Реферат: Аттестационная работа - [арактеристика места работы
Второе место занимают болезни органов дыхания, затем болезни органов пищеварения.
Снизилось количество больных с заболеваниями мочеполовой системы, они стали лечиться в специализированных стационарах. Увеличилось количество больных с новообразованиями. Это говорит о плохой экологической обстановке, о позднем выявлении болезни.
Для лечения пациентов сейчас у нас применяются новые лекарственные средства. При заболевании мочеполовой системы, органов дыхания и других используются новые антимикробные, химиотерапевтические препараты разных групп: нолицын, ровамицин, тиенам, клафоран, мандол, суммалид, уназин, флемоксин-солютаб, циклофосфан и макропен и т.д.
При заболеваниях сердечно-сосудистой системы: перлинганит, изокет, неотон, предуктал, престариум, арифон, моноприл, моночинкве, метопролол и др. препараты.
Для лечения органов пищеварения применяются такие средства, как десмол, де-нол, маалокс, зантак, альмагель, гастростат, фрамилид.
Больничная летальность за 1998-99-00 г.
Таблица № 6.
1998 | 1999 | 2000 | |
Число умерших | 29 | 40 | 61 |
Больничная летальность | 2,3 % | 2,6 % | 2,7 % |
Досуточная летальность человек/% | 5чел/0,4 % | 8чел/0,5% | 18чел/0,8 % |
Из таблицы № 6 мы видим, что число умерших с 1998 по 2000 год увеличилось. В 1999 году были объединены два терапевтических отделения, поэтому произошел рост умерших в отделении. (в 1998 году представлены умершие больные из одного терапевтического отделения) с апреля 2000 года отделение работает в режиме “скорой помощи”, поступают больные по “03” с 9 до 21 часа. Это послужило причиной увеличения досуточной летальности. Поступают больные с тяжелой сердечной, легочной патологией, часто в терминальном состоянии. Больничная летальность с 1998 по 2000 год остается на одном уровне.
Возрастной и социальный состав больных, пролеченных в терапевтическом отделении за период 1998-99-00 г.
Таблица № 7.
1998 | 1999 | 2000 | ||||
Абсолютное число | % | Абсолютное число | % | Абсолютное число | % | |
До 60 лет | 541 | 42,6 % | 719 | 46,7 % | 958 | 42,3 % |
Старше 60 лет | 729 | 57,4 % | 820 | 53,3 % | 1305 | 57,7 % |
Работающие | 372 | 29,3 % | 427 | 27,7 % | 520 | 22,9 % |
неработающие | 898 | 70,7 % | 1112 | 72,3 % | 1743 | 77,1 % |
Социальный состав больных пролеченных в терапевтическом отделении за 1998-99-00г.
Диаграмма № 3.
Из таблицы № 7 и диаграммы № 3 сделаем вывод, что больных до 60 лет пролечивается меньше, чем больных старше 60 лет. За последние годы демографический уровень в нашей стране снизился, рождаться стало меньше, людей пенсионного возраста стало больше. Поэтому же и процент неработающего населения стал пролечиваться больше, чем процент работающего населения.
II. Профессиональная деятельность.
Анализ работы за 1998-99-00г.
В 1997г. я окончила полный курс Архангельского колледжа по специальности “лечебное дело”, мне была присвоена квалификация фельдшера. В МУЗ “4-я городская больница” я работаю с 27.11.97г. в терапевтическом отделении в должности палатной медицинской сестры. Сейчас мое рабочее место – пост медицинской сестры.
Пост включает в себя:
· письменный стол.
· рабочее кресло.
· телефон, список телефонов больницы, пожарной части, МЧС.
· шкаф для хранения медикаментов, который закрывается на ключ.
· таблицы высших разовых и суточных доз лекарств группы “А”.
· Холодильник для хранения лекарственных растворов, льда, термометр для измерения температуры в холодильнике.
· Мензурки для раздачи лекарств, лоток для раздачи лекарств.
· Канцелярские принадлежности (бумага, клей, ножницы)
· Бланки (направления на лабораторные, клинические, диагностические исследования)
· Предметы ухода: термометры, наборы для постановки банок, горчичников, компрессов, резиновые грелки, пузыри для льда, кислородные подушки.
· Емкости для дезинфекции: термометров, поверхностей столов, мензурок.
В клизменной находятся емкости для обработки наконечников, катетеров, кружки Эсмарха.
· Дезинфекционные средства: хлорамин, септодор-форте, лизоформин и другие.
· Мерные емкости для хлорамина, порошка, соды
· Полотенце, мусоросборник
· Банки для забора анализов (моча, кал, мокрота), которые находятся в специальных корзинах.
· Перчатки, перевязочный материал.
