Учебное пособие: Остеология и артрология
От верхнечелюстного нерва в ямке отходят подглазничный и скуловой нервы, узловые ветви к крылонебному узлу. Через нижнюю глазничную щель подглазничный нерв попадает в глазницу, где ложится в подглазничные борозду и канал и отдает верхние альвеолярные нервы (передний, средний и задний) для зубов, десны и альвеол. Из глазницы через эту же щель в ямку приходят вегетативные глазничные ветви и вступают в узел. От твердого и мягкого неба в ямку поступают большие и малые небные нервы, используя для этого одноименные каналы. Из слизистой полости носа через клиновидно-небное отверстие в узел направляются вегетативные задние носовые веточки.
В крылонебной ямке находится конечный участок верхнечелюстной артерии с следующими ветвями: подглазничной, клиновидно-небной и небными артериями, глоточными веточками и ответвлениями к слуховой трубе. Подглазничная артерия покидает ямку через нижнюю глазничную щель и кровоснабжает верхнюю челюсть, зубы и десну, нижнее веко, слезный мешок и мышцы глаза, щеку и верхнюю губу, образуя анастомозы с лицевой артерией. Клиновидно-небная артерия уходит через соименное отверстие для кровоснабжения слизистой латеральной стенки и перегородки носа. В крыловидное венозное сплетение впадают вены околоушной слюнной железы, средняя менингеальная, барабанная, нижняя глазная и глубокая лицевая.
Рыхлая соединительнотканная клетчатка заполняет крылонебную ямку и служит опорой (мягким скелетом) для находящихся здесь сосудов и нервов. Она связана с клетчаткой височно-крыловидного, надкрыловидного, межкрыловидного и крыловидно-челюстного пространства. Через крыловидно-верхнечелюстную щель клетчатка проникает в подвисочную ямку, а из нее в височную яму.
Височная яма
верхняя и задняя границы: височная линия;
нижняя: подвисочный гребень больших крыльев, скуловая дуга;
передняя: скуловая кость (заднемедиальная поверхность).
Яма заполнена височной мышцей и клетчаткой, которая образует меж – и подапоневротическое и глубокое височное пространства:
межапоневротическое пространство лежит над скуловой дугой между поверхностным и глубоким листками височной фасции;
подапоневротическое расположено под височным апоневрозом, глубокое — под височной мышцей.
Подвисочная ямка
Это продолжение книзу височной ямы.
Границы:
верхняя граница: подвисочный гребень и верхний край скулового отростка; гребень служит границей между височной и подвисочной ямами;
нижняя граница: латеральная пластинка крыловидного отростка и основание большого крыла клиновидной кости;
передняя: глазничный край большого крыла и передний край крыловидного отростка;
боковая: внутренняя поверхность восходящих ветвей нижней челюсти;
задняя: передненижняя поверхность основания скулового отростка.
Подвисочная ямка сообщается с височной и крылонебной ямками через клетчаточные пространства.
В лицевом черепе полость носа располагается в середине и имеет:
костную перегородку – (из перпендикулярной пластинки решетчатой кости и сошника), которая делит полость носа на правую и левую половину;
вход, обозначенный как грушевидная апертура, ограниченный сверху краями носовых костей, сбоку носовыми вырезками верхних челюстей, снизу – передней носовой остью верхних челюстей;
выход – хоаны, — ограниченные сбоку медиальными пластинками крыловидных отростков, изнутри – сошником, сверху – телом клиновидной кости, снизу – горизонтальными пластинками небных костей с задней носовой остью.
Полость носа обладает верхней, нижней и парными боковыми стенками.
Верхняя стенка состоит из:
носовой части лобной кости, продырявленной пластинки решетчатой кости и тела клиновидной, которые составляют верхне-заднюю часть стенки;
парных носовых костей: право и левой, образующих передне-верхнюю часть стенки.
Нижняя стенка включает:
небные отростки верхних челюстей и горизонтальные пластинки небных костей – костное небо;
носовой гребень, который проходит по середине стенки в продольном направлении.
