Реферат: Этиология рака, онкологические заболевания, сахарный диабет
Реферат: Этиология рака, онкологические заболевания, сахарный диабет
Этиология рака.
Опухолевый рост обусловлен различными этиологическими агентами. По данным экспериментальных
исследований, опухоль развивается под воздействием ионизирующего и ультрафиолетового облучения, различных химических веществ, ДНК-вирусов некоторых классов с
горизонтальной передачей; опухоль может быть обусловлена суперинфекцией некоторых РНК-вирусов и т. д.
Разнообразие этиологических факторов характерно и для
человека.
В медицинской практике особое внимание врача могут
привлечь курящие женщины и мужчины, работники
некоторых профессий, связанные с потенциально
канцерогенными веществами (анилиновые красители,
радиоактивное излучение, асбест и т. д. ). Исключение или
уменьшение концентрации этиологических факторов -
реальный путь снижения заболеваемости злокачественными
опухолями.
Патогенез рака. Опухоли могут быть доброкачественными и
злокачественными. Первые состоят в основном из
однотипных клеток, не отличающихся существенно по
морфологии от нормальных клеток, с небольшой потенцией
к росту, без способности к инвазии и метастазированию.
Многие доброкачественные опухоли сохраняют эти черты на
протяжении всей жизни человека, редко перерождаясь в
соответствующие злокачественные опухоли. Например,
липома подкожной клетчатки, миома матки
трансформируются в саркому крайне редко. Вместе с тем
доброкачественные опухоли могут быть этапом развития
рака и саркомы. Так, диффузный полипоз кишечника на
протяжении жизни почти в 100% случаев переходит в рак.
Во многих случаях этап сохранения опухолью характеристик
доброкачественного тканевого разрастания (предрак) может
быть не столь очевиден, как при полипозе, но так или иначе
такой этап, занимающий различный промежуток времени,
существует. Малигнизацию связывают с повторными
изменениями в генетическом аппарате опухолевых клеток,
которые склонны к мутациям существенно больше
нормальных клеток. В результате возникают новые клоны
клеток, характеризующиеся резким клеточным
полиморфизмом, атипией, прорастанием в прилежащие
органы и способностью к росту в вида метастатических
очагов в других органах и тканях.
Врач, знающий клинические закономерности, особенности
развития симптоматологии доброкачественных и
злокачественных опухолей различной локализации,
использует наиболее рациональные методы диагностики и
лечения этих заболеваний. Подчеркнем, что диагноз
-опухоль доброкачественная или злокачественная -должен
быть немедленным и четким. При установлении первичного
диагноза метод наблюдения, учитывающий темп роста
опухоли, - путь к ошибке.
В патогенезе некоторых опухолей важное определяющее
значение имеют генетические факторы. У животных роль
генетической предрасположенности очевидна (на примере
высоко- и низкораковых линий мышей). У человека опухоль
может быть как единственным проявлением дефекта генома,
так и частью различных нарушений в геноме, приводящих к
множественным порокам развития и опухолям. Врач должен
вести особое наблюдение за членами таких семей, обсуждать
с ними их профессиональную деятельность (необходимо
исключить контакт с потенциальными канцерогенами) и
выбрать систему медицинского контроля (раннее
обнаружение опухоли). Среди известных генетических опухолей - ретинобластома, невусная базально-клеточная
карцинома, трихоэпителиома, множественный эндокринный
аденоматоз, феохромоцитома, медуллярный рак щитовидной
железы, параганглиома, полипоз толстой кишки.
Развитие злокачественных опухолей учащается при
нарушениях иммунологического контроля
(иммунодефицитные синдромы - агаммаглобулинемия,
атаксия-телеангиэктазия и др. ; длительное применение
иммунодепрессивных средств в случае трансплантации
органов и при некоторых болезнях). Такие больные также
нуждаются в более частом врачебном контроле для
своевременного выявления опухоли.
Инвазия и метастазирование злокачественной опухоли
определяют течение заболевания. Опухолевые клетки
прорастают в соседние органы и ткани, повреждают сосуды
и нервы. Инвазия нередко, например при меланоме кожи,
определяет и время развития метастазов. Метастазирование -
одно из основных свойств именно злокачественных
опухолей. Хотя имеются единичные примеры
метастазирования и морфологически доброкачественных
опухолей (например, аденомы щитовидной, поджелудочной
железы, деструирующий пузырный занос); это - редкое
исключение. Доброкачественные опухоли, как правило, не
метастазируют.
