Курсовая работа: Рабочая программа по хирургическим болезням для студентов 3 - 4 курсов стоматологического факультета
ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.-2 часа.
Анатомо-физиологические сведения о венах нижних конечностей. Классификация заболеваний. Методы исследования больных с заболеваниями вен.
Классификация. Этиология, патогенез (роль конституциональных особенностей соединительной ткани, артерио-венозных шунтов, предрасполагающих факторов).
Патологическая анатомия. Клиника первичного варикозного расширения вен. Диагностика. Методы определения проходимости вен, состояние клапанного аппарата и коммуникантных вен.
Дифференциальная диагностика. Лечение: консервативное, оперативное, склерозирующая терапия. Показания и противопоказания к операции. Операции: Троянова - Тренделенбурга, Бэбкокка, Маделунга, Шеде-Кохера. Ведение послеоперационного периода (значение бинтования конечностей, преимущества "раннего вставания"). Рецедивы заболевания, их причины. Осложнения варикозного расширения вен, клиника, диагностика и лечение их. Профилактика варикозного расширения вен.
ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ ЭНДАРТЕРИИТ, ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ.- 2 часа.
Этиология и патогенез (значение воздействия неблагоприятных факторов, спазма сосудов, эндокринных нарушений). Кортикоорганная недостаточность. Клиника (стадия заболевания). Диагностика и дифференциальная диагностика. Принципы консервативного лечения. Хирургическое лечение (операция Диэца, Огнева, Лериша ). Профилактика. Трудоустройство больных.
Атеросклеротические поражения артерии. Этиология, патогенез (роль нарушения липоидно-холестери-нового обмена, механических, аллергических факторов). Клинические формы облитерирующего атеросклероза ( болезнь Такаяси, синдром Лериша, окклюзия бедренной, подколенной артерии ). Клиника различных форм. Диагностика (реовазография, ангиография, капилляроскопия ). Дифференциальная диагностика. Консервативное лечение. Показания к оперативному лечению. Методы операции. Профилактика. Трудоустройство больных.
ОШИБКИ, ОПАСНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ - 2 часа.
Особенности клинического течения острого аппендицита в зависимости от фактора времени, патологоанатомических изменений в червеобразном отростке, положения в брюшной полости, возраста, физиологического состояния организма. Диагностические и тактические ошибки на догоспитальном и госпитальном уровнях. Технические ошибки при аппендэктомии. Осложнения. Летальность.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ - 2 часа.
Причины, клиника. Диагностика, дифференциальная диагностика. Cовременные методы диагностики. Лечебно-диагностическая тактика. Консервативное и оперативное лечение. Эндоскопические и эндоваскулярные методы гемостаза. Показания к различным видам лечения, выбор метода операции.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЖЕЛТУХ. - 2 часа.
Дифференциальная диагностика желтух. Холедохолитиаз, рубцовые стриктуры, опухоли. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика механической желтухи. Холемия и ахолия, их происхождение и осложнения при них. Предоперационная подготовка, особенности операции у желтушных больных.Цирроз печени и портальная гипертензия, классификация. Гиперспленизм. Клиника, диагностика. Показания и противопоказания к хирургическому лечению портальной гипертензии. Кровотечения из расширенных вен пищевода и кардии. Дифференциальная диагностика. Консервативное лечение. Применение зонда Блэкмора. Хирургическое лечение.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДИСФАГИЙ - 2 часа..
Синдром дисфагии. Определение, классификация, этиология, патогенез. Клиника, диагностика. Основные методы диагностики. Дифференциальный диагноз. Консервативное и оперативное лечение различных заболеваний, вызывающих дисфагию. Реабилитация.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОЖИРЕНИЯ - 2 часа.
Ожирение. Определение, классификация, этиопатогенез. Экзогенно-конституциональное ожирение. Диагностика. Методы консервативного, хирургического и лапароскопического лечения. Ближайшие и отдаленные результаты. Реабилитация.
