Реферат: Профілактика та лікування анемії вагітних у жінок, які багато народжують
Надалі, уже в ІІІ триместр вагітності сумарна частота ускладнень в 4 групі була 163,3 %, а в 5 – тільки 100,0 % (зменшення в 1,6 рази), причому за рахунок зниження всіх конкретних варіантів у межах 13,3 % – 23,3 %.
Настільки виражені розбіжност клінічного перебігу вагітності знайшли своє відображення й у різній частот ускладнень безпосередньо в пологах (М.І. Дісі, 2001; Н.С. Белазі, 2002). Так, відповідно до отриманих результатів, можна виділити зменшення рівня передчасного розриву плодових оболонок (4 група – 46,7 % і 5 – 30,0 %), аномалій пологової діяльності (4 група – 30,0 % і 5 – 16,7 %), дистресу плода (4 група – 40,0 % і 5 – 23,3 %) і кесаревих розтинів (4 група – 26,7 % і 5 – 16,7 %). Значно рідше мали місце передчасне відшарування плаценти (4 група – 13,3 % і 5 – 6,7 %) гіпотонічні маткові кровотечі (4 група – 20,0 % і 5 – 10,0 %).
Перинатальні наслідки розродження повністю відображають клінічний перебіг вагітності і пологів (В.И. Грищенко и соавт., 2000; Ю.С. Паращук та співавт., 2002; І.А. Жабченко, 2005). Виходячи з отриманих нами результатів у задовільному стані народилися 53,3 % дітей 4 групи і 73,3 % – відповідно в 5 групі. Така різниця була обумовлена високою частотою асфіксії середнього (4 група – 26,7 % і 5 – 20,0 %) тяжкого ступенів (4 група – 20,0 % і 5 – 6,7 %) при використанні загальноприйнятих лікувально-профілактичних заходів. Крім того, тут слід зазначити зниження частоти внутрішньоутробного інфікування в 5 групі в 2 рази (4 група – 26,7 % і 5 – 13,3 % відповідно).
Отже, як показали проведен клінічні дослідження, використання запропонованої нами методики профілактики лікування ГА у жінок, які багато народжують, дозволяє істотно знизити частоту клінічних проявів даного ускладнення, а також рівень супутніх акушерських перинатальних ускладнень. Отримані результати свідчать про необхідність більш поглибленого вивчання гематологічного статусу й обміну заліза в обстежених жінок.
При вивченні гематологічного статусу ми спочатку вирішили провести оцінку зміни ступеня тяжкості анемії в динаміці гестаційного періоду (А.Я. Сенчук и соавт., 2004; S.A. Karim et al., 2004). Так, в І триместрі розбіжності між групами носять не виражений характер перебувають у межах припустимої помилки, але починаючи з ІІ триместру ц розбіжності здобувають більш виражений характер. Це виражається в збільшенн частоти латентної анемії в групі (4 група – 23,3 % і 5 – 40,0 %) при одночасному зниженні рівня анемії середнього (4 група – 20,0 % й 5 10,0 %) і тяжкого ступенів (4 група – 13,3 % й 5 – 6,7 %). Надалі, уже в ІІІ триместрі при використанні запропонованої нами методики відзначено підвищення частоти латентного ступеня (4 група – 6,7 % й 5 – 20,0 %) на фоні одночасного зниження ГА середнього (4 група – 40,0 % і 5 26,7 %) і тяжкого ступеня (4 група – 16,7 % і 5 – 6,7 % відповідно).
Відповідно до отриманих результатів достовірні розбіжності між групами виникають тільки з ІІ триместру характеризуються збільшенням в 5 групі вмісту гемоглобіну (4 група – 87,2±1,1г/л 5 – 92,8±1,0 г/л; р<0,05), числа еритроцитів (4 група – 2,7±0,1 Ч 1012/л і 5 – 3,1±0,1 Ч 1012/л; р<0,05) і середнього вмісту гемоглобіну в еритроциті (4 група – 22,1±0,1 пг і 5 – 25,4±0,3 пг; р<0,05) при одночасному зниженні середнього діаметра еритроцитів (4 група – 7,9±0,2 мкм і 5 – 6,8±0,2 мкм; р<0,05) і середнього об’єму еритроцита (4 група – 76,3±0,9 мкм і 5 – 66,6±0,7 мкм; р<0,05) при незміненому кольоровому показнику (р>0,05).
