Реферат: Аттестационная работа - [арактеристика места работы
В связи с увеличением оборота койки, уменьшения среднего койко-дня, увеличилось число пролеченных больных и изменился с 2000г. режим работы больницы по “скорой”.
Количество инфузионных манипуляций сделанных мной за 3 года.
Таблица № 9.
| 1998г. | 1999г. | 2000г. | |
| В/м инъекций | 1563 | 1700 | 1854 |
| В/в инъекций | 800 | 895 | 996 |
| П/к инъекций | 150 | 175 | 254 |
| всего | 2513 | 2770 | 3104 |
По производственной необходимости замещаю процедурных медицинских сестер, как внутривенную, так и внутримышечную.
В 2000г. мною было успешно сделано больше инъекций, чем в 1999 и 1998г. Это связано с тем, что увеличилось количество больных в отделении; число больных, поступивших с диагнозом пневмония, которым делаются антибиотики.
За все время моей работы не было ни одного случая постинъекционного абсцесса, положительного контроля на бактериальный посев.
III. Инфекционная безопасность.
В числе основных задач среднего медперсонала была и остается профилактика внутрибольничных инфекций. Эта проблема стала сейчас особенно острой в связи с ростом заболеваний туберкулеза, ВИЧ инфекции, гепатита “В”.
В нашем отделении для повышения квалификации внедрена практика сдачи зачетов по действующим приказам.
Приказы, регламентирующие организацию работы по профилактике ВБИ: пр. № 288 МЗ.СССР от 03.03.76г. “Об утверждении инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями сан-эпид.службы гос.сан.надзора за санитарным состоянием ЛПУ”.
Приказ № 408 МЗ.РФ от 12.07.89г. “О мерах по снижению заболеваний вирусным гепатитом в стране”.
Приказ № 720 МЗ.СССР от 31.07.78г. “Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усиление мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями”.
ОСТ 42-21-2-85 “Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения”.
Приказ № 342 МЗ.РФ от 26.11.98г. “Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом”.
Приказ № 170 МЗ.РФ от 16.08.94г. “О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ инфекций в РФ”.
Приказ № 254 МЗ.СССР от 03.09.91г. “О развитии дезинфекционного дела в стране”.
Приказ № 475 МЗ.СССР от 16.09.89г. “О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости О.К.И. в стране”.
Приказ № 916 МЗ.СССР от 04.08.83г. “Об утверждении инструкций по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)”.
Соблюдение правил противоэпидемического режима и дезинфекции – это прежде всего предотвращение заболеваний В.Б.И. и сохранение здоровья самого медицинского персонала.
Ежегодно прохожу медосмотр по приказу № 90, сдаю кровь на австралийский антиген, ВИЧ, реакцию Вассермана.
Все инъекции делаю в перчатках, маске, колпаке. Смену спец одежды произвожу в сестринской. Халат медицинский меняю каждую смену. В 2000 и 2001г. весь медицинский персонал сделал прививку против гепатита “В”.
С 1998г. наше отделение пользуется одноразовым инструментарием для проведения инъекций. За все время моей работы не было ни одного случая гнойно-септического осложнения после манипуляций.
Контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима осуществляется старшей медсестрой отделения и отделом очаговой дезинфекции ГЦГСЭН. Акты проверок фиксируются в санитарном журнале отделения. Санитарно-гигиенические смывы берутся работниками службы Госсанэпиднадзора.
Санитарно-гигиенические смывы за период 1998-99-00г.
Таблица № 10.
| Проведено смывов | 1998г. | 1999г. | 2000г. |
| Всего | 10 | 20 | 20 |
| Патогенных | - | - | - |
| % высева | 0 % | 0 % | 0 % |
При высевах патогенной флоры проводятся разборы в отделении, делается генеральная уборка, дополнительно назначается техучеба, проведение инструктажей с последующей сдачей зачета.
Помимо контроля в виде смывов проводится контроль предстерилизационной очистки. Организована постановка проб на качество предстерилизационной обработки мединструментария реактивом “азопиром”. Процедурные медсестры проводят пробы ежедневно с занесением в журнал регистрации проведения азопиральных проб. За время моей работы не было ни одного положительного контроля при проведении предстерилизационной очистки.