· Кувшины с кипяченой водой, которые меняются через 2 часа.
· Настольная лампа
· Документация.
Мой рабочий день начинается в 8.30 с приема смены у ночной дежурной медсестры. Знакомлюсь с вновь поступившими больными, обращая внимание на диагнозы.
Затем ночная медсестра знакомит меня с подготовкой пациентов к различным видам исследования, и мы обходим палаты, где я более внимательно осматриваю тяжелобольных, их обработку и санитарное состояние палат. Принимая дежурство я проверяю санитарное состояние и оснащенность медицинского поста.
После приема дежурства идем на утреннюю конференцию и в присутствии заведующей отделения, врачей и старшей медсестры мы докладываем о том, кто из больных за последние сутки был выписан, кто поступил в отделение, о состоянии больных за вечернее и ночное время, о температурящих больных, докладываем о подготовке пациентов к исследованиям.
Затем я отправляю больных на консультацию к врачам – специалистам (окулисту, отоларингологу, хирургу, гинекологу, эндокринологу, невропатологу…), для тяжелобольных вызываю врачей поликлинники в отделение, предварительно написав направление с указанием фамилии, имени, отчества, возраста, диагноза, цели и даты исследования. Слежу за тем, чтобы больные были подготовлены к обходу врачей.
Затем приступаю к раздаче лекарств, обращая внимание на сроки годности, дозу. Раскладку лекарственных средств осуществляю по принципу: до еды, во время и после еды. Во время раздачи медикаментов рассказываю больным как принимать то или иное лекарство, какие побочные эффекты могут возникнуть при приеме, с какой целью необходимо это лекарство. Эти лекарства пациенты принимают в моем присутствии. Если больному назначают таблетки из списка “А”, “сильнодействующих средств”, находящихся на предметно-количественном учете, то после того, как больной примет лекарство, я делаю соответствующие записи в “журнал для списывания лекарств, подлежащих предметно-количественному учету” и в истории болезни согласно приказу № 330 от 12.11.97г.
Во время завтрака, обеда, ужина, принимаю участие в кормлении больных. В зависимости от того, с каким заболеванием поступил больной, ему назначается соответствующая диета. Пища готовится на пищеблоке больницы в соответствии с диетическими столами:
Стол № 1 – больные с язвой желудка и 12-перстной кишки.
№ 5 – с заболеваниями печени и желчевыводящих путей.
№ 7 – при заболевании мочеполовой системы.
№ 9 – с заболеванием сахарный диабет.
№ 10 – с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Слежу, чтобы больные соблюдали свою диету, так как в лечении диета играет важную роль. Больных, находящихся на постельном режиме, кормлю сама.
После обеда наступает время тихого часа с 14 до 16 часов, во время которого все посещения запрещены.
В это время проверяю листы назначений и выполняю назначения врачей.
В выходные дни на приемном покое принимаю вновь поступивших больных в отделение, заполняю историю болезни, журнал регистрации больных. По назначению врача снимаю ЭКГ, вызываю лаборанта, делаю в/м или в/в инъекции на приемном покое. Также все больные осматриваются на педикулез и чесотку.
При обнаружении инфекционного заболевания сама провожу санитарную обработку волосистой части тела при педикулезе и всего тела при чесотке с использованием “Медифокса”. В случае необходимости и согласия больного волосы сбриваю, переодеваю больного. Затем на лифте поднимаю пациентов в отделение, а тяжелобольных на каталке. Вся одежда больного с педикулезом обрабатывается в дезкамере.
Составляю порционник и требования на лекарственные препараты в соответствии назначений врачей.
В течение смены осуществляю общий уход за больными, произвожу туалет пациентов, спринцевание, катетеризацию, профилактику пролежней, наблюдаю за состоянием тяжелобольных, о каких-либо изменениях в их состоянии докладываю лечащему или дежурному врачу.
Наблюдаю за гемодинамикой: измеряю температуру тела, артериальное давление, подсчитываю пульс, измеряю суточный диурез. Полученные результаты фиксирую в листах назначений. Готовлю пациентов к различным видам исследований: рентгенологическим, эндоскопическим, ультразвуковым и функциональным.
При подготовке больного на какую-нибудь процедуру, провожу индивидуальную беседу с пациентом, во время которой стараюсь объяснить, что это за исследование, с какой целью оно проводится. Есть процедуры, которых пациенты боятся и стараются избежать. Такое исследование, как ректороманоскопия. Я объясняю пациенту как необходимо это обследование, стараюсь его успокоить. Направляю пациентов в процедурный кабинет для забора крови на биохимические исследования. Произвожу забор кала, мочи, мокроты для лабораторно-химических исследований. Полученные результаты исследований подклеиваю в истории болезней.
