Реферат: Аттестационная работа по функциональной диагностике
Значительное увеличение количества исследований предстательной железы- + 48%, УЗДГ сосудов + 42%, и дополнительных исследований - УЗИ молочных желез, орбит, плевры, суставов + 133%.
ОБЪЕМ РАБОТЫ ,ВЫПОЛНЕННОЙ МНОЮ За 1999 – 2001 годы
| ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА | 1999г | 2000г | 2001г |
| Всего обследовано лиц | 2144 | 2394 | 2581 |
| На дому | 33 | 39 | 30 |
| в том числе в поликлинике | 1636 | 1884 | 1967 |
| Всего исследований | 2694 | 2785 | 3006 |
| В поликлинике | 1863 | 2041 | 2164 |
| На дому | 34 | 42 | 32 |
| Электрокардиография | 1890 | 1905 | 1980 |
| Велоэргометрия | 44 | 51 | 47 |
| Электроэнцефалография | 161 | 131 | 160 |
| Реография | 113 | 138 | 146 |
| Реовазография | 271 | 368 | 420 |
| Спирография | 209 | 188 | 225 |
| ЧПЭС | 2 | 2 | 0 |
Как и в отделении мною из методов функциональной диагностики выполнено наибольшее количество электрокардиографии.
Количество исследований
функциональных исследований проведенных лично мною в сравнении с общим
количеством исследований за 1999 – 2001 гг.
Всего за 3 года это составило 22, 4% от общей нагрузки. В отделении работает постоянно 5-6 врачей, поэтому нагрузка соответствует требуемой. Как и в общей структуре иссследований по функциональной диагностике, в структуре исследований, проведенных лично мною преобладает электрокардиография как один из самых доступных, эффективных и популярных методов. Вторым методом по частоте использования явилась эхокардиография как наиболее информативный . Ежегодно увеличивается количество исследований сосудов нижних конечностей и исследование функции внешнего дыхания.
|
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Проведенных мною |
1999г. | 2000г. | 2001г. |
| Серд.-сосуд.система | 498 | 483 | 468 |
| Брюшной полости | 2109 | 2148 | 2326 |
| Почек и надпочечников | 799 | 820 | 947 |
| Женск.пол.органы | 234 | 175 | 194 |
| Тр\вагинальное | 7 | 8 | 36 |
| Предстат.железы | 106 | 159 | 205 |
| Щит.железы | 475 | 485 | 530 |
| Допплер.сосудов | 8 | 11 | 17 |
| Молочных желез | 33 | ||
| Другие исследования | 14 | 34 | 20 |
| ВСЕГО | 4252 | 4324 | 4779 |
Структура,ультразвуковых исследований, проведенных мною 1999 – 2001 гг.
Высокий удельный вес при ультразвуковых исследованиях занимает эхокардиоскопия. При это отмечается довольно высокий удельный вес выявляемости пороков сердца, аневризм. За отчетный период видно что выявляемость пороков сердца возросло, это связано с тем что в нашем диагностическом центре имеется эхокамера, определяющая скоростные показатели потоков сердца и программы для характеристики камер сердца и потоков, что улучшает качество диагностики пороков. Кроме того, мною были выявлены два случая тромбов в полости левого предсердия у больных с ревматическими пороками сердца. Увеличился процент «находок» при ультразвуковом исследовании сердца. Мне бы хотелось остановиться на такой УЗИ « находке» как аневризма синусов Вальсальвы. Существуют три синуса Вальсальвы: правый и левый коронарные синусы и некоронарный синус. В норме величина их не должна превышать 5 мм. При увеличении их до 6-8мм мы говорим о расширении, а свыше 8 мм об аневризме того или иного синуса Вальсальвы. Чаще всего встречаются аневризмы правого коронарного синуса, затем некоронарного и совсем редко левого коронарного синуса.
На эхо-КГ аневризма выглядит как выпячивание стенки аорты в месте локации синуса. При прорыве аневризмы в полость сердца при Допплеркардиографии появляется высокоскоростной турбулентный поток над местом прорыва. Как правило, больные с аневризмой синуса Вальсальвы нуждаются в оперативном лечении, так как средняя продолжительность жизни после разрыва составляет 1-2 года. Показаниями к операции служат нарушения гемодинамики, обусловленные сбросом крови слева направо. Иногда очень трудно дифференцировать разрыв правого коронарного синуса с перимембранозным дефектом МЖП с аневризимой МЖП. Так больной М, направленный на УЗИ сердца с диагнозом: НЦД кардиологом 2-ой поликлиники был осмотрен мною в октябре 1999г, При доплеровском исследовании был выявлен высокоскоростной систолический поток из левого желудочка в правый, больной был направлен для дальнейшего обследования с подозрением на дефект МЖП. В дальнейшем больного направили в кардиоцентр г. Хабаровска, где ему был установлен диагноз разрыва аневризмы синуса Вальсальвы и проведена операция в срочном порядке. Что касается кардиомиопатий, в таблице эта патология у меня не отражена, хотя в моей практике встречается случаи данного заболевания.
