МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ СЕРДЕЧНОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Медикаментозная терапия проводится с целью восстановления и поддержания нормального ритма сердечной деятельности. Она начинается в предельно ранние сроки и повторяется в ходе массажа, сердца каждые 5 мин. Доказано, что внутривенное введение стимуляторов сердечной деятельности на фоне массажа сердца практически также эффективно, как и внутрисердечное. Однако последний метод связан с риском прямого повреждения миокарда, проводящей системы сердца, интрамуральным введением хлорида кальция.
Для проведения медикаментозной терапии применяются следующие препараты: адреналина гидрохлорид (1 мг в разведении на 10 мл изотонического раствора) - повышает перфузионное давление при массаже сердца, стимулирует спонтанные сокращения сердца, повышает амплитуду фибрилляций желудочков сердца, что облегчает дефибрилляцию; атропина сульфат (0,1% р-р в дозе 1 мг) - снижает тонус блуждающего нерва, улучшает предсердно-желудочковую проводимость; натрия гидрокарбонат - вводят 4% раствор из расчета 2 мл на 1 кг массы тела после первых 10-15 мин. реанимации.
Вслед за медикаментозной стимуляцией приступают к электрической дефибрилляции сердца, которая осуществляется серией последовательных разрядов импульсного тока. Начинают при напряжении 3500 В, в дальнейшем каждый раз повышают напряжение на 500 В, доводя его до 6000 В. Методика электрической дефибрилляции сердца проста, но требует большой осторожности, чтобы не допустить поражения электротоком окружающих лиц. Диски электродов, обернутые марлей, смачивают раствором электролита. Электроды плотно прижимают к грудной клетке - один справа от грудины на уровне второго межреберья, второй – несколько внутри от области верхушки сердца. Время прекращения наружного массажа сердца и ИВЛ во время дифибрилляции не должно быть более 5-6 сек. При неудаче первой дифибрилляции повторную проводят через 3-4 мин. после дополнительного введения адреналина, хлорида кальция, натрия гидрокарбоната. Наружный массаж сердца в сочетании с ИВЛ обеспечивает минимальную оксигенацию головного мозга и сохранение жизни в течение часа и более. При восстановлении самостоятельных сокращений сердца и адекватного кровообращения становится возможным транспортировка больного в реанимационное отделение для последующей интенсивной терапии постреанимационного периода.
Реанимационные мероприятия обычно продолжаются в течение 30 минут и если сердечная деятельность не восстанавливается, то прекращают реанимацию, так как после указанного времени наступают необратимые изменения в клетках головного мозга.
Приложение 1
ЧАСТОТА ДЫХАНИЯ У ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ
| Возраст ЧП/мин. |
| Новорожденные 40-60 |
| 1-2 года 30-35 |
| 3-4 года 25-30 |
| 5-6 лет 20-25 |
| 10-12 лет 18-20 |
| Взрослые 15-16 |
ЧАСТОТА ПУЛЬСА У ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ
|
Возраст ЧД/мин. | |
|
Новорожденные 140-160 6 мес. 130-135 1 год 120-125 2 года 110-115 3 года 95-112 4 года 91-110 5 лет 86-108 6 лет 84-108 7 лет 80-100 старше 7 лет 80-90 Взрослые 70-80 |
|
|
СРЕДНИЕ ВЕЛИЧИНЫ АРТЕРИАЛЬНОГО
ДАВЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ
|
Возраст Нормальная величина АД, мм рт. ст. |
|
3 года 92/48 – 105/52 4 года 93/48 - 110/63 5 лет 95/48 - 113/66 6 лет 95/51 - 114/70 7 лет 91/52 - 114/7.1 |
По данным Научного центра охраны здоровья детей и подростков РАМИ.
