Реферат: Острый инфаркт миокарда: достационарное и стационарное лечение
1. Прием беременных и рожениц.
2. Оказание экстренной и плановой квалифицированной помощи беременным, роженицам и родильницам.
3. Своевременное обследование беременных, предупреждение и выявление осложнений беременности, экстрагенитальных заболеваний.
4. Обеспечение преемственности в обследовании, лечении беременных, систематической связи с амбулаторной службой, станцией скорой и неотложной помощи, поликлиникой и детской поликлиникой, а также специализированными учреждениями лечебной сети (противотуберкулезным, кожно-венерологическим и онкологическим диспансерами).
5. Экспертиза временной нетрудоспособности и выдача больничных листов застрахованным больным.
6. Выявление (совместно с амбулаторной службой) и отбор больных, нуждающихся в дородовой госпитализации.
7. Проведение санитарно-просветительской работы, подготовка санитарного актива.
8. Участие в разработке и реализации мероприятий, проводимых администрацией города, края и общественными организациями по охране здоровья женщин.
9. Популяризация современных противозачаточных средств, с целью предупреждения нежелательной беременности, согласно федеральной программы «Планирование семьи».
10. Систематическое освоение новых эффективных методов и средств профилактики и лечения; изучение и использование передовых организационных форм и методов работы, внедрение в практику научной организации труда.
11. Рациональное использование коечного фонда.
12. Систематический контроль за соблюдением СЭР и выполнения режимных мероприятий.
13. Повышение профессиональной подготовки персонала, профессиональной ответственности.
14. Внедрение комплексных мероприятий, направленных на снижение уровня перинатальной смертности и заболеваемости новорожденных, а также снижении уровня материнского и детского травматизма.
15. Оказание социально-правовой помощи беременным и родильницам.
Руководство отделением осуществляет заведующий отделением, непосредственно подчиняющийся главному врачу родильного дома и его заместителю по лечебной части.
Медицинская документация ведется по формам, установленным министерством здравоохранения.
Перечень форм основной документации отделения
| Наименование | Номер |
| 1 | 2 |
Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации 001/у
(заполняется только при отказе в госпитализации в акушерский стационар)
Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц 002/у
(раздельные для физиологического и обсервационного отделений)
Температурный лист 004/у
Листок учета движения больных и коечного фонда стационара 007/у
Журнал записей оперативных вмешательств в стационаре 008/у
(раздельный для физиологического и обсервационного отделений)
Журнал регистрации переливания трансфузионных 009/у
средств
Журнал записей родов в стационаре (раздельные для 010/у
физиологического и обсервационного отделений)
Лист основных показателей состояния больной, находящейся в 011/у
отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии
Направление на патолого-гистологическое исследование 014/у
Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по 016/у
стационару, отделению
Лист регистрации переливания трансфузионных средств 005/у
Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного 027/у
больного
Журнал учета процедур 029/у
Книга регистрации листков нетрудоспособности 036/у
Журнал учета санитарно-просветительной работы 038-0/у
Статистическая карта выбывшего из стационара 066/у
Извещение о больном с впервые в жизни установленным 089/у
диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни,
микроспории, фавуса, трахомы, психического заболевания
История родов 096/у
История развития новорожденного 097/у
Медицинское свидетельство о рождении 103/у
Свидетельство о перинатальной смерти 106-2/у
Обменная карта родильного дома, родильного отделения 113/у
больницы
Методическое руководство и контроль за организацией работы физиологического отделения осуществляет главный акушер-гинеколог комитета по здравоохранению города.
В течение последних лет, как результат социально-экономического кризиса в стране, значительно снизилось количество родов (в среднем на 30-35%), но в течении отчетного периода эти показатели стабилизировались.
Таблица 1
| 1998 | 1999 | 2000 | |
| Количество родов Осложненных родов | 1686 401 | 1752 395 | 1752 393 |
Количество родов, осложнившихся кровотечением
Таблица 2
| 1998 | 1999 | 2000 | |
| Количество кровотечений на 100000 родов | 202 | 205 | 194 |
В работе отделения используются единые методики профилактики послеродовых кровотечений, что дало возможность в течении последних лет иметь незначительно варьирующий показатель послеродовых кровотечений.
Материнский травматизм
Таблица 3
| 1998 | 1999 | 2000 | |
| Разрыв промежности 1-11 степени Разрыв промежности III степени | 2,6% (28) - | 2,48% (24) - | 1,1% (12) - |
| Разрыв матки | - | - | - |
За отчетный период случая тяжелого материнского травматизма не было. С целью предупреждения разрывов промежности своевременно и обоснованно проводится рассечение промежности, показаниями для которого являются угрожающий разрыв промежности в связи с особенностями ее строения, наличием старых рубцов или крупных размеров плода, начавшейся острой гипоксией плода, ухудшением состояния роженицы, тазовым предлежанием плода. В течении последних лет этот показатель остается на уровне 15-18%.
Обезболивание в родах имеет место в 68-72% случаев. Обезболивание родов составляет основу акушерской анестезиологии.
Проблема обезболивания родов чрезвычайно важна, поскольку боль, истощая организм роженицы, способствует развитию аномалий родовой деятельности, утяжеляет экстрагенитальную патологию, увеличивает травматизм новорожденного. Известно, что при боли в родах из-за выделяемых эндорфинов ребенок начинает дышать внутриутробно и рождается в состоянии гипоксии.
Показания к обезболиванию родов:
1. Отсутствие эффекта от психопрофилактики; 2. Установившаяся родовая деятельность и открытие шейки матки на 3-4 сантиметра; 3. Тазовое предлежание плода; 4. Многоплодие; 5. Гипоксия плода.
