Дипломная работа: Отчет о работе заведующей медицинским отделением

Таблица № 4. движение контингента проживающих дома-интарната.

Количество проживающих в общем отделении постоянно меняется. Контингент обновляется за счет перевода больных в отделение "Милосердие", в связи с утяжелением их состояния и возникшей необходимостью в постельном режиме, посторонней помощи, уходе. Случаи смерти проживающих в общем отделении единичные (1-2 в год). Летальные исходы регистрируются в отделении "Милосердие" и в стационарах. В общее отделение поступают из числа вновь прибывших, переведенные из других домов-интернатов, а также больные из отделения "Милосердие", состояние которых стабилизировалось, в течении заболевания отмечается положительная динамика, которые смогут себя обслуживать самостоятельно.

Спецификой работы заведующего отделением заключается не только в организации лечебного процесса и ведении (в количестве 165-180 человек) геронтологических больных и инвалидов, но и в осуществлении контроля за техникой пожарной безопасности, охраной труда и за состоянием санитарно-эпидемического режима в отделении, решение вопросов и проблем по переселению проживающих в случаях возникновения конфликтных ситуаций, беседы с родственниками проживающих, определение групп проживающих для трудотерапии, организация переводов тяжелобольных в отделение "Милосердие" и госпитализации, а также консультативной помощи больным дома-интерната в других медицинских учреждений города; ведение медицинской документации, работа с персоналом, назначение больным диетотерапии и контроль за качеством питания и сан-эпидсостоянием на пищеблоке и др.

В вопросах организации медико-санитарного обслуживания обеспечиваемых главным образом является общность действий администрации и заведующего отделением, согласуется с центром санэпиднадзора, который осуществляет руководство и контроль. При диагностировании или подозрении на инфекционное заболевание заполняется и направляется в центр Госсанэпиднадзора экстренное извещение (учетная форма № 58), записывается

В журнале (учетная форма №60). При подозрении на инфекционное заболевание больные помещаются в изолятор до установления диагноза. При подтверждении диагноза инфекционного заболевания больной госпитализируется в инфекционный стационар, проводятся в очаге все противоэпидемические мероприятия, наблюдение за контактными.

За период 2004 - 2006 г в доме - интернате случаев заболеваний острой кишечной инфекцией не зарегистрировано, диагноз ОРВИ, грипп установлен в 2004 г - 192 больным, в 2005 г - 302 больным, в 2006 г - 182 больным. В 2006г проживающие были привиты вакциной Гриппол» - 100%. Заболевание протекало в легкой форме. В общем отделении 6 больных состоят в VII А группе ДУ, 1 больных в VII Б группе ДУ. Ежегодно они консультируются физиатром, обследуются рентгенологически, исследуется мокрота на ВК, им проводится противорецидивное лечение. В 2004 и 2005 годах случаев туберкулёза легких не зарегистрировано. В 2006 году в противотуберкулёзный диспансер госпитализирована одна больная 1932 года с DS: инфильтративный туберкулез S 1-2 правого легкого, ВК отрицательная. Данная больная на фоне религиозных убеждений, ограничивает себя от многих продуктов (мясо, овощи, молочные продукты, фрукты, соки), избирательно употребляет, некоторые сорта круп, соблюдает «жесткие» религиозные посты. В настоящее время продолжает болеть. Для поступающих в дом - интернат основным требованием является флюорографическое обследование ОГК сроком до 3 месяцев и заключением физиатра, на каждого проживающего заведена флюорокарта, в которой отмечаются данные ежегодных рентгенологических и флюорографических обследований. При оформлении поступающие предъявляют результат бактериологического обследования кала на тифо - паратифозную и дизгруппу, мазок из зева, носа на ВК, сроком до 14 дней.

В приемно-карантинном отделении при поступлении производится осмотр на педикулёз, в дальнейшем 1 раз в 10 дней. Во время ежегодных медосмотров все проживающие обследуются экспресс - методом на RW. Для плановых госпитализаций в связи с оперативным лечением производится исследование крови на СПИД, маркеры вирусного гепатита В и С. Большое внимание уделяется вопросам организации быта, санитарного состояния в жилых комнатах, за соблюдением проживающими личной гигиены (посещение бани или душевой комнаты, смены постельного белья не реже, чем через 7-10 дней и по мере необходимости). С целью предотвращения заноса инфекции персоналом проводятся обследования декретированной группы на бактерионосительство, периодическая сдача норм санитарного минимума; ежегодное флюорографическое обследование, периодические осмотры и лабораторный контроль постоянно работающих лиц; смена персоналом уличной одежды на рабочую (обувь, халат и т.д.); проведение инструктажа по осуществлению основных санитарно-противоэпидемических мероприятий на порученном данному сотруднику участке работы. Все отделения в полном объеме обеспечены моющими и дезинфицирующими средствами, инвентарем, осуществляется кварцевание помещений, ведется санитарно-просветительская работа.