Приложение 2
ОСНОВНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ,
ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ИНТЕНСИВНОЙ
ТЕРАПИИ И РЕАНИМАЦИИ В ПЕДИАТРИИ
| Препарат Форма выпуска Разовая доза Суточная доза Способ введения |
| 1 2 3 4 5 |
|
Атропин 0,1% раствор 0,1 мл на год жизни Через каждые 3-5 мин Внутривенно, при необходимости внутримышечно |
|
Анальгин 50% раствор 0,1 мл на год жизни 40 мг/кг/сут (максимальная то же доза) |
| Аминазин 2,5% раствор 0,1 мл на год жизни Каждые 6-8 ч то же |
|
Арфонад 1% раствор 0,1-0.2 мл на год - Внутривенно Жизни |
|
Алупент 0,05% раствор 0,2-0,7 мл на год - Внутривенно, жизни внутримышечно |
|
Адреналин 0,1% раствор 0,1-0,3 мл на год Оптимальная доза не Внутривенно, жизни установлена подкожно |
|
Бемегрид 0,5% раствор 1-1.5 мл на год - Внутривенно Жизни |
|
Гидро- Флаконы кортизон по 125 мл 5-7 мг/кг - Внутримышечно |
|
Баралгин Ампулы по 5 мл 0,2-0,5 мл на год - Внутривенно, жизни внутримышечно |
|
Гепарин Флаконы По 5000ЕД 100-1000 ЕД/кг 4 раз Внутривенно |
|
Дроперидол 0,25% раствор 0,3-0,5 мг/кг Каждые 8-12 ч Внутривенно Внутримышечно |
| Дибазол 0,5% раствор 0,1 мл на год жизни - тоже |
| Диафиллин 24% раствор 0,1 мл на год жизни 20/40 мг/кг/сут Внутримышечно |
| Дексазон Ампулы по 1 мл 0,2-0,5 мл/кг 1,5-10 мг/кг/сут Внутримышечно |
|
Дигоксин 0,025% раствор 0,05мг/кг доза Внутривенно, насыщения на 2 сут. Внутримышечно |
| Допамин 4% раствор 2-12 кг/кг/сут Внутривенно |
| Добутамин 5% раствор 2,5-10 мкг/кг/сут то же |
|
Изоптин 0,25% раствор 0,2-3 мг/кг при то же управляемой гипотонии |
|
Индерал 2,5% раствор 0,2 мл на год жизни 400 мг/сут (максимальная то же Доза |
|
Инсулин 40 ИЕ/мл, флаконы 1ИЕ на 4г сухой - Внутривенное, глюкозы капельно |
| Кавинтон 0,5% раствор 8-10 мг/кг/сут (1 раз) то же |
|
Калипсол 5% раствор 2-3 мг/кг (однократно) 4-5мг/кг Внутримышечно, Внутривенно, |
|
Капотен Таблетки по 25-30 мг 1-4 мг/кг (на 4 приема) Внутрь |
| Кислота 0,1% раствор 0,1-0,5 мл\кг Внутривенно, |
| Никотиновая (до 5 мл\кг) капельно |
| 1 2 3 4 5 |
|
Клофелин 0,01% раствор, 0,15-0,3 мг (каждые 6ч) Внутривенно Таблетки по 0,075 и 0,15 г |
| Коргликон 0,06% раствора 0,1 мл на год жизни - то же |
|
Кокарбок- Ампулы по50 мг 8 мг/кг 1 раз 100 мг – 1 г (на 2 то же силаза приема) |
|
Контрикал Флаконы по 10000-20000 ЕД 300-600 ЕД\кг\сут то же 10000 ЕД |
| Кордарон 5% раствор 0,05-0,1 мг/кг 5 мг/кг то же |
| Коринфар Таблетки по 10 мг 5-10 мг До 40 мг/сут то же |
|
Курантил 0,5% раствор - 2-4 мг\кг Внутривенно, Капельно |
|
Лазикс 1% раствор 2-4 мг/кг (много- Внутривенно, кратно) внутримышечно |
|
Лидокаин 2%, 10% раствор Доза насыщенная 2-3 1мг/кг/час поддерж. Внутривенно, мг/кг за 15 мин. доза капельно |
|
Магния 25% раствор 1мл на год жизни 20 мл максимальная Внутримышечно сульфат доза |
|
Метацин 01% раствор 0,1 мл на год жизни 0,006 г Внутривенно, Внутримышечно, Подкожно |