Также по назначению врачей провожу забор материала на бактериологические исследования, такие как: мокрота на посев и чувствительность к антибиотикам в стерильные банки с крышками; кал и моча на посев в стерильные пробирки, которые отправляются в городскую клиническую лабораторию. Отправляя такие анализы, я пишу направление, на котором указываю: куда направляется материал и откуда, вид материала; фамилия, имя, отчество, возраст, диагноз, адрес больного, дату забора материала и свою подпись.
В течение смены выполняю внутривенные инфузии, внутримышечные и подкожные инъекции в вечернее и ночное время. Контролирую выполнение работ младшим персоналом – уборку и проветривание палат; сама провожу смену нательного и постельного белья у тяжелобольных.
Слежу, чтобы после выписки пациента использованный комплект мягкого белья был сдан в дезинфекционную камеру для обработки. Слежу за соблюдением установленных правил внутреннего распорядка больницы пациентами и посетителями. Во время рабочего дня, а также по окончании своей работы провожу текущую обработку поста, предметов ухода, согласно приказа № 228, предварительно приготовив дезинфекционный раствор – 1 % раствор хлорамина. Провожу контроль за передачами пациентам. В заключение работы сдаю смену дежурной медицинской сестре.
Навыки, которыми я владею.
· Наблюдение за состоянием пациента и правильная его оценка.
· Термометрия
· Измерение артериального давления
· Подсчет пульса, определение числа дыхательных движений
· п/к и в/м инъекции и инфузии, в том числе переливание крови и кровезаменителей.
· Определение группы крови
· Техника снятия ЭКГ.
· Техника работы с глюкометром
· Постановка банок, горчичников, компрессов
· Техника промывания желудка
· Постановка газоотводной трубки
· Постановка всех видов клизм (очистительная, масляная, лекарственная, сифонная)
· Накрытие стерильного стола
· Пользование стерильным инструментарием
· Подготовка и проведение обработки медицинского инструментария
· Введение гепарина
· Набор инсулина в шприц и введение, пользование шприц-ручкой
· Разведение антибиотиков
· Остановка наружного кровотечения
· Обработка ран, техника наложения асептических повязок на раны
· Искусственное дыхание с использованием соответствующих аппаратов и воздуховодов
· Непрямой массаж сердца
· Техника работы с кислородом, кислородными подушками
· Подготовка к рентгенологическим исследованиям грудной клетки, желудка, поясничного отдела позвоночника, внутривенная урография
· Подготовка к эндоскопическим исследованиям: УЗИ щитовидной железы, молочной железы, печени, почек, поджелудочной железы, мочевого пузыря, матки (гинекологических органов). Фиброгастродуоденоскопия, эхокардиоскопия
· Подготовка к функциональным исследованиям: веллоэргометрия, тетрополярная реография. РЭГ сосудов головного мозга, РЭГ легочных артерий, реовазография нижних и верхних конечностей
· Катетеризация мочевого пузыря
· Втирание лекарственных веществ
· Сбор материала для лабораторных исследований
· Четкое ведение медицинской документации
· Подготовка трупов умерших в морг
· Обработка пролежней
Могу оказать помощь при бронхиальной астме, астматическом статусе, стенокардии, гипертоническом кризе, отеке легких, анафилактическом шоке, коллапсе, обмороке, сердечной астме, гемотрансфузионном шоке, инфаркте миокарда.
Количество подготовленных мною больных к различным видам исследований, за 1998-99-00 г.
Таблица № 8.
Вид исследования | 1998 | 1999 | 2000 |
Рентген желудка | 50 | 40 | 38 |
Рентген поясничного отдела позвоночника | 5 | 6 | 8 |
Внутривенная урография | 8 | 12 | 6 |
УЗИ щитовидной железы | 20 | 24 | 28 |
УЗИ внутренних органов (ОБП) | 120 | 215 | 300 |
Ректороманоскопия | 40 | 38 | 47 |
Веллоэргометрия | 20 | 15 | 10 |
Тетрополярная реография | 40 | 60 | 80 |
РЭГ сосудов головного мозга | 35 | 40 | 55 |
РЭГ легочных артерий | 38 | 42 | 60 |
Реовазография нижних и верхних конечностей | 30 | 44 | 62 |
УЗИ мочевого пузыря, предстательной железы | 80 | 89 | 98 |
Эхокардиоскопия | 10 | 15 | 22 |
ФГРДС | 80 | 78 | 85 |
Из таблицы № 8 сделаем вывод, что каждый год увеличивается количество исследований: ультразвуковое исследование внутренних органов, ректороманоскопия, ППРГ, РЭГ сосудов головного мозга и легочных артерий, РВГ верхних и нижних конечностей, эхокардиоскопия. ФГДС.