Больные, нуждающиеся в срочном хирургическом вмешательстве, страдающие гинекологическими заболеваниями и другие, которым не может быть оказана помощь в условиях дома - интерната, а так же инфекционные больные направляются в лечебные учреждения города.

Таблица № 5. Госпитализация больных.

Преобладает госпитализация в хирургическое, терапевтическое, в глазное (центр микрохирургии глаза) отделения. Госпитализация больных с хирургической патологией и оперативное лечение в большинстве случаев носит плановый характер. Это госпитализация в центр микрохирургии глаза, а так же грыжесечение, прерывание беременности женщинам с хроническими психическими заболеваниями по медицинским и социальным показаниям, установка эпицистостомы больным с аденомой предстательной железы и др. Неотложный характер носят госпитализация по поводу аппендэктомии, травматических повреждений, окклюзионных заболеваний сосудов нижних конечностей. Из 29 случаев госпитализации в терапевтические отделения, на примере 2006г., двое больных госпитализированы с тяжелым течением пневмонии, 11 больных - с острым инфарктом миокарда, 8 - с прогрессирующей стенокардией, 2 с тяжелой сердечной недостаточностью, 3 больных госпитализировано в связи с декомпенсацией сахарного диабета 2 типа, тяжелого течения, 2 – с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Госпитализация в другие отделения составляет около 19% от всех случаев госпитализации. Это больные с ОНМК, госпитализированные в неврологическое отделение; в лор отделения; в психиатрический, кожновенерологический и противотуберкулезный диспансеры.

Госпитальную летальность составляют случаи смерти больных с ОНМК (1больной), с острым инфарктом миокарда (2 больных), 1 случай в связи с тяжелым течением пневмонии.

Летальный исход 2 больных обусловлен экстренным характером оперативного вмешательства, что в свою очередь связано с возрастом больных, выраженными нарушениями функции сердца и других жизненно-важных органов. Она составляет 6.5%(5 случаев) от всех случаев (76) летальных исходов проживающих дома-интерната.

Таблица 6. Летальность проживающих дома - интерната.

Данные таблицы дают информацию о том, что показатели летальности в 2006 году ниже показателей 2004 и 2005 годов. Из этого можно сделать вывод, что ведение больных в доме-интернате соответствует современным методам лечения, профилактики и диспансеризации. Особенности характера смертности в пожилом и старческом возрасте проявляются прежде всего в комплексности паталогии, атипичности течения заболеваний, в усложнении их клинической картины в результате наслоения возрастных изменений в органах и системах. Первое место в структуре смертности занимает смерть, обусловленная заболеваниями сердца. Среди кардинальных причин летального исхода отмечается каронарная болезнь сердца. Второе место принадлежит болезням головного мозга, преимущественно сосудистого происхождения.

Церебральный инсульт как причина смерти лиц обоего пола встречается намного чаще, чем инфаркт миокарда (примерно в соотношении 4: 1). Среди других причин летальных исходов - смерть от злокачественных новообразований составляет 4-5%. К числу прочих причин смерти следует отнести смерть в результате травм и несчастных случаев (ЧМТ, переломы, падение с высоты, ожоговая болезнь и др.). В основе случаев смерти у больных сахарным диабетом лежат макро- и микрососудистые осложнения.

Целью диспансеризации в доме-интернате является укрепление здоровья проживающих, предупреждение рецидивов, ранее выявление заболеваний, взятие на учет и активное динамическое наблюдение и лечение больных, а также улучшение их быта и реабилитационные мероприятия. Осуществляется диспансеризация при ведущей роли врача интерната с участием специалистов территориальной поликлиники № 8. Сроки и объемы этих осмотров регламентированы соответствующими нормативными документами. Выявленные больные подлежат детальному и глубокому обследованию с целью уточнения диагноза. После этого больные берутся на диспансерный учет. Охват диспансерным наблюдением в доме-интернате составляет 100%.

Страницы: 1, 2, 3, 4