Реферат: Билеты к итоговой государственной аттестации
При осмотре: Лежит на спине, ноги согнуты в суставах и разведены, видимых деформаций лицевого скелета нет. Зрачки D=S, фотореакция живая. Носовые и ушные ходы - чистые. В затылочной области имеется рана с неровными разможженными слабокровоточащими краями.
Ps=80 уд. в 1 мин., ритмичный. АД=80/45 мм рт. ст.. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы.
Живот правильной формы. Определяется некоторое отставание нижних отделов в акте дыхания. В области лона – небольшая гематома. При пальпации - болезненность в нижних отделах при отнятии пальпирующей руки - изменений в состоянии пациентки нет. Перкуторная граница мочевого пузыря 2 см над лоном. При сдавлении таза во фронтальном и сагиттальном направлениях пациент вскрикивает от боли.
Задания. Роль фельдшера "03" в санитарном просвещении населения.
Билет 35
Задача № 1.
Мальчику 8 месяцев. Жалобы на вялость ребенка, снижение аппетита, неустойчивый стул. Ребенок от 5 беременности, протекавшей благоприятно, срочных 2 родов (масса – 3700 г, длина-50 см). Период новорожденности без особенностей. Вскармливание грудью до 2 мес., с 3 мес. введена манная каша без совета врача, использовались неадаптированные смеси. Ребенок витамин Д не принимал, соки получал редко. Прогулки были не ежедневно. Прибавка в массе была неравномерной. Перенес 2 раза ОРЗ. Материально-бытовые условия удовлетворительные.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, но ребенок вялый, бледный, потлив. Сидит с опорой на руки, спина круглая. Мышечный тонус диффузно снижен. Голова имеет квадратную форму, с выступающими лобными и затылочными буграми. Большой родничок 2,5х3,0 см, края податливые. Затылок уплощен, облысевший. Зубов нет. Грудная клетка сдавлена с боков, нижние края развернуты, на ребрах небольшие "четки", на руках выраженные "браслетеки". Имеется кифоз в поясничном отделе позвоночника, который исчезает при положении ребенка на животе. Пальпация, перкуссия и аускультация изменений со стороны органов дыхания и сердца не выявили. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул неустойчивый, мочеиспускание не нарушено.
Анализ крови: Нв 102 г/л, Er-3,98х1012/л, Л-4х109/л, СОЭ 5 мм /час. Анализ мочи без особенностей. Биохимические данные: фосфор в сыворотке 0:034 г/л, кальций 0,09 г/л.
Задания аминокапроновая кислота
Задача № 2.
Больная 32 года, вызвала на дом СМП по поводу усиления одышки, сердцебиения, отеков нижних конечностей, нарастающих в течение последних 2-х недель.
Из анамнеза: В детстве частые ангины, последние 10 лет страдает сочетанным митральным пороком сердца.
Последний год регулярно принимает дигоксин 0,25мг/ 2 раза в день, фуросемид 0,04 ежедневно. На ЭКГ, снятой неделю назад - синусовый ритм.
При осмотре: акроцианоз, массивные отеки голеней и стоп, шейные вены вздуты. В нижних отделах легких - мелкопузырчатые хрипы. ЧДД - 26 в 1 мин. Тоны сердца аритмичные, различной звучности. Систолический шум на верхушке. ЧСС -84-96 в 1 мин. Пульс 76-82 в 1 мин. АД 100/.70 мм. рт. ст. Живот мягкий. Печень + 5 см. Дизурических явлений нет.
На ЭКГ: зубцы P отсутствуют, в наличие - беспорядочные волны f разной формы и амплитуды. Расстояния R - R разные, "корытообразные" S-Т. Встречаются внеочередные, деформированные комплексы «QRS» через 2 удара на третий.
Задания. Алгоритм действия фельдшера "03" при уколе отработанной иглой.
Билет 36.
Задача № 1.
Беременная В., 28 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровянистые мажущие выделения из половых путей в течение часа. Срок беременности 34 недели.
Беременность 3-я: I-я беременность закончилась нормальными родами 4 года назад, II беременность закончилась медицинским абортом в сроке беременности 9-10 недель. Данная беременность протекала с явлениями угрозы выкидыша в I половине. Неделю назад были мажущие кровянистые выделения после физической нагрузки. Соматически здорова. Менструальная функция без особенностей. Брак I. Гинекологические заболевания: эндометрит после аборта.
