Дипломная работа: Отчет о работе заведующей медицинским отделением

Быстрый поиск

Диета № 10

Особенностью заболеваемости лиц пожилого возраста является низкий удельный вес острых, впервые выявленных болезней. Практически все вновь поступившие в дом-интернат уже имеют "накопления" хронических, длительно протекающих заболеваний. В структурном анализе заболеваемости среди проживающих общего отделения выявлено явное преобладание больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Удельный вес их составляет около 70% всех заболеваний, с возрастом их удельный вес увеличивается, значительно больше распространены среди женщин. Атеросклеротический кардиосклероз, артериальная гипертония и общий атеросклероз составляют основную группу болезней органов кровообращения.

В классе болезней нервной системы преобладают сосудистые поражения головного мозга. ОНМК в анамнезе у 20 больных, у 90 больных органическое расстройство личности. Среди болезней органов дыхания основными заболеваниями является хронический бронхит (у 19 больных), пневмосклероз.

Бронхиальная астма у 4 больных, у одной больной из них тяжелого течения, гормонозависимая.

В структуре заболеваемости органов пищеварения наиболее распространенными являются заболевания кишечника и желудка (хронический колит и гастрит), в том числе в анамнезе операции холецистэктомия у двух больных, резекция желудка у трех больных, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у четырех больных. Кроме названных заболеваний, составляющих основную патологию у пожилых и инвалидов, проживающих в общем отделении, важное значение имеют так же менее распространенные заболевания, такие как болезни мочеполовой системы (главным образом у мужчин), эндокринные расстройства. Сахарный диабет 2 типа у 15 больных, все они принимают сахароснижающие препараты.

Актуальна проблема травматизма у данного контингента, в 2004 г. 19 случаев, в 2005 г.21случая и в 2006 г.9 случаев травм. В основном это ушибы, у трети больных переломы конечностей, чаще шейки бедра. Все больные консультированы травматологом в травмпункте и травматологическом отделении 2 ККБ диагноз установлен после рентгенологического обследования, назначено больным амбулаторное лечение в условиях дома-интерната.

К особенностям патологии проживающих следует отнести ее комплексность, нарастающая с возрастом. Нередко это сочетание ряда патогенетически связанных заболеваний с другой, не родственной патологией. В среднем на одного больного приходится 3-5 и более хронических заболеваний. Каждые последующие 10 лет к ним прибавляются еще по 1-2 болезни. Наблюдение осуществляется по нозологическим формам. В течении года 4 раза (ежеквартально) проводятся профилактические осмотры врачом терапевтом. По показаниям назначается противорецидивное лечение.

Данные осмотров, обследования и изменений в состоянии здоровья проживающих вносятся в историю болезни.

Преимуществом дома-интерната перед поликлиникой является то, что весь контингент лиц, подлежащий наблюдению и лечению организован, проживает в равных условиях, позволяющих оценить влияние внешних факторов, питания, адекватности дозы лекарственной терапии и своевременности приема препаратов больными.

Восстановительная терапия, или реабилитация - сложный процесс, в который входит медицинская реабилитация - лечение больного, психологическая, социальная. В комплексе мероприятий по реабилитационной терапии большое значение имеют аппаратная физиотерапия, массаж, активный двигательный режим, занятия с инструктором ЛФК, трудотерапия, работа с психологом, организация ухода, быта и досуга, диетотерапия, санаторно-курортное лечение. За период 2004-2006гг. прошли санаторно-курортное лечение 11больных. Обеспечиваемым по мере необходимости выдаются очки, слуховые аппараты, кресло-коляски, протезно-ортопедические изделия; зубопротезирование.

Часть проживающих занята трудотерапией.

Это круг лиц, определенных врачом, которые могут работать в условиях дома-интерната. Для каждого из них установлен индивидуально вид работы, режим труда, дозировка. Вид работы подбирается согласно интересам обеспечиваемого, его прежним привычкам и желанию (уборка и озеленение территории, помещений, клубные мероприятия, работа в швейном, обувном цехах и др.).

Таблица № 7. Трудотерапия в интернате.

Показатель(человек)	2004 год	2005год	2006год
Занятые трудотерапией	47 – 10%	48 – 10.2%	45 – 9.5%
Всего в интернате	469	472	470

Заняты трудотерапией в основном молодые инвалиды (детства), страдающие хроническими психическими заболеваниями (олигофрения, ДЦП, шизофрения, перенесшие полиомиелит в детском возрасте), все они проживают в общем отделении интерната.

Диетотерапия.

Известно, что здоровье человека в значительной степени определяется его статусом питания. В доме-интернате осуществляется рациональное четырехразовое, максимально разнообразное питание с антиатероклеротической направленностью за счет снижения общей калорийности питания, включения в пищевой рацион продуктов, оказывающих нормализующее влияние на процессы липохолестеринового обмена.

Доля растительных жиров большая, по сравнению с животными; преимущество продуктов, содержащих активные метальные группы, оказывающих липотропный эффект (морские, молочные продукты), а также в достаточном количестве овощи и фрукты. Основные диеты №5, 9, №10.

Диаграмма 4. Иллюстрирующая диетическое питание в 2006 году проживающих дома - интерната.