Латеральные стенки (правая и левая) состоят из:
носовых поверхностей тела и лобных отростков верхних челюстей, слезных костей, решетчатого лабиринта, перпендикулярных пластинок небных костей, медиальных пластинок крыловидных отростков;
изнутри на боковых стенках находятся верхние, средние и нижние носовые раковины, а под ними верхние, средние и нижние носовые проходы.
Придаточные пазухи носа и их связи:
верхнечелюстные пазухи правая и левая через полулунные расщелины открываются в средний носовой проход;
лобная пазуха – непарная, через решетчатую воронку сообщается с средним носовым проходом;
решетчатая пазуха – непарная, ее передние и средние ячейки через свои отверстия впадают в средний носовой проход;
клиновидная пазуха – непарная, через клиновидно-решетчатое углубление (мешок) соединяется с верхним носовым проходом;
решетчатая пазуха (задние ячейки) через отверстия ячеек соединяется с верхним носовым проходом.
Верхнечелюстная пазуха расположена внутри тела верхней челюсти, сообщается с полостью носа через полулунную расщелину, благодаря чему вдыхаемый воздух в пазухе увлажняется, очищается, обогревается, как впрочем и во всех остальных придаточных полостях.
Верхняя стенка отделяет пазуху от глазницы и состоит:
из компактной кости в 0,7-1,2 мм толщиной, имеющей утолщение в подглазничном крае;
через верхнюю стенку проходят подглазничные борозда и канал, которые истончают стенку, вплоть до её отсутствия, внутри ее от подглазничного канала и борозды начинаются верхние альвеолярные канальцы (2-3) для одноименных сосудов и нервов, снабжающих альвеолы и зубы.
Медиальная стенка граничит с полостью носа и состоит из:
компактной кости, более тонкой по нижнему и заднему краю (1,7-2,2 мм) и толстой впереди (3 мм), где располагается клыковая альвеола;
в стенке находится серповидная верхнечелюстная расщелина, соединяющая пазуху со средним носовым проходом.
Переднелатеральная стенка располагается в области клыковой ямы и состоит:
из компактной кости — тонкой в центре (0,2 мм) и толстой по периферии (4,8-6,4 мм), где у лобного, скулового и альвеолярного отростков кость состоит не только из наружной и внутренней компактных пластинок, но и расположенной между ними губчатой костной ткани, что вместе образует контрфорсы – уплотнители кости, возникшие от действия жевательных мышц (лобно-носовой и скуло-альвеолярный);
внутри стенки проходят передние и средние альвеолярные канальцы, содержащие одноименные сосуды и нервы.
Заднелатеральная стенка находится в области бугра верхней челюсти и состоит:
из одной компактной пластинки в 0,8-1,3 мм в области бугра, а вблизи альвеолярного и скулового отростков она имеет две компактные пластинки, а между ними губчатое вещество, что придает ей значительную толщину в 3,8-4,7 мм (контрфорс – крыловидно-небный);
внутри стенки проходят задние альвеолярные канальцы для одноименных сосудов и нервов, они утончают стенку вплоть до её отсутствия.
Нижняя стенка считается местом соединения латеральных и медиальной стенок в виде желоба и состоит:
из компактной пластинки 0,3–0,5 мм толщины;
нижняя стенка рассматривается, как дно верхнечелюстной пазухи, которое может быть низким (глубоким), высоким (поверхностным), ровным или неровным из-за выпячиваний альвеол резцов, клыка и премоляров.
Через нижнюю стенку к пазухе могут прилежать корни верхних пре – и моляров, отделяясь от нее компактной пластинкой в 2-3 мм толщиной, а при наличии в пазухе небных и альвеолярных бухт проникать в нее.
Индивидуальная изменчивость в строении верхнечелюстной пазухи проявляется:
при сильной пневматизации челюсти большим объемом пазухи и тонкими стенками;
при слабой пневматизации малым объемом и толстыми стенками;
при узкой и высокой челюсти, небольшой пазухе корни пре – и моляров отделены толстой нижней стенкой;
при широкой и низкой челюсти и большой пазухе нижняя стенка истончается, а при наличии глубоких альвеолярных и небных бухт корни 2-го и 3-го моляров лежат внутри пазухи.
