.

      Акушерский сон -- закись азота с кислородом ( 1:2 или 1:1)

                                                      - фторотан

      В/в промедол                                                    2%   - 1мл

                          атропин                                        0.1% - 1мл

                          димелрол                                      0.1% - 1мл

                          седуксен, реланиум                                        2мл

      Таб.  сибазон                            0.01

                            нозепам, тозепам   0.02

                               БЫСТРЫЕ РОДЫ

       У первородящих < 6 час., у поворнородящих < 4 час. Могут привести  к

    акушерскому травматизму: разрывы матки, шейки,  влагалища,  помежности.

    Кровотечениям в родоах и раннем послеродовом периоде. Гипоксия плода  и

    механические травмы плода.

    Лечение: спазмолитики; наркоз( закись  азота,  фторотан),бета-миметики(

    бреканил,фенотерол,сальбутамол)-- 0.5 мг на 300  мл  5%  р-ра  глюкозы/

    физ. р-ра/ в/в капельно 15- 20 капель/мин.

                               ДИСКООРДИНАЦИЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

    Спазмолитики в/в или в шейку матки - промедол, фентанил. В шейку  матки

    -- лидаза 64 ЕД. Вит. в1, в6. При  тетанусе  и  дискоординации  схватки

    становятся малоинтенсивными и стимулировать их нельзя.

    Аборт - прерывание беременности ( abortus - выкидыш).

      А. -- от начала беременности до 22 нед ( масса до 500 г,  длина  плода

    до 22 см).

    Невыншивание беремености : аборт, преждевременные роды (8--12%).

    Надолю аборта приходится ок 3-4% но м.б. выкидыш на ранних сроках с за-

    держкой цикла на 7-10 дней.

                                                КЛАССИФИКАЦИЯ

    ABORTUS SPONTANEUS-  спонтанный аборт

    Abortus artificialis - искусственный аборт

     Аборт ранних сроков -- до 22недель

     аборт поздних сроков   22-28 недель

     преждевременные роды   после 28 недель.

     Искусственный аборт

     1. по желанию до 12 недель, но чем больше развита плацента, тем больше

    вероятност перфорации матки.

    2. по медицинским показаниям -

                          а) матери- пороки сердца,ГБ 3 , гломерулонефрит с ОПН,  психичес-

    кие заболевания, заболевания крови.

                          б) плода - гидроцефалия, анецефалия, пороки  развития  ЦНС,  ЖКТ,

    почек.

    3. немедицинские ( криминальные) аборты.

       Ежегодно в России погибает 1000 женщин репродуктивного возраста, 250

    из них от абортов. 80% сепсис, 8% кровотечения, 4% воспалительные забо-

    левания органов малого таза/ВЗОТ/, 8% травмы матки и сосудов малого та-

    за.

       По клинической картине:

      Abortus immenes - угрожающий аборт. Повышается тонус  матки,  больные

    жалуются на тянущие боли, но шейка матки сохранена, наружный зев закрыт.

      Abortus incipiens - начавшийся аборт.  Слабость,  головокружение,  АД

    понижено, шейка укорочена, наружный зев пропускает кончик пальца. Появ-

    ляютс и усиливаются кровянистые  выделения.Возможны  попытки  сохранить

    беременость , но вероятность не большая. Определяют стееь раскрытия ма-

    точного зева( УЗИ, кольпоцитограмма - мазок  на  цитологию,  определяют

    степень эстрогенизации мазка). При нормальной беременности - навикуляр-

    ный мазок, при нарушенни увеличивается эстрогенизация -  большие,повер-

    хностные клетки. Кариопикнотический индекс - отношение без"ядерных кле-

    ток ко всем остальным. 1я половина беременности не  должен  быть  более

    5-10%; вторая половина -- 3-4%

      Abortus progredicus - аборт в ходу. Плодное яйцо на 3/4 отслоилось от

    стенк матки.Шейка открыта; происходит изгнание плодного  яйца.  Сильное кровотечение,

    Кожные покровы бледные,слизистые бледные, низкое АД, тахикардия,  изме-

    нение шокового индекса.

      Ab. complectus - полный аборт. Все выходит  из  шейки.  Шейка  зияет.

    кровотечение может прекратиться.

      Ab. incomplectus - оболочки  и  плацента  задерживаются  в    полости

    матки.Состояние больной определяется степенью  кровопотери.  Кровотече-

    ние продолжается.

      Несостоявшийся выкидыш ( замирание беременности).

      Пузырный занос - перерождение ворсин хориона в пузырьки.М.б.  порстой

    и дестругирующий(поникающий в стенку  матки).  М.б. кровотечение.

      Трофобласическая болезнь - хориоэпителиома,  хорионбластома,  хорион-

    карцинома, пузырный занос.

                                                      ЭТИОЛОГИЯ АБОРТОВ

    1. На ранних сроках - генетические аномалии.