Общее число лиц, которым назначено диетическое питание принято за 100% (470 больных). Темная штриховка - лица, проживающие в общем отделении – 35% (168 больных), остальное - лица, проживающие в других отделениях (пансионат, отделение "Милосердие") - 64% (302 больных). Диета №9 назначается больным сахарном диабетом. В общем отделении 15 больных с диагнозом сахарный диабет 2 типа, что составляет 3% от общего числа проживающих в доме-интернате. Диета №5 для больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (хронический гепатит, хронический холецистит и панкреатит, желчнокаменная болезнь и др.) - 42 больных (9%). Остальным 111 больным (24%) назначена диета № 10, (с заболеваниями сердечнососудистой системы, почек, нервной системы). При необходимости назначаются протертые блюда. Питание проживающих осуществляется в столовой интерната; кормление тяжелобольных непосредственно в палате. Согласно приказа по интернату, установлен график дежурств врачей по приемно-карантинному отделению, в обязанность которых входит проверять соответствие пищевых продуктов диете больного, их количество и доброкачественность; следить за соблюдением санитарно-гигиенических требований на пищеблоке. Таким образом, диетическое питание является важнейшим фактором, обеспечивающим функциональную активность всех органов и систем, влияющим на качество жизни человека, течение многих заболеваний, в том числе хронических.

Особенности медикаментозного лечения пожилых пациентов

С возрастом происходят определенные физиологические изменения:

А Уменьшение общего содержания воды в организме.

Б Уменьшение массы нежидкой части организма.

В Снижение метаболической активности печени.

Г Снижение сердечного выброса как в покое, так и при физической

нагрузке.

Д Замедление ритма сердца в покое, снижение максимальной ЧСС при

нагрузках.

Е Снижение почечного кровотока.

Ж Уменьшение внутрисосудистого объема.

3 Повышение общего периферического сопротивления.

И Повышение АД как проявление "нормального" процесса старения.

Все это определенным образом отражается на фармококинетике препаратов. В целом характер и методы лечения пожилых людей совпадает с принципами лечения пациентов более молодой возрастной категории. Вместе с тем частота побочных эффектов лекарственной терапии у лиц пожилого возраста в 2-3 раза выше, чем у молодых.

Возрастные изменения функции почек приводят к нарушению метаболизма лекарств, увеличению периода полувыведения препаратов, экскреция которых осуществляется преимущественно почками. Нарушение моторной функции желудочно-кишечного тракта и процессов всасывания приводят, наряду со снижением общего содержания воды в организме, к изменениям распределения лекарств у пожилых больных. Возрастные изменения функции печени обычно незначительны, однако замедление метаболизма некоторых лекарств в печени должно обязательно учитываться врачом при выборе препарата, его дозировки и кратности применения.

Следует придерживаться принципа: "начинай с малого, прибавляй понемногу".

Режим приема лекарств должен быть простым, желательно 1 раз в день, поскольку для пожилых характерны снижение памяти и другие когнитивные нарушения. Следует избегать полипрагмазии, т. к. пациенты эти чаще вынуждены принимать сразу несколько препаратов разных групп по поводу сопутствующих заболеваний, что увеличивает вероятность нежелательного и трудно предсказуемого взаимодействия лекарственных средств. Один из важнейших показателей гемодинамики, требующий тщательного контроля-артериальное давление.

Артериальная гипертония (АГ) является величайшей в истории человечества неинфекционной пандемией, определяющей структуру сердечнососудистой заболеваемости и смертности. В России 34 млн. больных с Артериальной гипертонией, из них 19 млн. знают о заболевании и только 6 млн. лечатся.

Преимущественно АГ наблюдается во второй половине жизни человека. Геронтологический аспект этой патологии приобретает все большее значение.

Таблица 8. Структура заболеваний сердечно-сосудистой системы

наименование класса заболевания	2004 год				2005 'год				2006год
	муж.	женщ.	всего		муж.	женщ.	всего		муж.	женщ.	всего
			абс. пок.	%			абс. пок.	%			абс. пок-ль	%
по всем классам болезней системы кровообращения	27	53	80	100	30	53	83	100	35	57	92	100
в том числе артериальная гипертония	22	41	63	79	14	39	63	76	25	40	75	82

Анализ таблицы позволяет константировать, что в классе болезней системы кровообращения АГ занимает ведущее место, примерно равное 79-82. На диспансерном учете состоят-75 больных артериальной гипертонией, средний возраст 70 лет.

Диаграмма 5. Половозрастной структуры больных с АГ

В общем отделении проживает 165 человек, из них у 75 больных (45/5%) отмечено стойкое повышение АД. и у мужчин и у женщин отмечается увеличение артериальной гипертонии с возрастом. После 60 лет АГ чаще наблюдается у женщин.

По данным государственного научно-исследовательного центра профилактической медицины МЗ РФ стандартизованная по возрасту распространенность этого заболевания (критерий-уровень АД 140/90 мм рт. ст и выше), составляет среди мужчин 39,2%, а среди женщин 41,11%.

В общем отделении дома-интерната гипотензивную терапию получают - 25мужчин 30%(всего в отделении 84 мужчины и 84 женщины) и 40 женщин 48%. Критерии диагностики АГ периодически пересматриваются. Последняя классификация АГ по уровню артериального давления представлена в таблице.

Таблица.9 Классификация артериальной гипертонии по уровню артериального давления (ВНОК. «Секция артериальной гипертонии», 2004г).

критерии	Систолическое Мм. рт. ст.	Диастолическое Мм. рт. ст.
оптимальное	<120	<80
нормальное	120-129	80-84
Высокое-нормальное	130-139	85-89
Степень 1. (мягкая гипертония)	140-159	90-99
Подгруппа: пограничная	140-149	90-94
Степень 2. (умеренная гипертония)	160-179	100-109
Степень3 (тяжелая гипертония)	>180	>110
Изолированная систолическая гипертония	>140	<90

Среди больных с Артериальной гипертонией наиболее распространенной является изолированная систолическая гипертония (И.С. Г). Повышение величин диастолического и/или систолического АД влечет за собой, независимо от возраста, риск возникновения кардиоваскулярных последствий, таких, как инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, почечная недостаточность.

Страницы: 1, 2, 3, 4