|
Нанипрусс флаконы по Начальная доза 0,3- 1,0 мкг/кг/мин, Внутривенно 25-50 мл Максимальная до 10 мкг/кг/мин капельно |
| Пермиганит 0,1% раствор 2-10 мг/г то же |
| Преднизолон Ампулы по 30 мг 1-20 мг/кг Внутривенно |
|
Промедол 1% раствор 0,1 мл на год жизни Внутривенно, Внутримышечно |
|
Реланиум 0,5% раствор 0,1-0,2 мл на год жизни то же 1-2 мг/кг/сут (при судорогах) |
| Эуфиллин 2,4% раствор 5-20 мг/кг/сут. Внутривенно |
Приложение 3
СПИСОК ВЕЩЕСТВ И АНТИДОТОВ
|
Наименование веществ, вызывающих отравление |
Наименование антидотов |
| Барбитураты | Бемегрид, анексат |
|
Антихолинэстеразные препараты и Фосфороорганические инсектициды |
Атропин, метацин |
|
Алкалоиды опия и их Синтетические заменители |
Налорфин |
| Нитраты, нитриты | Метиленовая синь, аскорбиновая кислота |
| Цианиды | Амилнитрит, нитрат натрия, метиленовая синь, тиосульфат натрия, цитохром |
| Щавелевая кислота | Хлористый кальций |
|
Тяжелые и редкоземельные Элементы и их соли |
Кальций динатриевая соль – ЭДТА |
|
Мышьяк, ртуть, хром, висмут И другие металлы |
Унитиол |
|
Алколоиды, гликозыды, микробные Токсины и другие органические Вещества |
«ТУМ» – 1 часть танина, 2 части активированного угля, 1 часть жженой магнезии |
| Тяжелые металлы | Антидот Стрижижевского (противоядие при отравлении тяжелыми металлами) |
Приложение 4
СПИСОК
оборудования и лекарственных средств для оказания
неотложной помощи
Оборудование, инструментарий и материалы
1. Аппарат для измерения артериального давления (тонометр)
2. Бинт
3. Вата
4. Воздуховод
5. Жгут
6. Иглы с широким просветом (4 шт. из системы переливания крови) - для прокола конической связки или асфиксии)
7. Кислородная подушка
8. Лейкопластырь
9. Роторасширитель
10. Ручной респиратор (мешок Амбу)
11. Система для переливания
12. Слюноотсос
13. Трахеотомическая канюля
14. Фонендоскоп
15. Шприцы
16. Штатив
17. Языкодержатель
Лекарственные средства
1. Атропин
2. Аскорбиновая кислота
3. Анальгин
4. Адреналин
5. Баралгин
6. Викасол
7. Глюкоза 5%; 10%; 40%
8. Желатиноль 400
9. Димедрол
10. Дибазол
11. Дексаметазон
12. Дексазон
13. Дицинон
14. Инсулин
15. Коргликон
16. Кофеина бензоат
17. Кордиамин
18. Кальций хлористый
19. Магния сульфат
20. Метацин
21. Мезатон
22. Нашатырный спирт
23. Норадреналин
24. Но-шпа
25. Нитроглицерин
26. Панангин
27. Папаверина гидрохлорид
28. Преднизолон
29. Пипольфен
30. Полиглюкин
31. Реланиум (хранить в сейфе)
32. Супрастин
33. Тавегил
34. Фуросемид
35. Эуфиллин 2,4% - 10 мл
Приложение 5
СПИСОК ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ,
НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ
ПОМОЩИ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ КАБИНЕТЕ
Для оказания эффективной неотложной помощи в стоматологическом кабинете необходимо иметь набор лекарственных препаратов. Предлагаем примерный их список, представленный по нозологическим формам.