Метастазы злокачественных опухолей обнаруживаются в
регионарных лимфатических узлах, а также в самых
различных органах и тканях. Знание путей оттока лимфы
важно при проведении обследования больных и
планировании лечения. В ряде случаев считается
обязательным одновременно с удалением первичной
опухоли проведение операции на регионарных
лимфатических узлах. Такой же подход используется при
лучевой терапии, если она является основным методом
лечения (планируется облучение также регионарных
лимфатических узлов). Различные опухоли имеют
особенности метастазирования в отдаленные органы и
ткани. Например, рак молочной железы более часто дает
метастазы в кости, рак яичка, почки - в легкие, рак толстой
кишки-в печень и т. д. В большинстве случаев возникают
множественные метастазы различных размеров,
сохраняющие морфологические структуры и биологические
характеристики первичной опухоли. Наиболее часто
поражаются легкие, печень, кости, головной мозг.
Особенности отдаленного метастазирования каждой
опухоли важно знать при составлении заключения о том, что
опухоль локализованная. Это необходимо при планировании
операции и лучевой терапии, а также для динамического
наблюдения.
Срок развития метастазов может быть различным.
Например, метастазы рака почки в основном проявляются в
течение первого года после диагноза и операции, а при раке
молочной железы - в течение 2-5 лет, иногда и через 10-15
лет.
Рецидив роста опухоли появляется в той же зоне в
ближайшие месяцы, если операция была нерадикальной или
лучевая терапия и/или химиотерапия не привела к истинно
полной регрессии опухоли. Рецидивы по морфологической
структуре сходны с первичной опухолью, но могут иметь
существенные отличия от нее по биологическим
характеристикам.
Диагностика опухолей. Беседа врача с больным. Врач
обращает внимание на изменение клинических симптомов
при хронических заболеваниях, задает некоторые
специфические вопросы. Осмотр врача может быть и
предупредительным -для активного выявления симптомов и
обследования. Значительную помощь оказывает в некоторых
случаях регулярное самообследование людей (пальпация
молочной железы, осмотр пигментных невусов и т. д. ).
Беседа и осмотр врача вносят начальную информацию в
формулирование диагноза.
Цитологический метод. Диагноз злокачественной опухоли
всегда должен быть установлен с использованием
цитологического и/или гистологического исследования.
Цитологическому исследованию подлежат материалы,
полученные при пункции опухоли, отпечатки, смывы,
центрифугаты жидкости и др. После пункции
цитологические препараты немедленно фиксируют и затем
используют необходимые окраски. Важна роль
цитологического анализа при раке молочной железы
(предоперационная пункция опухоли), раке легкого
(мокрота, материалы бронхоскопии, трансторакальной
пункции), ранних стадиях рака желудка, пищевода, полости
рта, влагалища и других опухолей. Следует подчеркнуть
исключительно важное значение цитологического метода
при раке in situ, когда возможности этого метода выше, чем
гистологического. Роль цитологического исследования для
ранней диагностики очевидна при раке шейки матки. Если
каждой женщине регулярно проводить цитологическое
исследование мазков, рак шейки матки может быть
диагностирован в начальной стадии и излечен у 100%
больных.
Гистологический метод дает наиболее полное представление
о заболевании. Материал для исследования получают при
биопсии и после удаления опухоли. Устанавливают
морфологический тип и вариант опухоли, степень инвазии,
уровень дифференцировки, сопутствующие тканевые
реакции и т. д. Углубленное исследование (электронная
микроскопия, иммуноморфологические, гистохимические
методы) дает возможность углубить характеристику опухоли.
Эндоскопические методы исследования важны для
диагностики некоторых опухолей, а также при выяснении
степени их распространения. Применяют эндоскопический
осмотр носоглотки, гортани, трахеи и бронхов, пищевода,
желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой и прямой
кишки, мочевого пузыря, плевральной и брюшной полости и
т. д.
Рентгенологические методы сохраняют важное значение при
диагностике опухолевых заболеваний молочной железы,
легкого, почки, желудочно-кишечного тракта и др. В
последние годы с успехом используется компьютерная
томография (КТ). Ее информативность велика при
обнаружении небольшого размера опухоли в щитовидной
железе, почке, печени, легком, поджелудочной железе и др.
Меньшее диагностическое значение КТ имеет при раке
желудка, кишечника и некоторых других опухолях. Во время
КТ-исследования может быть выполнена прицельная
пункция опухоли.
Ультразвуковая томография - высокоинформативный метод
исследования; применяется для диагностики опухолей
органов брюшной полости и забрюшинного пространства,
мягких тканей туловища и тд. Во время исследования также
может быть выполнена прицельная пункция опухоли.
Радионуклидныв методы весьма перспективны (имеется в
виду создание опухолеспецифических меченых антител). В
настоящее время для диагностики применяют сцинтиграфию
костей скелета, мозга, легких; для характеристики
функционального состояния - сцинтиграфию почек, печени.
Биохимические методы исследования дают полезную
информацию при обследовании онкологических больных.
