Реферат: Профілактика акушерських ускладнень у жінок, які страждають на захворювання серцево-судинної системи, за допомогою програми "сімейні пологи"
Встановлено, що серцево-судинні захворювання зустрічаються у 14,84 % породіль, органічн ураження серця – у 7,28 %. Для пологів у породіль на фоні ССЗ порівняно з ншими жінками проблемними є аномалії скоротливої діяльності матки (у 21,97 проти 11,06 %, р<0,001), висока частота абдомінального розродження (65,91 проти 44,44 %, р<0,001) та епізіотомій (39,19 проти 24,12 %, р<0,004).
У жінок з ССЗ з ускладненим перебігом пологів порівняно з нормальним під час вагітності відзначається підвищена екскреція А в 1,32 рази (p<0,001), зниження співвідношення НА/А в 1,33 (p<0,001) та вмісту сироваткового К в 1,37 рази (p<0,001), а під час пологів – зниження К в 1,45 (p<0,001), НА – в 1,09 (p<0,02) та співвідношення НА/А в 1,28 (p<0,001) на фон підвищення екскреції А в 1,16 рази (p<0,05). При цьому гіпокортизолемія корелює зі зниженням коефіцієнту НА/А як під час вагітності (r=0,65, p<0,001), так і в пологах (r=0,38, p<0,001). Низькі рівні К та підвищена екскреція А притаманні вагітним із низьким ступенем маскулінізації, вираженою нтроверсією та особистісною тривожністю. У пологах особисті характеристики вагітних впливають насамперед на рівні К та А.
Специфічними особливостями психологічних станів вагітних з ССЗ порівняно з соматично здоровими вагітними є зниження оцінки якості свого життя на 5,07 бали (p<0,02), де головним є соціально-побутовий компонент, підвищення рівня тривожності: особистісної – на 38,8 % (p<0,002), реактивної – на 31,4 % (p<0,002). Психологічний профіль вагітних з ССЗ відрізняють невротичність, дратівливість, депресивність, сором'язливість, емоційна лабільність, низька маскулінізація та інтроверсія, що свідчить про наявність вираженої астенічно симптоматики, обмеження контактів, схильності до стресового реагування на звичайні життєві ситуації за пасивно-оборонним типом.
Головними емоційно-особистісними предикторами ускладнення пологів на фоні ССЗ порівняно з соматично здоровими жінками є зниження рівня маскулінізації психотипу на 43,1 % (р<0,001), емоційної лабільності - на 23,3 % (р<0,04), інтроверсії - на 11,5 % (р<0,04), вираженої особистісної тривожності - на 37,7 % (р<0,01) та зниження оцінки сімейного життя - на 9,2 % (р<0,01).
Розробка та впровадження комплексу психопрофілактичної допологової підготовки сімейних пар та проведення пологів для жінок із патологією серцево-судинної системи в межах програми „Сімейні пологи” сприяє зниженню відсотку незадоволеності шлюбом серед вагітних із ССЗ на 11,7 % (p<0,02), вираженої особистісної тривожності – на 17,9 % (p<0,05), депресивності – на 17,8 % (p<0,05), дратівливості – на 21,0 % (p<0,03), сором’язливості – на 19,6 % (p<0,04), низького рівня маскулінізації – на 16,7 % (p<0,03),
У породіль із ССЗ, які отримували розроблений комплекс психопрофілактичної допологово підготовки сімейних пар та проведення пологів для жінок в межах програми Сімейні пологи” на фоні поліпшення нейрогормональних показників (підвищення рівня сироваткового К в 1,60 рази (p<0,001), окситоцину – в 1,16 (p<0,05), НА – в 1,30 p<0,001) та співвідношення НА/А – в 1,34 (p<0,001), спостерігається підвищення частоти фізіологічного перебігу пологів в 1,61 рази (p<0,003), зменшення аномалій скоротливої діяльност відповідного застосування окситоцину в 2,08 (p<0,007), частоти епізіо- та перинеотомій – в 1,90 (p<0,03), ревізій порожнини матки – в 2,01 рази (p<0,04). Відсоток нормальних пологів на фоні вираженої особистісно тривожності удалося збільшити на 38,3 % (p<0,001), на тлі високої емоційно лабільності – на 34,1 % (p<0,003), низької маскулінізації психотипу – на 41,6 % (p<0,001), у інтровертів – на 41,7 % (p<0,01).
