Реферат: Билеты к итоговой государственной аттестации
Задания. Клинические признаки ВИЧ-инфекции, протекающей с преимущественным поражением пищеварительной системы.
Билет 26.
Задача № 1.
Пациент К. 47 лет находится на лечении в стационаре 17 дней по поводу правосторонней пневмонии, лечится антибиотиками, но особого улучшения в состоянии не отмечает. Продолжает беспокоить слабость, плохой аппетит, потливость, головная боль, повышение температуры до 380 С.
Из анамнеза: страдает хроническим алкоголизмом. Сегодня у него появился сильный кашель, с большим выделением гнойной мокроты около 350 мл. После чего состояние улучшилось: уменьшилась слабость, появился аппетит, снизилась температура.
При осмотре: состояние удовлетворительное, питание снижено. В легких внизу справа отмечается тимпанит, здесь же выслушивается амфорическое дыхание. ЧДД=18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС=86 в мин., АД=110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, б/б, печень не увеличена. С-м поколачивания отрицательный с двух сторон.
Задания Налоксон
Задача № 2.
В фельдшерско-акушерский пункт доставили мужчину 42 лет, который упал со строительной площадки. При этом он почувствовал резкую боль в области левого бедра и ощущение хруста в ноге.
Объективно: состояние крайне тяжелое. Больной заторможен, бледен, пульс 120 уд.в мин., АД 80/55 мм рт. ст., ЧДД 24 дыхательных циклов в мин., симметричное. Осмотр бедра: отмечается деформация бедра в средней трети, увеличение его в размерах, резкая локальная болезненность в месте деформации, движения левой ногой не возможны. Легкое поколачивание по стопе отдается болью в месте травмы. Пульс на тыльной артерии стопы ослаблен.
Задания. Клинические признаки ВИЧ-инфекции, протекающей с преимущественным поражением дыхательной системы.
Билет 27.
Задача № 1.
У ребенка 6 лет вечером повысилась температура до 380 С, однократная рвота, беспокойство.
Из анамнеза: в детском садике, куда ходит ребенок, был случай скарлатины.
При осмотре: состояние средней тяжести, жалобы на боли в горле, головную боль. Кожа горячая, гиперемирована с обильно мелко точечными высыпаниями, больше выражена сыпь в шейных, подмышечных, паховых складках и локтевых. Зев "пылающий", на миндалинах, в лакунах гнойный налет. Язык обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, тахикардия. Живот мягкий, доступен пальпации. Стул оформленный, мочится свободно, б/болезненно.
Задания Супрастин
Задача № 2.
Вы – фельдшер скорой помощи. Вызов в общественное место. Мужчина около 30 лет лежит без сознания на земле.
При осмотре: контакту не доступен, болевые реакции сохранены. Зрачки D>S, фотореакция замедлена. Пульс 64 удара в минуту. АД=80/60 мм рт.ст.. ЧД=26 в мин.
Ссадины на левом плече и бедре, на лице множественные раны с неровными разможжеными малокровоточащими краями. В левой лобно-височной доле - подкожная гематома. На волосистой поверхности головы, в области затылка, подкожная гематома без повреждения кожного покрова.
Задания. Основные клинические признаки ВИЧ-инфекции.
Билет 28.
Задача № 1.
В пищеблоке детского оздоровительного лагеря, в котором Вы работаете фельдшером, на Ваших глазах повар перевернул на себя термос с только что приготовленной кашей.
Кричит от боли, беспокоен, возбужден, просит о помощи, на брюках от уровня коленных суставов до голеностопных и на коже стоп, кистей рук и левого предплечья прилипшая жидкая каша, на свободных участках кожа гиперемирована, отечна, отслоена в виде пузырей с прозрачной жидкостью. Дно вскрывшихся пузырей – алое, блестящее, болезненное; в некоторых местах с белым крапом, сухое. АД 110/75 мм рт.ст, пульс 86 уд в мин., ритмичный.
Задания Реланиум
Задача № 2.
