Быстрый поиск

Реферат: Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике

Дифференциальный диагноз:

Клинические признаки	Гипертонический криз	Инфаркт миокарда	Кровоизлияние в головной мозг
Предрасполагающая патология	+	+	+
Гиперемия кожи	+	-	+
Бледность, цианоз	±	+	-
Боль за грудиной	+	+	-
Гипергидроз (холодный пот)	-	+	-
Снижение АД	-	+	-
Повышение АД	+	-	+
Тахикардия	+	-	-
Брадикардия	-	+	+
Напряженный пульс	+	-	+
Нарушение сознания	-	±	+
Шумное дыхание	-	-	+
Тошнота	+	+	+
Рвота	+	+	+
Судороги	-	-	+
Менигиальные симптомы	-	-	+
Патологические рефлексы	-	-	+
Тахикардия	+	±	-
Брадикардия	-	+	+
Нарушение зрения	+	-	+

Лечение гипертонического криза:

Дибазол 0,5% - 5 мл п/п, лазикс 20 мг в/в, клофелин - 1-2 таб. под язык при кризе I типа;

Пентамин 5% - 0,2- 0,5 мл. в/в на глюкозе при кризе II типа

Госпитализация

Ишемия миокарда

Приступ стенокардии - ишемия миокарда вследствие несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его реальной доставкой.

Инфаркт миокарда - ишемический некроз сердечной мышцы, возникающей вследствие острого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его кровоснабжением по коронарным артериям сердца.

Клиническая картина стенокардии: боль за грудиной или в области сердца, различной интенсивности. Характер боли давящий, сжимающий. В начале боль не очень резкая, затем интенсивность ее увеличивается, и она становится необычно сильной. Типичная иррадиация боли в левую руку - по внутренней ее поверхности до мизинца. Часто боль иррадиирует в левую лопатку, шею, нижнюю челюсть, иногда в обе руки, очень редко в правую. Боль сопровождается рядом функционально-вегетативных расстройств, больные бледнеют, в тяжелых случаях покрываются холодным потом, отмечается подъем АД, появляется страх смерти или тягостное чувство подавленности.

Клиническая картина инфаркта миокарда: (острый период): боль, которая чаще локализуется в области сердца, за грудиной, реже захватывает всю переднюю поверхность грудной клетки. В отдельных случаях она отмечается в нижней части грудины и надчревной области. Иногда боль возникает в левой руке, плече затем распространяется на область сердца. Иррадиирует в левую руку, плечо, реже – лопатку, обе руки, правую руку, межлопаточное пространство, шею, нижнюю челюсть, надчревную область. Боль обычно носит волнообразный характер: то усиливается, то ослабевает, она продолжается несколько часов и даже суток. Иногда болевой синдром характеризуется только одним длительным интенсивным приступом. Объективно отмечаются бледность кожи, цианоз губ, повышенная потливость. Часто наблюдается брадикардия, снижение АД.

Атипичные формы инфаркта миокарда:

Астматическая: протекает по типу сердечной астмы или отека легких.

Абдоминальная: характеризуется болевым синдромом с локализацией боли в надчревной области.

Аритмическая: начинается с различных нарушений ритма сердца - приступов мерцательной тахиритмии, наджелудочковой или узловой тахикардии, экстрасистолии.

Церебральная: характеризуется клинической картиной обморока или инсульта.

Дифференциальная диагностика

Клинические признаки	Приступ стенокардии	Инфаркт миокарда
Интенсивность боли Менее интенсивная и более интенсивная и продолжительная продолжительная
Прием нитроглицерина снимает боль не снимает боль, а лишь несколько облегчает ее
Реакция на боль страх смерти, застывают Общее возбуждение в одной позе
Артериальное давление в норме или повышено снижено
Симптомы шока отсутствуют наблюдается картина шока
Изменения на ЭКГ отсутствуют специфические

Лечение стенокардии:

Нитроглицерин 0,0005 г - 1-2 таблетки под язык

приступ купирован приступ не купирован

Амбулаторное наблюдение кардиолога

Баралгин 5-10 мл или

Анальгин 50% - 2 мл в\в

Димедрол 1% - 2 мл

Неотложная помощь при инфаркте миокарда:

Баралгин 5-10 мл на глюкозе, или

Анальгин 50% - 2 мл

Димедрол 1% - 2 мл в\в струйно

Папаверин 2% - 2 мл

Отсутствие эффекта

Положительная динамика

Промедол 2% - 1 мл или

1% - 1 мл или морфина гидрохлорид, 1% - 1 мл или фентанил

0,005% - 2 мл в/м

Госпитализация

АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС

Астматический статус - это продолжительная стойкая обструкция дыхательных путей, при которой снимавшие ранее приступ астмы бронхолитики не дают эффекта.

Клиническая картина: Различают три стадии астматического состояния.

I стадия: формируется рефрактерность к симпатомиметикам (не помогает обычная терапия), развиваются нарушения дренажной функции бронхов (не отходит мокрота), приступ удушья не удается купировать в течение 12 ч. и более.

II стадия: прогрессирующие нарушения дренажной функции бронхов, просвет которых переполнен густой слизью. Постепенно формируется синдром «немного легкого»: над отдельными участками легких перестают выслушиваться ранее определявшиеся свистящие хрипы. Состояние больного крайне тяжелое: сознание заторможено, кожные покровы цианотичны, покрыты липким потом, отмечается выраженная тахикардия, АД имеет тенденцию к повышению.

III стадия: значительные нарушения функции ЦНС с развитием картины гиперкапнической и гипоксимической комы (утрата сознания, понижение бонуса мышцы, дыхание по типу Чейна-Стокса).

Дифференциальный диагноз

Показатель	Бронхиальная астма	Сердечная астма
Возраст больных	Чаще молодой	Чаще пожилой
Давность приступов удушья	Чаще годы	Недели, месяцы
Данные анамнеза	Заболевание органов дыхания – в частности хронический бронхит	Заболевание сердечно-сосудистой системы
Поведение больного во время приступа	Мало подвижен, неразговорчив, принимает вынужденную позу	Двигательное беспокойство
Характер одышки	Чаще экспираторного типа	Смешанный
Аритмия	Отсутствует	Чаще наблюдается
Гипертензия	Чаще отсутствует	Может быть
Мокрота	Скудная, вязкая, слизистая	Серозная, часто обильная, иногда кровянистая