При оцінці основних параметрів обміну заліза встановлено, що починаючи з ІІ і протягом усього ІІІ триместру відбувається в 5 групі збільшення вмісту заліза (4 група – 7,2±0,1 мкмоль/л і 5 7,9±0,1 мкмоль/л; р<0,05), ферритину (4 група – 7,5±0,2 мкг/л і 5 – 8,6±0,1 мкг/л; р<0,05), церулоплазміну (4 група – 0,4±0,1 мкг/л і 5 – 0,8±0,1 мкг/л; р<0,05) і гаптоглобіну (4 група – 924,3±8,9 мммоль/л і 5 – 1098,5±9,3 ммоль/л; р<0,05) при одночасному зниженні концентрації трансферрину (4 група 6,6±0,2 г/л і 5 – 5,5±0,1 г/л; р<0,05).
Результати проведених ендокринологічних, ехографічнких і допплєрометричних досліджень підтверджують ефективність запропонованих лікувально-профілактичних заходів.
Таким чином, як показали результати проведених досліджень, удосконалена нами методика профілактики лікування ГА у жінок, які багато народжують, дозволяє нормалізувати стан гемопоезу й обміну заліза, що позитивно позначається на клінічному перебігу вагітності і пологів, а також перинатальних наслідках розродження. Методика простою, легкодоступною і може використовуватися в будь-яких країнах з високим рівнем жінок, які багато народжують.
ВИСНОВКИ
У дисертації наведено дан нового рішення наукового завдання сучасного акушерства – зниження частоти ступеня тяжкості анемії вагітних у жінок, які багато народжують, на основ вивчення клініко-функціональних особливостей, стану гемопоезу й обміну заліза залежно від паритету, а також удосконалення лікувально-профілактичних заходів.
1. Ступінь тяжкості ГА залежить від паритету: у перво- повторнородящих переважають латентний (43,3 % і 33,3 %) легкий ступінь (36,7 % і 43,3 %), а у жінок, які багато народжують – легкий (40,0 %), середній (36,7 %) і тяжкий ступінь (13,3 %).
2. У жінок, які багато народжують, частота основних клінічних симптомів ГА вище в порівнянні з первородящими в 2,5 рази повторнородящими – в 2,2 рази, рівень сидеропенічних симптомів – відповідно в 2,6 і 2,3 рази.
3. ГА у жінок, які багато народжують, у порівнянні з перво- і повторнородящими характеризується в І триместрі зниженням вмісту загального гемоглобіну, гемоглобіну в одному еритроциті, сироваткового заліза ферритину при одночасному збільшенні трансферрину, в ІІ триместрі – додатково зменшується число еритроцитів на фоні росту діаметра й об’єму еритроцита, в ІІІ триместрі – відбувається зниження вмісту церулоплазміну і гаптоглобіну.
4. Клінічний перебіг вагітності і пологів у жінок, як багато народжують, у порівнянні з перво- і повторнородящими частіше ускладнюється розвитком плацентарної недостатності (в 2,6 і 1,3 рази), прееклампсії (в 2,4 1,7 рази), аномалій пологової діяльності (в 1,6 і 1,3 рази), дистресу плода (в 1,7 і 1,2 рази) і середньо-тяжких форм асфіксії новонароджених (в 2,0 і 1,3 рази).
5. Використання запропонованих лікувально-профілактичних заходів у жінок, які багато народжують, дозволя збільшити частоту латентної форми ГА в 3 рази за рахунок зниження анем середнього – в 1,5 рази і тяжкого ступеня – в 2,5 рази, рівень сидеропенічних клінічних симптомів зменшується відповідно в 2,0 і 2,4 рази, частота прееклампсії й аномалій пологової діяльності знижується в 1,8 рази, дистресу плода і середньо-тяжких форм асфіксії новонароджених в 1,7 рази і плацентарно недостатності – в 1,4 рази.
6. При використанні запропонованої методики у жінок, які багато народжують, з ІІ триместру відбувається збільшення вмісту загального гемоглобіну і гемоглобіну в еритроциті, збільшення числа еритроцитів, сироваткового заліза, ферритину, церулоплазміну і гаптоглобіну при одночасному зниженні діаметра й об’єму еритроцитів, а також вмісту трансферрину.