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
1. Вагітним з ССЗ поряд із кардіологічним та акушерським спостереженням необхідно проводити клініко-психологічне обстеження.
2. Жінок із низьким рівнем маскулінізації психотипу, високим ступенем особистісно тривожності, емоційної лабільності та інтроверсії на фоні ССЗ треба відносити до групи ризику ускладнень під час пологів.
3. Жінкам з серцево-судинною патологією та їх чоловікам необхідно проводити обов’язкове консультування лікаря-психолога для проведення висококваліфіковано психопрофілактичної підготовки до пологів.
4. Курс психопрофілактичної підготовки подружжя до пологів, що складається з 6–8 сеансів двічі на тиждень, починаючи з 30 тижнів вагітності, повинен включати:
- нформування про процес пологів, правила поведінки під час кожного з періодів, про вплив поведінки жінки в пологах на їх результат, про суть фармакологічного втручання;
- елімінацію невротичних симптомів;
- усунення внутрішньоособистісного конфлікту, когнітивне переструктурування ригідного мислення, підвищення рівня самооцінки;
- формування навиків самоконтролю і саморегуляції, фрустраційної толерантності, батьківських установок;
- аффіліацію;
- навчання сімейної пари навикам догляду за новонародженим і грудного вигодовування;
- корекцію внутрішньосімейних відносин, виробку продуктивних способів внутрішньосімейного оцінювання і взаємодії;
- підвищення емпатії у чоловіка; формування позитивного відношення до сприйняття процесу пологів і допомоги дружині та медичному персоналу;
- освоєння методики дихання, підтримок під час сутичок, масажу для надання допомоги жінц в пологах.
5. У жінок з захворюваннями серцево-судинної системи необхідно проводити сімейні пологи, в яких партнером має бути чоловік або близька людина.
СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ РОБІТ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ
1. Гейнц Н.Є. Вплив маскулінізації на психологічний стан та ускладнення пологів у жінок з вадами серця // ПАГ. – 2007. – № 2. – С. 59-63 (Виконала самостійно).
2. Гейнц Н.Е. Эмоционально-личностные особенности беременных женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Укр. мед. альманах. – 2007. Т. 10, № 1. – С. 41-45 (Виконала самостійно).
3. Гейнц Н.Є. Акушерські травми м’яких пологових тканин у жінок із захворюваннями серця // Зб. наук. праць Асоціації акушерів-гінекологів України. – К.: Інтермед, 2006. – С. 134-137 (Виконала самостійно).
4. Гейнц Н.Є., Місуна Г.Д. Нейро-гормональні предиктори акушерських ускладнень кореляти емоційно-особистісного профілю вагітних із вадами серця // ПАГ. 2007. – №3. – С. 70-73 (Клінічн спостереження, аналіз отриманих результатів).
5. Гейнц Н.Є., Місуна Г.Д., Корнієнко С.М. Профіль особистості та перебіг пологів у вагітних із серцево-судинними захворюваннями // Укр. мед. альманах. – 2007. 5. – С. 44-46 (Клінічн спостереження, аналіз отриманих даних).
6. Чайка В.К., Гейнц Н.Є. Психологічні детермінанти благополуччя пологів у вагітних із вадами серця // Вест. неотлож. и восстановит. медицины. – 2007. – № 1. С. 93-97 (Клінічні спостереження, узагальнення).
7. Чайка В.К., Гейнц Н.Є. Динаміка психологічних станів вагітних із серцево-судинною патологією та психокорекція цих станів // Мед.-соц. пробл. сім’ї. – 2007. Т. 12, № 1-2. – С. 24-30 (Клінічн спостереження, узагальнення).
