Реферат: Акушерство
Реферат: Акушерство
Эмбрио- и фетопатии ─это аномалии развития эмбриона и плода.
По срокам развития зародыша выделяют следующие периоды:
--бластогенез-с 1 по 15 день
--эмбриогенез 16 - 75 дней ( эмбрион)
--фетогенез 76 - 280 дней (плод)
Основная цель акушерства - дать здорового ребёнка и сохранить мать.В
1966 году возникла наука
сохранение внутриутробного плода.Она охватывает период жизни человека
с28 недели беременности по 7-й день жизни.
В 28 недель ребёнок весит ок.1000 г. и имеет длину 35 см. При опре-
делённых условиях он может существовать. Самый маленький новорожденный
которого удалось выходить весил 400 г.
ОСЕНОВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ПЛОДНОГО ЯЙЦА
Регуляция менструального цикла имеет 5 уровней:
1-кора и подкорка(трансмиттеры - адреналин, норадреналин, серотонин ^#& в
гипоталамус).
2-гипоталамус. Инфекции в детском периоде ^#& нарушение гипоталамических
релизинг-факторов.
3-гипофиз.Передняя доля - ФСГ,ЛГ,ЛТГ,ТТГ,АКТГ,СТГ. ФСГ и ЛГ определяют
рост и развитие первичных фолликулов.
4 - яичники.Фазы: фолликулиновая, выхода, лютеиновая.
Уровень эстрогенов поднимается в первую половину цикла;пик приходит-
ся на 7-8й день цикла.Уровень гестагенов повышается во вторую половину
цикла ( т.е. после овуляции) ; пик приходится на 21-23й день цикла.
5 - матка,яичники, трубы, кости, фолликулы волосяных мешочков.
Оплодотворение наступает в ампулярной части трубы. С этого момента на-
чинается предимплантационный период. На 4-е сутки плодное яйцо полнос-
тью внедряется в слизистую матки/маточный эпителий нахдится в это вре-
мя в фазе секреции и обеспечивает зародыш всеми необходимыми компонен-
тами питания.С этого момента до 7-9 недели идет процесс имплантации и с
8-9недели до 12 недели - процесс плацентации.
К окончанию беременности:
1-плод
2-оболочки
а)детская(амнион) - водная оболочка
б)хорион - сосудистая оболочка.Эта оболочка состоит из двух частей:
--лысый хорион
--ветвистый хорион
3-материнская/децидуальная/ оболочка. эта оболочка отпадает во вре-
мя отделения плаценты.
Плод соединяется с пацентой пуповиной, длина= 50 -51 см, d=1.5см; со-
держащей артерию /венозная кровь/ и две вены /артериальная кровь/.
Эмбриогенез 3-4 сут. - погружение в матку.
6-8 нед. - период закладки органов.
7-8 нед. -- 38 нед. - фетогенез,органы начинают приспосабливаться к
своей функции. Роды ранее 37 недель - патологические/ недоношенные и
недоразвитые дети. Беременность и роды наследственно детерминированный
процесс.
До 20 лет коэфициент болези Дауна = 0.7
до 30 -- 1.8
до 40 -- 4.5
после 40 -- 29.2
Производят биологические и биомолекулярные исследования. По спе-
циальному алгоритму определяют беременность с наследственной патоло-
гией.Аборт можно делать до 28 недель.На УЗИ можно увидеть поликистоз
почек, опухоли, эктопия мочевого пузыря, микроцефалия. Факторы риска:
электромагнитное излучение / микрофтальмия, пороки костей, половых ор-
ганов/, тяжелые металлы,органические растворители - гнойничковые забо-
левания, нарушения менструального цикла и сперматогенеза. Многие поги-
бают в раннем возрасте; лекарственные препараты / стрептомицин - глухо-
та/.
Инфекционные заболевания - TORCH
Т - ТОКСОПЛАЗМОЗ.Анецефалы,микрофтальмия, волчье небо, гидроцефалия,
хориоретинит, менингит, энцефалит.