Объективно: рост=165см, вес=75кг. Со стороны внутренних органов патологии нет. АД=110/65, 100/60 мм рт.ст. (рабочее 115/70), PS=80 уд.в мин., ритмичный. Кожные покровы бледноватые. Видимых отеков нет. ОЖ=90см ВДМ=36см. Матка в нормо тонусе, б/бол. Положение плода продольное, предлежит головка, высоко над входом в малый таз, сердцебиение плода ясное, 140 уд. в 1 мин., ритмичное. Из половых путей незначительные кровянистые выделения.
Задания Фуросемид
Задача № 2.
Больная 49 лет в последние годы страдала приступами сердцебиения (в течение 7 лет). В начале эти приступы длились несколько минут и больной удавалось самой их купировать. В последние 2 года приступы появляются чаще, длятся дольше и реже, она может их снимать самостоятельно. Настоящему приступу предшествовала напряженная работа, короткий сон.
Приступ возник сегодня утром после завтрака, частота сердцебиения превышала 170 уд. в минуту, сопровождалась резкой слабостью, чувством страха, одышкой, сжимающими болями в области сердца. Самой больной не удалось снять приступ. Вызвала "03".
Объективно: Больная бледна, напугана (от начала приступа прошло 1,5часа).
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 24 уд. в 1 мин. Тоны сердца громкие, ритмичные, шумов нет. Пульс 190 уд. в 1 мин., ритмичный, малого наполнения. АД 105/70 мм. рт. ст. (обычное давление 120/70 мм. рт. ст.). Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги.
Задания. Алгоритм действия фельдшера "03" при попадании крови пациента на слизистую оболочку глаза.
Билет 37.
Задача № 1.
Женщина 45 лет обратилась к врачу с жалобами на боли постоянные, опоясывающего характера, которые усиливаются после приема жирной пищи, потерю аппетита, отрыжку, тошноту, рвоту, обильный кашицеобразный зловонный стул. Считает себя больной в течение 3 лет.
При осмотре: кожа обычной окраски, в легких везикулярное дыхание. Тоны сердца чистые, ритмичные, ЧСС= 72 в мин, АД=120/80 мм рт.ст. Живот слегка вздут, отмечается болезненность при пальпации в левом подреберье, печень не увеличена. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Пальпация между ножками "кивательной" мышцы слева болезненна.
Пульсация на брюшной аорте ослаблена. При отнятии пальпирующей руки изменений в состоянии пациентки нет.
Задания хлористый кальций
Задача № 2.
Фельдшер заводского медпункта осматривает больного. При разрушении металлического диска пилы при резке металлических изделий рабочий получил осколочное ранение грудной клетки.
Жалуется на чувство нехватки воздуха, слабость. Состояние тяжелое. Лицо синюшного цвета. ЧДД 32 дыхательных циклов в мин. АД=90/65. На грудной стенке справа между срединно – ключичной и передне- подмышечными линиями в проекции пятого ребра имеется рана 3х4см, из которой раздаются фыркающие звуки на вдохе и выдохе, « рана дышит». При пальпации вблизи раны- ощущение, напоминающее « хруст снега». Дыхание справа не проводится. При перкуссии – над верхними отделами тимпанит. Перкуторные границы сердца не изменены.
Задания. Дезинфекция инструментов после проведения манипуляций.
Билет 38.
Задача № 1.
43-х летний мужчина несколько лет страдает паховой грыжей. Часа полтора тому назад во время подъема груза почувствовал сильную боль в правой паховой области. Боли продолжали беспокоить и в положении лежа, была однократная рвота. Ранее вправимое в положении лежа грыжевое выпячивание стало невправимым и очень болезненным. Жена вызвала соседа- фельдшера. Фельдшер оценил общее состояние больного как удовлетворительное.
При осмотре: В паховой области имеется образование размером 5х8 см, плотной консистенции, болезненное, напряженное. Грыжевые ворота не определяются. На просьбу фельдшера покашлять пальпаторно "толчок" не определяется. При перкуссии над выпячиванием тимпанит. При пальпации живота - некоторое напряжение в правых нижних отделах, при отнятии пальпирующей руки изменений в состоянии пациента нет. При аускультации ослабление кишечных шумов.
Задания Выпишите рецепт: дибазол фармакологическая группа, показания, противопоказания, побочные явления.
Задача № 2.
Повод к вызову: Ребенок 10 лет без сознания.
Из анамнеза: Со слов мамы выпил водки, сколько мама не знает.