За период 1998-99-00г. не выявлено ни одного случая внутрибольничной инфекции, так как отделение постоянно обеспечивается достаточным количеством дезинфицирующих средств. В основном это: хлорамин, хлорная известь, пергидроль. Кроме перечисленных средств используются более новые совершенные, такие, как “Виркон”, “Сайдекс”, “Пресепт”, “Пливасепт”, “Дезоформ”, “Лизоформин-3000”, “Септодор-форте”.
Что позволяет делать обработку инструментария более качественнее, быстрее, а также в целях экономии.
Приготовлением маточного раствора хлорной извести занимается сестра-хозяйка под контролем старшей медсестры с записью в журнале, остальные дезинфектанты готовим сами.
Выполнение камерной дезинфекции в динамике 1998-99-00г.
Таблица № 11.
| 1998г. | 1999г. | 2000г. | |
| % обработки от выписанных больных | 37,45 % | 92,3 % | 95,6 % |
По таблице мы видим, что в 1998году у нас в отделении был маленький процент камерной обработки, так как обработка проводилась в городской СЭС.
С июля 1998г. в нашей больнице открылась своя дез. камера. Установка своей дез. камеры дала возможность проводить более полную камерную обработку мягкого инвентаря и постельных принадлежностей, но из-за малой мощности установки обработка комплектов проводится в 95 %, что соответствует приказу № 254.
Занос инфекционных заболеваний в отделение за период 1998-99-00г.
Таблица № 12.
| 1998г. | 1999г. | 2000г. | |
| Вирусный гепатит | - | - | - |
| О.К.И. | - | 1 | 81 |
| Чесотка | 3 | 2 | 7 |
| Педикулез | - | 8 | 21 |
Из таблицы мы видим, что в основном присутствуют такие инфекции, как чесотка и педикулез. Это можно объяснить тем, что снизился уровень жизни населения, сократилось количество санитарных пропускников, банных учреждений и высокой стоимости банных услуг, моющихся средств, педикулицидных препаратов.
Больные, поступившие на стационарное лечение, осматриваются медсестрой приемного отделения, а при длительном лечении – палатной медсестрой отделения не реже 1 раза в неделю с записью в журнал осмотра и со сменой постельного белья.
При заносе инфекции медперсонал проводит санитарную обработку волосистой части тела с использованием следующих инсекцидов: 0,15 % водной эмульсии, карбофоса, лосьоны “Ниттифор”, “Нитилок”, пеномоющее средство “Толла”, “Веда”, “Медифокс”.
В случае необходимости и согласия больного волосы сбривают. Нательное и постельное белье проходят дез. камерную обработку. Все эти мероприятия проводятся согласно приказа № 342.
О каждом выявлении случая педикулеза старшая медсестра отделения информирует Госсанэпиднадзор по телефону с последующим направлением экстренного извещения (ф № - 058/у) в установленном порядке, а так же записывает в журнале учета инфекционных заболеваний (ф № - 060/у).
В отделении в целях предотвращения появлений таких инфекций осуществляются профилактические мероприятия, которые включают: регулярное мытье тела больных (не реже 1 раза в 7-10 дней), смену нательного и постельного белья в эти же сроки или по мере их загрязнения с последующей стиркой, регулярную уборку помещений, содержание в чистоте предметов обстановки и санитарно-просветительные работы с больными методом проведения индивидуальных бесед и сан. бюллетеней.
При остальных инфекционных заболеваниях накладывается карантин и производятся все противоэпидемические мероприятия.
IV. Работа с медикаментами.
Приказы, регламентируемые мою работу с лекарственными препаратами:
Приказ № 330 от 12.11.97г. “О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств”
Приказ МЗРФ от 10.11.97г. № 326 “О правилах выписывания рецептов на лекарственные средства и их отпуске”.
Приказ МЗСССР от 03.07.68 № 523 “О порядке хранения, учета, выписывания, отпуска и применения ядовитых, наркотических и сильнодействующих лекарственных средств”.
Приказ МЗСССР от 02.06.87г. № 747 Об утверждении “Инструкций по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в ЛПУ здравоохранения, состоящих на государственном бюджете”.
