скачать рефераты
  RSS    

Меню

Быстрый поиск

скачать рефераты

скачать рефератыРеферат: Аттестационная работа по функциональной диагностике


При данном анализе удалось выявить, что у 62% обследованных больных данные эхокардиографии и электрокардиографии совпадают , а в 38 % случаев совпадений не выявлено


ВЫВОДЫ

·     Электрокардиографические данные не являются ни абсолютно доказательными , ни обязательными признаками аневризмы сердца и могут явиться причиной ее гипер – или гиподиагностики.

·     По данным электрокардиографии одинаковые признаки могут быть при рубцовых изменениях и при хронической аневризме сердца.

·     Эхокардиография является наиболее достоверным и предпочтительным методом в выявлении хронических аневризм сердца

АНАЛИЗ ВЫЯВЛЯЕМОСТИ ИНФАРКТА МИОКАРДА МЕТОДОМ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ.

В течение нескольких лет: с 1994 года по 2001 г.мною совместно с ординаторами кардиологического отделения городской больницы г.

Южно-Сахалинска проводился анализ выявляемости острого инфаркта

миокарда методом  электрокардиографии. Для этого сравнивались

электрокардиограммы умерших больных от инфаркта миокарда с результатами патологоанатомического вскрытия.

Всего анализируемых случаев 213,результаты представлены в таблице:

ПОКАЗАТЕЛИ Подтверждено по ЭКГ Всего выявлено случаев Не выявлено на ЭКГ
Впервые перенесенные ОИМ кр.очаговые 90 86-95,6 4
Впервые перенесенные ОИМ мелко-очаг. 5 4-80,0 1
острое повреждение миокарда 23 20-87,0 3
Повторный кр очаговый ОИМ 80 70-87,5 10
Повторны мелкоочаговый ОИМ 15 13-86,7 2
ВСЕГО 213 193-90,6 20

Процент выявляемости острого инфаркта миокарда достаточно высокий:по данным Орлова В.В- выявляемость острого инфаркта миокарда 80%, по Глуховой А.П и Соколовой Р.И. (1977 г.)- 81%, Добровская А.И. (1977г.) 80-93%.

Достаточно высокий процент выявляемости острого инфаркта миокарда связываю  с клинико-морфологическим подходом к диагностике этого заболевания, возможностью круглосуточного мониторинга ЭКГ, динамического исследования кардиоспецифических ферментов, наличием ЭКГ архива в больнице у большинства больных с хроническим ИБС, хороши знанием ординаторами отделения ЭКГ картины инфаркта миокарда.

Из невыявленных инфарктов наибольшее количество-повторных, диагностика которых наиболее затрудна из-за наличия на них рубцовых

изменения, блокад, гипертрофий миокарда и более стертая клиника

хронической ИБС.Это  видно из таблицы:

ПОКАЗАТЕЛИ Сопутствующие блокада Сопутствующие гипертрофии Нарушения ритма
острые инфаркты миокарда 25,6% 68,3% 21,9%
Повреждения миокарда 15,0% 82,0% 19,2%
Повторные инфаркты 28,6% 84,0% 25,4%

Из невыявленных впервые перенесенных инфарктов - не выявлено 4

крупноочаговых: один случай артефактов записи ЭКГ у больной в

реанимационном отделении с острым нарушением мозгового кровообращения, у больной был выраженный тремор конечностей, запись ЭКГ была сильно искажена; у 2 больных была ЭКГ негативная форма  инфаркта, причем в одном из них диагноз инфаркта был установлен клинически. И в последнем случае была атипичная ЭКГ картина острого изолированного инфаркта папиллярной мышцы левого желудочка.

Во всех стальных случаях диагностика инфаркта была затруднена всвязи с выраженной сопутствующей патологией на ЭКГ.


Интересным представляется точность диагностики локализации инфаркта миокарда:

ПОКАЗАТЕЛИ Всего случаев Частичное совпадение Полное совпадение Расхождение
Передне-распространенный 44 38 6 0
Передне-септальный 45 38 3 4
Верхушечный и передне-верх 8 6 2 0
задний, задне-верхушечный и з.боковой 76 42 23 11
Боковой и передне-боковой 11 6 2 3
Мнфаркт папиллярной мышцы 1 0 0 1
Передне-заднмй инфаркт 14 2 12 0
ВСЕГО 199 132(66,3%) 48 19(9,6%)

13 случаев не вошли в эту таблицу так как по ЭКГ локализацию

очаговых поражений определить было трудно.