8. Чайка В.К., Гейнц Н.Є., Місуна Г.Д. Сімейні пологи у вагітних із серцево-судинними захворюваннями // Мед.-соц. пробл. сім’ї. – 2007. – Т. 12, № 3-4. С. 25-29 (Проведення методики, аналіз отриманих даних).
9. Латишева І.В., Гейнц Н.Є. Ускладнення вагітності та пологів у жінок із серцево-судинною патологією // Вісн. Харк. нац. ун-ту ім. В.Н. Каразіна. – 2006. – № 720. С. 89-93 (Клінічні спостереження, аналіз отриманих даних).
10. Вишневецкий И.И., Гнилицкая В.Б., Галаева Я.Ю., Иванова О.Г., Гейнц Н.Е. Прогнозирование и стратификация риска возникновения суправентрикулярных тахикардий при беременности // Мат. XV з'їзду терапевтів України, 21-23 квітня 2004 р. – К., 2004. – С. 32-33 (Клінічн спостереження, узагальнення).
11. Чайка В.К., Бабич Т.Ю., Гейнц Н.Е. Семейные роды – путь снижения и профилактики родового травматизма новорожденных // Мат. ІІ Конгресу неонатологів України “Пологові травми та актуальні питання інтенсивної терапії новонароджених”. – Харків, 2002. С. 37-39 (Клінічні спостереження, узагальнення).
АНОТАЦІЯ
Гейнц Н.Є. Профілактика акушерських ускладнень у жінок, які страждають на захворювання серцево-судинної системи, за допомогою програми “Сімейні пологи”. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.01 акушерство та гінекологія. – Науково-дослідний інститут медичних проблем сім Донецького національного медичного університету ім. М. Горького МОЗ України, Донецьк, 2008.
У дисертац досліджено проблему акушерських ускладнень у вагітних з патологією серцево-судинно системи. На підставі комплексного вивчення емоційно-особистісних характеристик, особливостей нейрогормональних процесів під час вагітності та пологів доведено, що головними психологічними предикторами акушерських ускладнень у цих жінок особистісна тривожність, низька маскулінізація психотипу, інтроверсія емоційна лабільність. Зроблений висновок щодо актуальності психологічно підтримки у вагітних з серцево-судинними захворюваннями. Згідно розробленій схемі патогенезу, обґрунтована доцільність психопрофілактичної допологово підготовки сімейних пар і проведення сімейних пологів для вагітних жінок з серцево-судинною патологією. Проведено упровадження даного комплексу заходів в межах програми “Сімейні пологи”, що привело до зниження частоти аномалій скоротливої діяльності, епізіотомій та ревізій порожнини матки.
Ключові слова: серцево-судинн захворювання, акушерські ускладнення, сімейні пологи.
АННОТАЦИЯ
Гейнц Н. Е. Профилактика акушерских осложнений у женщин, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, при помощи программы “Семейные роды”. – Рукопись.
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.01 акушерство и гинекология. – Научно-исследовательский институт медицинских проблем семьи Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького МЗ Украины, Донецк, 2008.
Исследована проблема акушерских осложнений у женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). Изучена специфика нейрогормональных нарушений и психологических состояний у беременных и рожениц с патологией сердечно-сосудистой системы. Согласно разработанной схеме патогенеза акушерских осложнений при ССЗ, обоснована целесообразность психопрофилактической дородовой подготовки семейных пар и проведения семейных родов у женщин с сердечно-сосудистой патологией. Проведено внедрение и оценка эффективности данного комплекса мероприятий в рамках программы Семейные роды”, что привело к снижению акушерских осложнений у женщин с CCЗ.
На основании ретроспективного анализа 1813 историй родов установлено, что частота выявления ССЗ у беременных составляет 14,8 %. На фоне ССЗ роды вдвое чаще осложняют аномалии сократительной деятельности матки, в полтора раза чаще выполняется абдоминальное родоразрешение, в 1,6 раза – эпизиотомия.
Проспективно обследовано 140 беременных с сердечно-сосудистой патологией и 30 соматически здоровых женщин с физиологичным течением родов (контрольная группа). Беременные с ССЗ были разделены на основную группу (60 женщин, включенных в программу Семейные роды”) группу сравнения (80 беременных, прошедших стандартную дородовую подготовку).