При осмотре: Мальчик лежит на полу, рвотные массы в полости рта и на полу с запахом алкоголя. Адинамичный. На вопросы отвечает нечетко. Кожа чистая, бледная, холодная. Цианоз губ. Акроцианоз. Зрачки реагируют на свет, регидности затылочных мышц нет. Пульс слабого наполнения 110 в 1 мин., ритмичный. АД=60/40 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Дыхание через нос свободное. ЧДД 20 в 1 мин. Над легкими дыхание везикулярное. Живот мягкий, доступен пальпации. Нижний край печени у реберной дуги.
Задания. Температурный режим, при котором происходит инактивация вируса.
Билет 39.
Задача № 1.
Жалобы: (Алеша 5 лет)появление сыпи на коже туловища и конечности, периодически повторяющиеся боли в животе. Сыпь появилась 3 дня тому назад, но родители не придали ей должного значения, к врачу не обращались, мальчик продолжал посещать спортивную секцию. Со вчерашнего дня мама заметила, что сыпь стала значительно обильнее, ночь спал беспокойно, просыпался из-за болей в животе. Две недели назад перенес ОРВИ, лечился амбулаторно.
Объективно: состояние средней тяжести, выражены боли в животе, температура субфебрильная, обращает на себя внимание: сыпь на коже верхних и нижних конечностей, преимущественно на разгибательной поверхности, в области ягодиц, на ушных раковинах. Сыпь рельефно выступает над поверхностью кожи, не исчезает при надавливании, симметрично расположена, имеются участки сливного характера сыпи с некрозом в центре, на стопах. Слизистые полости рта чистые. Суставы не деформированы, активные и пассивные движения в полном объеме. В легких и сердце без патологии, пульс 98 в мин. А/Д 110/70, живот обычной конфигурации, участвует в акте дыхания, при поверхностной пальпации мягкий, разлитая болезненность, симптомы раздражения брюшины отрицательны. Печень и селезенка не увеличены. Стул был утром черного цвета, оформленный, мочится регулярно.
Анализ крови: Эr-4,2х1012/л, тромбоциты –245х109/л, Нв-134 г/л, лейкоциты -10,8х109/л, П-8%, С-60%, Э-4%, Л-22%, М-6%, СОЭ-32 мм/час, длительность кровотечения по Дюке 3 мин, анализ мочи без патологии.
Задания Адреналин
Задача № 2.
"Скорая" вызвана на стадион. Футбольному болельщику 43 лет внезапно стало плохо. Появилась пелена перед глазами, стал плохо видеть, ощутил озноб, слабость, сильную головную боль, тошноту, появилось чувство жара и дрожь во всем теле. Аналогичный приступ был у него год назад во время трансляции по телевизору футбольного матча. Тогда жена уложила его на диван, дала какие-то таблетки и через 2 часа все прошло. К врачу не обращался. Жалуется на пульсирующую головную боль, тошноту, рвоту, тяжесть в области сердца.
При осмотре: Возбужден, очаговой симптоматики нет. Лицо гиперемировано, кожа потная. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=20 в мин. Пульс 90 уд.в 1 мин., напряженный, ритмичный, АД 190/110 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с двух сторон.
Задания. Обработка спец.одежды, загрязненной кровью.
Билет 40
Задача № 1.
В здравпункт завода доставлен больной с сопровождающим. Больной сам лишен возможности говорить – рот открыт, нижняя челюсть выдвинута вперед, щеки уплощены, выраженная саливация.
На вопрос: «Где болит?», больной указывает на область височно-нижнечелюстных суставов. Щеки у больного уплощены. Как объяснил сопровождающий, причиной данной патологии явилось широкое открывание рта во время торопливой еды в столовой.
Задания Допамин
Задача № 2.
Вызов на дом по поводу утраты сознания.
Больной Ч. 18 лет. Со слов матери в течение 3-х лет употребляет героин.
Объективно: Состояние средней тяжести. Без сознания, лежит на кровати. Кожные покровы гиперемированы. Гипертонус мышц. В легких дыхание ослаблено. ЧДД=14 в одну минуту, Ps=52 уд.в минуту, АД 90/50 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Зрачки резко сужены, реакция на свет ослаблена. Менингиальных знаков нет, рефлексы снижены.
Задания. Обработка поверхности, загрязненной кровью.
Билет 41.
Задача № 1.