Выписка лекарств в отделении производится старшей медсестрой отделения, согласно письменных заявок палатных медсестер в соответствии с потребностями отделения 2-х недельного запаса. Ответственность за хранение и расход лекарств, а также за порядок на местах хранения, соблюдения правил выдачи и назначения лекарств несет ответственность заведующая отделением. Медикаменты хранятся в запирающихся шкафах, где имеются отдельные полки “внутренние”, “наружные”.
Из аптеки лекарства поступают в готовом к употреблению виде, с точным и ясным обозначением на сигнатуре или этикетке: “внутреннее”, “наружное” и т.д. При отсутствии на упаковках лекарств перечисленных обозначений, хранение и применение в ЛПУ не разрешается.
Расфасовка, рассыпка, развеска, переливание и перекладывание в тару отделения, а также замена этикеток категорически запрещается. Сильнодействующие лекарственные средства хранятся в отдельном шкафу под замком.
Лекарственные средства для парентерального применения, внутривенного и наружного применения хранятся раздельно на отдельных полках. Запас лекарственных средств не должен превышать 10-дневный потребности.
Ядовитые и наркотические лекарственные средства хранятся в сейфе, который находится во в/м процедурном кабинете. На внутренней стороне дверок сейфа и на посту медсестры сделана надпись: группа “А” и помещен перечень ядовитых и наркотических средств с указанием высших разовых и суточных доз. Запасы ядовитых средств не превышает 5-дневной, а наркотических средств 3-х дневной потребности. Применение наркотических средств по назначению врача проводится процедурной или палатной медсестрой в присутствии врача с отметкой о проведении инъекции в истории болезни.
Наркотические и ядовитые лекарственные средства подлежат предметно-количественному учету в журналах (ф-60-АП, приказ №330, №523), которые должны быть прошнурованы, пронумерованы, подписаны главным врачом и скреплены печатью лечебного учреждения.
V. Делопроизводство.
В отделении ведется учетно-отчетная документация согласно приказа № 1030 от 04.10.80г. МЗСССР “Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений”.
· Форма 003/у - медицинская карта стационарного больного
· Форма 001/у - журнал приема и отказа от госпитализации
· Форма 004/у - температурный лист
· Форма 005/у – протокол операций переливания крови
· Форма 009/у – журнал регистрации переливания трансфузионных средств
· Форма 029/у – журнал учета процедур
· Форма 257/у – журнал контроля работы воздушного стерилизатора
· Форма 336/у – журнал учета качества предстерилизационной очистки
Кроме утвержденной приказом, для удобства в работе ведется:
· Журнал температурного режима холодильника
· Журнал лихорадящих больных
· Журнал генеральных уборок
· Журнал учета наркотических и психотропных лекарственных средств согласно приказа № 330.
По ведению документации за отчетный период замечаний не имею.
Особо опасные инфекции (ООИ).
При возникновении подозрения на ООИ (холера, чума) в отделении имеется план мероприятий. Этот план рассчитан на 2 варианта, и ежегодно корректируется:
I. Действия медицинского персонала в отделении, котором находится больной с подозрением на ООИ, изолированный в палате.
При первом варианте я должна сделать следующее: оказавшись в палате вместе с больным, у которого я заподозрила симптомы, говорящие об ООИ, закрыть двери, окна, форточки. Прекратить допуск в палату посторонних лиц. Если в палате есть еще больные попросить их лечь на свои места и не пользоваться водопроводом. Через дверь позвать медицинского работника и сказать ему, что в палате больной с подозрением на ООИ, запросить укладку и защитную одежду.
Получив укладку и защитную одежду, я должна переодеться и только тогда оказать помощь больному. По возможности изолировать больного от других больных, хотя бы ширмой. Больному с подозрением на ООИ необходимо дать обильное питье, согреть, по назначению врача дать необходимые препараты, кроме антибиотиков, которые даются только после взятия анализов заболевшего. Я должна собрать эпиданализы – рвотные массы, испражнения. Провожу текущую обработку, обеззараживаю выделения больного. После прибытия СЭС работаю под их руководством, предварительно обработав руки, сменив одежду.