Из таблицы видно, что  наиболее трудно определить локализацию

задних инфарктов. При передне-задних инфарктах  обычно определяется

инфаркт только одной из стенок.

В литературных источниках указывается, что по ЭКГ точно

определить локализацию и распространенность зоны некроза  определить не всегда  удается, нет строгого параллелизма в локализации зоны некроза и отражением ее на ЭКГ из-за индивидуальных особенностей пациента, особенностей позиций и поворотов сердца, наличия блокад. Но материал интересен для личной практики и анализа своих ошибок.

Выводы

1.    Служба функциональной и ультразвуковой диагностики г. Южно-Сахалинска разви­вается на основе приказов МЗ РФ и департамента здравоохранения области и города.

2.    Материальная база службы за анализируемый период несмотря на финансовые трудности здравоохранения значительно выросла: все крупные поликлиники: №1, №2  и №4, городская больница - имеют ультразвуковую аппаратуру.

3.    Объем работы во всех лечебно-профилактических учреждениях выполняется на все штатные ставки и перевыполняется, используется метод коллективного подряда для выполнения объема работы свободных ставок.

4.    Активно проводится учеба кадров: за последние 3 года проучено16 врачей и 7 медсестер, значительную помощь в обучении медперсонала оказывают выездные  циклы центральных институтов  и академий последипломного образования врачей.

5.    Используются современные методы исследования, активно внедряются новые методы: за анализируемый период внедрен ультразвуковой метод исследования сосудов, освоены допплеровские анализы скоростных показателей кровотоков.

6.    Проводится постоянно анализ количественных и качественных показателей, верифицируется диагностика заболеваний, результаты докладываются ежегодно на отчетных  общегородских и больничных конференциях, всего за анализируемый период проведено 3 отчетных конференции и 7 по различным специальным темам.

7.    Постоянно ведется организационно-методическая работа по стабилизации потоков направления на исследования, уменьшению дефектов направлений на исследования и анализу ошибок в работе.

8.    Научная организация труда повышает эффективность работы службы функциональной и ультразвуковой диагностики города.


Задачи

1.    Важной задачей работы службы функциональной и ультразвуковой диагностики является своевременная замена устаревшей аппаратуры на более новую и современную, от чего зависит уровень развития службы, а так как аппаратура дорогостоящая, необходимо концентрировать наиболее сложные и дорогостоящие аппараты на базе одного учреждения, которым для города Южно-Сахалинска является Городской диагностический центр.

2.    Сохранить принципы организации службы, сохранить темпы и активность проведения обучения персонала и своевременного внедрения новых методов работы.

3.    Наиболее важной задачей на данном этапе для дальнейшего успешного развития функциональной и ультразвуковой диагностики является автоматизация рабочих мест: приобретение недостающего количества персональных компьютеров и создание локальных компьютерных сетей в лечебно-профилактических учреждениях и объединение их в общегородскую сеть.

4.    Продолжать развитие служб функциональной и ультразвуковой диагностики в поликлиниках для проведения массовых и наиболее часто применяемых методов исследования, проводить в отделении функциональной диагностики Городского диагностического центра наиболее сложные и более современные методы исследования.

5.    Продолжить аналитическую работу по анализу ошибок в диагностике и по внедрению современных новых методов обследования.

6.    Совершенствовать принципы организации страховой медицины.

7.    Необходимо расширять отделения функциональной диагностики и УЗИ в Городском диагностическом центре со специализацией специалистов по более узким профилям.


 

Использование новых методик в диагностике

За отчетный период мною использовались следующие новые методики:

-     Трансвагинальное исследование при гинекологических заболеваниях.

-     Цветное допплеровское картирование при осмотре узловых образований щитовидной железы.

-     Цветное допплеровское картирование при осмотре и уточнении патологических изменений в почках и печени

-     Допплеровское исследование магистральных сосудов

-     Использование дуплексных и триплексных программ для характеристики потоков и камер сердца.

Больная С., 21 год, с диагнозом энтеровирусная инфекция с явлениями менингизма, была направлена на УЗИ сердца ноябре 1999 года, после осмотра ей дано ультразвуковое заключение: Пролапс передней створки митрального клапана 1ст. митральная регургитация, гемодинамически незначимая. Далее больная обследована в г. Новосибирске в кардиологическом отделении ГУ ДКБ, где ей было проведена чрезпищеводная эхокардиоскопия: были выявлены признаки вальвулита и свежие вегетации на некоронарной створке аортального клапана. Данная патология при обычной Эхокардиографии может быть не видна, что указывает на ограниченные возможности ее.

