Реферат: Острый инфаркт миокарда: достационарное и стационарное лечение
Реферат: Острый инфаркт миокарда: достационарное и стационарное лечение
«УТВЕРЖДАЮ»
Директор ГНИИКиФ г. XXXXXXXXXXX
д.м.н. XXXXXXXXXXXXXX
«____» ноября 2001 г.
ОТЧЕТ
о работе врача акушера-гинеколога
гинекологического отделения
XXXXXXXXX клиники XXXXXXX
XXXXXX XXXXXXXX XXXXXXXXXX
за 1998-2000 г.
претендующей на присвоение
квалификационной категории
Г. XXXXXXXXX, 2001 г.
I.
ВВЕДЕНИЕ
Район Кавказских минеральных вод отличается уникальностью и многообразием курортного лечебного ресурса. На Пятигорском курорте бальнеотерапия отличается значительным разнообразием. Солидную базу для этого обеспечивают исключительные богатство и редкое сочетание различные природных средств: бальнеологических - радоновых и сульфидных - вод, грязи Тамбуканского озера питьевых минеральных вод разного химического состава.
1. Углекислые воды.
Первый Пятигорский тип воды - углекислые хлоридно-гидрокарбонатно-сульфатные, натриево-кальциевые.
- Горячие нарзаны (источник 19, 33) характеризуются высокой температурой (больше 42 С), высокой газонасыщенностью (больше 1000 мл/л) гипотонической концентрацией солей ( 7,0-7,6 г/л), терапевтически активной концентрацией кремния (более 50 мг/л), повышенным содержанием марганца, калия, фтора, радия, тория Х и мезотория I.
Источники обладают оригинальным радиологическим составом и классифицируются как воды радиоактивные радиево-мезоториевые с повышенным содержанием тория X.
- Теплые нарзаны (источник Красноармейский новый I, 4, 7, 24) характеризуется высокой газонасыщенностью, гипотонической концентрацией солей (5,2 г/л), терапевтически активной концентрацией железа - более 10 мг/л (ист. 4, 24) и кремния (ист. 24), повышенным содержанием тяжелых металлов (ист.4,7,24), марганца, калия и тория Х (ист.1,7). Содержание последнего позволяет отнести ист. 1 и 7 к водам слаборадиоактивным с повышенным содержанием тория X.
- Холодные нарзаны (ист. Красноармейские 1,2,3,11) характеризуются высокой газонасыщенностью, гипотонической концентрацией солей (5,2 г/л), терапевтически активной концентрацией железа (ист. Красноармейские 1,2), повышенным содержанием тяжелых металлов, марганца и калия.
Теплые нарзаны нашли широкое применение для питьевого лечения на курорте и выведены в питьевой и Академической галереях (ист. Красноармейский новый) и бюветах.
Минеральные вода Пятигорска характеризуются высокими санитарно-бактериологическими показателями, количество сапрофитных микроорганизмов в 1 мл воды (т.н. микробное число) значительно ниже 100 и лежит в пределах 0-50.
Микрофлора минеральных вод в основном представлена микроорганизмами, преобразующими вещества, содержание в своем составе азот и серу. При этом первую группу микроорганизмов составляют сульфатредуцирующие и тионовые денитрифицирующие микроорганизмы, регулирующие наряду с физико-химическими процессами соотношение сульфитно-карбонатных ионов и содержание сероводорода.
Вторую группу представляет денитрифицирующие и аммонифицирующие микроорганизмы, жизнедеятельность которых сопровождается образованием азота и ионов аммония. Установлено что микробное число вод Пятигорского типа лежит в пределах 0-27 бактерий в 1 мл воды.
Первый Ёссентукский тип - воды слабоуглекислые гидрокарбонатно-хлоридные и хлоридно-гидрокарбонатные-натриевые. Они характеризуются слабой газонасыщенностью, изотонической концентрацией солей (8,3-11,1 г/л) и повышенный содержанием брома. В отличие от вод Ессентуков содержат меньше СО2 и HCO3.