Работа по подготовке к действию по чрезвычайным ситуациям в мирное и военное время.
1. В мирное время я работаю под руководством заведующей и старшей медсестры отделения.
2. В военное время на базе больницы формируется МПБ на 700 коек, где я буду работать медсестрой терапевтического отделения на 100 коек, из них 20 детских.
3. Ежегодно прохожу обучение по 35-часовой программе со зданием зачета.
4. Принимала участие в тренировках 27.07.98г. КШУ: “Введение условного больного холерой в I-терапевтическом отделении”.
От 12.03.1998г. “практическое осуществление мероприятий при внезапном выбросе хлора”.
23.09.1998г. КШУ “Организация работы стационара, приемного отделения, врачебно–сестринской бригады при массовом поступлении пораженных хлором”.
1.04.1999г. КШУ “Действие персонала в случае в случае возникновения пожара”.
20.04.1999г. ОТ “Развертывание изолятора на 250 коек при возникновении карантинной инфекции”.
31.10.2000г. ОТ “Отработка мероприятий при массовом поступлении терапевтических больных”
Изучаемая литература:
· Барачевский Ю.Е. “Организационные основы территориальной службы медицины катастроф” г. Архангельск 1997г.
· “Медицина катастроф” под редакцией В.М. Рябочкина г. Москва 1996г.
· “Организация экстренной медицинской помощи населения при стихийных бедствиях и других чрезвычайных ситуациях” под редакцией В.Р. Мешкова г. Москва 1991г.
Начальник штаба ГО Н.И. Ворошилова.
VI. Профилактическое направление
Санитарно-просветительная работа за период 1998-99-00г.
Таблица № 13.
| 1998г. | 1999г. | 2000г. | |
| Количество индивидуальных бесед, проведенных мной | 100 | 120 | 128 |
| Количество санбюллетеней | 2 | 3 | 2 |
За 3 года работы мною проведено 348 индивидуальных бесед на темы: “Внимание: грипп”, “У вас повышено АД”, “Правильное питание”, “Личная гигиена”, “Алкоголь и здоровье”, “Вредные привычки”, “Эмоции и здоровье”, и другие.
Выпущены санбюллетени на темы: “Алкоголь и здоровье”, “Осторожно: грипп!”, “Вредные привычки и здоровье” и другие.
VII. Повышение квалификации
Работая медсестрой, постоянно повышаю свой профессиональный уровень, посещаю все сестринские учебы в отделении по темам: “Неотложная помощь в терапии”, “ишемическая болезнь сердца”, “гипертонический криз”, “острая сосудистая недостаточность”, “отек легких”, “инфаркт миокарда”.
На одной из учеб сделала доклад на тему: “Коллапс”. Посещаю общебольничные конференции, согласно плана, утвержденного главным врачом; последняя общебольничная конференция была посвящена школе медсестер по участию в программе “профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в РФ”. Ежегодное тестирование по приказам № 408, № 330, по ОСТУ, ВБИ, неотложной помощи, ООИ, тесты-задачи для медицинских сестер терапевтических отделений. Для самообразования и повышения своего профессионального уровня постоянно читаю:
· Журнал “Сестринское дело”
· Журнал “медицинская помощь”
Пользуюсь:
· “Сборником технологий и стандартов по организации и выполнения работ процедурными медицинскими сестрами” Санкт-Петербург, 1995г.
· “Справочником фельдшера” А.А. Михайлов 1993г.
· Справочником Мошковского
· “Стандартами практической деятельности медсестры”
Мои планы на будущее:
1. Пропагандировать здоровый образ жизни.
2. Четко соблюдать организацию труда.
3. посещать сестринские конференции.
4. повышать свою квалификацию путем самоподготовки, проходить усовершенствование в училище повышения квалификации каждые пять лет.
5. посещать сестринские конференции. Строго соблюдать санитарно-гигиенический режим.
6. Проводить санитарно-просветительную работу.
7. Освоить работу на аппаратуре палаты интенсивной терапии: дозаторе, кардиомониторах, ЧПКСе.
8. Принять участие в сестринском процессе.
9. Вступить в Ассоциацию медицинских сестер.