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
1. З метою зниження частоти і ступені тяжкості ГА у жінок, які багато народжують, необхідно додаткове використання антигомотоксичних препаратів, починаючи із передгравідарного етапу (за 3-6 місяців до передбачуваної вагітності) препарати оваріум-композитум і траумель у загальноприйнятому дозуванні. Під час вагітності, починаючи з 16 тижнів, додатково використовували препарати ехінацея-композитум, коензим- композитум нерво-хель у загальноприйнятому дозуванні. Тривалість використання конкретних препаратів залежить від результатів клінічних і лабораторних методів дослідження. Найчастіше профілактичні курси (тривалість 4-5 тижнів) варто проводити в 16-20 тиж.; 26-30 і після 36 тижнів вагітності.
2. Для контролю за клінічним перебігом вагітності у жінок, які багато народжують, необхідно проводити динамічне вивчення (не рідше 1 разу в триместр) сидеропенічних і клінічних симптомів, а також основних показників гематологічного статусу (вміст загального гемоглобіну і гемоглобіну в еритроциті, число еритроцитів, їхній діаметр і об’єм) і обміну заліза (концентрація сироваткового заліза, ферритину, трансферрину, церулоплазміну гаптоглобіну).
СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ ПРАЦЬ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ
1. Глазков И.С., Абдо Айман. Особенности анемии беременных и преэклампсии у многорожающих женщин // Зб. наук. праць співроб. НМАПО ім. П.Л. Шупика. – Вип. 15. – Кн. 3. – Київ. – 2006. С. 69-72. (Дисертантом самостійно проведено набір клінічного матеріалу, статистична обробка результатів лабораторних досліджень, підготовка статті до друку).
2. Глазков И.С., Абдо Айман. Клинико-патогенетические аспекты анемии беременных у многорожающих женщин // Зб. наук. праць співроб. НМАПО ім. П.Л. Шупика. – Вип. 16. – Кн. 5.- Київ. 2007. – С. 14-18. (Дисертантом самостійно проведено набір клінічного матеріалу, статистична обробка результатів лабораторних досліджень, підготовка статті до друку).
3. Глазков И.С., Айман Абдо. Профилактика и лечение анемии беременных у многорожающих женщин // Репродуктивное здоровье женщины. – 2007. – № 5. – С. 95-97. (Дисертантом самостійно проведено набір клінічного матеріалу, статистична обробка результатів лабораторних досліджень, підготовка статті до друку).
4. Глазков И.С., Айман Абдо Особенности гестационной анемии у многорожающих женщин // Тез. докл. науч.-практ. конф. «Актуальные аспекты перинатальной медицины» (Киев, 19 декабря 2006). – Репродуктивное здоровье женщины. – 2006. – № 4. – С. 193. (Дисертантом самостійно проведено набір клінічного матеріалу, підготовка тез до друку).
АНОТАЦІЯ
Айман Абдо. Профілактика та лікування анемії вагітних у жінок, які багато народжують. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 – акушерство та гінекологія. – Національна медична академія післядипломної освіти ім П.Л. Шупика МОЗ України. – Київ, 2008.
Наукова праця присвячена зниженню частоти і ступеня важкості анемії вагітних у жінок, які багато народжують, на основі вивчення клініко-функціональних особливостей, стану гемопоезу й обміну заліза залежно від числа пологів, а також удосконалення лікувально-профілактичних заходів. Вивчено порівняльні аспекти гестаційної анем у перво-, повторнородящих і жінок, які багато народжують, а також особливост гематологічного статусу й обміну заліза. Це дозволило розширити наявні дані про патогенез гестаційної анемії у жінок з різним числом пологів, а також науково обґрунтувати необхідність удосконалення лікувально-профілактичних заходів з метою підвищення ефективності лікування анемії, а також зниження частоти акушерських і перинатальних ускладнень на підставі додаткового використання антигомотоксичної терапії. Запропоновано методи контролю за клінічним перебігом вагітності у жінок з гестаційною анемією, які багато народжують, на основ динамічного вивчення показників гематологічного статусу й обміну заліза.
Ключові слова: анемія вагітних, жінки, які багато народжують, профілактика, лікування.
SUMMARY
Aiman Abdou. Preventive maintenance and treatment of an anemia of pregnant women at multipara women. – Manuscript.
Thesis for a degree of candidate of medical sciences in speciality 14.01.01 – obstetric and gynecology. – P.L. Shupik National Medical Academy of Post-Graduate Education of Health of Ukraine. – Kyiv, 2008.