2. Сульфидные воды
Второй Пятигорский тип - воды углекисло-сероводородные хлоридно-гидрокарбонатно-сульфатные, натриево-кальциевые - характеризуются высокой температурой, гипотонической концентрацией солей (5,ЗГ/л), терапевтически активной концентрацией сероводорода(10-15 мл/л) и кремния, повышенным содержанием марганца, калия, радия.
Используются эти воды в основном для бальнеологических процедур (Пироговские, Ермоловские, Пушкинские, народные ванны), а некоторые из них выведены в питьевые бюветы Академической и Питьевой галерей и рекомендуются для внутреннего применения.
Среди микроорганизмов, обнаруженных в водах этой группы, наиболее многочисленными являются сульфатредуцирующие, тионовые, денитрифицирующие и аммонифицирующие бактерии. Микробное число вод всех источников этого типа -0-11 сапрофитных гетеротрофных бактерий в 1 мл. воды.
Второй Ессентукский тип - углекисло-сероводородная вода хлоридно-гидрокарбонатного натриевого состава (ист.20). Характеризуется высокой газонасыщенностью, терапевтически активной концентрацией сероводорода (больше 25 мг/л), изотонической концентрацией солей (8,9 г/л), терапевтически активной концентрацией кремния, повышенным содержанием йода, брома и калия. Используются только в питьевых целях.
3. Радоновые воды
Радоновые воды в Пятигорске представлены двумя группами:
- вода Пятигорского типа - хлоридно-гидрокарбонатно-сульфатные натриево-кальциевые - характеризуются малой величиной минерализации и широким диапазоном лечебных концентраций радона.
- вторая группа радоновых вод представлена гидрокарбонатно-сульфатной кальциевой натриевой водой. Характеризуется она низкой величиной минерализации (0,7 г/л), терапевтически активной концентрацией кремния, высокой концентрацией радона и повышенным содержанием радия, тория Х и мезотория I. Воды обладают наиболее сложным радиологическим составом и являются единственными на курорте представителями радиоактивных вод радоно-радиевого-мезоториевого типа с повышенным содержанием тория Х. Микробное число радоновых вод лежит в пределах -0-50 бактерий в 1 мл.
Лечебное действие радоновых вод складывается из влияния излучения и действия минеральных веществ, содержащихся в радоновой воде. Поглощенная доза излучения и его биологическая активность составляют около 90% от всего излучения радона. Лечебное действие имеется даже при очень малых интегральных поглощенных дозах излучение обладает высокой ионизирующей способностью и малой проникающей способностью. Выделяют два основных пути воздействия ионизирующего излучения на живое вещество:
№ I) прямое - когда ионизация происходит в биологически важных макромолекулах (ДНК, РНК, ферменты др.)
№ 2) непрямое или косвенное - когда ионизация происходит в молекулах воды, содержащихся в клетках. Частицы ионизируют атомы и молекулы тканей, образуются свободные радикалы (атомы или группы атомов не несущие электрического заряда, но имеющие ненасыщенные химические валентности, обладающие реактивной способностью).
Свободные радикалы дают толчок другим реакциям, развивающимся по цепному самоускоряющемуся типу. Одна активная молекула с большой энергией вовлекает в реакцию сотни и тысячи молекул живого вещества. Таким образом, при радонотерапии энергия облучения превращается в энергии химических связей.
4. Воды бесспецифических компонентов и свойств
- Азотно-углекислая гидрокарбонатно-сульфатно-хлоридная натриевая вода
- Хлоридная натриевая вода
- Слабоуглекислая хлоридная натриевая с повышенным содержанием гидрокарбонатов.
Среди гидроминеральных богатств района КМВ особое место занимает минеральное озеро Большой Тамбукан с донными отложениями, обладающими лечебными свойствами.