Вызов на дом по поводу одышки.
Больная 35 лет, бухгалтер, больна 5-ый день. Заболевание началось со слабости, недомогания, отмечалась боль в горле при глотании, t тела 37,50 С. Лечилась самостоятельно, состояние больной ухудшалось, вчера появился грубый лающий кашель, ночью присоединилось затруднение дыхания на вдохе.
Объективно: Состояние средней тяжести, возбуждена, кожные покровы бледные, акроцианоз. Дыхание шумное, говорит шепотом, ЧДД=26 в 1 мин., тоны сердца приглушены, Ps=100 в 1 мин., АД=110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Status localis: Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована с цианотичным оттенком, миндалины отечны, на миндалинах и дужках налеты грязно-серого цвета, шпателем не снимаются.
Задания. Второстепенные клинические признаки ВИЧ-инфекции.
Билет 29.
Задача № 1.
Вы работаете фельдшером местного железнодорожного вокзала и в здравпункт доставлен постовым милиционером человек без определенного места жительства в состоянии средней степени алкогольного опьянения, который спал в привокзальном саду; температура воздуха на улице ниже 00. При объективном осмотре доставленного лица: пальцы левой руки резко бледные, движения в пальцах отсутствуют, чувствительность не определяется. Через некоторое время кожа на пальцах стала синюшной, отечной и болезненной, в суставах пальцев появились ограниченные движения.
На вопрос фельдшера: "Что чувствуете?", пациент ответил:"Болит рука"
Задания Платифиллин
Задача № 2.
Вызов на дом по поводу болей в животе, неукротимой рвоты.
Больная Н. 47 лет. Больна 1-ый день. Заболела через 30 минут после употребления в пищу жареных грибов, которыми ее угостила соседка. Появилась сильная схваткообразная боль в животе, неукротимая рвота, жидкий водянистый стул без счета. Нарастала слабость, головная боль, головокружение.
Объективно: состояние тяжелое. Заторможена, t - 36,30С. Кожные покровы бледные, тургор кожи, слизистые сухие. Голос сиплый. В легких дыхание везикулярное. ЧД=26 в одну минуту, Ps=100 уд.в минуту, АД 90/50 мм рт.ст. (N=140 мм рт.ст.) Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, умеренно болезненный во всех отделах. Печень (+1 см). Олигурия. Менингиальных знаков нет.
Задания. Показания для обследования больных на ВИЧ-инфекцию.
Билет 30.
Задача № 1.
Больная М. 49 лет обратилась к врачу с жалобами на слабость, суфебрильную температуру, постоянную раздражительность, плаксивость, плохой сон, боли в области сердца, головную боль в области затылка, сердцебиение, потливость, частый стул, похудание. Болеет 2 года.
При осмотре: пациентка суетлива, с множеством излишних движений, отмечается тремор рук, пучеглазие, увеличение щитовидной железы, наличие на коже пигментных пятен, кожа теплая, влажная. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца расширены влево, тоны сердца громкие 1 тон хлопающий, тахикардия, ЧСС=100 в мин., АД=150/80 мм рт.ст. Печень не увеличена. Стул частый. Положительны глазные симптомы: Грефе, Штельвага (отставание верхнего века при взгляде вниз, редкое мигание).
Задания Верапамил
Задача № 2.
Вызов в мед.пункт Казанского вокзала по поводу высокой t , рвоты.
Больная 39 лет, приезжая из Тамбовской области. Больна 2-ой день. Заболела остро, в поезде, когда появился озноб, сильная диффузная головная боль. Принимала анальгин, однако состояние продолжало ухудшаться, присоединилась рвота, без облегчения.
Объективно: Состояние средней тяжести, ближе к тяжелому. Отмечается психомоторное возбуждение, t тела 39,00 С. Лицо гиперемировано. В легких дыхание везикулярное, ЧДД=20 в 1 мин., тоны сердца приглушены, Ps=110 в 1 мин., АД=150/80 мм рт. ст. Живот мягкий. Отмечается ригидность затылочных мышц, «+» симптомы Кернига и Брудзинского.
