Реферат: Медико-биологическое обоснование системы

Публикации

По теме диссертации опубликовано 46 научных работ, из них 7 в рецензируемых журналах.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 267 страницах, состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 385 источников (285 отечественных и 100 иностранных), иллюстрирована 53 таблицами и 48 рисунками.

Общая характеристика объема и методов исследования

В соответствии с целью и задачами настоящей работы исследования строились на следующей принципиальной схеме: I этап - изучение оздоровительной рекреации в условиях воздействия природно-климатических факторов Сочи; II этап - сравнительный анализ влияния спортивных видов рекреации на резервные возможности организма человека; III этап - оценка влияния занятий альпинизмом на функциональное состояние человека; IV этап - изучение динамики показателей психофизиологического статуса человека в условиях воздействия спортивной и оздоровительной рекреации; V этап - исследование предикторной значимости морфо-функциональных показателей в оценке эффективности спортивной и оздоровительной рекреации. Структура, объем и условия исследований представлены в таблице 1.

Преемственность между этапами обеспечивалась единым в каждой серии исследований базовым блоком методик, позволяющим оценивать переносимость конкретного воздействия, особенности протекания обменных процессов и их нейроэндокринной регуляции, психофизиологический статус рекреантов, уровень функционирования кардиореспираторной системы. В отдельных исследованиях в зависимости от решаемых частных задач набор применяемых методов мог меняться.

Таблица 1. Этапы, направления и объем выполненных исследований

№ этапа	Направления исследований	Количество человек	Количество обследований
1	Оздоровительная рекреация в условиях воздействия природно-климатических факторов Сочи. 1.1. Влияние факторов талассотерапии в летне-осенний период года. 1.2. Влияние занятий лечебной физкультурой 1.3. Оздоровительная рекреация в условиях среднегорья.	165 65 44	672 194 180
2	Влияние видов спортивной рекреации на резервные возможности организма человека. 2.1. Влияние занятий горными лыжами и сноубордингом. 2.2. Влияние полетов на гидроплане. 2.3. Влияние рафтинга и парасейлинга. 2.4. Влияние мультиспорта.	154 157 116 24	618 622 476 98
3	Влияние рекреационных занятий альпинизмом на функциональное состояние человека	28	114
4	Изучение показателей психологического статуса человека в условиях воздействия спортивно-оздоровительной рекреации. 4.1. Исследование морфофункциональных ассоциаций по основным координатам психо-функционального состояния. 4.2. Динамика показателей психологического статуса при проведении спортивной рекреации.	35 114	142 456
5	Исследование предикторной значимости морфо-функциональных показателей в оценке эффективности оздоровительной и спортивной рекреации.	41	194
Итого		943	3766

Научные исследования были выполнены с участием 1032 практически здоровых людей (отдыхающие, спортсмены, альпинисты) в возрасте от 25 до 59 лет на базе Научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации г. Сочи, санатория «Черноморье» ОАО «РЖД» г. Сочи, ЗАО «Санаторий «Светлана» г. Сочи, пансионата санаторного типа ЗАО «Нева-Интернейшенел» г. Сочи и в лабораториях «Экстремального туризма» и «Биометрии» СГУТиКД в период с 2003–2007 г.

1. Оздоровительная рекреация в условиях воздействия природно-климатических факторов Сочи

В рамках первого направления проводилось изучение оздоровительной рекреации в условиях воздействия природно-климатических факторов Сочи. При этом установлено, что курсовое использование оздоровительных факторов талассотерапии приводит к уменьшению доли анаэробной энергопродукции. в условиях динамической нагрузки, способствует переходу организма на энергетически более выгодный уровень, вызывает расширение диапазона функционирования регуляторных возможностей рекреантов (табл. 2). Направленность выявленного эффекта при проведении талассотерапии позволяет постулировать принцип доминирующей коррекции функциональных резервов и оздоровления организма. При этом основные усилия рекреационных мероприятий нацелены на коррекцию резервных возможностей организма и снижение риска развития дизрегуляторных расстройств (стресс-индуцированной патологии).

