Быстрый поиск

Реферат: Острый инфаркт миокарда: достационарное и стационарное лечение

Одной из основных теорий развития эндометриоза является метапластическая теория, предполагающая развитие эндометриоза в результате метаплазии эмбриональной брюшины или целомического эпителия под влиянием гормональных нарушений, хронических воспалительных процессов и механических травм.

Исследованиями ряда авторов, в том числе Беляевой Ж.Н.(1976), показана беспорядочность экскреции эстругенов, выделяемых при эндометриозе, а также повышенный уровень эстрона по сравнению с уровнем эстрона у здоровых женщин. Как правило, у больных генитальным эндометриозом ЛГ на всем протяжении цикла резко повышен, а ФСГ - резко снижен, в середине цикла выявлено закономерное повышение пролактина (Соколова З.П., 1982). Соколова З.П. предполагает важную роль в развитии эндометриоза не только эндокринных нарушений, но и нарушение биологической реакции клеток на гормоны, реализуемой через специфические рецепторы клеток. У больных эндометриозом нарушен механизм связывания прогестерона, что приводит к извращению биологического действия гормонов.

В последние годы большое значение стали придавать иммунным нарушениям при эндометриозе (Баскаков В.П., 1979 , Шинкарева Л.Ф., 1982). Выявлена зависимость тестов активности системы иммунитета от фаз менструального цикла у здоровых женщин (Старцева Н.В.,1980, 1982). Активность иммунной системы у женщин в определенной степени от колебания уровня экскреции половых и гонадотропных гормонов. Выявлено, что стероидные и гонадотропные гормоны являются регуляторами клеточного деления, что и имеет непосредственное отношение к гиперпластическим процессам (Баскаков В.П., 1990).

Эстрогены и прогестерон, не превышающие границ нормы, стимулируют Т- и В- лимфоцитарную системы, а высокие их концентрации оказывают иммуно-депрессивный эффект. Т-клеточный иммунодефицит, угнетение функции Т-супрессоров, активизация гиперчувствительности замедленного типа являются фоном для развития эндометриоза (Старцева Н.В., 1980, 1982). Степень Т-иммунодефицита коррелирует с тяжестью и распространенностью процесса. Ею же было обнаружено появление специфических антител эндометриодной ткани, повышения активности Т-лимфоцитов в реакции со специфическими митогенами, что свидетельствует об активизации аутоиммунных реакций. Старцевой Н.В. сделан вывод, что патология иммунной системы, на фоне которой развивается эндометриоз, может быть генетически предопределенной или появляться на фоне гормональных нарушений, вследствие недостаточности иммунного надзора мигрирующие эндометриальные клетки не элиминируются, а формируют очаг эндометриоза (Супрун Л.Я. 1980-1983). Генез эндокринных нарушений при эндометриозе рассматривается как результат напряжения механизмов неспецифической защитно-адаптационной реакции.

Изменение тиосульфидной и аскорбатной окислительно-восстановительной систем способствует развитию эндометриоза. Доказана причастность антиоксидантной защиты к неконтролируемому размножению клеток и пролиферативным процессам.

В клинике эндометриоза ведущим симптомом является альгодисменорея (Баскаков В.П.,1990). Боли при менструации могут носить различный характер в зависимости от степени поражения органов и тканей - от ноющих и тянущих, вплоть до приступообразных. При эндометриозе перешейка матки накануне и во время менструации боли могут сочетаться с задержкой стула и газов, дизурическими явлениями. Эндометриоз яичников может быть некоторое время бессимптомным, пока не начнется микрожерфорация камер и вовлечение в процесс брюшины таза или прилегающих органов. Соответственно, при этом боли внизу живота усиливаются, особенно при менструации (Баскаков В.П., 1966, Шкурова С. Б., 1969 и др.). При позадишеечном эндометриозе обращает на себя внимание скорее обратно пропорциональная, чем прямая зависимость между выраженностью болезненных ощущений и размерами эндометриозного очага (Баскаков В.П 1990). Боли при этой локализации эндометриоза чаще всего - с иррадиацией в область крестца и в прямую кишку.

Следующий симптом эндометриоза - продолжительные и обильные менструации. У некоторых женщин перед и во время менструации повышается температура до субфебрильного уровня (Баскаков В.П. 1990)

Период адаптации больных эндометриозом длится первые 2-3 дня пребывания больных на курорте. Назначался тренирующий режим, в дни менструации исключались занятия ЛФК, терренкуры, радоновые процедуры.

Степень распространенности эндометриоза у всех женщин была П-Ш, 28,6 % (16 человек были оперированы по поводу гинекологических заболеваний в различные периоды течения болезни. У всех больных отмечалась альгоменорея, нарушение общего состояния ( слабость, быстрая утомляемость, повышенная раздражительность, снижение внимания, памяти). У 10 больных (17,9%) имелись клинические проявления предменструального синдрома, нарушения менструального цикла, в виде кровомазания до и после менструации были у 31 человека (55,3%) Периодические изменения длительности менструального цикла в сторону его удлинения или укорочения были у 13 человек (23%).

