Реферат: Реаниматология и ее задачи
· Электрические знаки;
· Металлизация кожи;
· Механические повреждения;
· Электрические удары.
Наиболее опасный из всех видов повреждения – электрический удар, который действует на мозговые центры, управляющие работой сердца и лёгких. Он вызывает нарушение физиологических процессов сердечной деятельности и паралич. При электроударе в большинстве случаев человек теряет сознание, дыхание частично или полностью прекращается, нарушается нормальная работа сердца.
Электроожоги – следствие теплового воздействия тока и образования электрической дуги. Виды ожогов:
1. Токовый контактный – ток проходит через тело человека.
2. Дуговой – между токоведущими частями образуется электрическая дуга. Ток через человека не проходит.
3. Смешанный – вызван одновременным воздействием электрической дуги и током, проходящим через тело человека.
Типичные электрометки – округлые, овальные, серо-бурые или серо-желтые очаги размером 4-5 мм. На ощупь плотные, напоминают сухую мозоль, изредка повторяют контуры токоведущего предмета, с которым был контакт.
Электрометаллизация кожи – пропитывание кожи мельчайшими частицами металла в местах соприкосновения человека с токоведущими частями.
Механические повреждения, ушибы и раны возникают в результате непроизвольных движений или потери сознания при контакте с электрическим током.
Опасность поражения электрическим током зависит от :
· Напряжения – безопасным считается напряжение менее 42 В;
· Силы тока - безопасной силой тока считается ток менее 0,05 Ампер, а ток более 0,1 Ампер считается смертельным;
· Частоты тока – наиболее опасным является ток с частотой 40-60 Герц;
· Путей прохождения через организм человека; продолжительности воздействия на организм и состояние здоровья человека».[22]
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ
«В случае малейшего проявления воздействия электрического тока работник должен немедленно прекратить работу, сообщить об этом руководству подразделения» – гласит инструкция, но масштабы катастрофы, как правило, прямо пропорциональны количеству наблюдающих за ней, поэтому каждому сознательному гражданину просто необходимо знать и владеть простейшими методами первой помощи при электротравме. Первая медицинская помощь состоит из простейших мероприятий, которые могут спасти жизнь пострадавшему, предупредить развитие возможных осложнений и снизить тяжесть течения травмы или заболевания. При оказании использовать табельные и подручные средства. К табельным относятся средства, комплектующие аптечки – перевязочный материал, кровеостанавливающие жгуты, шины, медикаменты. Подручные средства в описании не нуждаются.
Первая помощь состоит в прекращении действия тока на пострадавшего (осторожно, отключить источник энергии!), при этом быть готовым к падению пострадавшего в момент отключения. После электротравмы сознание потерпевшего нарушено или отсутствует, что обычно связано с нарушением дыхания из-за спазма дыхательной мускулатуры, который быстро проходит. Если этого не происходит (поражение дыхательного центра), следует срочно начать ИВЛ. Иногда в случаях электрического шока остановка дыхания может продолжаться в течение 2-3 часов после травмы, и все это время вентиляция легких должна проводиться.
«При прохождении тока через грудную клетку нарушается сердечная деятельность, возникает экстрасистолия, фибрилляция желудочков вплоть до остановки сердца. При этом следует отметить, что особенностью асистолии при электротравме является длительное сохранение функциональной готовности сердца и его энергетических ресурсов. Поэтому эффективность массажа сердца часто высокая, если он начат своевременно, одновременно с массажем следует ввести адреналин, лидокаин и др. прессорные средства. Лучшим способом является дефибрилляция желудочков».[23]
В легких случаях электротравмы показаны опрыскивание холодной водой, вдыхание нашатырного спирта, валокордин, кордиамин, строфантин.
Также работник обязан соблюдать требования по обеспечению пожарной безопасности, уметь пользоваться первичными средствами пожаротушения, в т.ч. огнетушителями углекислотными и порошковыми. Эти огнетушители позволяют тушить огонь на электрическом оборудовании до 380 В без снятия напряжения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Электрификация всех сторон жизни и деятельности человека была одним из приоритетных направлений технической политики России. Это направление позволило осуществить всеобъемлющее проникновение электроприборов и электроустановок в быт, технику, транспорт, здравоохранение.
