Реферат: Острый инфаркт миокарда: достационарное и стационарное лечение
Увеличился удельный вес оперативного родоразрешения у беременных с миопией высокой степени с 2,2% до 8,9%, сопутствующей экстрагенитальной патологии с 4,5% до 9,2% за счет отказа от операции наложения акушерских щипцов. Высокий удельный вес операций кесарева сечения (9,1%) в общем количестве родов продолжает удерживаться за счет значительного количества беременных с рубцом на матке с никорегируемой сопутствующей патологией и большого количества тяжелых форм позднего гестоза поступающих в стационар.
Существует возможность снижения уровня кесаревых сечений за счет:
v Улучшения работы по планированию семьи
v Улучшения работы амбулаторной службы по раннему выявлению и адекватному обследованию и лечению ранних форм гестоза и своевременной дородовой госпитализации в стационар
v Улучшение преемственности разных звеньев амбулаторных служб и стационара
v Повышение уровня квалификации медицинского персонала с постоянным анализом работы по разделам службы и учетом результатов анализа
v Применение наиболее эффективных методов лечения и родоразрешения.
За отчетный период имели место 9 случаев детской смертности после операции кесарева сечения. Эти случаи связаны с рождением недоношенных детей путем операции кесарева сечения по поводу кровотечения (отслойка или предлежание плаценты) и тяжелых форм позднего гестоза. Во всех случаях операция проводилась в интересах жизни матери.
Совместно с акушерами трудятся сотрудники отделения новорожденных. Первая помощь оказывается новорожденным в родильном зале, где есть условия для оказания реанимационной помощи в полном объеме. Врачи неонатологи работают в круглосуточном режиме, что дает возможность адекватного наблюдения за новорожденным.
Новорожденные дети
Таблица б
| 1998 | 1999 | 2000 | |
| Родилось детей | 1686 | 1749 | 1752 |
| Доношенные | 1613 95,7% | 1692 96,7% | 1694 96,6% |
| Недоношенные | 73 4,3% | 57 3,3% | 61 3,5% |
Заболеваемость новорожденных на 1000 родившихся
Таблица 7
| 1998 | 1999 | 2000 | |
| 855% | 777% | 845% | |
| Доношенные | 835,7% | 756,5% | 965,6% |
| Недоношенные | 1726% | 1701,7% | 1694% |
Заболеваемость по нозологическим формам
Таблица 8
| 1998 | 1999 | 2000 | |
| 1. Внутричерепная и спинальная травма | 17,8% | 15,4% | 11,4% |
| 2. Внутриутробная гипоксия | 597,3% | 536,8% | 569% |
| 3. Синдром дыхательных расстройств | 55,7% | 34,3% | 38,7% |
| 4. Врожденная пневмония | 1,18% | 0,57% | 0,56% |
| 5. Пневмония | - | - | - |
| б. ОРВИ | 1,18% | - | - |
| 7. Врожденные аномалии развития | 17,2% | 9,1% | 21,1% |
| 8.Гемолитическая болезнь новорожденного | 5,33% | 2,85% | 3,3% |
| 9.Иморрагическая болезнь | 1,8% | 1,7% | 5,1% |
| 10. Инфекции кожи и подкожной клетчатки | 0,5% | 0,57% | 2,3% |
| 11 .Внутриутробное инфицирование | 5,3% | 15,4% | 10,8% |
| 12. Сепсис | - | - | - |
| 13. Прочие | 9,7% | ||
| 14. Гипотрофия плода | 131 7% | 13 8,4% | 16 3,5% |
Структура смертности новорожденных
Таблица 9
| 1996 | 1997 | 1998 | ||||||||||
| ообщая | цдоношен | недонош | ообщая | ддонош | недонош | ообщая | ддонош | недонош | ||||
| Умерло до 7 суток | 6 5,4% | 3 % | 3 7% | 6, 14% | 72% | 40,35% | 6 4,8% | 6,4% | 0 63,9% | |||
| Внутричерепные и спинальные родовые травмы | 7% | 5% | 4,8% | % | 36% | 2,6% | ||||||
| Внутриутробная гипоксия | 96% | 7% | 7,4% | 57% | 7,54% | 6% | 1% | 6,4% | ||||
| Синдром дыхательных расстройств | ,3% | ,2% | 5,8% | ,3% | ,59% | 52,6% | ,4% | ,8% | 9,2% | |||
| Врожденные пневмонии | 53% | 56% | - | |||||||||
| Пневмонии | - | |||||||||||
| Врожденные аномалии развития плода | 4% | 9% | 3,7% | 28% | 7% | 7,54% | 1% | 8% | 8,3% | |||
| Гемолитическая болезнь новорожденного | - | |||||||||||
| Внутриутробное инфицирование | - | 7% | 8% | |||||||||
| Сепсис | - | |||||||||||
| Прочие | ||||||||||||
Здоровье матери и новорожденного
Основы здоровья населения любой страны закладываются в наиболее ранние периоды жизни каждого нового поколения, поэтому охрана здоровья матери и ребенка занимает одно из первых мест в законодательствах и политике любого правительства.