Сравнительное исследование показателей кардиоинтервалографии выявило, что в результате 20-ти дневной талассотерапии у рекреантов происходило нормализация процессов регуляции сердечной деятельности. Это выражалось в достоверном урежении сердечного ритма (-12%, p<0,05), уменьшении амплитуды моды (- 18%, p<0,05), снижения индекса напряжения (-16%, p<0,05). В то же время, при анализе динамики показателей кардиоинтервалографии у лиц старшего возраста с отклонениями в исходных значениях сердечной деятельности, было отмечено несколько случаев ухудшения показателей кардиограммы. Наряду с этим установлено, что у отдыхающих из северных регионов в первые дни пребывания на курорте наблюдается напряжение в регуляции сердечной деятельности в связи с резким изменением климатических условий среды обитания.

Таблица 2. Влияние 20-ти дневной талассотерапии на показатели переносимости ВЭП

Показатели (ед. изм.)	1-й день	20-й день
Мощность (Вт)	107,6 + 2,81	137,7 + 3,44 *
МПК (л/мин)	1,86 + 0,03	2,18 + 0,07 *
O2а (мл/мин*кг)	1,39 + 0,03	1,68 + 0,04 *
Еа (%)	21,7 + 2,53	18,7 + 2,53 *
ДК (усл.ед)	0,975 + 0,02	1,03 + 0,01
ЧСС (уд/мин)	158,4 + 3,71	134,0 + 2,59
O2-пульс (мл/уд),	12,9 + 0,34	15,5 + 0,53 *
АДсист (мм рт.ст.)	171,2 + 8,94	168,7 + 5,64
АДдиаст (мм рт.ст.)	108,0 + 3,7	92,3 + 3,68 *
ДП (усл.ед)	22,1 + 0,74	26,3 + 1,12 *

Примечание: * - достоверное отличие от соответствующего показателя в 1-й день отдыха при p<0,05.

Изучение динамики дыхательных объемов и проходимости трахеобронхиального дерева свидетельствует о том, что пребывание на курорте вызывает у рекреантов значимое улучшение легочной вентиляции. В частности, наблюдали увеличение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) на 19% (p<0,05), объема форсированного выдоха (+ 21%, p<0,05), скоростных характеристик выдоха – проходимости крупных бронхов на 17%, (p<0,05). В то же время, показатели проходимости мелких бронхов имели невыраженную тенденцию к снижению.

У лиц старшего возраста в здоровом состоянии на фоне некоторого увеличения ФЖЕЛ произошло снижение практически всех показателей проходимости трахеобронхиального дерева (за исключением проходимости крупных бронхов). Следовательно, на корригирующий эффект воздействия курортных факторов существенное влияние оказывает первоначальное состояние легких и в частности показатели проходимости трахеобронхиального дерева. Следует особо отметить тот факт, что 35% лиц, приехавших на отдых и лечение в г. Сочи, имели относительные противопоказания по результатам спирометрии для пребывания в условиях жаркого влажного климата.

Полученные результаты показывают, что при организации отдыха и выборе средств санаторно-курортной рекреации (в том числе и талассотерапии) необходимо учитывать исходный уровень функционального состояния рекреантов. Реализация такого подхода предусматривает использование принципа антропоцентрической системности рекреации, который обеспечивает системный (полисистемный) уровень реализации рекреационных мер воздействия с учетом индивидуальных особенностей рекреанта. Речь идет о различных точках приложения рекреационного фактора, связанных в целостную систему восстановительного воздействия, индивидуализированную в зависимости от исходных характеристик функционального состояния и основных регуляторных систем организма.

Принимая во внимание тот факт, что оздоровительные занятия физической культурой выступают основным методом профилактики заболеваний ССС, этот раздел исследования был выполнен с участием 41 пациента с пограничной артериальной гипертензией (ПАГ) в возрасте от 21 до 56 лет. АДсист у рекреантов колебалось в пределах от 140 до 159 (151±3,7), а АДдиаст – от 90 до 99 (95,9±3,8) мм рт.ст. Средние значения общеклинических и биохимических показателей находились в пределах нормы. Физическая работоспособность по окончании курса ЛФК по данным ВЭП достоверно повысилась на 20,5% (р<0,05), а МПК возросло на 18% (р<0,05). Отмеченные изменения знаменуют собой выраженный рост толерантности организма пациентов с ПАГ к физической нагрузке в результате курсовых занятий ЛФК. Вместе с тем, величина мощности выполненной работы в конце ЛФК у женщин не достигала должных величин, что объяснялось исходно низкой толерантностью женщин к физической нагрузке. У мужчин это различие было несущественным, после рекреации у них происходило восстановление физической работоспособности до должного уровня и выше, что могло свидетельствовать о расширенной оздоровительной рекреации. Выявленные различия указывают на необходимость пролонгации рекреационных занятий ЛФК для женщин с ПАГ в условиях санатория.