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ - 2 часа.
Методы диагностики. Пневмоторакс. Виды пневмоторакса. Лечение. Специфические воспалительные заболевания легких. Абсцесс легкого. Бронхоэктатическая болезнь. Заболевания плевры. Эмпиема плевры.
РАК ЛЕГКОГО - 2 часа.
Этиология и эпидемиология. Патогенез. Классификация. Клиническая картина. Методы диагностики. Рентгенотерапия. Химиотерапия. Хирургическое лечение. Осложнения, ближайшие и отдаленные результаты.
ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ - 2 часа.
Диафрагмальные грыжи. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, классификация. Скользящие и параэзофагеальные грыжи, клиника и диагностика, осложнения, консервативное лечение, показания к операции, характер оперативного вмешательства. Иные диафрагмальные грыжи, клиника, диагностика, показания к операции, методы оперативных вмешательств.
МЕДИАСТИНИТЫ - 2 часа.
Медиастинит. Определение, этиология, патогенез. Клиника, диагностика. Методы обследования. Дифференциальная диагностика. Предоперационная подготовка. Хирургические методы лечения. Профилактика. Реабилитация.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ - 2 часа.
Абдоминальные и внеабдоминальные послеоперационные осложнения. Диагностика послеоперационных осложнений.
Консервативные методы лечения. Лечебно-диагностическая лапароскопия. Релапаротомия. Показания и результаты лечения.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ЭНДОСКОПИЯ - 2 часа.
Классификация хирургических и лапароскопических оперативных вмешательств. Показания и противопоказания к их применению. Эндоскопическая полипэктомия. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия. Лапароскопическая холецистэктомия. Другие эндоскопические операции. Результаты лечения. Осложнения и методы их профилактики.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА - 2 часа.
Врожденные пороки сердца. Классификация, диагностика. Клиника, дифференциальная диагностика. Показания к операции. Методы хирургического лечения незаращения артериального протока, септальных дефектов, тетрады Фалло. Хирургический доступ. Аппарат искусственного кровообращения.
Приобретенные пороки сердца. Пороки митрального клапана и других клапанов. Классификация, клиника, диагностика. Показания и противопоказания к операции. Методы операции. Закрытые и открытые методы, комиссуротомия и протезирование клапанов. Искусственные клапаны сердца.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АБДОМИНАЛЬНОЙ ТРАВМЫ - 2 часа.
Классификация абдоминальных травм. Клиника и диагностика закрытых и открытых повреждений органов брюшной полости. Выбор метода операции при различных видах повреждений органов брюшной полости. Торакоабдоминальная травма. Сочетанная и комбинированная травма.
БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ - 2 часа.
Цирроз печени и портальная гипертензия, классификация. Гиперспленизм. Клиника, диагностика. Показания и противопоказания к хирургическому лечению портальной гипертензии. Кровотечения из расширенных вен пищевода и кардии. Дифференциальная диагностика. Консервативное лечение. Применение зонда Блэкмора. Хирургическое лечение. Абсцессы печени. Эхинококкоз печени.
БОЛЕЗНИ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА - 2 часа.
Классификация. Незажившие, рецидивные язвы желудка, пептические язвы тощей кишки, желудочно-ободочный свищ, синдром приводящей петли, демпинг-синдром и др. Причины, клиника, методы диагностики. Показания к хирургическому лечению. Методы реконструктивных операций.
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ - 2 часа.
Определение понятия, причины, клиника, диагностика. Дифференциальная диагностика. Показания к эндоскопическим и хирургическим операциям. Значение рентгеноконтрастных, ультразвуковых, эндоскопических и интраоперационных методов диагностики. Повторные операции на желчных путях. Желчные свищи, клиника, диагностика, методы лечения.
ЗАБОЛЕВАНИЯ АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВЕЙ. ХИРУРГИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА - 2 часа.