До середины 20 века проблемы электрификации рассматривались, как правило, с точки зрения повышения производительности труда, увеличения выработки продукта. В этот период были заложены основы электробезопасности.
С середины 50-х годов интенсивное развитие электрификации, средств электросвязи, а также атомной энергетики привело к необходимости развития исследований в области вредного и опасного воздействия электрического тока на организм животного и человека, а также ЭМП и различных видов излучений.
Воздействие электрического тока на живую ткань широко и всесторонне используется в медицине для исследования и лечения болезнетворных процессов организма. Большой вклад в исследование воздействия электрического тока на живую клетку внесла лаборатория АМН СССР под руководством чл.-корр. АМН Неговского В.А.
Однако любое техногенное действие, многократно превышающее уровень естественного природного воздействия, является аномальным вредным воздействием. Чтобы это понять, не обязательно изучать всю литературу, использованную для написания данной работы – следовательно, ничто не может на 100% оградить нас от ошибок. При этом желательно помнить, что никакая ошибка не несет в себе абсолютного вреда – её всегда можно использовать в качестве кошмарного примера.
ПРИЛОЖЕНИЕ 1.
РЕЖИМЫ ИВЛ
«Принудительная ИВЛ (Controlled Mechanical Ventilation): в этом режиме аппарат переключается с выдоха на вдох по истечении заданного промежутка времени. Этот промежуток времени определяет частоту аппаратных вдохов. Дыхательный объём, частота аппаратных вдохов и минутный объём дыхания постоянны вне зависимости от попыток самостоятельного вдоха. Самостоятельное дыхание не предусмотрено. Установка ограничения инспираторного давления предотвращает баротравму лёгких.
Вспомогательно-принудительная ИВЛ (Assist-Control Ventilation): установка датчика давления в дыхательный контур позволяет использовать попытку самостоятельного вдоха для запуска аппаратного вдоха. Регулируя чувствительность датчика, можно подобрать необходимую для запуска глубину самостоятельного вдоха. Аппарат настраивают на минимальную фиксированную частоту дыхания, но каждая попытка самостоятельного вдоха запускает аппаратный вдох. В отсутствие попыток самостоятельного дыхания аппарат работает в принудительном режиме.
Перемежающаяся принудительная ИВЛ (Intermittent Mandatory Ventilation): этот режим предусматривает возможность самостоятельного дыхания. Основным физиологическим преимуществом является снижение среднего давления в дыхательных путях. Вдобавок к возможности самостоятельно дышать через аппарат ИВЛ устанавливается определенное количество аппаратных вдохов (т.е. задается минимально гарантированный дыхательный объём). Частоту аппаратных вдохов подбирают таким образом, чтобы обеспечить нормальное РаСО2. Этот режим получил широкое распространение при переводе больного с ИВЛ на самостоятельное дыхание. При синхронизированной перемежающейся принудительной ИВЛ аппаратный вдох по возможности совпадает с началом самостоятельного вдоха.
ИВЛ с поддерживающим давлением; синоним - поддержка давлением (Pressure Support Ventilation): применяется при сохраненном самостоятельном дыхании, предназначено для увеличения дыхательного объёма, а также для преодоления повышенного сопротивления, обусловленного эндотрахеальной трубкой, дыхательным контуром (шланги, коннекторы, увлажнитель) и аппаратом (пневматический контур, клапаны). При каждой попытке самостоятельного вдоха аппарат вдувает в дыхательные пути поток дыхательной, объёмная скорость которого достаточна для достижения заданного давления на вдохе. Когда инспираторный поток снижается до определённого уровня, аппарат ИВЛ по механизму отрицательной обратной связи переключается со вдоха на выдох, и давление в дыхательных путях снижается до исходного. Единственным задаваемым параметром является давление на вдохе. Частота дыхания определятся больным, тогда как дыхательный объём может значительно колебаться в зависимости от инспираторного потока, механических свойств легких и силы самостоятельного вдоха.