Метод обезболивания выбирает анестезиолог, исходя из следующих основных положений: 1. Препараты должны обладать хорошим анельгитическим эффектом и иметь широкий терапевтический диапазон; 2. Препараты не должны угнетать родовую деятельность и оказывать отрицательного воздействия на плод; 3. Анестизиологические средства должны сочетаться с препаратами, применяемыми в родах. Д В основном применяются наркотические и ненаркотические анальгетики. Последние годы более широкое применение нашел метод перидуральной анестезии. Применение ингаляционных анестетиков невозможно из-за отсутствия аппаратуры. Отсутствие аппаратуры также не дает возможности использовать эффективный метод - электроаналгизии.
Акупунктура как нетоксичный метод обезболивания родов весьма перспективна, однако широкое применение этого метода тормозит отсутствие специалистов и четко доказанная эффективность.
С целью профилактики осложнений в родах и послеродовом периоде по показаниям осуществляется дородовая госпитализация беременных, что позволяет своевременно провести в полном объеме обследование и определить тактику ведения беременности и родов.
На фоне снижения общего количества родов и удельного веса повторно родящих в них, а также с увеличением числа беременных с экстрагенитальной патологией все большую актуальность приобретают программированные роды, как один из рациональных приемов современного акушерства, как более безопасная форма родоразрешения для женщин и удобная для персонала родовспомогательного учреждения.
В отделении тактика активного ведения родов в первую очередь касается необходимости досрочного родоразрешения при поздних гистозах, инфекциях, а также при резусенсибилизации.
Количество осложненных родов в последние годы стабильно. Проводимая лечебно-профилактическая работа дала свои результаты. Своевременная и грамотная диагностика поздних гестозов в амбулаторных условиях, своевременная госпитализация и адекватное лечение гестозов в стационаре привели к стабилизации количества поздних гестозов, кровотечений. При поступлении в стационар, состояние беременной с тяжелой формой гестоза оценивается по шкале Виттлингера и Короткова. В зависимости от степени тяжести гестоза устанавливается продолжительность и объем лечения, а также дальнейшая тактика ведения.
Случаи эклампсии на сегодняшний день можно напрямую связать с неудовлетворительным наблюдением беременной на участке и низкой санитарной культурой беременной.
Оперативное пособие в родах
Таблица 4
| 1998 | 1999 | 2000 | |
| 1. Операция наложения акушерских щипцов | 5 0,29% | 6 0,34% | 4 0,28% |
| 2. Ручное отделение плаценты и выделение последа | 39 2,3% | 46 2,6% | 56 5,12% |
| 3. Ручное обследование стенок полости послеродовой матки | 103 6,1% | 126 7,1% | 128 11,8% |
| 4 .Инструментальный контроль стенок полости матки | 2 0,1% | 4 0,2% | 3 0,2% |
Стабилизация показателя ручного отделения плаценты и выделения последов в течении отчетного периода в следствии грамотной профилактики кровотечения в родах, своевременного применения утеротоников. Увеличение количества операций ручного обследования стенок полости матки связано с нарушениями сократительной функции матки после родов и значительным ростом консервативного родоразрешения беременных с рубцом на матке.
В отделении довольно широко используется метод разрешения путем операции кесарево сечение.
Показания к операциям кесарево сечение
Таблица 5
| 1998 | 1999 | 2000 | |
| Общее количество | 108 6,4% | 152 9,1% | 128 10,5% |
| 1. Поздний гестоз | 13-12% | 14-9,2% | 6,2% |
| 2. Рубец на матке | 17-15,7% | 30-19,7% | 21,4% |
| 3. Преждевременная отслойка плаценты и предлежание плаценты | 15-13,8% | 14-9,2% | 7,1% |
| 4. Неправильное положение плода. Неправильное вставление головки плода | 6-5,5% | 9-5,9% | 3,5% |
| 5.Аномалии родовой деятельности | 7-6,4% | 12-7,8% | 13,3% |
| 6.Тазовое предлежание плода | 4-3,7% | 9-5,9% | 4,4% |
| 7. Возрастная первородящая | 17-15,7% | 13-8,5% | 3,5% |
| 8. Клинически и анатомически узкий таз | 5-4,6% | 12-7,8% | 8,9% |
| 9. Миопия высокой степени | 3-2,2% | 10-6,5% | 8,9% |
| 10. «Незрелость» родовых путей | 14-12,9% | 15-9,8% | 8,9% |
| 11. Прочие | 7-6,4% | 14-19,2% | 5,3% |
| 12. Плановые операции | 36-33,3% | 53-34,8% | 51% |
| 13. Послеоперационные осложнения | 3-2,2% | 4-1,7% | 1,6% |
| 14. Не жители г. Пятигорска | 32-29,6% | 42-27,6% | 28,4% |
В отчетный период появилась выраженная тенденция к значительному снижению числа некоторых показаний для оперативного родоразрешения.
Возрастная первородящая с 15,7%, 8,5% до 3,5% за счет дифференцированного подхода к выбору метода подготовки к родам и выбору метода родоразрешения.
Преждевременная отслойка плаценты и предлежание плаценты с 13,8%, 9,2% до 7,1% за счет своевременной и качественной диагностики, увеличения удельного веса обследованных на УЗИ беременных и своевременного и качественного лечения поздних гестозов и другой патологии.
Поздних гестозов с 12%, 9,2% до 6,2% за счет своевременной диагностики и адекватного лечения.