Всем больным проводилось обследование до и после лечения:

- клинические анализы крови и мочи

- обследование по тестам функциональной диагностики

- ЭКГ

- белковые фракции крови

- протромбиновый индекс

- степень чистоты влагалищного мазка

- кольпоскопия

- реография органов малого таза

- электротермометрия

Многим больным производилась УЗ-диагностика, ряду больных производилось иммунологическое исследование крови и определение гормонов крови (половых).

Методика лечения зависела от степени распространенности эндометриоза, общего состояния больной и сопутствующих заболеваний. В лечении всех групп больных эндометриозом применялись радоновые воды средней концентрации (40 нКи/л) - при II степени распространенности процесса - и высокой концентрации (180-200 нКи/л ) - при III степени распространенности процесса. Комплекс радонотерапии включал применение общих ванн, гинекологических орошений и микроклизм, по 8-10 процедур на курс, температурой 36 С, экспозиция № 15. При сердечно-сосудистой патологии у больных экспозиция была 10 мин.

При сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта печени, поджелудочной железы назначалась соответствующая диета, питье минеральной вода, отвар из желчегонных трав, медикаментозная терапия.

При остеохондрозе позвоночника назначались в комплексной терапии иглорефлексотерапия, ручной массаж, ЛФК в лечебном бассейне. При необходимости больные проконсультированы узкими специалистами: невропатологом, гастроэнтерологом, окулистом, отоларингологом, артрологом.

Параллельно с радонотерапией, больные получали магнито - лазеротерапию, фонофорез токоферола ацетата № 10 на низ живота, лазеротерапию витамина А, Е № 10 на генитальные области, фонофорез с гидрокартизоновой мазью на низ живота. Патологической бальнеореакции у больных не отмечалось. С улучшением выписано 54 человека, без изменения состояния 2 человека. Улучшение отмечалось по уменьшению клинических патологических проявлений (уменьшение болей, уменьшение количества теряемой крови при менструации и т.п.), а также по изменению в благоприятную сторону объективных данных - уменьшению патологических образований при бимануальных исследованиях, УЗИ, улучшению показателей реографии органов малого таза, клинических и биохимических обследований. Исчезновение или уменьшение симптомов - болей - отмечалось у 54 человек, боли остались такими же, как и при поступлении больных в клинику у 2 больных. У 52 больных отмечалось улучшение общего состояния: уменьшалась раздражительность, улучшался сон, уменьшались головные боли, нормализовалась функция кишечника, исчезали познабливания. К концу лечения уменьшались показатели тестов функциональной диагностики реографии органов малого таза. По данным УЗИ отмечалось уменьшение опухолевидных образований и улучшение структуры тканей миометрия и придатков в 85% случая.

Изменение размеров внутренних половых органов

при применении различных лечебных методик.

Диаграмма № 1

85% 15%

85 % уменьшение размеров матки после проведенных лечебных комплексов 15% незначительное уменьшение размеров матки после проведенных лечебных комплексов

За время своей работы я курировала 8 больных фибромиомой матки, 5 больных у которых генитальный эндометриоз сочетался с миомой матки, 2 больных с хроническим сальпингоофоритом. Данные контингенты больных получали также комплексы радонотерапии (ванны гинекологические орошения, микроклизмы). Переносили процедуры без патологической реакции. При наличии только воспалительных изменений отмечались значительные улучшения общего состояния организма и уменьшение воспалительных образований у всех пролеченных больных данного контингента. При фибромиоме матки улучшалось в основном общее состояние больных без значительных изменений со стороны объективных исследований. Стоить отметить, что у трех больных генитальным эндометриозом, имеющих сочетанные формы с фиброматозными узлами тела матки и получающими радонотерапию в сочетании иглорефлексотерапией отмечалось уменьшение фиброматозных узлов. Наряду с другими симптомами улучшение состояния подобные изменения фиксировались бимануальных исследованиях и УЗИ. За это же период времени я курировала 3-х больных с бесплодием нейроэндокринного генеза. В зависимости от формы заболевания данные больные получали комплекс радонотерапии гинекологического массажа, грязелечение, сероводородных ванн в различных сочетаниях. А также иглорефлексотерапию и гормональные препараты. Общее состояние от данных больных в результате полученных лечебных комплексов значительно улучшилось.