ИВЛ с управлением по давлению (Pressure Control Ventilation): в этом режиме инспираторный поток снижается по мере повышения давления в дыхательных путях и прекращается по достижении заданного максимума. Основной недостаток: дыхательный объём непостоянен, он зависит от растяжимости грудной клетки и легких, заданной частоты дыхания и исходного давления в дыхательных путях.
ИВЛ с периодическим снижением давления в дыхательных путях (Airway Pressure Release Ventilation): этот режим облегчает самостоятельное дыхание под постоянным положительным давлением. Периодическое снижение давления в дыхательных путях облегчает выдох, что стимулирует самостоятельное дыхание. Таким образом, давление в дыхательных путях снижается при самостоятельном вдохе и аппаратном выдохе.
Высокочастотная ИВЛ (ВЧ ИВЛ) (High-Frequency Ventilation): выделяют 3 вида ВЧ ИВЛ. При ВЧ ИВЛ с положительным давлением аппарат подает в дыхательные пути небольшой дыхательный объём с частотой 60-120/мин. ВЧ инжекционная ИВЛ (ВЧИ ИВЛ) проводится с помощью небольшой канюли, через которую с частотой 80-300/мин подается дыхательная смесь; поток воздуха, подсасываемый газовой струей (эффект Бернулли), может увеличивать дыхательный объём. При ВЧ осцилляционной ИВЛ специальный поршень создает в дыхательных путях колебательные движения газовой смеси с частотой 600-300/мин. Дыхательный объём при ВЧ ИВЛ ниже анатомического мертвого пространства, и механизм газообмена при этом точно неизвестен; считают, что он может происходить в результате усиленной диффузии. Также считается, что при ВЧ ИВЛ не бывает регургитации. Невозможность подогревания и увлажнения дыхательной смеси при ВЧ ИВЛ сопряжена с риском определенных осложнений.
Раздельная ИВЛ (Differential Lung Ventilation): этот режим применяют при тяжелом поражении одного легкого, резистентном к ПДКВ. После установки двухпросветной эндобронхиальной трубки проводят раздельную ИВЛ каждого легкого с помощью одного или двух аппаратов ИВЛ».[24]
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ
· «Включать и выключать приборы только сухими руками;
· Электроплиты, стерилизаторы, сухожаровые шкафы должны иметь подставки из негорючих и диэлектрических материалов;
· Включать и отключать приборы от сети следует с помощью вилки, отключение рывком за шнур не допускается;
· Запрещается под напряжением очищать от пыли и загрязнений осветительную арматуру и лампы, заменять повреждённые выключатели, ламповые патроны, ремонтировать электроприборы;
· При использовании электроэнергии в сырых помещениях соблюдать особую осторожность.
Во избежание повреждения изоляции проводов и коротких замыканий не разрешается:
· Вешать что-либо на провода;
· Закрашивать и белить шнуры и провода;
· Закладывать провода и шнуры за газовые и водопроводные трубы, за батареи отопительной системы.
К требованиям безопасности перед началом работы относятся:
· Надеть полагающуюся спецодежду;
· Подготовить место производства работ;
· Изучить инструкции пользования оборудованием, электроприборами и электроинструментами;
· Визуально проверить исправность защитного заземления;
· Запрещена эксплуатация электротехнических приборов и изделий без защитного заземления.
Требования безопасности во время работ:
· Перед включением электротехнического изделия убедиться в готовности к приему напряжения;
· Работы проводить только те, которые поручил руководитель или регламентируемые производственной инструкцией;
· При работе запрещается открывать щитки, панели, снимать ручки управления и делать что-либо внутри оборудования во избежание попадания на токоведущие части
· В случае сбоев в работе или самопроизвольном отключении вызвать ремонтный персонал, отключив электропотребителя от сети. Самовольный ремонт запрещается;
· При эксплуатации и обслуживании электроустановок обязательно применять табельные средства защиты.