1. ПРИСТУП СТЕНОКАРДИИ:
валидол; нитроглицерин в таблетках под язык или в аэрозоле или один из его пролонгированных аналогов (сустак, нитросорбит, тринитролонг); корвалол или валокордин; сибазон (седуксен, реланиум, диазепам); баралгин или трамал.
2. ИНФАРКТ МИОКАРДА:
нитроглицерин (нитросорбит, нитроглицерин в аэрозоле); промедол (трамал); сибазон (седуксен, реланиум), супрастин (димедрол, дипразин, тавегил); 0,1% раствор атропина сульфата.
3. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ:
Клофелин, дибазол, папаверина гидрохлорид; сибазон (реланиум, седуксен); баралгин; магния сульфат.
4. ПРИСТУП ПАРОКСИЗМАЛЬНОИ ТАХИКАРДИИ:
раствор новокаинамида или 10% раствор лидокаина. При синдроме Морганьи-Адамса-Стокса: 0,1% раствор, атропина сульфата, 0,1% раствор адреналина гидрохлорида, 5% раствор эфедрина гидрохлорида.
5. ОБМОРОК:
нашатырный спирт: 10% раствор кофеин-бензоата натрия, раствор кордиамина; 0,1% раствор атропина сульфата.
6. КОЛЛАПС:
1% раствор мезатона, 5% раствор эфедрина, раствор кордиамина, 10% раствор кофеин-бензоата натрия; преднизолон или дексазон.
7. ЛЕКАРСТВЕННЫЙ АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК:
0,1% раствор адреналина гидрохлорида, 0,1% раствор норадреналина гидрохлорида, 2,4% раствор эуфиллина, полиглюкин, реополиглюкин, натрия хлорида изотонический раствор, 5% раствор глюкозы; аэрозоль 1,5% алупента, 0,1% раствор атропина сульфата; 2% раствор супрастина, 0,1% раствор тавегила; преднизолон (дексазон, дексаметазон); баралгин (трамал), сибазон (седуксен, реланиум, диазепам), фуросемид, 0,06% раствор коргликона.
8. ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ:
аэрозоли бронхолитиков (вентолин или беротек или алупент); таблетки изадрина (0,005) или эфедрина гидрохлорида (0,025); растворы - эуфиллина 2,4%, преднизолона (или дексазона), тавегил 0,1% (или супрастина 2%); атропина сульфата 0,1% (или метацина 0,1%); адреналина гидрохлорида 0,1%.
9. ОСТРАЯ КРАПИВНИЦА:
растворы: супрастина 2% (тавегила 0,1%), преднизолона (или дексазона); адреналина гидрохлорида 0,1%; эфедрина гидрохлорида 5%, кальция глюконата 10%.
10. ОТЕК КВИНКЕ:
растворы: супрастина 2% (или тавегила 0,1%); преднизолона (или дексаметазона); адреналина гидрохлорида 0,1% (или норадреналина гидротартрата 0,2%, эфедрина гидрохлорида 5%, мезатона 1%); урегида (этакриновой кислоты) или фуросемида (лазикса).
11. ПРИСТУП ЭПИЛЕПСИИ:
сибазон (или седуксен, реланиум, диазепам) 0,5% раствор, аминазин 2,5% раствор.
12. ПРИСТУП ИСТЕРИИ:
хлозепид (хлордиазепоксид, элениум), сибазон (диазепам, реланиум, седуксен).
13. ТИРЕОТОКСИЧЕСКИП КРИЗ:
раствор аминазина, 0,5% раствор сибазона (диазепама, реланиума, седуксена), преднизолон, анаприлин.
14. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ:
инсулин, растворы: глюкозы 40%, кофеина-бензоата натрия 10%, кордиамина, мезатона 1%, адреналина гидрохлорида 0,1%, коркликона 0,06% или строфантина 0,025%.
15. РЕАНИМАЦИЯ:
растворы - адреналина гидрохлорида 0,1% или норадреналина гидротартрата, кальция хлорида 10%, натрия гидрокарбоната 4%, лидокаина гидрохлорида 2%; натрия хлорида изотонический раствор, полиглюкин, реополиглюкин.