К началу 1997 г. население РФ составило 147,6 млн. человек, из них 74,4 млн. (53%) женщины. В различных областях народного хозяйства занято 36,2 млн. женщин.
В последние годы экономической и политической перестройки нашего общества наметились негативные изменения в показателях здоровья населения на фоне снижения рождаемости.
В 1996 г. уровень рождаемости был на 1/3 ниже необходимого для простого численного замещения поколений родителей их детьми - около 1,3 рождения на 1 женщину в течение жизни.
Большое число бесплодных супружеских пар, относительно высокая материнская и младенческая смертность, неоправданно большое число абортов (2 480 тыс. в 1997 г.) - вот неполный перечень проблем, требующих решения. В этих условиях особое значение наряду с организационными и социальными мерами приобретает использование в клинической практике новых технологий, разработанных на основе достижений фундаментальных исследований в различных областях науки.
Это относится к применению в акушерстве и перинатологии электронной и ультразвуковой аппаратуры, методов молекулярной биологии, иммуноферментных методов определения большого спектра биологически активных веществ, компьютерной обработки данных, эндоскопии, лазерной технологии, эфферентных методов лечения и др. Их применение открыло широкие возможности для изучения процессов, происходящих в организме женщины и ее ребенка, ранее недоступных для исследования.
Прежде всего это относится к пренатальной диагностике наследственных и врожденных заболеваний плода. Их частота в популяции равна 2-3%, в том числе пороки развития центральной нервной системы встречаются с частотой 1:1000, синдром Дауна - 1:700-1000, фенилкетонурия - 1:3000, врожденный адреногенитальный синдром - 1:3000. В настоящее время разработаны комплексные технологии диагностики многих заболеваний, включающие в себя ультразвуковое исследование, биохимическое и гормональное исследование крови матери, околоплодных вод и крови плода, биопсию хориона, кордоцентез, ДНК-диагностику с использованием полимеразной цепной реакции. С их помощью уже в 7-8 нед. беременности можно диагностировать синдром Дауна, в более поздние сроки - врожденную гиперплазию коры надпочечников и врожденный гипотиреоз.
Во II триместре беременности наряду с уже широко вошедшей в практику эхографией по данным исследования амниотической жидкости и клеток плода осуществляется диагностика широкого спектра хромосомных и генных заболеваний, различных аномалий развития плода. В эти сроки возможно получение кожи и крови плода с последующей диагностикой генодерматозов, болезней крови, наследственных иммунодефицитных состояний. Использование полимеразной цепной реакции позволяет выявлять инфицирование плода различными вирусами и др. Исследование ДНК в предимплантационном периоде дает возможность выявить наследственно обусловленные патологические состояния у лиц с высоким риском их возникновения, а также у женщин, длительно лечившихся по поводу бесплодия, при гормональных нарушениях и других состояниях, значительно повышающих частоту генетических мутаций в потомстве.
Таким образом, новые технологии позволяют диагностировать заболевания и аномалии развития плода в ранние сроки беременности, при необходимости прервать ее или решить вопрос об акушерской тактике при малых аномалиях развития.
Здоровье женщин, матерей и детей является объективным показателем уровня здоровья населения и индикатором оценки социальных и экологических проблем.
Среди ряда факторов, влияющих на уровень рождаемости, наиболее важными являются нарастающие социально-экономические трудности.
Основными факторами, определяющими относительно высоки уровень материнской смертности, являются:
1. Недостаточная эффективность государство ной службы планирования семьи.
Неудовлетворительно поставлена система информации по всем аспектам проблемы планирования семьи, низок уровень сексуальной культур населения, не осознано отношение людей к своему репродуктивному поведению, не создана эффективная организационная структура службы планирования семьи, недостаточен выбор контрацептивов. На протяжении десятков лет в стране было налажено производство гормональных контрацептивных средств.