Требования безопасности в аварийных условиях:
· При прекращении подачи электроэнергии отключить всё оборудование и сообщить администрации;
· При обнаружении на корпусах оборудования элетронапряжения (дёргает, пощипывает пальцы при прикосновении к корпусу) предпринять меры по безаварийному отключению от сети;
· При возникновении аварийной ситуации (скрежет металла, стук, запах, дым, огонь) остановить агрегат кнопкой «стоп» или «аварийный стоп» и снять с него напряжение, выключив рубильник;
· При обнаружении пожара отключить вентиляцию и электричество, принять меры по эвакуации людей из помещения, сообщить в пожарную охрану, организовать тушение пожара;
· В случае загорания проводки, оборудования, отключить подачу электроэнергии.
Требования безопасности после окончания работы:
· Выключить электрооборудование, приборы, агрегаты;
· Привести в порядок рабочее место;
· Доложить руководству о результатах и неполадках в работе».[25]
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД – артериальное давление
АМН – академия медицинских наук
ОАРИТ – отделение анестезиологии-реанимации-интенсивной- терапии
ВВЛ – вспомогательная вентиляция лёгких
ВЧ ИВЛ – высокочастотная искусственная вентиляция лёгких
ВЧИ ИВЛ - высокочастотная инжекторная искусственная вентиляция лёгких
ДО – дыхательный объём
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИВЛ – искусственная вентиляция лёгких
ИТ – интенсивная терапия
КОС – кислотно-основное состояние
ЛУ – лечебное учреждение
МОД – минутный объём дыхания
О2 - кислород
ОПСС – общее периферическое сосудистое сопротивление
ПДКВ – положительное давление конца выдоха
PaCO2 – парциальное давление углекислого газа в артериальной крови
СВ – сердечный выброс
СЛР – сердечно-легочная реанимация
СП – сестринский процесс
ССС – сердечно-сосудистая система
SaO2 – парциальное давление кислорода в артериальной крови FiO2 – фракционное давление кислорода на вдохе
ЧДД – частота дыхательных движений
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиография
ЭМП – электромагнитное поле
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Анестезиология и реаниматология: Руководство для среднего медицинского персонала. Л.: Медицина, 2000. – 184 с.: ил.
2. Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С.Михаил. Клиническая анестезиология: книга 1-я.- Пер. с англ. – М.- СПб.: Издательство БИНОМ – Невский Диалект, 2001. – 396 с.: ил.
3. Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С.Михаил. Клиническая анестезиология: книга 3-я.- Пер. с англ. – М.: Издательство БИНОМ, 2003. – 304 с.: ил.
4. Краснова А.Ф. Сестринское дело: том 1. – С.: ГП «Перспектива», 1998. – 368 с.
5. Краснова А.Ф. Сестринское дело: том 2. – М.: ГП «Перспектива», 1999. – 504 с.
6. Крестьянинов А.Г. Инструкция по охране труда. Система профилактической работы по технике безопасности и охране труда для работников Свердловского областного клинического психоневрологического госпиталя для ветеранов войн. – Екатеринбург, 2000.
7. Кузнецов К.Б., Мишарин А.С. Электробезопасность в электроустановках железнодорожного транспорта. – Екатеринбург: Издательство УрГАПС, 1999. – 425 с.
8. Обуховец Т.П., Склярова Т.А. Основы сестринского ухода. Серия «Медицина для вас». Ростов н/Д: Феникс, 2000. – 448 с.
9. Маневич А.З., Плохой А.Д. Интенсивная терапия, реаниматология, анестезиология. – М., Издательство «Триада – Х», 2000. – 380 с.
10. Лихванцев В.В. Практическое руководство по анестезиологии. – М.: Медицинское информационное агентство, 1998. – 228 с.: ил.
[1] Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С.Михаил. Клиническая анестезиология: книга 3-я.- Пер. с англ. – М.: Издательство БИНОМ, 2003. – 304 с.: ил.
[2] Маневич А.З., Плохой А.Д. Интенсивная терапия, реаниматология, анестезиология. – М., Издательство «Триада – Х», 2000. – 380 с.
