Реферат: Лечение бронхиальной астмы
Фармакологическая | Наименование ЛС и форма выпуска | Количество доз | Количество доэ | Максимальный месячный курс | С | тулень бронхиа | альной астмы | Комментарии по использованию | |
группа | на прием | в сутки | i разовых дозах | препаратов | |||||
11 | III | IV | |||||||
Симптоматиче |
ское лечение (бронходил |
ататоры для |
быстрого купл |
1рования симптъ |
чмов) |
||||
Бронхо- | Беротск | 1-2 | 1-8 | 300 | Для | Показан | Показан | Показан | Обладает меньшей |
расширяющая | (фенотерол), | купирования | селективностью, | ||||||
терапия | фл. аэр. 100 мкг | приступов | чем вентолин или саламол. | ||||||
л^я быстрого | в дозе | По сравнению с беротеком | |||||||
купирования | (200 мкг) реже дает | ||||||||
приступа | побочные эффекты | ||||||||
(ингаляционные | |||||||||
Р -агонисты | Беротек | 1 | 1-4 | 150 | Для | Показан | Показан | Показан | Дорог |
короткого | (фенотерол), | купирования | |||||||
действия) | фл. аэр. 200 мкг | приступов | |||||||
в дозе | |||||||||
Вентолин | 1-2 | 1-8 | 200 | Для | Показан | Показан | Показан | Предпочтителен | |
(сальбутамол), | купирования | при сопутствующей | |||||||
фл. аэр. 100 мкг | приступов | сердечно-сосудистой | |||||||
в дозе | патологии. | ||||||||
Имеет меньше | |||||||||
побочных эффектов в | |||||||||
сравнении с беротеком. | |||||||||
Обладает большей | |||||||||
селективностью | |||||||||
Сал а мол | 1-2 | 1-8 | 200 | Для | Показан | Показан | Показан | Предпочтителен при | |
(сальбутамол), | купирования | сопутствующей сердечно- | |||||||
фл. аэр. 100 мкг | приступов | сосудистой патологии. | |||||||
в дозе | Имеет меньше | ||||||||
побочных эффектов | |||||||||
в сравнении с беротеком. | |||||||||
Обладает большей | |||||||||
селективностью | |||||||||
Сальбутамол, | i | 3 | 90 | Может | Может | Может | Может | Назначается | |
таб. 2 мг | быть | быть | быть | быть | эпизодически | ||||
исполь- | исполь- | исполь- | исполь- | для купирования приступов, | |||||
зован | зован | зован | зован | когда невозможно | |||||
эпизо- | эпизо- | эпизо- | эпизо- | использование | |||||
дически | дически | дически | дичсски | ингаляторов |
Продолжение табл. 7
Фармако- | Наименование ЛС | Количество | Количество | Максимальный | Комментарии | ||||
логическая | и форма выпуска | доз | доз | месячный курс | Ступень бронхиа. | льной астмы | по использованию | ||
группа | на прием | в сутки | в разовых дозах | препаратов | |||||
(с учетом упак.) | |||||||||
1 | 11 | III | IV | ||||||
Бронхо- | Атровент | 1-3 | 3-9 | 300 | Показан | Показан | Показан | Показан | Для предупреждения БА |
рдеширяющая | (ипратропиум | физического усилия и ночных | |||||||
терапия ляп |
бромид), | приступов Используется | |||||||
предупреждения | фл аэр 20 мкг | для усиления терапии | |||||||
и купирования | в дозе | р^-агонистами Препарат | |||||||
приступа | выбора у пожилых больных с | ||||||||
(холинолитики | сопутствующей сердечно- | ||||||||
или их сочетание | сосудистой патологией | ||||||||
с р,-агонистами) | Бронхорасширяющии эффект | ||||||||
начинает проявляться через | |||||||||
40-60 минут после ингаляций и | |||||||||
сохраняется до 8 часов | |||||||||
Беродуал | 1-3 | 3-9 | 300 | Показан | Показан | Показан | Показан | Для предупреждения и | |