О - сифилис, хламидиоз, энтеровирусы, гепатит А и В, иерсинеоз, корь,
эпидемический паротит.
R - rubella /краснуха/ - тяжелое поражение клапанов сердца, глухота,
микрофтальмия, поражение ЦНС .
С - цитомегаловирус - гидроцефалия, анофтальмия, многоводие.
Н - герпес-вирусы - поражение ЦНС.
Гепатит В, туберкулез,парагрипп, аденовирусы - плод отстает в развитии
от сроков беременности /фетоплацентарная недостточность/.
Алкогольный синдром плода ( 60-80 гр/сут). - микроцефалия, микроф-
тальмия, птоз век, Дисплазия ушных раковин, носа, челюстей, ^^&- гипер-
трофия клитора, отставание шейки матки в развитии; диафрагмальная гры-
жа, гидронефроз, пигментные пятна и гемангиомы. В послеродовом периоде
- неврозы, эпилепсия, олигофрения, дромопатия( склонность к бродяжни-
честву).
* Курение - хронические заболевания легких,
* наротики - плод плохо набирает вес;
* неполноценное белковое питание и т.д.
Медикогенетическая консультация:
1я половина беременности - 1 раз в месяц
2я половина беременности - 1 раз в 2 недели
37-38 недель - 1 раз в неделю.
Амниоскопия - если гипоксия плода - меконий ( зеленый цвет) , резус
конфликт - билрубин / желттый цвет /.
Амниоцентез - определяют белок, сахар, билирубин, Ig.
Хорион-биопсия на ранних сроках.
Хордоцентез (пункция сосудов пуповины) - гр. крови, Rh, HbF, сахар, би-
лирубин, креатинин, белковые фракции.
Факторы социальной защиты: на ранних сроках беременности женщин осво-
бождают от вредного производства, запрет на некоторые профессии для жен-
щин.
РОДЫ -процесс изгнания плода и родовых оболочек по родоваму каналу.
Родовой канал - это кости таза, матка, шейка матки, мышцы дна мало-
го таза. Процесс изгнания плода:
у первородящих -- 14-15 часов, у повторнородящих -- 8-9 часов.
быстрые роды -- 8-6 -- -- 6-4 --
стремительные роды -- 6-4 -- -- 4-2 --
ПЕРИОДЫ РОДОВ
До родов шейка матки: l=1.5см d= 1.5-2 см. Шейка расположена по оси
малого таза.
рез 15-20 мин. по 15-20 сек. В середине периода через 6-8 мин по 25-30
секунд.Перед родами через 1-2 мин по 45-55 / до 60/ сек.
Регулярные схватки ведут к раскрытию шейки матки до d=10см. За нес-
колько дней до родов могут наблюдаться нерегулярные схватки, усиливаю-
щиеся в ночные часы. Доминанта Беременности за 2 недели до родов прев-
ращается в доминанту родов. В прелиминарный период появляются схват-
ки-предвестники, более частые но нерегулярные,которые через 6-8 часов
переходят в роды. нормальная продолжительность 1-го периода - 10-12 ча-
сов. Скорость раскрытия шейки матки равна 1 см/час.
У первородящих раскрывается сначала область внутреннего зева, за-
тем наружного ; у повторнородящих оба зева раскрываются одновременно.
момента рождения плода. В норме продолжается до 4-х часов, в среднем
30-40 минут.У повторнородящих максимум 2 часа, в среднем 15-20 минут.
Первородящая - 20 мин. Повторнородящая - 5- 10 мин.
В среднем длина пуповины 50-70 см. Пуповина менее 50 см - АБСОЛЮТНО
КОРОТКАЯ ПУПОВИНА.
Срочные - 40 +/- 2 нед. Рождаются доношенные дети.
нем 3000-3500 г. мах до 4-6 кг ( африканский гангартюа 10800 г.).Сред-
ний рост 50-51 см, мin 46 см.
