Реферат: Эпилепсия
При синдроме Шмидта на стороне патологического процесса отмечаются симптомы поражения двигательных ядер каудальной группы (n. ambiguns и ядра XI нерва), на противоположной стороне— центральная гемиплегия.
Ядро и. hypoglossus связано только с противоположными полушариями, поэтому при поражении корково-ядерного пути развивается центральный паралич мышц языка, при котором не отмечаются атрофия языка, фибриллярные подергивания. По наличию или отсутствию атрофии и фибриллярных подергиваний можно отличить периферический паралич от центрального. Одновременно с поражением кортико-нуклеарных путей к ядру XII нерва в процесс могут вовлекаться пирамидный путь и волокна к нижней части ядра VII нерва, что наблюдается, например, при локализации поражения во внутренней капсуле. В этом случае возникает характерный симптомокомплекс, контралатеральный очагу поражения: гемиплегия, центральный паралич мимической мускулатуры и половины языка.
Бульбарный и псевдобульбарный паралич. При сочетанном поражении ядер, корешков или нервных стволов IX, X, XII нервов развивается симптомокомплекс двигательных расстройств, называемый бульбарным параличом: дизартрия, дисфагия, дисфония. Бульбарный паралич имеет периферический характер. Наблюдаются атрофия языка, мышц глотки, мягкого неба, фибриллярные подергивания, снижаются или угасают глоточные рефлексы, отмечается реакция перерождения при исследовании мышц языка.
Аналогичная симптоматика наблюдается при псевдобульбарном параличе (центральный), который развивается при двустороннем поражении корково-ядерных путей: атеросклероз, алкогольные лейкодистрофии, лейкоэнцефалиты, черепно-мозговые травмы, интоксикации. Одностороннее поражение корково-ядерных путей ведет лишь к нарушению функции подъязычного нерва и нижней части лицевого нерва, поскольку все остальные черепные нервы имеют двусторонние связи с большими полушариями головного мозга.
Псевдобульбарный паралич в отличие от бульбарного является центральным: дизартрия, дисфагия, дисфония, язык спастичен, нет атрофий и реакции перерождения мышц. Глоточный, небный рефлексы повышены. Вследствие растормаживания подкорковых центров наблюдаются явления насильственного плача, насильственного смеха (нет контроля эмоций).
Для выявления двустороннего поражения кортико-нуклеарных путей исследуют подкорковые рефлексы орального автоматизма (патологические псевдобульбарные рефлексы).
Ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску-Радовичи. При штриховом раздражении ладони возникают сокращения мышц подбородка.
Губной рефлекс Вюрпа. Перкуссией по верхней губе вызывают выпячивание губ.
Сосательный рефлекс Оппенгейма. Штриховое раздражение губ вызывает сосательное движение.
Назолабиальный рефлекс Аствацащурова- Перкуссия переносицы вызывает вытягивание губ «хоботком».
Корнеоментальный и корнеомандибулярный рефлексы. Прикосновение ваткой к роговице вызывает сокращение мышц подбородка и движение нижней челюсти в противоположную сторону.
Дистанс-оральные рефлексы характеризуются сокращением губных и ментальных мышц при приближении к лицу какого-либо предмета.
Всего вышеперечисленного у больной не выявлено.
Альтернирующие синдромы. Односторонние очаговые поражения половины ствола мозга сопровождаются альтернирующими синдромами: нарушением функций черепных нервов на стороне очага поражения и проводниковыми расстройствами (двигательными, чувствительными).
Альтернирующие синдромы при поражении среднего мозга
Синдром Вебера (поражение в области ядер и волокон III нерва): 1)поражение глазодвигательного нерва на стороне очага (птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие), 2) контрлатерально - центральная гемиплегия, 3)а также центральный паралич мышц лица и языка (вовлечение кортико-нуклеарных путей к ядрам VII и XII нервов.
Синдром Бенедикта (очаг находится на том же уровне, но более дорсально, с вовлечением в процесс черного вещества и красного ядра при относительной сохранности пирамидного пути): 1)на стороне очага—периферический паралич глазодвигательного нерва, 2) на противоположной стороне — интенционный крупноразмашистый гемитремор.