Придаточные полости носа принимают при вдохе атмосферный воздух, согревая, очищая его от пыли, микробов, увлажняя, и только после прохождения через полость носа и ее придаточные синусы он поступает в нижние дыхательные пути и легкие. Кроме того, параназальные синусы играют роль резонаторов при речеобразовании. Они также, благодаря коробчатому строению и рациональному расположению, облегчают конструкцию черепа и помогают ему в биомеханической устойчивости, как при естественных, так и при экстремальных нагрузках.
Для придаточных пазух характерно позднее и длительное формирование в онтогенезе.
Только верхнечелюстная пазуха появляется в плодном периоде (5-й месяц), все остальные после рождения: ячейки решетчатого синуса в грудном возрасте (9-12 месяцев) и, в первые два года раннего детства, клиновидная пазуха – на 3-м году жизни, лобная пазуха — на 12-14 месяце. Окончательное формирование пазух происходит в пубертатном и юношеском периодах, а некоторых и позднее, например, клиновидная складывается к 25-30 годам.
Варианты и аномалии
редкое отсутствие, например, лобной пазухи;
вариации размеров, объема, количества перегородок внутри пазух, толщины стенок, бухтообразных выпячиваний;
вариации впадения в носовые проходы;
расположение внутри пазух других органов, например, коренных зубов в верхнечелюстной пазухе.
Наружная граница между сводом и основанием черепа проходит через:
носолобный шов и точку назион;
надглазничные края лобной кости и её скуловые отростки, клиновидно-скуловой шов;
подвисочный гребень клиновидной кости, скуловой отросток височной кости и наружное слуховое отверстие;
основание сосцевидного отростка;
верхнюю выйную линию и наружный затылочный выступ.
Внутренняя граница между сводом и основанием выделяется не во всех учебниках:
слепое отверстие лобной кости и основание ее глазничных отростков;
соединение малых и больших крыльев клиновидной кости (латеральная оконечность верхней глазничной щели), стык теменно-клиновидного и лобно-теменного швов;
основание пирамиды височной кости и сосцевидно-теменной шов;
борозда поперечного синуса, крестообразное возвышение и внутренний выступ затылочной кости.
Во внутреннем основании выделяется три черепных ямы, расположенных уступами.
Передняя черепная яма образована:
по бокам — глазничными частями лобной кости;
в центре — продырявленной пластинкой решетчатой кости;
сзади — малыми крыльями клиновидной кости.
Задняя граница передней черепной ямы:
задний край малых крыльев, бугорок седла клиновидной кости.
Анатомические структуры передней ямы:
мозговые возвышения, пальцевые вдавления, — следы извилин и борозд лобной доли;
решетчатые отверстия для обонятельных нервов (I пара);
петуший гребень и слепое отверстие для прикрепления твердой мозговой оболочки.
Средняя черепная яма образована телом и большими крыльями клиновидной кости, передней поверхностью пирамиды и частью чешуи височной кости. В яме выделяют центральную часть с турецким седлом и две латеральных ямки: правую и левую.
В центральной части на теле клиновидной кости находится турецкое седло и ряд других образований:
впереди турецкого седла — предперекрестная борозда и передний бугорок – для перекреста зрительных нервов и передней части пещеристого венозного синуса;
отверстия зрительных каналов для II пары черепных нервов и центральных артерии и вены;
гипофизарная ямка и позади ее спинка турецкого седла для гипофиза и задней части пещеристого синуса;
на боках седла — сонные борозды правая и левая — для внутренней сонной артерии и боковых частей пещеристого синуса (артерия проходит внутри синуса).
В двух латеральных ямках на больших крыльях и пирамиде располагаются:
мозговые возвышения и пальцевые вдавления височной доли мозга;
между большими и малыми крыльями — верхняя глазничная щель – для III, IY, YI пары и первой (глазной) ветви Y пары черепных нервов, глазничных артерии и вены;
круглое отверстие – верхнечелюстная ветвь Y пары;
овальное отверстие — нижнечелюстная ветвь Y пары и мелкопетлистое венозное сплетение;
остистое отверстие — средняя менингеальная артерия;
расщелины и борозды для большого и малого каменистых нервов (ветви YII и IX пары), тройничное вдавление для узла Y пары на передней поверхности у вершины пирамиды височной кости, крыша барабанной полости и дугообразное возвышение.