Основным направлением моей работы является эхокардиография, электрокардиография, функция внешнего дыхания, сосудистые исследования, электроэнцефалография. В данной работе будет представлен отчет по функциональной диагностике.
Наблюдается некоторое уменьшение числа исследований в отделении в 1999 году и небольшой рост в 2000 году, в общем - колебания небольшие. Увеличение моей нагрузки в 1999 и 2000 году связано с тем, что два врача находились в очередном отпуске. Врачи отделения имеют широкую подготовку, владея основами всех методик, применяемых в отделении, но существует условная специализация, с взаимозаменяемостью. С возрастанием нагрузки по эхотомоскопии, у меня отмечается снижение ее по функциональной диагностике. В результате общая нагрузка по рабочим единицам остается в пределах средней по отделению. Таким образом, при отсутствии одного или нескольких врачей в отделении, дополнительная нагрузка распределяется между работающими, по различным направлениям при этом учитывается квалификация по той или иной методике. Основным профилем моей работы является ультразвуковая диагностика органов брюшной полости, эхокардиоскопия и исследование щитовидной железы.
КОЛИЧЕСТВО ИССЛЕДОВАНИЙ НА 100 ПОСЕЩЕНИЙ
У специалистов и терапевтов поликлинического отделения ГДЦ без учета посещений рентгенологичского отделения,эндоскопии и рефлексотерапии:
| 1998г | 1999г | 2000г | 2001г | |
| Количество посещенийза год | 68023 | 62901 | 54908 | 52631 |
| Количество исследований | 13462 | 13470 | 13929 | 15031 |
| Обсл. ФД на 100 посещений | 19,8 | 21,4 | 25,4 | 28,6 |
| Количество УЗИ | 22271 | 21259 | 21619 | 23897 |
| Обсл. УЗИ на 100 посещений | 32,7 | 33,8 | 39,4 | 45,4 |
| ВСЕГО ИССЛ.НА 100 ПОСЕЩ. | 52,5 | 55,2 | 68,4 | 74,0 |
Количество исследований у терапевтов и специалистов диагностического отделения увеличилось на 5,6 исследований на 100 посещений.
Для сравнения приведены показатели других городов:
· г. Хабаровск 6,5
· Конс. П-ка г. Хабаровска 18,0
· В г. Комсомольске на Амуре 2,9
· По России за 1996 г. 6,6
В ГДЦ количество исследований амбулаторных больных высокий, увеличился в сравнении с предыдущим годом.
КОЛИЧЕСТВО ИССЛЕДОВАНИЙ НА 100 ПОСЕЩЕНИЙ
Для договорных участковых терапевтов
| 1998г | 1999г | 2000г | 2001г | |
| Количество посещений | 5726 | 7601 | 12293 | 14816 |
| Количество обследований | 2032 | 2407 | 2557 | 2085 |
| Обследований на 100 посещений | 35,5 | 31,7 | 20,8 | 14,1 |
Количество обследований на 1 больного на хозрасчетных участках уменьшилось в сравнении с 2000 годом на 6,7 посещений. На коммерческих участках заболеваемость пациентов ниже, чем на основных участках, поэтому количество исследований этого контингента ниже.
КОЛИЧЕСТВО ИССЛЕДОВАНИЙ НА 1 ПРОЛЕЧЕННОГО БОЛЬНОГО
В стационарном отделении ГДЦ
| 1998г | 1999г | 2000г | 2001г | |
| К-во пролеч.б-х | 1161 | 2067 | 1769 | 1337 |
| Проведено иссл.ФД и УЗИ | 8444 | 8710 | 8224 | 8783 |
| Всего иссл.на 1 б-ного | 7,3 | 4,2 | 4,7 | 6,6 |
| Иссл. ФД на 1 больного | 3.2 | 1,8 | 1,9 | 2,9 |
| Иссл. УЗ на 1 больного | 4.0 | 2,4 | 2,8 | 3,7 |
Количество исследований на 1 больного в стационаре остается
достаточно высоким в сравнении с другими учреждениями:
· гор. б-ца 2001г. 3,6
· Хабаровская краевая больница 2000 г. 4.2
· по России за 1996 год 0,9
Количество исследований для поликлиник города и отделений ГДЦ:
| 1998г | 1999г | 2000г | 2001г | |
| Иссл.ФД город | 2515 | 2468 | 2713 | 3120 |
| В процентах | 18,7 | 18,3 | 19,5 | 20,8 |
| УЗИ город | 8600 | 6652 | 6628 | 7414 |
| В процентах | 30,5 | 31,2 | 30,7 | 31,0 |
| Иссл ФД ГДЦ | 10800 | 11002 | 11216 | 11911 |
| В процентах | 80,2 | 81,7 | 80,5 | 79,2 |
| УЗИ ГДЦ | 14909 | 14607 | 14991 | 16483 |
| В процентах | 66,9 | 68,7 | 69,3 | 70,0 |
72,9 % всех исследований – ФД и УЗИ – проводятся для отделений ГДЦ, 70,0% всех УЗИ и 79,2% все функциональных методов исследования- примерно одинаково в сравнении с предыдущими годами.