Scientific work is devoted to decrease in frequency and a degree of weight of an anemia of pregnant multipara women on the basis of studying clinical-functional features, a condition hemopoesise and an exchange of iron depending on number of labours, and also improvement of treatment-and-prophylactic actions. Comparative aspects gestation anemias at first-, repeatedly and multipara women, and also feature hematological status and an exchange of iron are investigated. It has allowed to expand the available data about patogenesise gestation anemias at women with various number of labours, and also scientifically to prove necessity of improvement of treatment-and-prophylactic actions with the purpose of increase of efficiency of treatment of an anemia, and also decrease in frequency obstetrical and perinatal complications on the basis of additional use antigomotoxical therapies. Quality monitoring behind clinical current of pregnancy at multipara women with gestation anemia are offered on the basis of dynamic studying parameters hematological status and an exchange of iron.
Key words: an anemia of pregnant women, multipara women, preventive maintenance, treatment.
АННОТАЦИЯ
Айман Абдо. Профилактика и лечение анемии беременных у многорожающих женщин. – Рукопись.
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.01 – акушерство и гинекология. – Национальная медицинская академия после дипломного образования им. П.Л. Шупика МЗ Украины. – Киев, 2008.
Научная работа посвящена снижению частоты и степени тяжести анемии беременных у многорожающих женщин на основе изучения клинико-функциональных особенностей, состояния гемопоэза и обмена железа в зависимости от числа родов, а также усовершенствования лечебно-профилактических мероприятий. Изучены сравнительные аспекты гестационной анемии у перво-, повторно- и многорожающих женщин, а также особенности гематологического статуса и обмена железа. Это позволило расширить имеющиеся данные о патогенезе гестационной анемии у женщин с различным числом родов, а также научно обосновать необходимость усовершенствования лечебно-профилактических мероприятий с целью повышения эффективности лечения анемии, а также снижения частоты акушерских и перинатальных осложнений на основании дополнительного использования антигомотоксической терапии. Предложены методы контроля за клиническим течением беременности у многорожающих женщин с гестационной анемией на основе динамического изучения показателей гематологического статуса и обмена железа.
Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что степень тяжести гестационной анемии зависит от паритета: у перво- и повторнородящих преобладают латентная (43,3 % и 33,3 %) и легкая степень (36,7 % и 43,3 %), а у многорожающих – легкая (40,0 %); средняя (36,7 %) и тяжелая степень (13,3 %). У многорожающих женщин частота основных клинических симптомов гестационной анемии выше по сравнению с первородящими в 2,5 раза и повторнородящими – в 2,2 раза; уровень сидеропенических симптомов – соответственно в 2,6 и 2,3 раза. Гестационная анемия у многорожающих женщин по сравнению с перво- и повторнородящими характеризуется в І триместре снижением содержания общего гемоглобина, гемоглобина в одном эритроците, сывороточного железа и ферритина при одновременном увеличении трансферрина; во ІІ триместре – дополнительно уменьшается число эритроцитов на фоне роста диаметра и объема эритроцита; в ІІІ триместре – происходит снижение содержания церулоплазмина и гаптоглобина. Клиническое течение беременности и родов у многорожающих женщин по сравнению с перво- и повторнородящими чаще осложняется развитием плацентарной недостаточности (в 2,6 и 1,3 раза); преэклампсии (в 2,4 и 1,7 раза); аномалий родовой деятельности (в 1,6 и 1,3 раза); дистресса плода (в 1,7 и 1,2 раза) и средне-тяжелых форм асфиксии новорожденных (в 2,0 и 1,3 раза). Использование предлагаемых лечебно-профилактических мероприятий у многорожающих женщин позволяет увеличить частоту латентной формы гестационной анемии в 3 раза за счет снижения анемии средней – в 1,5 раза и тяжелой степени – в 2,5 раза; уровень сидеропенических и клинических симптомов уменьшается соответственно в 2,0 и 2,4 раза; частота преэклампсии и аномалий родовой деятельности снижается в 1,8 раза; дистресса плода и средне-тяжелых форм асфиксии новорожденных в 1,7 раза и плацентарной недостаточности – в 1,4 раза. При использовании предлагаемой методики у многорожающих женщин со ІІ триместра происходит увеличение содержания общего гемоглобина и гемоглобина в эритроцита, рост числа эритроцитов, сывороточного железа, ферритина, церулоплазмина и гаптоглобина при одновременном снижении диаметра и объема эритроцитов, а также содержания трансферрина.
Ключевые слова: анемия беременных, многорожающие женщины, профилактика, лечение.
ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ
АВ – анемия вагітних
ГА – гестаційна анемія