Задняя черепная яма
Передняя граница проходит по верхним краям пирамид височной кости и спинке клиновидной. Задняя граница – по внутреннему затылочному выступу и борозде поперечного синуса. Рельеф ямки складывается за счет внутренней поверхности затылочной кости, задних поверхностей височных пирамид, внутренней поверхности сосцевидных отростков, тела клиновидной кости и сосцевидных углов затылочной кости.
Анатомические структуры:
скат — образуется за счет клиновидно-затылочного синхондроза при соединении базилярной части затылочной кости и спинки турецкого седла клиновидной кости, служит ложем для продолговатого мозга и моста (задний мозг);
большое затылочное отверстие, через которое продолговатый мозг переходит в спинной в сопровождении парных позвоночных сосудов;
внутренний затылочный гребень разделяет правую и левую нижние затылочные ямки – для полушарий мозжечка;
крестообразное возвышение с внутренним затылочным выступом — для прикрепления твердой мозговой оболочки со слиянием синусов (синусный сток);
одноименные борозды — для парных (правого и левого) поперечных и сигмовидных синусов;
внутреннее слуховое отверстие и проход для YII, YIII пары черепных нервов, борозда нижнего каменистого синуса, наружная апертура водопровода преддверия и поддуговая ямка;
яремное отверстие (правое и левое) — для IX, X, XI пары и внутренней яремной вены.
Костные утолщения черепа, противостоящие нагрузке и перераспределяющие ее, называются контрфорсами. Биомеханические свойства их обусловлены наличием компактных пластинок: наружной и внутренней, между которыми находится губчатое вещество. В устойчивости контрфорсов определяющее значение имеет плавная криволинейность компактных пластинок и толщина губчатого вещества. Ориентация костных балок строго соответствует силовым линиям нагрузки.
В лицевом черепе выделяют (на верхней челюсти):
лобно-носовой контрфорс, который опирается на альвеолярные возвышения в области клыка, продолжается по компактной пластинке лобного отростка к носовой части лобной кости, где укрепляется поперечно направленными костными валиками надбровных дуг;
альвеолярно-скуловой контрфорс – от альвеолярного возвышения в области 1-2 моляров по скулоальвеолярному гребню к скуловой кости, от неё на скуловой отросток лобной кости и нижнеглазничный край верхней челюсти;
крыловидно-небный контрфорс — от альвеолярного возвышения 2-3 моляра, через бугор верхней челюсти к крыловидному отростку клиновидной кости и перпендикулярной пластинке небной кости;
небный контрфорс с поперечным направлением костных балок и силовых траекторий возникает за счет небных отростков верхней челюсти и горизонтальных пластинок небной кости.
На нижней челюсти имеются:
альвеолярный контрфорс – от базилярной дуги на основании челюсти кверху к ее альвеолярной части;
восходящий — вдоль базилярной дуги и отростков ветвей.
В мозговом черепе различают контрфорсы свода и основания:
продольный сагиттальный контрфорс опирается на носовую часть лобной кости, проходит посредине между лобными буграми и далее по сагиттальному шву, заканчиваясь в области затылочных выступов;
лобно-теменной контрфорс начинается у основания скулового отростка лобной кости, проходит через лобный бугор, височную линию к теменному бугру и заканчивается у сосцевидного отростка височной кости;
переднебоковой контрфорс основания формируется за счет малых крыльев и подвисочного гребня больших крыльев клиновидной кости;
заднебоковой контрфорс основания черепа создается корнем скулового отростка и основанием пирамиды и сосцевидным отростком височной кости.
затылочный контрфорс основания формируется затылочными гребнями, мыщелками, скатом, и валиками вокруг большого отверстия затылочной кости.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15