(фенотерол 50 мкг, | купирования приступов БА | ||||||||
ипратропиум | Бронхорасширяющии эффект | ||||||||
бромид 20 мкг), | наступает быстрее, чем у | ||||||||
фл аэр | атровента, и сохраняется | ||||||||
дольше, чем после беротека | |||||||||
Бронхо- | Эуфиллин | i | 1 | 20 | Эпизо- | Эпизо- | Эпизо- | Эпизо- | В амбулаторных условиях не |
расширяющая | (теофиллин), | дически | дически | дичсски | дически | должен использоваться В | |||
терапия для | амп 10 мл | показан | показан | показан | показан | качестве исключения может | |||
быстрого | 2,4% р-ра | при | при | при | при | назначаться на короткий период | |||
купирования | обострении | обострении | обострении | обострении | под врачебным наблюдением | ||||
приступа | Применение | ||||||||
(теофиллины) | недопустимо в случае приема | ||||||||
пролонгированного теофиллина | |||||||||
Эуфиллин, | 1 | 2-4 | 120 | Может | Может | Может | Может | Назначается эпизодически для | |
таб 0,15 | быть | быть | быть | быть | купирования приступа при | ||||
исполь- | исполь- | исполь- | исполь- | передозировке р,-агонистов | |||||
зован | зован | зован | зован | Применение недопустимо в | |||||
случае приема пролонгиро- | |||||||||
ванного теофиллина | |||||||||
Теофедрин | i | 3 | 90 | Может | Может | Применение должно быть | |||
(бел амидопирина), | быть | быть | сведено к минимуму из-за | ||||||
таб | использован | использован | значительного числа побочных | ||||||
при | при | эффектов и развития | |||||||
обострении | обострении | зависимости Применение | |||||||
недопустимо в случае приема | |||||||||
пролонгированного теофиллина | |||||||||
и передозировки р-агонистов |
Таблица 8 СХЕМА ДЛИТЕЛЬНОЙ СТУПЕНЧАТОЙ ТЕРАПИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Ступени |
Базисные (основные) препара ты, профилактические |
Препараты короткого действия, | |
противовоспалительные |
пролонгированные бронходилататоры |
бронходилататоры, быстро облегчающие состояние и купирующие приступ | |
4. Тяжелая | Беклазон 400-500 мкг 2-4 р./сут. или | Серевент 50 мкг 2 р./сут., | Саламол, вентолин или сальбен, |
персистирующая | ингакорт 500-750 мкг 2-3 р./сут., или бенакорт | сальметр 50-100 мкг 2 р./сут., | или беротек 200 мкг до 3-4 р./сут., |
астма | 400-600 мкг 2-3 р./сут., или | спиропент 0,02 мг 2-3 р./сут., | или беродуал 2 ингал. до 3-4 р./сут., |
фликсотид 250-500 мкг 2-3 р./сут. | сальтос 7,2 мг 2р./сут., | или сальбутамол 2 мг внутрь до 3 р./ | |
Суточная доза ингал. стероидов | теопэк 150-200 мг 2 р./сут. | сут. | |
800-2000 мкг | Атровент 40-60 мкг 3 р./сут. | ||
Системные стероиды: постоянно при | Возможно сочетание разных групп | ||
гормонозависимости и/или короткими | бронходилататоров | ||
курсами 0,5-1 мг/кг массы тела /сут. | |||
1-2 недели | |||
3. Средней тяжести | Беклазон 400-500 мкг 2-4 р./сут. или | Серевент 50 мкг 2 р./сут., | |
персистирующая | ингакорт 500 мкг 2-4 р./сут., или бенакорт 400- | сальметр 50-100 мкг 2 р./сут., | Саламол, вентолин или сальбен, |
астма | 600 мкг 2-3 р./сут., или | спиропент 0,02 мг 2 р./сут., | или беротек 100-200 мкг, или |
фликсотид 250-375 мкг 2-3 р./сут. | сальтос 7,2 мг 1-2 р./сут., | беродуал 1-2 ингал. до 3-4 р./сут., или | |
Системные стероиды: короткие курсы при | теопэк 150-200 мг 2 р./сут. | сальбутамол 2 мг внутрь | |