К лечебным пелоидам озера относятся: ил, черная грязь и темно-серая грязь, которые при добыче грязи смешиваются. Все разновидности лечебной грязи Большого Тамбуканского озера отличаются высоким содержанием тонко дисперсных частиц, сернистого железа, высокими адсорбционными свойствами и необходимой вязкостью. Они же обладают и наиболее активными биологическими и антибактериальными свойствами. Антибактериальные вещества грязи представлены различными антибиотиками, образуемыми грязевыми микроорганизмами, а также смолообразными веществами, в состав которых входят жидкие и твердые высокомолекулярные жирные кислоты липоиды и пигменты. Биологическая активность темно-серой грязи несколько ниже, чем ила и черной грязи, стально-серая глина антибактериальными свойствами не обладает.
Лечебное действие Тамбуканской грязи определяется двумя основными факторами: физико-химическими свойствами и биологической активностью, к которой относятся и антибактериальные свойства грязи.
К положительным физико-химическим свойствам грязи относятся:
коллоидальность, вязкость, пластичность, солевой состав, содержание сероводорода, показателем антибактериальной активности грязи служит содержание в ней микробов - антагонистов, продуцирующих в грязи антибактериальные вещества.
Уникальность кавминводского месторождения, наличия в нем почти всех известных типов минеральных вод, различающихся по своему химическому, газовому составу и радиоактивности, позволили клиницистам Пятигорского ГНИИКиФ в творческом содружестве с другими научными центрами страны заложить основы современной отечественной бальнеотерапии - разработать основные принципы и дифференцированные метода курортного лечения больных различными заболеваниями с учетом их возраста, показания и противопоказания для лечения, критерии оценки эффективности курортной терапии.
II. Основная часть
После окончания Ставропольской государственной медицинской академии в1997 г.. я, пройдя интернатуру по специальности « акушерство и гинекология» при Ставропольской медицинской академии, с 1998 г. стала работать врачом-ординатором физиологического отделения Пятигорского родильного дома. Там продолжаю работать и по сей день. С августа 2001 г. по совместительству работаю врачом акушером-гинекологом в гинекологическом отделении Пятигорской клиники НИИКиФ.
Стаж работы по специальности 4,3 года.
Прошла усовершенствования и специализации:
v 2000 г. - Планирование семьи и защита от инфекций, передаваемых половым путем организованное ВОЗ, фондом ООН по народонаселению.
Владею диагностическими методами: кольпоскопией, кольпоцитологией, гистеросальпингографией, методами гормонального тестирования гинекологических больных.
В настоящее время я являюсь сотрудником гинекологического научного отделения Пятигорской клиники ГНИИКиФ. Гинекологическое отделение располагает клинической базой, насчитывающей 30 коек. В отделении работают 4 специалиста с высшим образованием: зав. отделением кандидат мед.наук, два старших научных сотрудника. Задачами работы сотрудников гинекологического отделения являются:
- изучение особенностей механизма действия естественных и преформированных физических факторов, научные обоснования применения и оптимизация лечебных комплексов, планирование и организация курортного дела, подготовка кадров курортных работников.
С января 1992 г. НИР посвящена разработке методик курортного лечения больных с гармональнозависимыми заболеваниями, с применением радоновых вод сочетано с препаратами антиоксидантного ряда (токоферол, ретинол).
Квалифицированное обследование и лечение больных осуществляется благодаря имеющимся клиническим и биохимическим лабораториям, отделению функциональной диагностики, физиотерапевтическому отделения, рентгенкабинету, залу ЛФК, кабинету иглорефлексотерапии, экспериментальному отделу иммунологии и гормонов.
Вопросами рационального питания занимается врач-диетолог и медсестра.
Курс лечения в гинекологическом отделении рассчитан на 24 дня, необходимые обследования проводятся до начала лечения и после проведенного лечения. Больные поступают в отделение на протяжении всего текущего месяца в зависимости от срока лечения, указанного в их путёвке.