Вы – фельдшер ФАПа. На приеме ребенка 2-х мес. мама предъявила жалобы, что у малыша в последние две недели значительно сократился интервал между кормлениями, постоянно беспокоится. Ребенок на грудном вскармливании. За последний месяц поправился на 400,0 г и в настоящий момент весит 4200 г. Масса тела при рождении 3400 г. При контрольном взвешивании высасывает 100 мл грудного молока.
Задания фентанил
Задача № 2.
Фельдшер заводского медпункта осматривает рабочего, который попал в зону действия робототехнических устройств, с пространственно движущимися выносными элементами, и получил ранение живота.
Состояние больного тяжелое. Кожный покров бледный. АД= 80/50 мм.рт.ст, пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения. На передней брюшной стенке в левой подвздошно-паховой области имеется рана длиной 8 см, из которой выступает петля тонкой кишки, струйкой между ней и брюшной стенкой поступает кровь. При отнятии пальпирующей руки изменений в состоянии пациента нет, кишечные шумы ослаблены.
Задания. Что входит в аптечку анти-ВИЧ.
Билет 42.
Задача № 1.
Повод к вызову: высокая температура, головная боль, рвота.
Мужчина 56 лет. Заболел вчера, появился озноб, t 0=39,1 0С, головная боль, ломота в теле, першение в горле, сухой кашель. Сегодня t 0=39,7 0С, сильная головная боль, слабость, была однократная рвота. В анамнезе ИБС.
При осмотре: Больной бледен, акроцианоз, заторможен, на вопросы отвечает медленно, апатичен. Слизистая ротоглотки гиперемирована, зерниста, миндалины не увеличены, налетов нет. В легких дыхание ослабленное, хрипов нет, ЧДД=28 в 1 мин., тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС=120 уд. в 1 мин., АД= 100/60 мм рт. ст.(N=130/90). Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. При попытке привести подбородок к груди небольшое сопротивление. С-м Кернига отрицательный. Очаговых знаков нет.
Задания Дроперидол
Задача № 2.
Вызов на дом "03". Повод к вызову: Боль в животе.
Больная женщина 32 лет жалуется на сильные боли внизу живота.
Заболела внезапно. Когда появились сильные боли внизу живота справа, потеряла на короткое время сознание. После того, как сознание возвратилось, была 2 раза рвота, стала чувствовать нарастающую общую слабость и головокружение. Боли отдают в плечо и лопатку. Появились боли к дефекации.
Из анамнеза: Месячные с 15 лет по 3-4 дня, через 30 дней, безболезненные. Последняя менструация 1,5 месяца назад, считала себя беременной, обращалась в женскую консультацию (хотела сделать аборт), но при осмотре беременность не была установлена.
Имела 4 беременности: 1 роды- без осложнений и 3 искусственных медицинских аборта. Последний аборт произведен 1 год назад, осложнился воспалением придатков матки справа. Лечилась в стационаре.
При осмотре: Больная в сознании, заторможена, на вопросы отвечает, но не сразу, не стонет. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, на лбу холодный пот. Пульс слабого наполнения, 120 уд. в 1 мин. АД 80/50 мм рт.ст.. Тоны сердца глухие. Дыхание поверхностное. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый, сухой. Живот равномерно вздут, перистальтика отсутствует. Пальпация брюшной стенки болезненна, особенно в нижних отделах. Здесь же умеренное напряжение мышц живота. При быстром снятии пальпирующей руки - резкое усиление болей, больше справа.
При произведении перкуссии брюшной полости в отлогих местах - отмечается притупление перкуторного звука, которое изменяется при перемене положения больной в связи с наличием свободной жидкости.
Наружное кровотечение из половых путей отсутствует.
Задания. Опасность заражения ВИЧ при искусственной вентиляции легких методом "изо рта в рот".
Билет 43.
Задача № 1.
В составе фельдшерской бригады станции скорой медицинской помощи по вызову Вы приехали к больному на дом.
Больной жалуется на сильные боли в области правой половины мошонки. Боли отдают в пах и половой член. Заболевание связывает с простудой на рыбалке накануне.
Объективно: температура тела 38,20. Лежит в постели, широко расставив ноги.
При осмотре: мошонка увеличена в размерах, больше справа, отечна, складки ее сглажены. Кожа гиперемирована, горяча на ощупь. Придаток на правом яичке в виде шлема, пальпация его болезненна.. Кожа над ним не изменена. Паховые лимфоузлы не увеличены.
Задания Норадреналин
Задача № 2.