Больной М., 34 лет, направлен на УЗИ сердца кардиологом поликлиники №2 с диагнозом: НЦД, был осмотрен мною в октябре 2000 года, при допплеровском исследовании был выявлен высокоскоростной поток из левого желудочка в правый, ему было дано ультразвуковое заключение: подозрение на дефект МЖП. Больной был обследован в кардиоцентре г. Хабаровска, где при чрезпищеводной эхокардиографии установлен диагноз разрыва правого коронарного синуса Вальсальвы и проведена операция. Трудность диагностики в данном случае заключается в том что данная патология встречается очень редко, в нашем отделении это первый случай за все время, кроме того имеется схожая ультразвуковая картина, при обычной эхокардиографии данная патология может быть не выявлена

Таким образом, УЗИ имеет свои определенные преимущества в диагностике заболеваний, но и имеет ряд недостатков, которые в некоторых случаях можно устранить при целенаправленном осмотре, правильной и тщательной подготовке больных, проводя повторные осмотры, а также при отрицательных результатах необходимо применение исследований более высокого уровня: КТ, МРТ и чрезпищеводное УЗИ.


Организационно-методическая работа

В основе организационно-методической работы лежит анализ и выявление положительных и отрицательных моментов в работе. Постоянно ведется анализ диагностических ошибок, допускаемых при исследованиях, анализ дефектов направлений больных на ультразвуковое  исследование, в настоящее время в связи со стандартами ОМС. Проведение конференций – это один из методов организационно-методической работы.

За отчетный период участвовала в проведении следующих конференций:

п/п

ТЕМА

Место проведения

ДАТА

1.        Новые допплеровские программы в диагностике заболеваний сердца. ГДЦ 18.03.99 г
2.        Современные  методы исследования, применяемые в ГДЦ, их диагностическая ценность ГДЦ 28.03.01 г.
3.        Анализ сопоставления данных ЭКГ и эхокардиографии у больных с хр.аневризмой сердца ГДЦ 25.04.02 г.
4.        Современные аспекты в УЗ-диагностике (по данным учебы выездного цикла Новосибирской Академии последипломного образования врачей ГДЦ 06.12.02 г.

Научная организация труда

Научная организация труда призвана повышать эффективность работы медицинских работников, качества лечебно-диагностического процесса путем целенаправленной подготовки и рациональной расстановки кадров, организации всего режима работы персонала , предупреждающей потери рабочего времени, внедрения в работу передового опыта, новейших технологий, современной техники.

В отделении проводиться внедрение персональных компьютеров, которые значительно облегчают оформление заключений, хранение определенной информации, анализируются статистические и исследовательские программы. Используются компьютерные программы для вычисления параметров работы сердца, гинекологические  программы для определения сроков беременности и сроков родов.  Персонал отделения прошел подготовку на курсах по обучению работы на персональных компьютерах.

Для облегчения работы врачей диагностических кабинетов и направляющих разработаны специальные бланки направлений, которые значительно сокращают время работы с документацией. В работе так же используются различные таблицы, диаграммные линейки, микрокалькуляторы.

Работа среди населения по профилактике заболеваний

Санитарное просвещение населения является одной из важных задач в сохранении здорового образа жизни. Санитарно-просветительная работа в моей практике имеет форму беседы в период осмотра и выдачи заключения пациенту. Как правило, это ответы на вопросы обследуемого, связанные с его заболеванием. Круг вопросов широк в связи с большим диапазоном исследований. Удобной формой санитарного просвещения являюся санитарные бюллютени. Лично мною было выпущена два санбюллютеня на темы: «О вреде курения» и «Здоровый образ жизни во время беременности».

Служба медицины катастроф

Медицина катастроф - раздел медицины, предназначенный для научной разработки проблем медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, создания и практической реализации принципов и организации их ликвидации в системе неотложных аварийно-спасательных работ.

Мое участие заключается в участии в общебольничных конференциях по разделам неотложной помощи, тема которых определяется администрацией больницы и ответственными по данному разделу в больнице: оказание первой медицинской помощи при травмах, различных видов шока, вопросы трансфузионной терапии, особоопасных инфекций.

Страховая медицина

Территориальная программа обязательного медицинского страхования (ОМС) населения Сахалинской области является системой государственных и общественных мероприятий, обеспечивающих население области социально-гарантированным объемом качественной медицинской помощи, независимо от размеров фактически выплаченного взноса.

Программа ОМС реализуется на основе договорных отношений между:

-     территориальным фондом ОМС и страховыми медицинскими организациями;

-     страховыми медицинскими организациями и медицинскими учреждениями;

-     страховыми медицинскими организациями и страхователями.