16. КРОВОТЕЧЕНИЕ:
дицинон 12,5%; памба (амбен) 1%; кальция хлорид 10%; аскорбиновая кислота 5%; витамин К - викасол 1%; эпсилон - аминокапроновая кислота 5%; витамин Р – рутин 0,05; дибазол 0,5%; папаверин 2%; капрофер; гемостатическая или желатиновая губка «Кровостан» или оксицелодекс.
ЛИТЕРАТУРА
1. Голиков С. Н. Неотложная помощь при острых отравлениях-М.: Медицина, 1977 - 312 с.
2. Дон X. Принятие решения в интенсивной терапии - М.: Медицина, 1955 - 223 с.
3. Зорян Е.В., Рабинович С. А., Анисимова Е.Н., Лукьянов М.В. Особенности оказания стоматологической помощи пациентам с факторами риска: Методические рекомендации. - М., 1997 -44 с.
4. Ивасенко П.И., Петрин И.Н., Вагнер В.Д. и др. Профилактика, неотложная помощь и реанимация при анафилактическом шоке в практике врача-стоматолога: Методические рекомендации. - Омск, 1994 - 18 с.
5. Колмогоров С.И., Ивасенко П.И., Вагнер В.Д. и др. Неотложные состояния и реанимация в стоматологии: Методическое пособие. - Омск, 1996-21 с.
6. Конобевцев О.Ф., Иванов В.С., Максимовский Ю.М. и др. Профилактика и лечение лекарственного шока в стоматологической практике: Методические рекомендации. – М., 1987 - 26 с.
7. Лопатин Л.С. Лекарственный анафилактический шок. - М.: Медицина, 1983 - 157 с.
8. Михайлович В.А. Руководство для врачей скорой помощи. - М.: Медицина, 1989-544 с.
9. Междракова Г., Попхристова П. Лекарственная болезнь. - София, 1976 - 622 с.
10. Ожильви К. Экстренная помощь в медицинской практике (перевод с анг.) - М.: Медицина, 1087 - 672 с.
11. Петер Сафар, Николас Дж. Бичер. Сердечно-легочная и церебральная реанимация. М.: Медицина, 1997 - 533 с.
12. Рябов Г.А. Критические состояния в хирургии. - М.: Медицина, 1979 - 320 с.
13. Синдромная диагностика в педиатрии. Справочник под редакцией А.А.Баранова - М.: Медицина, 1997 - 310 с.
14. Стош В.И., Зорян Е.В., Рабинович С.А., Шугайлов И.А., Лукьянов М.В. Диагностика, профилактика и лечение неотложных состоянии в амбулаторной стоматологической практике: Учебное пособие – М., 1989 - 68 с.
15. Чазов Е.И. Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь: Справочник - М.: Медицина, 1988 - 640 с.
16. Яковлева В.И. и др. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний - Минск: Высшая школа, 1994 - 493 с.
СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Факторы риска при некоторых общих соматических заболеваниях
Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике
по материалам ГКСП № 1 г. Омска
Побочные реакции (неотложные состояния), нозологические формы
Обмороки
Анафилактический шок
Острая сосудистая недостаточность (коллапс)
Гипертензивные неотложные состояния
Ишемия миокарда
Астматический статус
Судорожные состояния
Диабетическая и гипогликемическая комы
Кровотечения
Введение агрессивных жидкостей
Острая дыхательная недостаточность
Сердечно-легочная реанимация
Приложения:
Приложение № 1. Частота дыхания, пульса и средние величины АД у детей
Приложение № 2. Основные лекарственные препараты, применяемые при интенсивной терапии и реанимации в педиатрии
Приложение № 3. Список веществ и антидотов
Приложение № 4. Список оборудования и лекарственных средств для оказания неотложной помощи
Приложение № 5. Список лекарственных препаратов для оказания экстренной помощи при неотложных состояниях (по нозологическим формам) в стоматологической практике, предложенный ММСИ (1998 г.)
Литература