[3] Кузнецов К.Б., Мишарин А.С. Электробезопасность в электроустановках железнодорожного транспорта. – Екатеринбург: Издательство УрГАПС, 1999. – 425 с.
[4] Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С.Михаил. Клиническая анестезиология: книга 3-я.- Пер. с англ. – М.: Издательство БИНОМ, 2003. – 304 с.: ил.
[5] Маневич А.З., Плохой А.Д. Интенсивная терапия, реаниматология, анестезиология. – М., Издательство «Триада – Х», 2000. – 380 с.
[6] Краснова А.Ф. Сестринское дело: том 2. – М.: ГП «Перспектива», 1999. – 504 с.
[7] Краснова А.Ф. Сестринское дело: том 1. – С.: ГП «Перспектива», 1998. – 368 с.
[8] Маневич А.З., Плохой А.Д. Интенсивная терапия, реаниматология, анестезиология. – М., Издательство «Триада – Х», 2000. – 380 с.
[9] Маневич А.З., Плохой А.Д. Интенсивная терапия, реаниматология, анестезиология. – М., Издательство «Триада – Х», 2000. – 380 с.
[10] Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С.Михаил. Клиническая анестезиология: книга 3-я.- Пер. с англ. – М.: Издательство БИНОМ, 2003. – 304 с.: ил.
[11] Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С.Михаил. Клиническая анестезиология: книга 1-я.- Пер. с англ. – М.- СПб.: Издательство БИНОМ – Невский Диалект, 2001. – 396 с.: ил.
[12] Лихванцев В.В. Практическое руководство по анестезиологии. – М.: Медицинское информационное агентство, 1998. – 228 с.: ил.
[13] Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С.Михаил. Клиническая анестезиология: книга 1-я.- Пер. с англ. – М.- СПб.: Издательство БИНОМ – Невский Диалект, 2001. – 396 с.: ил.
[14] Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С.Михаил. Клиническая анестезиология: книга 3-я.- Пер. с англ. – М.: Издательство БИНОМ, 2003. – 304 с.: ил.
[15] Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С.Михаил. Клиническая анестезиология: книга 1-я.- Пер. с англ. – М.- СПб.: Издательство БИНОМ – Невский Диалект, 2001. – 396 с.: ил.
[16] Анестезиология и реаниматология: Руководство для среднего медицинского персонала. Л.: Медицина, 2000. – 184 с.: ил.
[17] Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С.Михаил. Клиническая анестезиология: книга 1-я.- Пер. с англ. – М.- СПб.: Издательство БИНОМ – Невский Диалект, 2001. – 396 с.: ил.
[18] Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С.Михаил. Клиническая анестезиология: книга 3-я.- Пер. с англ. – М.: Издательство БИНОМ, 2003. – 304 с.: ил.
[19] Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С.Михаил. Клиническая анестезиология: книга 1-я.- Пер. с англ. – М.- СПб.: Издательство БИНОМ – Невский Диалект, 2001. – 396 с.: ил.
[20] Кузнецов К.Б., Мишарин А.С. Электробезопасность в электроустановках железнодорожного транспорта. – Екатеринбург: Издательство УрГАПС, 1999. – 425 с.
[21] Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С.Михаил. Клиническая анестезиология: книга 3-я.- Пер. с англ. – М.: Издательство БИНОМ, 2003. – 304 с.: ил.
[22] Крестьянинов А.Г. Инструкция по охране труда. Система профилактической работы по технике безопасности и охране труда для работников Свердловского областного клинического психоневрологического госпиталя для ветеранов войн. – Екатеринбург, 2000.
[23] Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С.Михаил. Клиническая анестезиология: книга 3-я.- Пер. с англ. – М.: Издательство БИНОМ, 2003. – 304 с.: ил.
[24] Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С.Михаил. Клиническая анестезиология: книга 3-я.- Пер. с англ. – М.: Издательство БИНОМ, 2003. – 304 с.: ил.
[25] Крестьянинов А.Г. Инструкция по охране труда. Система профилактической работы по технике безопасности и охране труда для работников Свердловского областного клинического психоневрологического госпиталя для ветеранов войн. – Екатеринбург, 2000.