    2. Инфекция половых путей - хламидии, микоплазмы, гарнереллы,  неспеци-

    фические заболевания. Специфические заболевания: сифилис, гонорея, tbc,

    СПИД.   А также ОРВИ, грипп, краснуха, листерилёз.

    3. соматические заболевания - острый  и хрон.пиелонефрит.

    4. Экстрагениталная патология сердца, печени, щитовидной железы, сахар-

    ный диабет, гормональные расстройства.

    5. Гормональные расстройства в репродуктивной системе - нарушение  мен-

    струального цикла, инфантилизм.

    6. Заболевания енских половых органов - кольпиты, эндометриты.

    7. Аборты, рубцы, синехии, миомы, оперативные вмешательства на матке.

    8. Аномалии развития матки - двурогая матка, инфантилизм.

    9. Надпочечниковые нарушения, привычное невынашивание, резус-конфликт.

                                                       ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.

    В соответствии с патогенезом: медикаментозное, физиоерапевтическое, хи-

    рургическое.

    1. постельный режим, половой покой, чаще  выкидыш  происходит  в  сроки

    наступления менструаций или бывших выкидышей -- критические сроки.

    2. Успокоительная терапия - настойка Кватера, настойка валерианы,  нас-

    тойка Павлова, транквилизаторы.

    3. Введение гормональных препаратов:

       Sol. Progesteroni       1% - 1ml

      На курс не менее 100мг ; сначала каждый день , 0.25% -1мл через день.

      Потом 17-ОПК    12.5% - 1мл   1 разв неделю.

      Далее таб. туринама 0.05 по 1-2 таб. 1-3 раза в день.

      Одновременно вместе с прогестероном малае дозы эстрогенов:  микрофол-

    лин 0.01мг.

      Препараты снижающие сократительную деятельность  матки.

       Sol.Magnesii 25% - 10ml в/м 2 раза/день.(слабый  токолитик).

                        Партусистен 10мл /0.5мг/ в 300 мл 5% р-ра глюкозы или физ.р-ра  в/в

    капельно , 6-20 капель/мин. ( следить за пульсом!).

                        Астмопент , алупент   1мл /0.5мг/ в/в капельно, можно 1мл в/м

                        Бриканил  0.5 /1мл/ в/в капельно.

    таб.  Метацин 0.02 по 1 таб. 3 р/д ; 0.1%р-р 1мл в  300мл  5%  глюкозы,

    6-20 капель/мин.

                        Спазмолитики: но-шпа, баралгин;  свечи красавки,

                        Диатермия солечного сплетения ( после 20 нед- поясница). Электрофо-

    рез магния по Щербину . Синусоидальные токи.

                                                    ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

                        Истмико-цервикальная  недостаточность.  У  женщин  врожденная                 или

    приобретенная аномалия внутреннего зева( не смыкается). Накладывают ли-

    гатуру на внутренний зев в 16-19 недель , на 37 неделе лигатуру снимают.

    Способ Любимова-Мухамедова - шейка зашивается с боков. По  Мак-Дональду

    лигатура между внутренним и наружным зевом.

                         Obrasio cavi uteri - выскабливание полости матки.

      ОПГ-гестоз =  поздний  токсикоз  беременых.  Это  сложный  нейрогумо-

    ральный процесс, проявляющийся в нарушении сердечно-сосудистой и эндок-

    риной системы ( практически всех систм организма ). Возникает  во  вто-

    рой половине беременности, с частотой от 2х до 18%. Такой разброс  цифр

    объясняется различиями в исследуемом контингенте и подходом  к  класси-

    фикции.

                                                    КЛАССИФИКАЦИЯ.

     1. Водянка.                            М.б. чистой и сочетонной.

     2. Нефропатия

     3. Преэклампсия

     4. Эклампсия.

       Чистая форма возникает у  практически  здоровых  женщин.  Сочетанная

    форма - при наличии патологии сердечно-сосудистой системы,  почек,  са-

    харного диабета и т.д. Моносимптомные формы -- отеки беремных; полисим-

    птомные -- водянка и т.д. Иногда к моносимптомным относят ГБ.

                                                    КЛИНИКА

      ОПГ-  Отеки, Протеинурия, Гипертензия.

    Различают 3 степени отеков:

    1 - только ноги; 2- ноги, живот, крестец; 3 - общийотек ( анасарка).

    Нефроатия:

                │степень нефропатии│   АД               │протеинурия   │ отеки    │

                          │                    1я                          │до 150/90    │до 1 г/л        │1й степени│

                          │                    2я                          │до 170/100   │  1-3 г/л       │2й стеени │

                          │                    3я                          │более 170/100│  более 3х г/л│3й степени│

      В остальных случаях ориентируются на ведущие симптомы.

   ╔══════════════════════════════════════════════════════════════╗

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5


Новости

Быстрый поиск

Группа вКонтакте: новости

Пока нет

Новости в Twitter и Facebook

  скачать рефераты              скачать рефераты

Новости

скачать рефераты

© 2010.