Быстрый поиск

Реферат: Лечение бронхиальной астмы

Уменьшение контакта с триггерами связано с изменением стиля жизни, что может быть трудно для некоторых больных или их семей. Необходима индивидуальная работа с пациентом для поиска наиболее подходящего способа уменьшения контакта с триггерами астмы. Расставание с домашним животным может стать проблемой для всей семьи, но животное можно по крайней мере переместить во двор или удалить из спальни. Контакт новорожденного с клещом может вызвать развитие астмы, но так как рождение ребенка в любом случае изменяет домашний уклад, в это время легче принять необходимые меры, хотя бы в первые полгода-год жизни ребенка. Удаление животных, использование воздухоочистителя, противоаллергенных чехлов для матрасов и частые стирки постельного белья в горячей воде нередко трудновыполнимы, тем не менее семьи должны придерживаться такого образа жизни.

Медикаментозная профилактика БА подразумевает длительную ступенчатую терапию базисными препаратами, которая предупреждает обострение астмы (табл.8). Непременными условиями успешной профилактики БА являются образование, обучение больных астмой и тщательный контроль заболевания, осуществляемый как самим пациентом, так и его лечащим врачом.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ АСТМОЙ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА «БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА» (основные положения)

Авторами данного пособия с участием представителей Департамента здравоохранения, УрГМА и практического здравоохранения разработана региональная программа "Бронхиальная астма".

В программе отражены общие вопросы эпидемиологии, профилактики, лечения и образования больных БА. Произведены экономические расчеты эффективности длительной профилактической терапии астмы.

Фармацевтическим центром ТФОМС определен перечень лекарственных средств, отпускаемых по бесплатным и льготным рецептам для лечения БА в амбулаторных условиях; разработан формуляр ЛС по ступеням БА; даны краткая характеристика свойств ЛС и критерии их рационального выбора; с помощью собственных компьютерных программ выполнены расчеты затрат на лечение амбулаторных больных БА в Свердловской области; разрабатывается система экспертизы фармакотерапии БА в амбулаторных и стационарных условиях.

Намечено создание сети астма-кабинетов и астма-школ в Екатеринбурге и области для оказания специализированной помощи больным БА.

Предусмотрено проведение эпидемиологических исследований и научно-практических конференций по бронхиальной астме.

Координаторами программы являются Областной аллергологический центр, кафедра терапии ФУВ УрГМА и Екатеринбургский филиал НИИ пульмонологии. Научный руководитель программы доцент УрГМА И.В. Лещенко.

СИСТЕМА ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ БА

Первый уровень оказания помощи больным БА — врач общей практики (участковый терапевт):

• постоянно наблюдает больных БА (в среднем 1 р. в месяц); выписывает рецепты;

• вновь выявленных больных астмой направляет к пульмонологу (аллергологу) поликлиники (астма-кабинета) для уточнения диагноза и разработки плана длительной терапии и профилактики астмы с использованием метода оптимизации антиастматической терапии;

• при контрольных посещениях больных БА с установленным диагнозом и разработанным планом лечения проверяет правильность применения ингаляторов, спейсеров, небулайзеров, пикфлоуметров; определяет степень тяжести астмы и соответствие терапии установленной степени тяжести; при необходимости направляет больного БА на консультацию к пульмонологу (аллергологу) или в стационар, или сам оказывает неотложную помощь;

• обучает больных БА правилам пользования ингаляторами, спейсерами, небулайзерами, пикфлоуметрами; • контролирует выполнение плана самоведения больного БА;

• совместно с больным определяет факторы риска (триггеры) и дает рекомендации

по их устранению; • направляет больных БА на консультацию к пульмонологу (аллергологу) в среднем

1 р. в 3 мес. для решения вопросов тактики и стратегии ведения. Второй уровень помощи больным БА - специалист по бронхиальной астме —

пульмонолог (аллерголог) поликлиники (астма-кабинета), прошедший

специализацию по БА: • консультирует вновь выявленных больных БА, больных, у которых диагноз БА

требует подтверждения, и больных с установленным диагнозом;

