Реферат: Заболевания, передающиеся половым путем

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛИКОПИДА В ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ

Ликопид является единственным отечественным иммунотропным  лекарственным средством (ИТЛС) мурамилпептидного ряда. Это новое поколение ИТЛС, которое обладает многогранным эффектом на иммунную систему человека. Показанием к использованию препарата  в моей специальности являются:

·          урогенитальные инфекции

·          острые и хронические вирусные инфекции (особенно генитальный герпес)

·          поражения гениталий, вызванное ВПЧ

·          трофические язвы

·          псориаз

препарат назначался больным после установления диагноза вторичный иммунодефицит. Результаты применения ликопида в рамках комплексной терапии различных урогенитальных инфекций.

Диагноз	Способ лечения	Число больных	Сроки лечения	Клинико-лабораторное выздоровление	Рецидивы в первые 3 месяца
Хроническая гонорея, урогенитальный трихомониаз	·           Гоновакцина, пирогенал, метронидазол, канамицин. ·           Ликопид, канамицин, метронидазол	20 человек 20 человек	21 день 10 дней	12 человек 20 человек	8 человек (40%) рецидив трихомониаза, повторная схема лечения гонореи нет
Урогенитальный хламидиоз	·            ликопид, вибромицин ·           вибромицин, трипсин	20 человек 20 человек	14 дней 14 дней	20 человек 16 человек	Нет 4 человека
Урогенитальный герпес	·           ликопид ·           тималин ·           ликопид, ацикловир ·           тималин, ацикловир	10 человек 10 человек 10 человек 10 человек	10 дней 10 дней 10 дней 14 дней	9 человек 3 человек 10 человек 4 человек	Нет 2 человек нет   2 человек
Урогенитальный уреаплазмоз	·           ликопид, доксициклин, ·           доксициклин	20 человек 20 человек	14 дней 21 день	20 человек 13 человек	Нет Нет

Следует подчеркнуть, что ликопид является высокоэффективным препаратом, но его эффективность особенно велика, когда он применяется в комплексе с антибиотиками и противовирусными средствами. В этом случае он резко повышает эффект действия антибиотиков, укорачивает сроки лечения. Особенно четко этот эффект наблюдался при лечении герпетической инфекции. Комплексное применение ликопида и противовирусных препаратов уже на 4-й день позволяло резко улучшить состояние больного и в ряде случаев давало полное исчезновение высыпаний. Положительный эффект проявлялся также в существенном удлинении ремиссии. В контрольных исследованиях иммунного статуса у всех пролеченных больных отмечалась его нормализация.

Являясь естественным регулятором иммунной системы и обладая высокой иммуностимулирующей активностью, ликопид в отличие от других ИТЛС, практически не обладает никакими побочными эффектами.

 Выраженный клинический эффект наблюдается и при лечении псориаза. Всего пролечено 37 больных. Ликопид сочетали с негормональной мазевой терапией и УФО назначение препарата уже со 2-3 инъекции снимает полностью кожный зуд, прогрессирование высыпаний. К середина курса наблюдается регресс высыпаний, с последующей гиперпигментацией очагов (у 30% больных). У 60 % больных ремиссия продолжалась 7 месяцев. У 25% больных рецидива не было.

При лечении трофических язв ликопид в ряде случаев оказывал неоспоримый клинический эффект. Всего пролечено 17 человек. Под влиянием его применения происходило появление новых грануляций, быстрое очищение раны, исчезновение воспалительных процессов и полное закрытие раны к 15-20 дню. Такой эффект в некоторых случаях препарат давал даже без применения, сопутствующей антибиотико- и сосудистой терапии. Средние сроки лечения с применением ликопида в 2 раза меньше, чем рутинными методами.

 Из всего выше перечисленного можно сделать сделать вывод о перспективности его применения в дерматовенерологии.

В течение 3-х лет при лечении ЗППП мною использовался новый препарат иммунофан, который апробировался в ОКБ№1. Иммунофан обладает иммунорегулирующим, детоксикационным, гепатопротективным действием и вызывает инактивацию свободно-радикальных и перекисных соединений. Его действие основано на достижении коррекции иммунной и антиокислительной функции системы организма.

Имунофан полностью всасывается из места инъекции и быстро разрушается до составляющих его естественных аминокислот. Действие препарата начинает развиваться в течение 2-3 часов (быстрая Фаза] и продолжается до 4 месяцев (средняя и медленная фазы).

В течение быстрой фазы (продолжительность - до 2-3 суток) проявляется прежде всего детоксикационный эффект - усиливается антиоксидантная защита.

В  течение средней фазы (начинается через 2—3 суток, продолжительность — до 7—10 суток) происходит усиление реакций фагоцитоза и гибели внутриклеточных бактерий и вирусов. в  результате активации фагоцитоза возможно незначительное обострение очагов хронического воспаления, поддерживаемых за счет персистенции вирусных или бактериальных антигенов.