Путем сопоставления нейрогормональных данных 34 женщин группы сравнения, у которых роды прошли без осложнений, и 46 беременных этой группы с патологией родовой деятельности, выявлено, что у последних достоверно чаще во время беременности и в родах наблюдались гипокортизолемия и гиперадреналинурия на фоне достоверно сниженного соотношения норадреналин/адреналин. В результате корреляционного анализа доказано, что дефицит кортизола на фоне ССЗ инициирует дисбаланс катехоламинового обмена в виде абсолютного и относительного повышения уровня адреналина.
Психологический скриниг показал, что для беременных с ССЗ свойственны низкие оценки качества своей жизни и повышенные уровни личностной и реактивной тревожности. Их личностный профиль отличают невротичность, раздражительность, депрессивность, стыдливость, эмоциональная лабильность, низкая маскулинизация психотипа и интроверсия, свидетельствующие о выраженной астенической симптоматике, недостаточности саморегуляциии; трудностях в социальных контактах, склонности к стрессовому реагированию на обычные жизненные ситуации по пассивно-оборонительному типу. Определено, что выраженная личностная тревожность, низкая маскулинизация психотипа, интроверсия и эмоциональная лабильность являются главными психологическими предикторами акушерских осложнений на фоне ССЗ, а гипокортизолемия та и гиперадреналинурия ассоциируется именно с этими личностными свойствами беременных с ССЗ. Сделан вывод о несостоятельности механизмов интрапсихической защиты и актуальности психологической поддержки у беременных с таким эмоционально-личностным профилем.
Выявлено наличие взаимосвязи личностных особенностей и элементов “медицинской агрессии” при ведении родов: у интровертов достоверно чаще применяли окситоцин, у женщин с низкой степенью маскулинизации – эпизиотомию.
Доказано, что в основной группе позитивной коррекции поддавалась депрессивность, раздражительность, застенчивость, удовлетворенность браком, редуцировалась тревожность, повышалась маскулинизация психотипа, что способствовало достоверному улучшению нейрогормонального фона.
Разработанный комплекс дородовой подготовки семейных пар и проведение семейных родов у женщин с ССЗ способствовали достоверному повышению частоты физиологических родов и снижению частоты аномалий сократительной деятельности, эпизиотомии и ревизий полости матки.
Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, акушерские осложнения, семейные роды.
SUMMARY
Geynts N.E. Prophylaxis of obstetric complications at women, which suffer by the disease of the cardiovascular system, by means program “Domestic births”. – Manuscript.
Dissertation for scientific level getting on candidate of medical science in speciality 14.01.01 – Obstetrics and Gynecology. – Scientific-research institute of Family Problems of Donetsk National Medical University named after M. Gorky of Health Ministry of Ukraine, Donetsk, 2008.
In dissertation a problem is explored of obstetric complications at pregnant with pathology of the cardiovascular system. On the basis of complex study of emotional-personality descriptions, features of neurohormonal processes during pregnancy and births it is led to, that main psychological predictor obstetric complications there is a personality anxiety at these women, low of masculinities psychotype, introversion and emotional lability. Done conclusion in relation to actuality of psychological support at pregnant with the cardiovascular diseases. According to the developed chart of pathogenes, is grounded expedience of psychoprophylactic preparation of family before labor and conducting of family delivery and labor for the pregnant women with cardiovascular pathology. The implementation of the proposed complex of measures within the limits of the program “Domestic births” resulted in the decline of frequency of uterus of retractive activity anomalities, epiziotomiya and of uterus cavity revisions.
Key words: cardiovascular diseases, obstetric complications, domestic births.
ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ
А — адреналін
ВСД — вегето-судинна дистонія
К — кортизол
МК — мітральний клапан
НА — норадреналін
ОТ — особистісна тривожність
ОЯЖ — оцінка якост життя
РТ — реактивна тривожність
ССЗ — серцево-судинн захворювання
ТМТПШ — травми м’яких тканин пологових шляхів