Альтернирующие синдромы при поражении моста.
Синдром Мийяра—Гюблера (поражение ядра или волокон VII нерва и пирамидного пути): 1) периферический паралич мимической мускулатуры на стороне поражения и 2) центральная гемиплегия на противоположной стороне.
Синдром Фовилля (более обширное поражение с вовлечением в патологический процесс ядра или волокон VI нерва): 1) периферический паралич мимической мускулатуры на стороне поражения и 2) центральная гемиплегия на противоположной стороне 3) паралич отводящей мышцы глаза (сходящееся косоглазие, диплопия, недоведение глазного яблока кнаружи).
Альтернирующие синдромы при поражении продолговатого мозга.
Синдром Джексона поражение на уровне ядра подъязычного нерва: 1) на стороне очага—периферический паралич мышц языка, 2) контралатерально — центральная гемиплегия.
Синдром Авеллиса обусловлен сочетанным поражением nucl. ambiguus или связанных с ним волокон IX, Х нервов и пирамидного пути: 1) на стороне поражения парез мягкого неба и голосовой связки с нарушением глотания, фонации, речи, 2)контралатерально—спастический гемипарез.
Синдром Шмидта обусловлен сочетанным поражением двигательных ядер или волокон IX, X, XI нервов и пирамидного пути: 1)на стороне очага парез голосовой связки, мягкого неба, трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц, 2) контралатерально—спастический гемипарез.
Синдром Валленберга—Захарченко: 1) на стороне поражения—симптомы вовлечения в процесс nucl. ambiguus (паралич мягкого неба и голосовой связки), 2)нисходящих симпатических волокон к гладким мышцам глаза (синдром Бернара—Горнера), 3) веревчатого тела (вестибулярно-мозжечковые расстройства), 4) nucl. spinalis (V пара) - расстройство чувствительности на лице, 5) на противоположной стороне — выпадение болевой и температурной чувствительности (поражение волокон спиноталамического пути). Синдром наблюдается при нарушении кровообращения в бассейне задней нижней мозжечковой артерии.
Синдромы поражения внутренней капсулы. Задняя треть задней ножки—гемианестезия, сенситивная гемиатаксия и гемианопсия на противоположной стороне; при поражении всего заднего бедра—гемиплегия, гемианестезия, гемианопсия (на парализованной стороне сенситивная гемиатаксия не определяется), при поражении передней ножки—гемиатаксия на противоположной стороне (перерыв корково-мостового пути, связывающего кору больших полушарий с мозжечком).
Синдромы поражения ствола мозга включают симптомы поражения среднего мозга, моста мозга, продолговатого мозга,
Синдромы поражения среднего мозга. Симптомы, связанные с поражением глазодвигательного нерва (наружная, внутренняя, тотальная офтальмоплегия), блокового нерва (сходящееся косоглазие, двоение в глазах при взгляде вниз). Четверохолмный синдром: повышение установочных рефлексов, парез взора вверх или вниз, вертикальный нистагм, дискоординация движений глазных яблок, офтальмоплегия, горизонтальный нистагм, синдром Нотнагеля (нарушение равновесия, слуха, паралич глазодвигательных мышц, хореические гиперкинезы), парезы и параличи конечностей, мозжечковие расстройства, децеребрационная ригидность, связанная с поражением мезэнцефальных центров регуляции мышечного тонуса ниже красного ядра.
Синдром красного ядра: интенционный гемитремор, гемигиперкинез, синдром Клода (нижний синдром красного ядра) - поражение гдазодвигательного нерва на стороне очага, на противоположной стороне интенционный гемитремор, гемиатаксия. Синдром Фуа (верхний синдром красного ядра)—интенционный гемитремор, гемигиперкинез.
Синдром черного вещества характеризуется пластической мышечной гипертонией, развитием акинетико-ригидного синдрома.
Тегментальный синдром: гомолатерально—атаксия, синдром Горнера, тремор, миоклонии, контралатерально—гемигипестезия нарушение четверхолмных рефлексов — быстрых ориентировочных движении в ответ на неожиданные зрительные и слуховые раздражения (старт - рефлексы).