В настоящее время в отделение в соответствии с закрепленными за отделением научными темами поступают в основном больные с диагнозами, соответствующими выше указанным темам.
Это больные генитальным эндометриозом и краурозом и лейкоплакией вульвы. Преобладающий контингент больных, поступающих в гинекологическое отделение, больные генитальным эндометриозом. Данный факт связан прежде всего с улучшенной в последние годы диагностикой данного заболевания и трудностью реабилитации этих больных вне курортного лечения. связанных с плохой переносимостью других видов лечения, частности, гормонального.
В клинике я курирую больных с самой разнообразной патологией. Кроме больных по НИР: «разработка дифференцированных методов курортной терапии при гормонально зависимых заболеваниях в гинекологии», также курирую больных по теме кандидатской диссертации: «Терапия не вынашивания беременности у женщин, страдающих относительной гиперэстрогенией».
В задачи моей работы входит:
1. клиническое, функциональное, лабораторное, электрофизическое обследование больных до и после лечения
2. комплексная оценка состояния здоровья каждой больной женщины
3. анализ причин, влияющих на состояние здоровья больных
4. подбор лечебного комплекса в зависимости от клиники процесса, общего состояния и имеющейся сопутствующей патологии
5. наблюдением за состоянием больных в течении всего курса лечения
6. выдача рекомендаций по улучшению состояния больных после проведенного курса лечения
7. контроль за отдаленными результатами (анкетирование, повторные вызовы в клинику или повторные курсы лечения в клинке, выданных в местных крайздравотделах или облздавотдлах)
8. статистическая обработка материала и анализ полученных данных
Нозологическая структура больных, курируемых Плотниковой С.В.
Таблица № 1
| Формы | Количество | |
| Абсолютное | % | |
| Генитальный эндометриоз | 28 | 50 |
| Крауроз и лейкоплакия вульвы | 2 | 3,6 |
| Фибромиома матки | 8 | 14,2 |
| Генитальный эндометриоз в сочетании с миомой матки | 5 | 8,9 |
| Климактерический синдром | 5 | 8,9 |
| Хронический сальпионгоофорит | 2 | 3,6 |
| Бесплодие нейроэндокринного генеза | 3 | 5,4 |
| Состояния после операций на органах малого таза | 3 | 5,4 |
Большая часть больных, курируемых мною - это больные с генитальным эндометриозом. По дынным Баскакова В.П. эндометриоз занимает 3-е место среди гинекологической заболеваемости.
Под влиянием гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы в очагах эндометриоза происходят циклические превращения, сходные с превращениями в слизистой оболочке матки (Железнов В.И., Стрижаков А.Н,, 1985, Баскаков В.П.,1990)
Эмбриональные и дизонтогенетические теории предполагают развитие эндометриоза из смещенных участков зародышевого материала, из которых в процессе эмбриогенеза формируются половые органы женщины, в частности, эндометрий. Справедливость эмбриональной теории подтверждает наблюдения клинически активного эндометриоза в молодом возрасте, в первые годы после начала менструации, а также сочетания эндометриоза с аномалиями половых органов, органов мочевыводящей системы, желудочно-кишечного тракта.
Согласно теориям эндометриального происхождения эндометриоз развивается из элементов эндометрия, смещенных в различные отделы полового аппарата и за его пределы, подобные нарушения развиваются на фоне гормонального дисбаланса (Левинский О.Б., Шинкарева Л.Ф. 1965, Бабсай М.И., 1974, 1977) и всевозможных хирургических вмешательств.
Возможность лимфогенного распространения элементов эндометрия в другие органы и ткани доказана Бохманом Я.В. и Костиной Л.П. (1965-1977). Другими авторами подтверждена возможность гематогенного распространения эндометриоза. Возможно и механическое занесение частиц эндометрия при хирургических вмешательствах, связанных со вскрытием полости матки, а также при операциях во время и сразу после менструации.