В течение медленной фазы (начинает развиваться на 7—10 сутки, продолжительность до 4 месяцев) проявляется иммунорегуляторное действие препарата - восстановление нарушенных показателей клеточного и гуморального иммунитета.

Влияние препарата на продукцию специфических противовирусных и антибактеоиальных антител эквивалентно действию некоторых лечебных вакцин.

Иммунофан назначался при ЗППП по 1,0 в/м ежедневно №15. Дополнительно больным назначались препараты, улучшающие микроциркуляцию, антибиотики широкого спектра действия, местное лечение. Всего пролечено 207 больных. В 80% случаев достигнуто клинико-лабораторное выздоровление. Неудачи в лечении можно объяснить режимными нарушениями со стороны больных и индивидуальными особенностями организма. Рецидивы заболеваний наблюдались в 7% случаев.

Таким образом, назначение иммунофан в комплексном лечении клинически оправдано.

Лечение иммунофаном псориаза проведено 45 больным. Всем больным был выставлен диагноз распространенный псориаз, прогрессирующая стадия, весенне-летний тип. Давность заболевания варьировала от 3 до 6 лет. Лечение иммунофаном проводили через день №15, сочетая с приемом эссенциале-форте, новопасситом, УФО, негормональной мазевой терапией.

В контрольной группе был назначен тиосульфат натрия, витамин С, кетотифен, новопассит, УФО, мазевая терапия.

	Снижение интенсивности зуда	Стабилизация высыпаний	Разрешение сыпи	Ремиссия	Отсутствие рецидивов в течение 2 лет
Исследуемая	2 день	6 день	20 день	До 6 месяцев	40%
Контрольная	7-10 день	14 день	34 день	1,5 месяца	0

Таким образом эффективность применения иммунофана в дерматовенерологической практике можно считать достаточно обоснованным.

РАЗРАБОТКА ОПТИМАЛЬНОЙ СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С  ЗППП И УРОГЕННЫМИ АРТРИТАМИ.

Лечение больных УА проводилось комплексно и было направлено на са­нацию очагов инфекции мочеполовой системы и разрешение воспалительного процесса в пораженных суставах. Прин­цип терапии поражений мочеполовых, органов заключался в назначении анти­бактериальных препаратов в сочетании с местным лечением. При обнаружении урогенитального хламидиоза применя­лись препараты тетрациклинового ряда в течение 10—21 дня в зависимости от степени и длительности воспалительно­го процесса. Наилучшие результаты, позволившие в более короткие сроки добиться клинической ремиссии, были достигнуты при применении вибрамицина внутрь и тампонад уретры с кортикостероидными и антибактериальными препаратами. При простатитах допол­нительно назначались электрофорез с ихтиолом, фонофорез с гидрокортизоном на простату, массаж простаты.

Одновременно проводилось лечение суставного синдрома нестероидными противовоспалительными   средствами (вольтарен,) в сочетании с физиотерапевтическими воздействия­ми и лечебной физкультурой. При упор­ном течении артрита дополнительно назначались препараты хинолинового ряда, внутрисуставное введение кортикостероидов, чаще кеналога, метипреда, гидрокортизона.

В результате проведенного лечения клиническая ремиссия достигнута у 46, значительное улучшение — у 5 боль­ных. За время динамического наблю­дения в течение первого года рецидивы заболевания зарегистрированы у 7 па­циентов с хроническим, непрерывно рецидивирующим течением УА, которое требовало назначения интенсивной те­рапии с применением глюкокортикоидных гормонов и цитостатиков. Тем не менее у 6 из них длительно не удавалось добиться стойкого улучшения. С учетом аутоиммунного механизма и стадийно­сти течения болезни Рейтера, а так­же в связи с резистентностью заболе­вания к проводимой лекарственной терапии мы применили лимфоцитоплазмоферез с удалением за одну процедуру до 2 л плазмы. Коррекцию объема циркулирую­щей крови осуществляли плазмозаменяющими растворами. Всего проводи­лось в среднем 3 сеанса с интервалами 7—10 сут. Включение лимфоцитоплазмофереза в комплексную терапию позволило существенно улучшить клини­ческие и иммунологические показатели у этой группы больных и в последую­щем добиться ремиссии заболевания.

ПРИМЕНЕНИЕ ЦЕФТРИАКСОНА (РОЦЕФИНА) В ЛЕЧЕНИИ СИФИЛИСА И ГОНОРЕИ.

Цефтриаксон – препарат цефалоспоринового ряда 3-го поколения, обладающего широким спектром антимикробного действия. При парентеральном введении быстро диффундирует в тканевую жидкость, где бактерицидные концентрации сохраняются в течение 24 часов. Препарат хорошо проникает в спинномозговую жидкость. При лечении раннего сифилиса препарат вводился через день №5 в/м. В контрольной группе лечение проводилось давно используемым препаратом ретарпен 2,4 млн. ЕД в/м №4.