Медицинская помощь гражданам, имеющим полис ОМС в объемах и на условиях программы ОМС, оказывается на всей территории Сахалинской области. А в рамках Базовой программы ОМС – на всей  территории Р.Ф.

Медицинская помощь по программе ОМС осуществляется и в нашем учреждении. Мы работаем со следующими страховыми компаниями входящими в систему ОМС, это СМК «Домаск», ОАО СМК «Здоровье», ОАО СМК «Сахалин – АКОМС – Мед».

Кроме того, широкую практику получило добровольное медицинское страхование. Мы в Диагностическом центре работаем со страховыми компаниями «АКОМС», «РОСНО», «Нефтеполис» и др.

Личный вклад в развитие отделения  функциональной и ультразвуковой диагностики

Работаю в функциональной диагностике с 1990 года, осваивая вначале наиболее простые и распространенные методы, затем более сложные. За отчетный период освоила все основные методики, применяемые в отделении и новые методики:

-     Определение скоростных  показателей потоков сердца.

-     Дуплексную и триплексную программу для характеристики камер сердца и потоков.

-     Допплерографию сосудов брахиоцефальной области.

-     Допплерографию сосудов нижних и верхних конечностей.

-     Траснвагинальные исследования.

-     Ультразвуковое исследование молочных желез и лимфатических сосудов.

Провожу организационно-методическую и аналитическую работу по оценке качества диагностики и лечения. Владею в достаточном объеме всеми методиками, применяемыми в нашем отделении.


 Интересные случаи из моей практики

·     Больной Ц,62 года, пол 2. Направительный диагноз ИБС Постинфарктный кардиосклреоз При эхокардиографии выявлено – Аневризма левого желудочка

·     Больной Суворов К.С, 68 лет,  -Вегетации на  передней створке МК

·     Больная З,17 лет,  дилятация правых отделов сердца, Аномальный дренаж легочных вен и 2 дефекта МПП

·     Больной Арапов С.Ю,45 лет .Тромб в ЛЖ

·     Больной Тараненко М.М,47 лет.

Тромб в  левом желудочке,образовался в течении 10 дней

·     На ВЭМ выявлен преходящий синдром  WPW

·     Больной С., 54 г., направлен на УЗИ сердца для оформления на МСЭК по поводу ИБС: постинфарктный кардиосклероз. При сканировании выявлен тромб в полости левого желудочка.


ПЕРЕЧЕНЬ ИСПОЛЬЗУЕМОЙ В РАБОТЕ ЛИТЕРАТУРЫ

1.    Абдулаев Р.Я., Атьков О.Ю., Соболь Ю.С. Атлас ультразвуковой диагностики. - Харьков "Прапор" 1993.

2.    Алехин М.Н. Допплер – эхокардиография. - М.: «Медицина» - 1997.

3.    Банкл Г. Врожденные пороки сердца и крупных сосудов. – М.: "Медицина" 1980.

4.    Демидов В.И., Пытель Ю.А., Амосов А.В. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии. – М.: "Медицина" 1989.

5.    Елисеев О.М. Сердечно-сосудистые заболевания у беременных. – М.: "Медицина" 1983.

6.    Клиническое руководство по ультра звуковой диагностике: в 5 т. /Под ред. Митькова В.В.– ВИДАР, 1996.

7.    Комаров Ф.И., Клячкин Л.М. Руководство к практическим занятиям по военно-полевой терапии. – Москва.: "Медицина" 1983.

8.    Куликов В.П. «Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний, Новосибирск, 1997.

9.    Лазовских И.Р. Справочник симптомов и синдромов. – М.: "Медицина" 1981.

10. Мухарлямов Н.М. Клиническая ультразвуковая диагностика. - Москва "Медицина" 1987.

11. Покровский А.В. Заболевание аорты и ее ветвей. – М.: "Медицина" 1979.

12. Соловьев Г.М., Попов Л., Игнатьев Ю.В. Кардиохирургия в эхокардиографическом исследовании. – М.: "Медицина" 1990.

13. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. – М.: "Внешторгиздат" 1990.

14. Х.Фейгенбаум

15. 15 Сыркин


Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7


Новости

Быстрый поиск

Группа вКонтакте: новости

Пока нет

Новости в Twitter и Facebook

  скачать рефераты              скачать рефераты

Новости

скачать рефераты

Обратная связь

Поиск
Обратная связь
Реклама и размещение статей на сайте
© 2010.