Реферат: Литература - Патофизиология (Лимфатическая система)
p>Таким
образом, если
дренажная
функция в какой-то
мере присуща
и венозной
системе, то
дренажно-детоксикациоонная
- только
лимфатической,
так как в венозной
системе нет
специализированного
инструмента
для обработки
клеточных
метаболитов.
Таким специализированным
инструментом
является лимфатический
узел. С этих
позиций понятны
результаты
наших экспериментов,
свидетельствующие
о том, что венозная
система не способна
полносттью
компенсировать
нарушения
лимфоциркуляции,
а лимфатическая
система - циркуляции
крови. Да и участие
лимфатической
или венозной
системы в компенсации
нарушений
гемо- и лимфоциркуляции
обходится для
них, как правило, необратимыми
изменениями.Почему детоксикационная функция лимфатической системы так тесно связана сее дренажной деятельностью? Дело в том,что еще в 1957г. И.Русньяк с соавторами отмечали, что количество лимфы, формирующееся на периферии многократно превышает ее объем, поступающий в вены через магистральные лимфатические протоки. Анализируя результаты исследований руководителя работ ( Бородин Ю.И.,1956-1993 ) и его учеников, можно прийти к выводу о том, что это связано с процессом интракорпоральной детоксикации той части интерстициальной жидкости, которая поступает в лимфатические капилляры и называется "периферической лимфой".
2Механизм отрицательного давления
2интерстициальной жидкости.
До тех пор, пока последние измерения давления интерстициальной жидкости не показали, что давление интерстициальной свободной жидкости отрицательно, скорее чем положительно, как объяснялось в предыдущей главе, думали, что нормальное давление интерстициальной жидкости находится в интервале от
- 17 -
+1 до +4 мм рт. ст., и до сих пор трудно понять, как низкое отрицательное давление может развиваться в пространствах интерстициальной жидкости.Однако, мы можем объяснить это отрицательное давление интерстициальной жидкости следующими соображениями: Во-первых, выше подчеркивалось,что жидкость может течь в лимфатические сосуды из интерстициальных пространств даже тогда, когда давление интерстициальной жидкости отрицательно, главным образом потому, что лимфатический насос может создавать слабую степень всасывания.Непрерывное движение интерстициальной жидкости в лимфатические сосуды держит концентрацию белка интерстициальной жидкости на низком уровне и, следовательно, держит коллоидное осмотическое давление также на низком уровне, обычно около 5 мм рт.ст. в наиболее периферических тканях, такие, как мышцы.
Во-вторых, отрицательность давления интерстициальной жидкости может быть затем объяснена, главным образом, на основе баланса сил у капиллярной мембраны.Если мы сложим все остальные силы, кроме давления интерстициальной жидкости, которое вызывает движение жидкости через капиллярную мембрану, то мы найдем следующее:
мм рт.ст.
сила, действующая наружу:
капиллярное давление 17
коллоидно-осмотическое давление
интерстициальной жидкости 5
ВСЕГО 22
сила, действующая внутрь:
коллоидно-осмотическое давление 28
РАЗНИЦА
(давление интерстициальной жидкости) -6
Таким образом, мы видим, что давление интерстициальной жидкости, требуемое для сбалансирования других сил через капиллярную мембрану, составляет -6 мм рт.ст.Таким образом, -6 мм отрицательного давления интерстициальной жидкости вызвано дисбалансом сил у капиллярной мембраны.Непрямо это происходит из непрерывного прокачивания белка в лимфатические сосу-
- 18 -
ды.Другие -2,3 мм рт.ст. происходят от непрерывного прокачивания жидкости в лимфатические сосуды, что дает общую отрицательность -6,3 мм рт.ст.
2Значение отрицательного давления
2интерстициальной жидкости в качестве средства
2для удерживания тканей тела вместе.
В прошлом было принято, что различные ткани тела удерживаются вместе полностью при помощи волокон из соединительной ткани.Однако, во многих местах соединительно-тканные волокна отсутствуют.Это имеет место, в особенности, в тех местах, где ткани скользят относительно друг друга.Даже в таких местах ткани удерживаются вместе при помощи отрицательного давления интерстициальной жидкости.которое создает частичный вакуум.Когда ткани теряют свое отрицательное давление, жидкость накапливается в пространствах, и наступает состояние, известное как отек, о чем ведется обсуждение позднее.
2Значение нормально "сухого" состояния
2интерстициальных пространств.
Нормальная тенденция капилляров абсорбировать жидкость из интерстициальных пространств и таким образом создавать частичный вакуум, создает все небольшие структуры интерстициальных пространств, в компактном состоянии.На рис. 31-5 представлена физическая модель тканей, сконструированная для иллюстрации этого эффекта.Слева представлено положительное давление и избыточные количества жидкости имеются в "интерстициальных пространствах".Справа отрицательное давление приложено через перфорированную трубку, которая изображает капилляр, и клеточные элементы, которые тесно связаны вместе.Это представляет "сухое" состояние, то есть нет избытка жидкости,кроме той, которая требуется для заполнения промежутков между клеточными элементами.