Атеросклеротическое поражение артерий, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Этиология, патогенез. Клиника различных форм атеросклеротического поражения артерий. Диагностика, дифференциальная диагностика. Консервативное лечение. Показания к оперативному лечению. Методы операций. Профилактика. Трудоустройство больных.
Расслаивающая аневризма аорты. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
ИБС, аневризмы сердца, перикардиты. Классификация, клиника, диагностика, специальные методы исследования. Лечение. Подготовка к операции, методы оперативного лечения, профилактика. Вопросы трудоспособности.
ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ. КИСТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ - 2 часа.
Классификация, клиника, диагностика и лечение хронического панкреатита. Выбор метода хирургического лечения. Классификация, клиника и диагностика осложненных и неосложненных кист поджелудочной железы. Выбор метода лечения. Клиника, диагностика и лечение рака поджелудочной железы.
2.2.Практические занятия
Практическое занятие начинается в 9 часов. В течение 15-20 минут ассистент отражает актуальность темы, излагает цель занятия, основные учебно-целевые вопросы. Осуществляется тестовый контроль в течение 20 минут. Затем курация больного в течение 30 минут. Следующие 85-90 минут - совместный разбор курируемого, тематического больного всей группой под контролем преподавателя с обращением особого внимания на практические навыки, проведения дифференциального и обоснования клинического диагноза, выработки показаний к хирургическому лечению. Диагностика возможных осложнений и их лечения. Определение прогноза, вопросов экспертизы трудоспособности.
Последующие 15-20 минут рассматриваются основные вопросы темы, подводится итог усвоения студентами темы занятия. На занятиях используются ситуационные задачи.
Самостоятельная работа студентов на практических занятиях под контролем преподавателя включает контроль за усвоением практических навыков (обследование больных, анализ рентгенограмм, лабораторных исследований, параклинических тесов и т.д.). К вопросам самостоятельной подготовки относятся работа над дополнительной литературой, решение ситуационных задач, самостоятельное освоение включённых в программу тем по онкологии (рак щитовидной железы, рак ободочной кишки ) гепатологии (механическая желтуха), пульмонологии (острые и хронические воспалительные процессы лёгких, плевры ).
ЗАНЯТИЕ № 1. Тема: ГРЫЖИ ЖИВОТА - 4 часа.
В начале занятия разбираются основные положения учения о грыжах живота ( определение, этиология, патогенез, классификация, частота заболевания и пр. ).
Наружной брюшной грыжей называется заболевание, при котором через естественные или искусственные дефекты в мышечно-эпоневротическом слое брюшной стенки происходит выпячивание внутренних органов вместе с париетальным листком брюшины при неповрежденных кожных покровах. В грыже принято различать 4 составных части: грыжевые ворота, грыжевой мешок, содержимое грыжевого мешка и грыжевые оболочки.
Причины возникновения грыж могут быть подразделены на предрасполагающие ( наследственность, возраст, пол, конституция и пр. ) и производящие (ряд моментов, вызывающих повышение внутрибрюшного давления и ослабление брюшной стенки).
Наружные брюшные грыжи делятся в зависимости от их анатомического расположения : паховые, пупочные, белой линии, поясничные, запирательные, промежностные и пр. По происхождению они подразделяются на врожденные и приобретенные, послеоперационные, рецидивные. Кроме того, выделяются осложненные и неосложненные грыжи.
Грыжи живота являются одним из наиболее распространенных хирургических заболеваний, частота которого среди населения составляет до 3-4 %, По частоте на первом месте находятся паховые грыжи, далее следуют пупочные, бедренные, белой линии живота и более редкие виды грыж.
Следующим этапом занятия - разбор больного с паховой грыжей. На примере этого больного одновременно обсуждаются общие положения учения о грыжах и частные вопросы клиники, диагностики и лечения паховых грыж. Предварительно кратко разбирается анатомия паховой области и паховых грыж (прямой, косой, скользящей, врожденной). Возможен другой вариант, когда вопросы анатомии разбираются при исследовании местного статуса.