Синдромы поражения моста мозга включают симптомы, связанные с поражением ядер V, VI, VII и VШ нервов, медиальной петли, пирамидного пути, заднего продольного пучка, наблюдаются параличи мышц, иннервируемых лицевым и отводящим нервами, парезы или параличи взора (мостовой центр взора, задний продольный пучок), нарушения чувствительности на лице, выпадения слуха, вестибулярные расстройства, вегетативно-трофические нарушения—гипертермия, расстройство сфинктеров, нарушение потоотделения, судороги, горметония.
При локализации поражения в области мостомозжечкового угла наблюдаются симптомы со стороны VII, VIII, реже VI и V нервов, мозжечковые расстройства; на противоположной стороне — спастическая гемиплегия.
Синдром поражения продолговатого мозга включает симптомы поражения ядер IX, X, XI и XII нервов, нижней оливы, спиноталамического пути, ядер Голля, Бурдаха, пирамидного и нисходящих экстрапирамидных путей, нисходящих симпатических волокон к цилиоспинальному центру, путей Флексига и Говерса.
Могут наблюдаться гемипарезы, тетрапарезы или параличи конечностей, при локализации очага в области пирамидного перекреста - альтернирующая гемиплегия (паралич руки на стороне поражения, ноги—на противоположной стороне); расстройство чувствительности: гемианестезия, альтернирующая гемианестезия; при локализации поражения в латеральных отделах спинного мозга— диссоциированные выпадения поверхностной чувствительности на противоположной половине тела, при локализации поражения в медиальных отделах продолговатого мозга— диссоциированные расстройства глубокой чувствительности с одной или обеих сторон. Выявляются также нарушения координации, движений на стороне очага, синдром Бернара—Горнера. Поражение каудального отдела продолговатого мозга сопровождается нарушением дыхания (паралич дыхания, нарушение ритма и частоты дыхания), сердечно-сосудистой деятельности.
Бульбарный и псевдобульбарный синдром.
Поражение ретикулярной формации ствола мозга.
Представляет собой комплекс нервных клеток и волокон, расположенных в центральной части покрышки ствола на всем его протяжении. К Р.Ф. подходят многочисленные коллатерали от восходящих и нисходящих путей, связи с гипоталамусом, таламусом, стриопаллидарной системой, лимбической системой, корой больших полушарий, мозжечком, ядрами ствола, задним продольным пучком. От Р.Ф. отходят волокна к спинному мозгу. Участвует в деятельности дыхательного и сосудодвигательного центров, центра взора моста.
Поражения характеризуется нарушением сна и бодрствования, синдромом нарколепсии (приступы сонливости), изменением мышечного тонуса, катаплепсией (приступообразная гипотония), синдромом Клейне—Левина («периодическая спячка», сочетающаяся с булимией), вегетативно-висцеральными расстройствами. Нарушением функций ретикулярной формации и связей ее с другими отделами экстрапирамидной системы объясняется изменение мышечного тонуса при акинетико-ригидном синдроме, децеребрационной ригидности, горметонии.
Всего вышеперечисленного у больной не выявлено.
Двигательно-рефлекторная сфера:
При осмотре: положение больной активное, мышечных подёргиваний нет, телосложение нормостеническое, мышечная масса равномерно хорошо выражена. Атрофий, гипертрофий, фасцикулярных и фибриллярных подергиваний, контрактур не выявлено. Походка не нарушена. Активные и пассивные движения во всех суставах в полном объеме, кроме лучезапястного сустава правой руки – нарушение разгибательных функций. Паталогических и защитных рефлексов нет. Клонусы стоп, кистей, коленных чашечек не вызываются.
В позе Ромберга устойчив, пальце-носовую, пяточно-коленную пробы выполняет, интенционный тремор не выявлен. При пробах на диадохокинез, на остановку руки, пробе Стюарта-Холмса, пронаторной пробе движения плавные, соразмерные, точные с обеих сторон. Пробу на асинергию Бабинского выполняет.