Повод к вызову: Задыхается ребенок 2-х лет.
Из анамнеза: Ребенок играл с пуговицами. Внезапно появился навязчивый кашель, рвота. Развивался без особенностей, после года часто болеет простудными заболеваниями, в связи с чем прививки получал не по календарю. Лекарственная аллергия на сульфаниламиды, новокаин.
При осмотре: Состояние ребенка тяжелое, t 0=36,4 0С. Кожные покровы чистые, цианотичные. Слизистая полости рта, задняя стенка глотки, миндалины чистые, инородного тела нет. Выделений из носа нет. Дыхание шумное с затрудненным вдохом, одышка с втяжением межреберных промежутков грудной клетки. При аускультации дыхание жесткое, проводится во все отделы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, тахикардия. В семье респираторных заболеваний нет.
Задания. При каких поражениях кожи на догоспитальном этапе можно думать о ВИЧ-инфекции.
Билет 44.
Задача № 1.
При активном посещении ребенка, которому через 5 дней должно исполниться 3 месяца, Вы заметили, что у него появились на щечках яркая гиперемия, сухость и шелушение кожи. При осмотре на коже рук (разгибательная поверхность) выявлена зудящая узелковая сыпь. При распросе мама отметила, что эти явления появились 5 дней назад – на 3-й день после того, как она начала давать смесь "Пилти" по 50,0 г на каждое кормление, т.к. ей показалось, что у нее мало молока.
Задания обзидан
Задача № 2.
В ФАП доставлен мужчина 25 лет. Получил удар бортом машины по спине, при падении ударился о стенку зернохранилища. Сознание не терял.
Жалобы на жгучую боль в позвоночнике и боль в животе, слабость и невозможность самостоятельных движений в нижних конечностях.
Объективно: Состояние средней тяжести, кожа бледная, АД 110/70 мм рт. ст. Пульс 80 уд. в минуту, ритмичный. Дыхание везикулярное, симметричное. Живот мягкий, безболезненный. В надлобковой области определяется округлое, упругое эластичное, умеренно болезненное образование. В нижнегрудном отделе позвоночника на уровне X-XI грудных позвонков — кровоподтек, умеренная болезненность при пальпации, отмечается выстояние остистых отростков Х-ХI грудных позвонков. Отмечаются отсутствие активных движений, понижение и уменьшение силы в нижних конечностях, снижение чувствительности ниже пупартовой связки.
Задания. Тактика фельдшера "03" при острой хирургической патологии у ВИЧ-инфицированного больного.
Билет 45.
Задача № 1.
В ФАП доставлена женщина 52 лет с жалобами на острую боль в правом подреберье, которая появилась на 2-ой день после празднования Нового года. Боль иррадиирует в правое надплечье. Боль сопровождается многократной рвотой, не приносящая облегчения.
При обследовании: состояние средней тяжести, склеры иктеричны. Больная повышенного питания. Температура тела 37,60. Пульс 94 удара в минуту, ритмичный. АД=130/80 мм рт.ст. Живот умеренно вздут, правая половина отстает в акте дыхания. В правом подреберье пальпаторно определяется резкая болезненность и мышечное напряжение. При поколачивании по правой реберной дуге – резкая боль. Пальпация между ножками "кивательной" мышцы справа – резкая боль.
Задания Коринфар
Задача № 2.
Вызов к мужчине 58 лет. Повод к вызову: "Головная боль". Жалобы на головную боль, чувство нехватки воздуха.
В анамнезе: гипертоническая болезнь в течение 10 лет, протекающая со стабильно высокими цифрами артериального давления. Адаптирован к давлению 180/100 мм. рт. ст. Систематически гипотензивные средства не принимает. Сегодня утром съел три кусочка соленой рыбы. К полудню появилась сильная головная боль, мелькание "мушек" перед глазами, тошнота, рвота, головокружение; затем присоединилось удушье, страх смерти.
При осмотре: состояние средней тяжести, сознание ясное. Сидит, опустив ноги с кровати. Возбужден, ловит ртом воздух, кожа лба, шеи и туловища покрыта потом. Голени пастозны. Дыхание 30 в минуту, из-за одышки разговаривает с трудом. Аскультативно: дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы, небольшое количество влажных хрипов в задне-нижних участках легких. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс = ЧСС = 98 в минуту. АД=220/120 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см.
Задания Соблюдение деонтологии фельдшера "03" при общении с ВИЧ-инфицированным пациентом.