Специфических биохимических изменений в организме
онкологических больных не установлено. При некоторых
опухолях выявляются некоторые изменения: при
диссеминированном раке предстательный железы высокий
уровень кислой фосфатазы установлен у 75% больных
(однако при локализованном раке - ниже 20%); при раке
поджелудочной железы - увеличение амилазы (25%), при
раке печени - увеличение печеночной фракции щелочной
фосфатазы. Большое практическое значение имеет
обнаружение высокого уровня к-фетопротеина при раке
печени, яичка, различных тератокарциномах;
карциноэмбрионального антигена - при раке толстой кишки;
хорионического гонадотропина - при хорионэпителиоме
матки и яичка. Биохимические тесты могут обнаружить
эндокринную секрецию опухоли и объяснить многие
клинические синдромы, обусловленные тканеспецифической
или паранеопластической эндокринной активностью.
Выявляется высокий уровень АКТР, антидиуретического,
паратиреоидного, тиреостимулирующего,
фолликулостимулирующе-го, лютеотропного,
меланостимулирующего гормона, эритропоэтина; кортизола,
адреналина, норадреналина, инсулина, гастрина, серотонина
и т. д.
Биохимические методы позволяют выяснить содержание
рецепторов некоторых гормонов в опухолевой ткани
(эстрадиол, прогестерон, тестостврон, кортикостероиды).
Такой анализ производят при биопсии или удалении
опухоли с быстрым замораживанием ткани; результат
исследования полезен при выработке лечебной тактики
(например, при раке молочной железы и др. ).
Перечисленные методы диагностики злокачественных
опухолей наиболее информативны в том случае, если
применяются в рациональном сочетании. В результате
обследования устанавливают обоснованный диагноз
злокачественной опухоли и классифицируют болезнь по
международной классификации TNM (Т - размер первичной
опухоли, N - состояние регионарных лимфатических узлов,
М -отсутствие или наличие отдаленных метастазов). После
операции классификация болезни уточняется. Для
большинства опухолей разработаны соответствующие
критерии TNM.
Лечение злокачественных опухолей. При лечении больных
со злокачественными опухолями возникают многообразные
проблемы, решение которых требует участия не только
онкологов, но и квалифицированных врачей других
специальностей, которые должны четко представлять себе
особенности основных лечебных методов, применяемых в
онкологии, и возможности последующей реабилитации
больных. Основные методы лечения: хирургическое
вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия, биотерапия.
Радикальная операция выполняется в основном в ранних
стадиях заболевания, а также при местно-распространенной
опухоли после предшествующей эффективной лучевой или
химиотерапии. Паллиативная операция направлена на
сокращение массы опухоли, что повышает эффективность
терапевтических воздействий. Такие операции существенно
облегчают состояние больных (например, при кишечной
непроходимости, кровотечении и т. д. ). Вариантом
хирургического лечения может стать криогенная деструкция
опухоли, выполняемая в качестве радикального или
паллиативного воздействия.
Лучевую терапию применяют при чувствительных к
лучевому воздействию опухолях (мелкоклеточный рак
легкого, рак молочной железы, носоглотки, гортани, другие
опухоли головы и шеи, саркома Юинга, рак шейки матки и
др. ) самостоятельно или в сочетании с операцией,
химиотерапией. Используют различные методы лучевой
терапии (дистанционную гамматерапию, внутриполостную
лучевую терапию, нейтроны, протоны, радиоактивные
изотопы и т. д. ). Химиотерапия в настоящее время
становится важнейшим методом лечения при
злокачественных опухолях. Химиотерапию назначают для
уменьшения массы опухоли при неоперабельной опухоли,
после операции для предупреждения развития метастазов
(адъювантная химиотерапия) или при наличии метастазов. В
последнее время применяют также химиотерапию при
операбельных опухолях с последующим продолжением
лечения (при учете чувствительности) после операции
(неоадъювантная химиотерапия). При некоторых
заболеваниях современная химиотерапия, являясь основным
компонентом лечения, обеспечивает излечение
значительного числа больных (злокачественные семиномные
и несеминомные опухоли яичка, хорионэпителиома матки,
локализованные формы остеогенной саркомы, рак молочной
железы, саркома Юинга, нефробластомы у детей и др. ).
Чаще химиотерапия приводит к полной или частичной
регрессии опухоли с различной длительностью ремиссии
(диссеминированный рак молочной железы, яичника,
меланома, мелкоклеточный рак легкого и др. ), что
увеличивает продолжительность жизни больных и
уменьшает клинические проявления заболевания.
Химиотерапия используется также при раке желудка,
толстой кишки, предстательной железы, мочевого пузыря,
почки и т. д.
В современной клинической химиотерапии применяют
различные противоопухолевые препараты (антиметаболиты,
антибиотики, алкилирующие и различные другие).
Противоопухолевые препараты применяют самостоятельно