За данный период времени я курировала 12 больных с бесплодием следствие относительной гиперэкстрагенией. Из них первичное бесплодие отмечено у 5 больных, вторичное бесплодие у 7 больных. Данная группа больных получила радонотерапию с концентрацией радона 40 нКи/л и 180 нКи/л, физиолечение: лазеротерапия, фонофорез вит Е., гидрокартзона на низ живота № 10. На фоне проводимой терапии отмечалось улучшение показателей клинического и гинекологического обследования.

За время своей работы я курировала 5 больных с климактерическим синдромом. Данная группа больных получала: радонотерапию, занятия в группе ЛФК в плавательном бассейне, ежедневные прогулки по разработанным маршрутам, массаж. В результате проведенного лечения отмечалось значительное улучшение состояния, количество приливов значительно сокращалось, больные снова возвращались к нормальной жизни, становились спокойней, уравновешенней, значительно уменьшались головные боли, стабилизировалось артериальное давление.

Для постоянного повышения своего профессионального уровня изучаю периодическую литературу, реферирую некоторые статьи из журналов: «Акушерство и гинекология», «Вопросы курортологии и физиотерапии», «Вопросы охраны материнства и детства» и др.

Участвую в клинических конференциях, конференциях молодых ученных института, реферативных обозрениях отделения.

Кроме работы в гинекологическом отделении Пятигорской клиники НИИКиФ я работаю врачом-ординатором в Пятигорском родильном доме.

Демографические данные о женском населении г. Пятигорска.

Основные показатели работы акушерско-гинекологической службы города.

Всего населения в городе 186 тысяч. Проживает в городе без регистрации до 20 тысяч человек.

Женское население - 102700,

Девочки 0-14 лет - 17100,

Девушки 15-18 лет - 5400,

Женщины фертильного возраста - 54900,

Женщины старше 50 лет - 34600.

	Город	Край
Рождаемость: 1998 1999 2000	9,0 9,4 9,5	10,7
Смертность перинатальная: 1998 1999 2000	24,1 18,1 21,5	18,8
Смертность материнская: 1998 1999 2000	59,3 0 0	31,1

Пятигорский родильный дом - муниципальное учреждение. Работает в системе медицинского страхования. После лицензирования в 1997 году присвоено I сертификационная категория.

Фактический коечный фонд на 1.01.01 г. - 210 коек.

В 1996 г. перепрофилировано 20 коек гинекологического профиля:

- 10 коек по общей гинекологии в койке для лечения гнойных нозологических форм,

- 10 коек для производства абортов в койки общей гинекологии.

В 1997 г. сокращена с 1.10.97 г. 21 койка в гинекологическом отделении. Перепрофилировано 5 коек. 5 коек из отделения патологии беременности переведены в обсервационное отделение.

Основные финансово-экономические показатели деятельности стационара.

Таблица 2

	1998	1999	2000
Средняя функция работы койки: Плановая Фактическая	322,7 224,1	295,0 246,6	286,0 299,5
Фактически пролечено больных	7466	7498	7561
в том числе: в системе ОМС экстренная помощь	6480 986	6498 1000	5750 1811
Средняя длительность лечения больного на койке	7,2	8,2	9,1
в том числе по профилю: для беременных и рожениц патология беременности гинекология абортные койки	10,8 17,6 5,7 1,7	11,6 28,1 7,2 1,57	11,9 25,3 6,0 -
Оборот койки	31,1	30,1	32,0
в том числе: для беременных и рожениц патология беременности гинекология для производства абортов	21,6 15,2 35,8 113,7	22,0 8,4 35,8 116,3	22,9 12,8 55,8 -
Общий фактический расход (млн. рублей)	2177,8	2916,0	3251,0
Фактическая стоимость содержания 1 больного (тыс. рублей)	291,7	388,9	429,9
Фактическая себестоимость 1 койки (тыс. рублей)	38,7	47,7	14,7

Основные показатели акушерско-гинекологической службы города.

Таблица 3

		1998		1999		2000
Обеспеченность койками на 10000 населения		13,3		13,2		12,42
Частота осложненных родов на 10000 родов		4561		4440		4595
в том числе: токсикозами послеродовыми кровотечениями разрывами матки		2325 202 -		2283 205 -		2351 194 -
Частота кесаревых сечений (%)	6,4		9,1		10,5
Удельный вес абортов с применением обезболивания	950/23,6% местн. 100%		964/36% местн. 100%		480/28% местн. 100%
Средняя занятость койки в году	224,1		246,6		299,5
в том числе: для беременных и рожениц патологии беременности абортной гинекологической	233 268 193 200,4		256,1 236,7 182,5 251,7		272,8 300,5 - 334,5
Материнская смертность на 100000 родов	1-59,3		-		-
Заболеваемость новорожденных на 1000 родившихся живыми	855		777		845
Женщины фертильного возраста	56691		54902		54902
Количество родов	1860		1686		1752
Численность населения	188,8		186,0		185,2
Рождаемость	9,0		9,4		9,5