Задания. Лабораторные методы диагностики ВИЧ-инфекции.
Билет 31.
Задача № 1.
У ребенка 5 лет вечером повысилась температура до 39,00 С, появились боли в животе, в пояснице, при мочеиспускании рези, моча мутная.
Из анамнеза: заболел остро, накануне переохладился, бегал босиком по воде. Раньше никогда не болел.
При осмотре: t тела 39,60 С, озноб, отказ от еды, мочеиспускание резко болезненное, кожа чистая, бледная, зев гиперемирован. Со стороны легких без изменений. Пульс 100 уд.в мин. Тоны сердца ритмичные, живот мягкий, болезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания резко положительный справа.
Задания Строфантин
Задача № 2.
Повод к вызову: 20 летняя студентка «без сознания». Соседка по общежитию обнаружила 20-летнюю К. без сознания. Известно, что девушка страдает сахарным диабетом (I типа), который компенсировала диетой и инъекциями инсулина.
Со слов подруги: в течение последних 2-х дней больная жаловалась на «расстройство желудка», с тошнотой, рвотой, диареей и болями в животе. Утром, в день вызова, почувствовала себя плохо, на занятия не пошла. Утреннюю инъекцию инсулина не делала, так как не смогла позавтракать. Подруга нашла К. после возращения домой. Девушка лежала в постели, глубоко дышала и не отвечала на вопросы.
Объективно: Без сознания. Кожа и слизистые оболочки сухие. Дыхание шумное, глубокое, ЧДД 20 в минуту. АД 100/60 мм. рт. ст., шейные вены спавшиеся, тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС = пульсу = 104 в минуту. Температура 360С. Больная реагирует на пальпацию живота умеренной силы. Сухожильные рефлексы снижены. В выдыхаемом воздухе запах ацетона.
Задания Причины ложноположительных результатов серологического исследования.
Билет 32.
Задача № 1.
Фельдшера ФАП вызвали на дом к женщине, 35 лет, работающей на животноводческой ферме.
Жалобы: на температуру 400, резкий озноб, сердцебиение, слабость, на отек левой стопы, который постепенно увеличивался и перешел на голень. В течение четырех дней она самостоятельно лечилась, но состояние не улучшилось.
Из анамнеза: около недели назад, убирая навоз на ферме, она через обувь вилами проколола левую стопу. Сама перевязала рану на тыле стопы.
Объективно: температура 38,9 ,состояние тяжелое, заторможена, постоянно облизывает губы, просит пить. Кожный покров бледный, чистый, влажный. Язык сухой, обложен серым налетом. Пульс 138 ударов в минуту, АД 95/70 мм.рт.ст. По органам – без патологии.
При осмотре: от повязки исходит неприятный запах. По снятии повязки: обращает на себя внимание выраженный отек конечности до верхней трети голени, бледность кожи с сине-багровыми пятнами на тыле стопы и нижней трети голени. Из раны выстоят мышцы серого цвета, при надавливании на края раны выделяются пузырьки газа и ощущается хруст. Пульсация на тыльной артерии стопы не определяется.
Задания ацетилсалициловая кислота
Задача № 2.
Повод к вызову: боли в животе. Больная 30 лет жалуется на острые интенсивные боли внизу живота, появившиеся внезапно 30 мин назад после физической нагрузки, больше в левой подвздошной области (иррадиирующие в задний проход, наружные половые органы, крестец), слабость, головокружение, тошноту, рвоту. С началом болей было обморочное состояние.
Из анамнеза: месячные с12 лет по 4 дня, ч/з 28 – 30 дней, умеренные, безболезненные. Последние нормальные месячные были 18 дней назад. Беременной себя не ощущает, однако за несколько дней до приступа ощущала дискомфорт в животе.
Было 2 беременности: 1 – закончилась срочными родами без осложнений, 2 – мед абортом в сроке 8-9 нед без осложнений. Гинекологические заболевания отрицает.