Преждевременные 37-28 недель.В 28 нед. ребенок весит 1000г. и ростом 37
см. В 22 недели ребенок весит 500г.; в США таких выхаживают, у нас счи-
тают, что не стоит.
Запоздалые - 42+/- 2 недели. Ребенок с признаками переношенности:выра-
жена сморщенность кожных покровов( ручки прачки,ножки банщика), очень
выражена исчерченность ладоней и подошв,очень сухая кожа (нет сыровид-
ной мазки) , выраженны плотные кости черепа, узкие швы и роднички (от-
сюда мала конфигурация головки,низкое приспособление к родовым путям).
Роды через естественные родовые пути / partus per vias naturalis.
Partus per abdomen ─ кесарево сечение.
Антенатальная гибель плода - гибель до родов.
Интранатальная гибель плода - гибель в родах.
Постнатальная гибел - в течение 7-ми дней после родов.
ПРИЧИНЫ НАСТУПЛЕНИЯ РОДОВ. Роды обеспечиваются комплексом мать-плацен-
та-плод.Плацента вырабатывает хориальные гонадотропины:
- эстрогены -- эстриол во время беременности. Эстрогены обеспечи-
вают рст и развитие матки. К началу беременности матка весит 50 г., к
концу беременности ок 1000 г. к родам возрастает концентрация эстрадио-
ла. Плацента вырабатывает плацентарный лактоген
Прогестерон обеспечивает закрытие зева и сохранение беременности.К
родам концентрация прогестерона снижается, а окситоцина повышается. Ко-
личество рецепторов к окситоцину увеличивается в 10 000 раз.
Простагландины J
Е ---------- в шейке
Повышается концентрация аденалина, норадреналина, серотонина.
Изменяется взаимоотношение и чувствительность всех отделов нервной сис-
темы: торможение коры, растормаживание подкорки, повышение тонуса сим-
патической нервной системы.
Матка начинает сокращаться.
метрия. РЕТРАКЦИЯ - перемещение волокон миометрия относительно друг
друга. ДИСТРАКЦИЯ - расслабление круговых волокон шейки матки.
Закрываются кальциевые каналы - накапливается кальций необходимый
для нервно- мышечного проведения.Накапливаются витамины В, Е, С. Изме-
няется чувствительность мышечного волокна ( альфа -адренорецепторы --
сокращение, вета- адренорецепторы -- расслабление).
Изменяется гомеостаз матки.
В норме сердцебиение плода 120-140 уд./мин.
Роды это наследственно детерминированный процесс. Это процесс имму-
ного отторжения плода и плаценты.
ПЕРИОДЕ
У человека гемохориалльная плацентация. С наступлением беременности
начинается новая гормональная организация. Управление в организме осу-
ществляется иерархическим методом. Гонадотропин вырабатывается перед-
ней долей гипофиза или желтым телом. При менструации происходит сниже-
ние концентрации половых гормонов и отслоение функционального слоя эн-
дометрия. Хорионический гонадотропин препятствует этому. На определе-
нии избытка хорионического гонадотропина в моче основан диагностичес-
кий тест.
Хорион состоит из двух частей : лысый хорион и ворсинчатый хорион(
собственно плацента).
В норме нижний край плаценты тстоит не менее 7 см от внутреенего зева.
Функциональный слой эндометрия, входящий в состав оболочек плодного
пузыря - децедуальная оболочка. 2я оболочка - хорион ( лысый); 3я - ам-
нион ( развивается из плодного яйца.
В ряде случаев плацента распологается ближе 7см к внутреннему зеву -
зона нижнего сегмента.
Аномалии расположения плаценты.
1) Аномалии прикрепления - нарушение интимности связи .
Аномалии расположения встречаются 1/200 - 1/300 родов. (0.5 - 0.8%)
лежании плаценты она полностью перекрывает внутренний зев.