обострении | Атровент 40 мкг 3 р./сут. | до 3 р./сут. | |
Монотерапия или сочетание разных | |||
групп бронходилататоров | |||
2. Легкая | Беклазон или бекотид (альдецин) | Серевент 25 мкг 2 р./сут., | |
персистирующая | 100-200 мкг 2-4 р./сут., | сальметр 50-75 мкг 2 р./сут., | Саламол, вентолин или сальбен, |
астма | или ингакорт 250 мкг 1-3 р./сут., или бенакорт | сальтос 7,2 мг 1 р. вечером | или беротек 100-200 мкг, или |
200 мкг 1-3 р./сут., или | при ночных симптомах, | беродуал 1-2 ингал. до 3-4 р./сут., или | |
фликсотид 125-250 мкг 1-2 р/сут. | теопэк 150-200 мг 2 р./сут. | сальбутамол 2 мг внутрь | |
Негормональные ингал. препараты выбора: | Атровент 20 мкг 3 р./сут. | до 3 р./сут. | |
кромоген 5-10 мг 4 р./сут. или | Монотерапия или сочетание | ||
интал (пор.) 20 мг 4р./сут., или | разных групп бронходилататоров | ||
тайлед 4 мг 2р./сут., или | |||
интал плюс (дитэк) 2 ингал. 4 р./сут. | |||
Системные стероиды: короткие курсы при | |||
обострении | |||
1.Интермит- | Длительная базисная терапия не показана. | ||
тирующая астма | Перед воздействием триггера (аллерген, | Саламол, вентолин или сальбен, | |
физическая нагрузка и др.) — | или беротек, или беродуал, или | ||
кромоген 5 мг или тайлед 4 мг, или | сальбутамол, таб.- | ||
интал плюс (дитэк) 1-2 ингал. | ситуационно при наличии симптомов | ||
Системные стероиды: короткие курсы при | БА или профилактически | ||
обострении |
Таблица 9 АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИСТУПОВ АСТМЫ
Начальная терапия
Ингаляционные (b2-агонисты короткого действия — 2 дозы через спейсер через 20 минут в течение 1 часа или небулайзер-терапия — 1-2 мл раствора стери-неб саламола или беродуала. Повторять через каждый час в течение трех часов, затем 3-4 раза в сутки в зависимости от степени тяжести приступа и ответа на начальную терапию.
Больные, у которых имеется угроза смерти от астмы, должны связаться с врачом незамедлительно после приема начальной дозы препарата.
Ответ на начальную терапию
хороший | НЕПОЛНЫЙ | ПЛОХОЙ |
Симптоматика | Выраженность | Симптомы не |
улучшилась после | симптомов | проходят или |
приема р.-агонистов и | уменьшилась, | состояние |
ответ сохраняется | но эффект | ухудшается, |
в течение 4 ч; ПСВ | от приема | несмотря на лечение |
>80% от нормальных | р^-агонистов | р^-агонистами: |
или лучших значений | сохраняется менее 3 | ПСВ <60% от |
ч. ПСВ 60-80% | нормальных или | |
от должных или | лучших значений | |
лучших значений | ||
Можно продолжить | Добавьте | Добавьте |
прием р,-агонистов | пероральные | пероральные |
каждые 4-5 ч | кортикостероиды. | кортикостероиды. |
в течение 1—2 дней | Продолжите прием | Немедленно |
р,-агон истов. | повторите прием | |
Повторяйте через | р.-агонистов. | |
каждый час, в т.ч. | Повторяйте через | |
небулайзер-терапию | каждый час, в т.ч. | |
небулайзер-терапию | ||
Проконсультируйтесь с | Незамедлительно | Немедленно |
врачом для получения | проконсультируй- | обратитесь |
дальнейших | тесь с врачом | в отделение |
инструкций | для получения | неотложной терапии |
инструкций | или вызовите скорую | |
помощь |
Примечание, данную схему необходимо использовать для составления индивидуальных планов самоведения больных БА.
Рис.9 Блок-схема метода оптимизации антиастматической терапии.