Пирамидный путь. Пирамидный дуть начинается от клеток Беца (центральный нейрон), расположенных в V слое коры передней центральной извилины, задних отделов верхней и средней лобных извилин и парацентральной дольки. Двигательные центры мышц нижних конечностей находятся в верхних отделах передней центральной извилины, мышц верхних конечностей—в средних отделах. В нижней трети локализуются центры, иннервирующие мышцы шеи, лица, языка, глотки, гортани. Наибольшее представительство имеют мышцы, выполняющие наиболее сложные, дифференцированные движения.
Каждая клетка Беца отдает отросток, который в составе пирамидного пути доходит до соответствующего иннервируемого им сегмента спинного мозга, заканчиваясь синапсом с альфа-большим нейроном переднего рога спинного мозга или двигательных ядер черепных нервов, (корково-ядерные пути, корково-спинномозгового пути).
Выходя из передней центральной извилины, аксоны клеток Бецa лучеобразно сближаются (corona radiata) и компактным пучком проходят в колене и передних 2/3 задней ножки внутренней капсулы.
Продолжая оставаться компактным, центральный двигательный путь переходит в ствол мозга. В среднем мозге его волокна проходят в основании ножек мозга, причем кнаружи располагаются волокна к мышцам ног, медиальнее—к мышцам рук и лица. В мосту центральный двигательный путь расчленяется, проходя узкими пучками между собственными ядрами моста и отдавая им коллатерали, а затем пирамидный путь вновь концентрируется в продолговатом мозге, образуя в его основании пирамиды. В стволе мозга корково-ядерный путь отдает волокна к двигательным ядрам черепных нервов ножек мозга, моста и продолговатого мозга, поэтому в пирамидах проходят волокна только корково-спинномозгового или пирамидного пути.
На границе продолговатого и спинного мозга большая часть волокон пирамидного пути образует перекрест (decussatio pyramidum) и идет в боковых канатиках спинного мозга. Меньшая, неперекрещенная часть волокон (пучок Тюрка) идет в передних канатиках спинного мозга. Перекрест осуществляется таким образом, что наружно расположенные в продолговатом мозге волокна, иннервирующие мышцы ног, после перекреста становятся медиальными, и наоборот, волокна к мышцам рук, расположенные до перекреста медиально, становятся латеральными после подхода на другую сторону. Таким образом,
односторонний патологический процесс в области перекреста пирамиды может одновременно разрушить волокна к мышцам рук уже после их перекреста и волокна к мышцам ног до их перекреста.
В спинном мозге пирамидный путь (перекрещенный и неперекрещенный) отдает посегментарно волокна к альфа-большим нейронам переднего рога, осуществляющим непосредственную связь с работающей мышцей. Аксон периферического мотонейрона выходит из спинного мозга в составе переднего корешка, переходит в сплетения и периферические нервы, передавая нервный импульс мышечному волокну.
Двигательные клетки переднего рога располагаются группами:
-передняя медиальная группа: сгибание туловища
-задняя медиальная группа: разгибание туловища
-центральная группа: диафрагма
-передняя латеральная группа : разгибатели конечностей
-задняя латеральная : сгибатели конечностей.
Исследование двигательных функций:
Осмотр:
-положение больного (активное, пассивное, вынужденное),
-форму позвоночника (искривления могут бытьследствием поражения мышц), грудной клетки, кистей («когтистая кисть» при поражении локтевого нерва, «обезьянья кисть» при поражении срединного нерва), стоп («когтистая стопа» при поражении большеберцового нерва) и др.
-Мелкие мышечные подергивания— фибриллярные (сокращения отдельных мышечных волокон) или фасцикулярные (сокращения пучков волокон).
-Определяют конфигурацию мышц, их объем. Производят сравнительное измерение объема сантиметровой лентой на симметричных участках. Различают атрофии — уменьшение объема мышцы вследствие нарушения ее питания и гипертрофии—увеличение объема мышцы. Псевдогипертрофия — это разрастание жировой и соединительной ткани, создающее впечатление гипертрофии мышц.
О мышечной силе судят по сопротивлению которое может оказать больной при пассивном движении в том или ином суставе, по объему активных движений, а также с помощью непосредственного измерения динамометром.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9