2Отек.
Отек обозначает наличие избытка интерстициальной жидкости в тканях.Если снова посмотреть на рис. 31-5, то можно увидеть, что левая часть рисунка представляет собой отечное состояние, тогда как на правой стороне рисунка представлено состояние без отека.
Очевидно, что какой-либо фактор, который увеличивает
- 19 -
давление интерстициальной жидкости в достаточной степени,может вызвать избыток объема интерстициальной жидкости и, таким образом, стать причиной отека.Однако, для того, чтобы объяснить условия, при которых развивается отек, мы должны сначала охарактеризовать кривую "давление-объем" пространств интерстициальной жидкости.
2Кривая "давление-объем" пространства
2для интерстициальной жидкости.
На рис. 31-6 представлена средняя взаимосвязь между давлением и объемом в пространствах интерстициальной жидкости в теле человека, полученная при экстраполяции измерений на собаках.Наклон кривой был получен следующим образом: была удалена собачья нога от тела и затем она подвергалась перфузии концентрированным раствором декстрана,который имел коллоидно-осмотическое давление в два раза больше,чем в нормальной плазме.Эта высокая коллоидно-осмотическая сила внутри капилляров была причиной абсорбции жидкости из интерстициальных пространств и увеличения веса ноги.Измерение этого изменения веса обеспечило средства для измерения уменьшения объема интерстициальной жидкости.Одновременно давление свободной жидкости в пространствах интерстициальной жидкости было измерено с использованием метода имплантированной капсулы, описанного в предыдущей главе.Впоследствии в опыте через конечность перфузировалась жидкость, не имеющая коллоидно-осмотического давления, и это вызвало значительное вытекание жидкости из капилляров в интерстициальные пространства, что приводило к повышению объема интерстициальной жидкости.Кривая на рис. 31-6 представляет собой усредненные результаты экспериментов такого типа.
2Небольшие изменения объема интерстициальной
2жидкости в интервале отрицательного давления.
Одна из наиболее значительных характеристик кривой на рис. 31-6 состоит в том, что в течение того времени, когда давление интерстициальной жидкости остается в отрицательном интервале, имеют место небольшие изменения объема интерстициальной жидкости несмотря на заметные изменения давления.Следовательно, отек не будет иметь места все то время, пока давление интерстициальной жидкости остается отрицатель-
- 20 -
ным.На самом деле, в нескольких сотнях измерений давления свободной интерстициальной жидкости, проведенных в опытах на животных, не было отмечено наличия отеков при наличии отрицательного интерстициального давления.
2Значительное повышение объема интерстициальной
2жидкости, если давление интерстициальной
2свободной жидкости становится положительным.
На рис. 31-6 показано, что как только давление интерстициальной свободной жидкости поднималось до равного атмосферному (нулевое давление), то наклон кривой "объем-давление" внезапно изменяется и объем обрывисто увеличивается.Дополнительное повышение давления интерстициальной свободной жидкости составляет только от 1 до 3 мм рт.ст., оно приводит к повышению объема интерстициальной жидкости на несколько сотен процентов.Наконец, на самом верху рисунка кожа начинает натягиваться и объем нарастает гораздо медленнее.
2Сходство тканевых пространств
2с эластическим мешком.
Если немного подумать, можно понять, что кривая "давление - объем" похожа на представленную на рис. 31-6, и она может быть также записана почти для каждого снижаемого эластического мешка, такого, как резиновый баллон. Когда на баллон воздействует отрицательное давление, то его объем остается постоянным, очень близким к нулю, даже если давление становится весьма отрицательным.Но когда давление возрастает и превышает атмосферное, баллон внезапно начинает раздуваться .Почти не требуется дополнительного давления, чтобы заполнять баллон до тех пор, пока его стенки не станут натянутыми.Это точные характеристики, представленные на рис. 31-6 для давления в пространствах интерстициальной жидкости в теле.Эти пространства похожи на спавшиеся мешки, которые сильно расширяются, когда давление интерстициальной свободной жидкости превышает окружающие атмосферное давление.
2Податливость тканевых пространств
2в различных интервалах давления.
- 21 -
Другой путь выражения характеристик "давление-объем" пространств интерстициальной жидкости состоит в описании податливости, что определяется как изменение объема для данного изменения давления.В интервале отрицательного давления податливость интерстициальных пространств невелика, около 400 мл/мм рт.ст. для всего тела человека (если экстраполировать измерения на собаках).Но, как только давление свободной интерстициальной жидкости переходит в область положительных значений, податливость резко возрастает, поднимаясь примерно до 10000 мл/мм рт.ст.Таким образом,податливость возрастает примерно в 25 раз между интервалом положительного давления и интервалом отрицательного давления.
2Положительное давление интерстициальной
2жидкости как физическая основа отека.
После исследования кривой "давление-объем" на рис. 31-6, можно прямо увидеть, что когда давление интерстициальной свободной жидкости превышает давление окружающей атмосферы, тканевые пространства начинают разбухать.Таким образом, Физической основой для отека является положительное давление (то есть давление выше атмосферного) в пространствах интерстициальной жидкости.