При осмотре: В сознании. Состояние средней тяжести, кожа и слизистые бледные, покрыты холодным потом.
PS - 110 в/мин Т - 36,6 АД –85/55 мм рт ст. (рабочее 120/80)
Язык влажный, чистый. Живот мягким, несколько вздут. Напряжение мышц брюшной стенки слабо выражено. Пальпация живота обнаруживает разлитую болезненность по всей нижней половине его, больше слева. Симптомы раздражения брюшины выражены незначительно, наблюдается френикус-симптом. При перкуссии живота - в брюшной полости выявлено наличие свободной жидкости в отлогих частях.
Выделений из половых путей нет.
Задания. Причины ложноотрицательных результатов серологического исследования.
Билет 33.
Задача № 1.
Повод к вызову: Высокая Т0, боль в грудной клетке справа при дыхании.
Из анамнеза: больна 2-ой день, заболевание связывает с переохлаждением на лыжной прогулке.
Объективно: Женщина 26 лет, лицо гиперемировано. Лихорадочный румянец, больше выражен на правой щеке, цианоз губ, раздувание крыльев носа при дыхании. Кашель с небольшим количеством "ржавой" мокроты. При дыхании щадит правую половину грудной клетки, голосовое дрожание справа усилено. При перкуссии справа под углом лопатки - укорочение перкуторного звука. Аускультативно: там же на фоне ослабленного везикулярного дыхания прослушивается крепитация. ЧДД 24 уд. в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс 96 уд в мин., АД 105/70 мм. рт. ст. (что соответствует привычному давлению). Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Дизурических явлений нет.
Задания Гепарин
Задача № 2.
Вызов на дом по поводу высокой температуры, боли в руке.
Больной 20 лет, болен 2-ый день, заболел остро, появился озноб, слабость, головная боль, повысилась t тела до 38,00 С. Через несколько часов почувствовал резкую боль в правой подмышечной области. Сегодня отметил в этой области болезненное образование.
Эпид.анамнез: Занимается малым бизнесом. Два дня назад приехал из Китая с товаром для продажи.
Объективно: Состояние тяжелое, t = 39,20С, лицо гиперемировано, сыпи нет. Склеры инъецированы. В правой подмышечной области пальпируется плотное, неподвижное, резко болезненное образование, неправильной формы. В легких дыхание жесткое, хрипов нет, ЧД=22 в 1 мин., тоны сердца приглушены. Ps=110 в 1 мин., АД=130/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул оформленный. Моча мутная. Менингиальных знаков нет.
Задания. Принципы лечения ВИЧ-инфекции.
Билет 34.
Задача № 1.
Повод к вызову: высокая t тела 39,00 С, головная боль, рвота, боль, отек и гиперемия в левой ноге, боль в паху.
Из анамнеза: больная 53 года. Заболела 2 дня назад, когда появился озноб, t 39,00 С, головная боль, рвота. Принимала аспирин, анальгин без эффекта. На следующий день в области нижней конечности появилось жжение, отек, гиперемия. Сегодня появились пузыри.
При осмотре: t 39,30 С, состояние больной средней тяжести, тоны сердца приглушены, ритм правильный, Ps=110 уд.в мин., АД=140/90 мм рт.ст.
Локально: в области нижней трети левой голени отек, эритема с неровными четко очерченными границами, красным валиком. Отмечаются единые геморрагии и буллы, заполненные серозной и серозно-геморрагической жидкостью. Очаг горячий, кожа напряжена. В левой паховой области пальпируется болезненный подвижный лимфоузел.
Кожа стоп красно-синюшного цвета. В межфаланговых промежутках – трещинки и очаг шелушения. Ногтевые пластины утолщены, деформированы, мутные.
Задания Метилэргометрин
Задача № 2.
Повод к вызову: Женщина сбита машиной.
Жалобы: на сильную боль в нижних отделах живота и таза, невозможность самостоятельных движений в нижних конечностях. Сознание не теряла.