• решает вопрос экспертизы;

• уточняет диагноз, используя метод пикфлоуметрии, бронходилатационную

пробу, при необходимости консультирует больного в консультативном центре; • разрабатывает план длительной терапии и профилактики астмы с

использованием метода оптимизации антиастматической терапии, план самоведения

больных БА и контролирует их выполнение при повторных посещениях; • проверяет правильность применения ингаляторов, спейсера, небулайзера,

пикфлоуметра и при необходимости обучает правилам пользования;

• организует и проводит астма-школы, индивидуальное обучение больных БА;

• совместно с больным определяет факторы риска (триггеры) и дает рекомендации

по их устранению; • решает вопросы стратегии и тактики ведения больных БА, при затруднении

направляет больных к специалисту по БА консультативного центра; • сам ведет тяжелых больных БА; беременных женщин, больных БА; подростков,

больных БА, подлежащих призыву в армию; больных с эндогенной БА; • при необходимости сам оказывает неотложную помощь больным БА, направляет

их в стационар;

• консультирует больных БА в стационаре;

• разбирает клинические ситуации, осложняющие течение астмы (синусит,

полипы носа, тяжелый ринит и аспергиллез);

• обучает участковых врачей и контролирует ведение ими больных;

• ведет учет больных и анализирует заболеваемость астмой. Третий уровень помощи больным БА — специалист по бронхиальной астме —

пульмонолог ( аллерголог) консультативного центра, прошедший специализацию

по БА:

• консультирует больных, направленных для уточнения диагноза; толерантных к

проводимой базисной терапии; требующих дифференциальной диагностики;

• решает вопрос об иммунотерапии астмы;

• проводит компьютерную спирографию, бронходилатационную пробу,

провокационные тесты, пикфлоуметрию;

• осуществляет аллергологическую диагностику;

• решает вопросы экспертизы;

• проверяет правильность применения ингаляторов, спейсеров.небулайзеров,

пикфлоуметров и при необходимости обучает правилам пользования; • при необходимости сам оказывает неотложную помощь больным БА,

направляет их в стационар;

• консультирует больных БА в стационаре, в других лечебных учреждениях;

• организует и проводит астма-школы, индивидуальное обучение больных БА;

• обучает участковых врачей, пульмонологов (аллергологов) поликлиник

(астма-кабинетов) и контролирует ведение ими больных БА; • участвует в организации и работе семинаров, конференций, симпозиумов по

проблемам бронхиальной астмы; • проводит эпидемиологические исследования по бронхиальной астме.

Таблица 1

АСТМА ЛИ ЭТО? - ВОПРОСЫ ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА БА

(Задайте больному или родителям эти ключевые

вопросы пои подозрении на астму)

•Были ли у больного приступы или повторяющиеся эпизоды хрипов

(высокотональные свистящие звуки на выдохе)?

•Беспокоит ли больного кашель, ухудшающийся в особенности ночью или при пробуждении?

•Просыпается ли больной от кашля или затрудненного дыхания?

•Появляются ли у больного кашель или хрипы после физической нагрузки, включая бег и другие физические упражнения?

•Затруднено ли у больного дыхание в определенные сезоны?

•Бывают ли у больного кашель, хрипы или чувство сдавления в грудной клетке при вдыхании аллергенов или раздражающих веществ?

•"Опускается" ли простуда в грудь, требуется ли для выздоровления более 10 дней?

•Принимает ли больной какие-либо медикаменты при появлении симптомов?

Как часто?

•Проходят ли симптомы после приема лекарств?

Если больной отвечает "да" на любой из вопросов, следует подозревать астму. Однако важно помнить и о других причинах появления респираторных симптомов.