После проведения физических нагрузок у рекреантов отмечались значительное улучшение данных ЭКГ. Они были обусловлены улучшением метаболизма миокарда в результате увеличения коронарного кровотока, снижения постнагрузки на левый желудочек, что способствовало нормализации сократительной функции миокарда левого желудочка. У всех лиц, прошедших курс динамических физических нагрузок, снизилось систолическое давление в покое, по сравнению с исходным, на 30-40 мм рт. ст. и диастолическое – на 15-20 мм рт. ст. Отмечено также снижение ЧСС в среднем на 19%, и увеличение ударного объема сердца на 50%. На фоне снижения АД и урежения ЧСС по результатам проведения теста с физической нагрузкой у всех мужчин и у 60,0% женщин устанавливался нормотонический тип гемодинамики.

Саногенетический эффект ЛФК подтверждает достоверное изменение показателя индекса Робинсона (ДП): при возросшей пороговой нагрузке наблюдали достоверное увеличение ДП в среднем на 14% (р<0,05) (рис. 1).

Рис. 1. Динамика двойного произведения у рекреантов с ПАГ под влиянием ЛФК

Сравнительный анализ ЛДФ-грамм, их частотных характеристик позволил выявить существенную динамику основных гемодинамических типов микроциркуляции (ГТМ). Так, у рекреантов с ПАГ была установлена неоднородность ГТМ с преобладанием патологических типов МКЦ: спастический тип регистрировался в 53,6%, нормоциркуляторный – в 31,7%, гиперемический в 4,9%, застойно-стазический – в 9,8%. Данная неоднородность ГТМ свидетельствует о том, что механизмы, принимающие участие в регуляции периферического сопротивления сосудов у пациентов с ПАГ уже на начальных стадиях заболевания принимают патологическую направленность с преобладанием вазоконстрикторных проявлений. После завершения цикла занятий ЛФК наблюдали достоверное перераспределение основных ГТМ в сторону адекватной реакции сосудистого тонуса. При этом нормоциркуляторный определялся в 63,4% случаев, гиперемический – в 17,1%, спастический – в 17,1%, застойно-стазический – в 2,4% (рис. 2).

Рис. 2. Сравнительная характеристика гемодинамических типов микроциркуляции у рекреантов с ПАГ до и после занятий ЛФК

Важным патогенетическим критерием успешности профилактических мер воздействия при рассмотрении начальной стадии ПАГ выступает система липопероксидации, поскольку именно активация процессов ПОЛ рассматривается в качестве основного механизма сердечно-сосудистой патологии (табл. 3).

Полученные данные убедительно показывают, что наибольшие значения антиоксидантного потенциала отмечены у рекреантов к окончанию курса ЛФК. Положительная динамика показателей ПОЛ и АОС тесно сопровождалась достоверными изменениями периферического кровообращения у рекреантов. При этом по результатам проведенного корреляционного анализа между коэффициентом антиоксидантной защиты (КАОЗ) и показателем МКЦ (ПМ) была выявлена достоверная корреляционная зависимость (r = 0,57, р<0,05), указывающая на тот факт, что чем выше антиоксидантный потенциал организма, тем интенсивнее микроциркуляция.

Таблица 3. Динамика показателей процесса липопероксидации в эритроцитах при проведении ЛФК

Показатели	В начале отдыха	В конце отдыха	р
МДА (нмоль/мг липида)	5,79 + 0,21	3,93 + 0,11	<0,05
СОД (у. е.а./мг белка)	3,50 + 0,12	6,88 + 0,17	<0,05
Каталаза (мМ Н2О2*мин/мг белка)	549 + 12,3	687 + 29,6	<0,05
КАОЗ (у. е.)	1,41 + 0,01	3,44 + 0,29	<0,05

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5