Местный статус исследуется и подробно описывается одним из студентов группы, который демонстрирует своё умение обследовать больного с паховой грыжей и сопоставляет полученные данные с данными куратора.
При осмотре обращается внимание на конфигурацию паховых областей, форму, размеры и направление грыжевого выпячивания, изменение его формы и размеров при натуживании и особенно в положении больного стоя. Визуально определяется симптом "кашлевого толчка". Перед пальпаторным исследованием проводится аускультация и перкуссия грыжевого выпячивания, что может дать представление о содержимом грыжевого мешка.
При пальпации определяется консистенция грыжевого содержимого, возможность его вправления в брюшную полость. Обследуется наружное отверстие пахового канала, его размеры и форма, состояние апоневроза, отношение семенного канатика и яичка и грыжевому выпячиванию, проверяется симптом "кашлевого толчка". Обязательно подчеркивается отношение грыжи к паховой связке и лонному бугорку (для дифференциации с бедренной грыжей).
В конце осмотра внимание студентов фиксируется на необходимости исследования противоположного пахового канала, так как при этом могут быть выявлены канальная или начальная паховая грыжи, протекающие беесимптомно. Кроме того указывается на необходимость ректального исследования для определения состояния предстательной железы.
Следующим этапом разбора больного является обоснование клинического и дифференциального диагноза. Используя клинические данные, куратор обосновывает диагноз паховой грыжи (прямой или косой). Далее он останавливается на признаках, отличающих прямую и косую паховые грыжи (форма направления грыжевого выпячивания, отношение его к мошонке, одно- иди двухсторонность, отношение к семенному канатику). На основании анамнеза и объективного исследования устанавливается: является ли грыжа врожденной либо приобретенной. Затем приводятся данные, отличающие паховую грыжу от бедренной, от липомы паховой области, лимфаденита( банального и специфического), водянки семенного канатика и оболочек яичка, кисты круглой связки матки, "холодного" абсцесса.
Возможен и другой вариант этого этапа разбора, когда в начале производится дифференциация паховой грыжи от других образований этой области ("не грыжевого" характера), затем от бедренной грыжи и, наконец, дифференциация проводится между различными видами паховых грыж.
При решении вопроса о лечении следует подчеркнуть, что сам по себе диагноз грыжи является показанием к операции, если к её выполнению нет противопоказаний ( это не касается лиц детского возраста). Важность провести мысль о том, что если у больного имеются какие-то заболевания, вызывающие повышение внутрибрюшного давления, т.е. являющиеся этиологическими факторами для образования грыж, то операция противопоказана.
Следующий этап занятия посвящен основным принципам лечения паховых грыж. Подробно разбираются операции по методу Боброва, Спасокукоцкого-Жирара и Бассини Кукуджанова особенности вмешательства при скользящей и врожденной грыжах.
Особое внимание уделяется разбору осложнений паховых грыж и грыж другой локализации: ущемление, невправимость, флегмона в области грыжевого выпячивания. Следует остановиться на механизмах ущемления (эластическое, каловое) и некоторых его разновидностях (ретроградное, пристеночное). При наличии в клинике больного с ущемленной грыжей он даётся одному из студентов на микрокурацию с последующим разбором клиники по описанной выше схеме. Если больного нет, то один из студентов группы докладывает основные клинические признаки ущемления и дифференциальную диагностику ущемленных грыж.
Следует требовать от студентов четкого знания тактики при ущемленных грыжах (недопустимость вправления особенности пред-
операционной подготовки и оперативного вмешательства, определение жизнеспособности ущемленного органа и методы его оживления). Освещаются принципы лечения грыж, осложненных флегмоной грыжевого мешка.
Далее разбираются клиника, диагностика и лечение следующих видов грыж: бедренной, пупочной, белой линии живота, послеоперационных и рецидивных.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11