Препарат

Число больных

Срок лечения

Переносимость инъекции

Исчезновение клинических проявлений

Сроки негативации КСР

Серорезистентность в течение года

Рецидивы

Ретарпен

30

28 дней

Сильные болевые ощущения в месте инъекции, вплоть до болевого шока

7-10 день

16-20 недель

3 (10%)

-

Роцефин

30

10 дней

Хорошая

4 день

12 недель

-

-

Опираясь на данные исследования можно сделать вывод, что на фоне лучшей переносимости роцефина, минимальных сроках лечения наблюдается скорейшее исчезновение клинических проявлений раннего сифилиса, уменьшение сроков негативации КСР. Серорезистентности не зарегистрировано.

Исходя из клинико-лабораторных исследований цефтриаксон хорошо зарекомендовал себя в лечении раннего сифилиса.

Однако необходимо все же помнить о преимущественном использовании препаратов пенициллинового ряда, оставляя цефтриаксон для резервных методов лечения.

Роцефин в лечении острой неосложненной гонореи нижнего отдела МПП вводился в дозе 250 мг однократно в/м или в/в. в контрольной группе использовали канамицин №10 в/м.

Препарат	Число больных	Сроки лечения	Срок исчезновения клинических проявлений	Исчезновение гонококка в мазках	Рецидив
Канамицин	50	5 дней	4 день	5-е сутки	2 (4%)
Роцефин	50	1 день	2 день	2-е сутки	0

Опираясь на данные таблицы, можно заключить, что роцефин быстро купирует клинические проявления гонореи, при этом не давая рецидивов. Можно рекомендовать этот препарат для лечения острой неосложненной гонореи у анонимных больных, критерии излеченности которых трудно оценить.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РЕАФЕРОНА В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОКОНЕЧНЫХ КОНДИЛОМ ГЕНИТАЛИЙ.

Мною перифокально вводился реаферон под очаги поражения в дозе 500.000 ЕД 1 раз в 3 дня №5 с последующим наложением аппликационных повязок с 10% димексидом на промежность. Места инъекций менялись по локализации остроконечных кондилом и не повторялись.

В другой группе больных реаферон вводили в/м по 1.000.000 ЕД №10 через день.

В контрольной группе лечение производили методом криодеструкции.

Метод	Число больных	Сроки лечения	Травматичность	Сроки исчезновения	Рецидив
Перифокальное введение реаферона	15	20 дней	Низкая	1 месяц	Нет
В/м введение реаферона	35	20 дней	Низкая	2 месяца	Нет
криодеструкция	50	1,5 месяца	Высокая	По окончанию процедур	35%

При перифокальном введении реаферона наблюдалось выраженное воспалительное явление, требующее противовоспалительного лечения. У 80% больных происходило исчезновение ОК через месяц после лечения.

При в/м введении сроки резорбции увеличивались до 2-х месяцев.

Преимуществом применения реаферона как этиопатогенетического препарата безусловно является его свойство значительно снижать риск рецидивов данного заболевания.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ РАБОТЫ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

1.         Учитывая высокий уровень ЗППП  и низкую выявляемость заболеваний в кабинетах медосмотров, предлагаю организовать периодические медосмотры на базе ОКВД. Это вынужденное разумное решение, так как врач дерматовенеролог может отдифференцировать клинику воспалительных заболеваний, провести в необходимых случаях дополнительные исследования и эпидемиологические мероприятия.

2.         Ввести в штат ОКВД должность сексопатолога, психотерапевта с целью оказания квалифицированной помощи нашим пациентам.

3.         Предлагаю организовать «телефон доверия» для повышения доступности информации населению по дерматовенерологии, обосновывая это отсутствием в некоторых районах области и города приемов врачами специалистами. Любой желающий мог бы, не посещая ОКВД,  получить своевременные и квалифицированные советы по интересующим вопросам.

4.         Возродить существования пунктов индивидуальной профилактики вензаболеваний.

5.         Организовать Центр сексуального здоровья с привлечением для совместной работы врачей дерматовенерологов, гинекологов, урологов, андрологов, психотерапевтов.

6.         Усилить профилактическое звено работы диспансера  за счет заключения договоров с предприятиями, частными организациями, торговыми центрами, ЛПУ для проведения скрининговой диагностики ЗППП. Эта мера даст своевременное выявление персистирующих форм инфекции, последующую раннюю санацию больных  и, как следствие, ограничение распространения заболеваемости. С экономической точки зрения это решит проблемы дополнительных внебюджетных источников финансирования.

7.         Учесть передовой опыт работы с больными ЗППП стран Европы и ввести идентификационно-карточную систему. Это позволит сократить «потери» в регистрации обследуемых половых партнеров и выявить эпидемиологическую цепочку.