Таблица 2

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ БА И

СОПУТСТВУЮЩИЕ СОСТОЯНИЯ

Одышка

•Хрипы, особенно на выдохе

• Раздутие крыльев носа при вдохе (особенно у детей)

•Прерывистая речь

•Возбуждение

•Острая эмфизема (использование вспомогательной дыхательной мускулатуры, поднятые плечи, наклон туловища вперед, нежелание лежать — положение ортопноэ)

Кашель

•Постоянный или повторяющийся

•Усиливающийся ночью или ранним утром, нарушающий сон

Сопутствующие состояния

•Экзема

•Ринит

• Конъюнктивит

•Сенная лихорадка

Таблица 3

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ РАЗЛИЧИЯ БА И ХОБ

Признаки	БА	ХОБ
1. Аллергия	характерна	нехарактерна
2. Курение	нехарактерно	характерно
3. Возраст	до 40 лет	старше 40 лет
4. Пол	женский	мужской
5. Связь с профвредностью	нехарактерна	характерна
6. Кашель	приступообразный	постоянный
7. Одышка	приступообразная,	постоянная
	"свистящее" дыхание
8. Эозинофилия крови и мокроты	характерна	нехарактерна
9. Суточные колебания
ОФВ1 или ПСВ	более 15%	менее 10%
10. Обратимость бронхиальной
обструкции (проба с (^-агонистом)	прирост более 15%	прирост менее 10%
11. Начало развития заболевания	быстрое	постепенное

Таблица 4

КЛАССИФИКАЦИЯ БА ПО ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ

Ступень 4.	Постоянные симптомы
Тяжелая	Частые обострения
персистирующая астма	Частые ночные симптомы
	Физическая активность ограничена проявлениями
	бронхиальной астмы
	ПСВ или ОФВ1
	60% от нормы
	колебания > 30%
Ступень 3.	Ежедневные симптомы
Средней тяжести	Обострения нарушают активность и сон
персистирующая астма	Ночные симптомы астмы возникают более 1 раза в неделю
	Ежедневный прием р -агонистов короткого действия
	ПСВ или ОФВ1
	60—80% от нормы
	колебания > 30%
Ступень 2.	Симптомы 1 раз в неделю или чаще, но реже 1 раза в день
Легкая	Обострения заболевания могут нарушать активность и сон
персистирующая астма	Ночные симптомы астмы возникают чаще 2 раз в месяц
	ПСВ или ОФВ1
	80% от нормы
	колебания 20-30%
Ступень 1.	Симптомы реже 1 раза в неделю
Интермиттирующая	Короткие обострения заболевания (от нескольких часов
астма	до нескольких дней)
	Ночные симптомы 2 раза в месяц или реже
	Отсутствие симптомов и нормальная функция легких между
	обострениями
	ПСВ или ОФВ1
	80% от нормы
	колебания < 20%

Таблица 5

СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ ОБОСТРЕНИЯ АСТМЫ*

	Легкая	Среднетяжелая	Тяжелая	Угроза
				остановки дыхания
1 Затруднение дыхания	Ходят	Разговаривают,	Без движения,
		дети тихо всхлипывают,	дети перестают ходить
		с трудом едят
	Могут лежать	Предпочитают сидеть	Двигаются с трудом
2 Разговор	Предложения	Фразы	Слова
3 Сфера сознания	Может быть возбуждена	Обычно возбуждена	Обычно возбуждена	Спутанность сознания
4 Частота дыхания	Повышена, до 24/мин	Повышена, до ЗО/мин	Чаще ЗО/мин
5 Участие	Обычно нет	Обычно да	Обычно да	Парадоксальные
вспомогательной				торакоабдоминальные
мускулатуры в акте				движения
дыхания и втяжение
яремной ямки
6 Свистящее дыхание	Умеренное, обычно	Громкое	Обычно громкое	Отсутствие свистов
	в конце выдоха
7 Пульс/мин	<100	100-120	>120	Брад и кард ия
8 Парадоксальный пульс	Отсутствует	Может быть	Часто бывает	Отсутствие говорит о
				мышечном утомлении
9 Пикфлоуметрия (ПСВ) после приема бронхо-	> 80	60-80	<60 или < 100 л/м и и
дилататора (% от нормы			или 01 вет длится
или % от лучших значении			^2 часов
у больного)
10 Sa0„%	>95%	91-95%	<90%
(насыщение крови 0,
на воздухе)