2Степень выраженности отека в зависимости
2от степени положительного давления.
Непрерывная кривая на рис.31-7 представляет собой ту же самую кривую, которая показана на рис. 31-6, но к рисунку добавлена шкала отека.Отек 1+ обозначает, что отек едва определяется, а отек 4+ обозначает, что вследствие отека конечность припухла до диаметра от 1,5 до 2 раз больше.
На рис. 31-7 отек обычно не определяется до тех пор, пока объем интерстициальной жидкости возрастает примерно на 30% над нормальным.И видно, что объем интерстициальной жидкости возрастает на несколько сотен процентов по сравнению с нормальным в серьезно отечных тканях.
2Натяжение тканевых пространств при
2хроническом отеке.
- 22 -
Если отек существует в течение нескольких часов, и особенно, если он имеет место в течение недель, месяцев и лет, тканевые пространства постепенно становятся натянутыми.Как результат, кривая "объем-давление" начинает отличаться от непрерывной кривой на рис. 31-7, она выражается в виде пунктирной линии.Другими словами, при хроническом отеке тканевые "мешки" расширяются и натягиваются, что увеличивает степень легкости, с которой ткани могут развивать выраженный отек.Даже подъем давления от 1 до 2 мм рт.ст. выше атмосферного может вызвать появление отека 4+, если тканевые пространства натянуты в течение многих дней.Этот феномен натяжения тканей называется замедленной податливостью или стресс-расслаблением тканевых пространств.
2Феномен "ямочного" отека.
Если нажать пальцем на кожу над отечным местом и затем резко отдернуть палец, то остается небольшая "ямка".Постепенно, через 5-30 секунд, ямка исчезает.Причиной образования ямки является то, что отечная жидкость перемещается из места, на которое оказывается давление.Жидкость просто перетекает через тканевые пространства в другие тканевые места.Затем, после удаления пальца, через 5-30 секунд, жидкость возвращается обратно.
2Безъямочный отек.
В некоторых случаях в сильно отечных тканях не может быть перемещена давлением в другие места тканей.Обычной причиной этого явления может быть коагуляция жидкости в тканях.Например, в инфицированных или травмированных местах большие количества жидкости могут собираться вместе, но коагуляция препятствует протеканию жидкости.Таким образом, набухание клеток тканей, которые имеют место во время травмы, при болезни или недостатке питания также может давать безъямочные отеки.Такой тип отека также называется и мышечным отеком.
2Концепция "фактора безопасности"
2перед развитием отека.
- 23 -
2Фактор безопасности,вызванный наличием
2отрицательного давления в интерстициальной
2свободной жидкости.
На рис.31-6 и 31-7 видно, что давление интерстициальной жидкости может возрастать от нормального значения, равного -6,3 до чуть выше нуля мм рт.ст. перед началом отека.Таким образом, имеется фактор безопасности, равный 6,3 мм рт.ст. вызванный наличием отрицательного давления в интерстициальной жидкости перед появлением отека.
2Фактор безопасности,вызванный
2течением лимфы из тканей.
Другим фактором безопасности, который помогает предупредить отек,является возросший поток лимфы.Когда давление интерстициальной жидкости превышает нормальное значение -6,3 мм рт.ст., поток лимфы быстро нарастает, вследствие чего происходит удаление больших количеств излишней жидкости, поступающей в интерстициальные пространства.И это, очевидно, помогает предупредить развитие отека.
Можно определить, что максимально возросший поток лимфы дает дополнительно 7 мм рт.ст. фактора безопасности, то есть максимальный поток лимфы уносит столько жидкости, как и 7 мм рт.ст. капиллярного давления.
2Фактор безопасности, обусловленный
2вымыванием белков из интерстициальных пространств.
В дополнение к удалению объема жидкости из пространств интерстициальной жидкости, возросший поток лимфы также способствует удалению белков из интерстициальных пространств, уменьшая коллоидно-осмотическое давление интерстициальной жидкости от нормального значения, равного 5 мм рт.ст. до примерно 1 мм рт.ст.Это дает дополнительные 4 мм фактора безопасности.
2Общий фактор безопасности и его значение.
Теперь следует сложить все выше перечисленные факторы безопасности:
мм рт.ст.
- 24 -
-отрицательное давление
интерстициальной жидкости 6,3
-течение лимфы 7,0
-лимфатическое вымывание белков 4,0
ИТОГО 17,3
Таким образом, мы находим, что общий фактор безопасности составляет около 17 мм рт.ст., он предупреждает развитие отека.Это означает, что капиллярное давление может нарастать примерно на 17 мм рт.ст. над его нормальным значением,17 мм рт.ст.- то есть на 34 мм рт.ст. до момента развития отека.Или коллоидно-осмотическое давление плазмы может падать от нормального уровня 28 мм рт.ст. до 11 мм рт.ст., до момента развития отека.Это объясняет, почему у нормальных людей не развивается отека при выраженных аномалиях в системе циркуляции.
2Отек вследствие расстройств