Предраспологают к амомалиям расположения возраст старше 28 лет; ис-
куственные аборты, Воспалительные процессы, рубец на матке, миома мат-
ки, плод мужского пола ( в 12 раз чаще), аномалии развития полового ап-
парата.
Клинически на фоне полного здоровья появляется кровотечение в отсут-
ствие схваток. Об`ективно: ненормальное положение плода; высокое стояие
предлежащей части над входом в таз.
При росте матки происходит смещение мышечных волокон относительно
друг друга, при этом может развиться кровотечение. Влагалищное исследо-
вание при подозрении на предлежание плаценты производят только в усло-
виях развернутой операционной.
Информативным методом исследования является УЗИ.
При полном предлежании плаценты кровотечение чаще появляется на сро-
ках 28 - 30 недель; при неполном -- 36-38 недель. При низком расположе-
нии -- в периоде раскрытия. Чем раньше появляется кровотечение, тем ху-
же прогноз.
Пренатальная смертность - с28 нед. по 7й день жизни. В России ок.
18/1000 в Санкт-Петербурге ок. 14/1000. В Швеции - 6.5/1000 ; в Японии
- 5.5/1000 .
При первых подозренях на предлежание плаценты женщина госпитализи-
руется до конца беременности.
ЛЕЧЕНИЕ: бета-адреномиметики( партусистен, бреканил, сальбутамол)
спазмолитики ( но-шпа, белладонна)
Если есть центральное предлежание плаценты - кесарево сечение. Непол-
ное предлежание можно вести per vias naturalis при отсутствии кровоте-
чения. Если есть возможность родоразршения через естественные родовые
пути ( определяются шероховатые плодные оболочки) необходимо вкрыть
плодный пузырь. Если после вхождения головки в родовой канал кровотече-
ние не остановилось - кесарево сечение.
Дифдиагноз с шеечно-перешеечной беременностью, раком шейки матки, ва-
рикозным расширением вен вагалища, отслойкой плаценты.
Преждевременная отслойка плаценты ( 0,5 - 1,3%).
Причины:1. Группа повышенного риска - ОПГ-гестоз, ГБ, вторичная ярте-
риальная гипертензия, сахарный диабет, механическая травматизация.
2. полиамнион, многоплодие.
3. короткая пуповина( менее 35 см
Диагноз ставится на основани изучения факторов риска.
Клиника: кровтечение/ 35%/ , гипертонус матки- 50% , локальная болез-
ненность- 30% , нарастающие признаки гипоксии плода. В зависимости от
площадиотслойки - погноз. Отслойка более 1/3 площади - гибель плода.Ро-
дившиеся живыми дети обладают повышенной чувствительностью к гипоксии,
девочек чувствительны к кровопотере.
При отслоке плаценты и наличии кровотечения высока вероятность разви-
тия ДВС-синдрома.
Кровотечения в 3м периоде родов менее интенсивные, из-за большого ко-
личества тромбопласинов. При имбибиции матки кровью невозможно нор-
мальное сокращение миометрия - матка Кювелера.( при этом кровопотеря
1000-150мл).
Ведение: срочное родоразрешение, переливание теплой крови, вскрытие
плодного пузыря( чтобы снизить вероятность матки Кювелера). Наличие
мертвого плода не является показанием к кесареву сечению.
КРОВОТЕЧЕНИЕ В ПРОЦЕССЕ РОДОВ И РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ.
Диаметр головки плода 9,5- 10 см.
Рождение последа; отторжение паценты может происходить ретроплацен-
тарной гематомой( по Шульцу) или скраю ( по Дункану).
Прзнаки отделения плаценты: Шредера - дно матки поднимаетсь в правое
подреберье преобретает вид песочных часов. Альфельда - лигатура нало-
женная на пуповину около половой щели отходит. Кюстнера- Чукалова - при
надавливнии ребром ладони на низ живота лигатура не уходит.Штрассмана -
при постукивании по дну матки вибрация на пуповину не передается. Пока
