Реферат: Оптимізація лікування хворих з контузією ока шляхом медикаментозної стабілізації мембран лізосом та корекції порушень імунореактивності організму
В основній груп у хворих с контузією ока всіх ступенів важкості спостерігалося більш швидке зменшення вираженості посттравматичної запальної ін'єкції ока: у термін до 15 діб після травми нормалізація цього показника (1 бал) при контузії легкого середнього ступеня відзначалася на 10-у добу з початку лікування, а в контрольній групі вираженість ін'єкції в цей термін становила 1,7 і 2,2 бали відповідно (p<0,05). При важкій контузії ока на 14-у добу лікування в основній групі вираженість ін'єкції становила 1,2 балів, а в контрольній груп - 2,4 балів (p<0,05).
Гострота зору в термін до 15 діб після травми в основній групі хворих з контузією ока будь-якого ступеня важкості підвищилася значно більше, ніж у контрольній групі: при легкому ступені важкості в 1,5 рази (від 0,65 до 0,97), середньому ступен важкості в 3 рази (від 0,3 до 0,97), при важкій контузії в 3,1 рази (від 0,13 до 0,4; p<0,05). У контрольній групі відзначалось поліпшення гостроти зору при травмі середнього ступеня в 1,8 рази (від 0,55 і до 1,0; p<0,05). У термін спостереження понад 15 діб після травми відзначалось поліпшення зору в основній групі при контузії ока середнього ступеня в 1,4 рази (від 0,56 і до 0,96). Підвищення зорових функцій у хворих основної групи після проведеного лікування було обумовлено більш швидким стиханням посттравматичної реакції ока, розсмоктуванням набряку рогівки і її епітелізацією, розсмоктуванням гіфеми, набряку сітківки, ретинальних крововиливів, часткового гемофтальму.
Застосування амізону в комплексі лікування хворих з контузією ока, особливо в перші 15 діб після травми, позитивно впливало на клінічні процеси, стабілізацію мембран лізосом тканин ока, гемодинамічні і гідродинамічні показники ока, чинило муномоделюючу, десенсибілізуючу дію, що сприяло відновленню зорових функцій хворих.
ВИСНОВКИ
1. Контузія ока становить до 50% всіх ушкоджень органа зору, є однією з основних причин зниження зорових функцій осіб працездатного віку і приводить до інвалідності до 38,7% потерпілих внаслідок розвитку вторинної глаукоми, атрофії зорового нерва, тривалого увеїту, що приводить до субатрофії очного яблука. Тому проблема розробки обґрунтованої комплексної терапії хворих із цією патологією актуальною.
2. Розроблен оригінальний пристрій і методика нанесення дозованої контузійної травми, що дозволяють стандартизувати модель, оптимізувати умови моделювання.
3. В умовах моделювання дозованої контузії ока встановлені факти дестабілізації мембран лізосом в рогівці, райдужці, війчастому тілі, сітківці, кришталику, які базуються на достовірному збільшенні неседиментуючої активност кислої фосфатази і в-галактозидази в перші 15 діб після контузії ока, найбільш вираженій при контузії середнього ступеня для всіх досліджуваних тканин в перш 3 доби в середньому на 20,5%, при важкій контузії - 7 діб починаючи з 69% з поступовим зменшенням до 23%.
4. Вираженість клінічних ознак постконтузійних змін при експериментальній травм (посттравматичної запальної реакції, десцеметиту, набряку, ерозії рогово оболонки, гіфеми) має прямий достовірний зв’язок із ступенем дестабілізац мембран лізосом тканин очного яблука.
5. Найбільш значне зниження кровонаповнення на 50,0% відзначається при важкій контузії ока; найбільш виражене зниження RQ - в терміни до 15 днів після травми (при контуз легкого ступеня важкості на 20,5%, середнього ступеня на 36,0%, при важкій контузії на 50,0%) у порівнянні з парним оком. Продукція внутрішньоочної рідини знижена при контузії легкого ступеня на 25,0%, середнього ступеня - на 33,6%, при важкій контузії - на 26,0% у порівнянні з показниками парного ока.
6. При контуз ока найбільш істотне підвищення рівня аутосенсибілізації організма до антигенів кришталика спостерігається в термін 2-4 тижні після травми: при важкій контуз в 3,8 рази, при контузії середнього ступеня в 2,5 рази, а також рівня аутосенсибілізації організма до антигенів судинної оболонки при важкій контуз в 5,4 рази, при контузії середнього ступеня в 4,3 рази у порівнянні з контролем.
7. Комплексне лікування хворих з контузією ока із застосуванням препарату «Амізон» сприя стабілізації мембран лізосом тканин ока, що виражається в зниженні активності в електроелімінаті ока кислої фосфатази і в-галактозидази в середньому в 1,4 рази, підвищує кровопостачання травмованого ока і продукцію внутрішньоочної рідини при середній і важкій контузії ока в 1,5 рази в термін до 15 діб після травми.
8. Застосування препарату«Амізон» в комплексному лікуванні має імуномодулюючий ефект, що проявляється у збільшенні абсолютної кількості фагоцитів в середньому в 1,5 рази у терміни понад 15 діб після травми; десенсибілізуючу дію, яка базується на факті зниження аутосенсибілізації до антигенів судинної оболонки: у терміни до 15 діб після травми в 1,6 рази, а в терміни понад 15 діб після травми в 1,8 рази при середній і важкій контузії ока, а також зниження рівня аутосенсибілізації до антигенів кришталика в 1,6 рази при важкій контузії в різний термін спостереження.
9. Запропоновано новий спосіб лікування хворих з контузією ока шляхом застосування в терапевтичному комплексі додатково до традиційного лікування препарату «Амізон» перорально 0,25 мг 3 рази на добу, курсом 10-14 днів, що дозволяє підвищити гостроту зору до 0,97 при контузії легкого і середнього ступеня (в 1,5 і 3 рази відповідно), важкої контузії – до 0,4 (в 3 рази) в терміни до 15 діб з моменту травми.
ПЕРЕЛІК НАУКОВИХ ПРАЦЬ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ
1. Дегтяренко Т.В. Особенности иммунореактивности организма у больных с контузией глаза / Т.В. Дегтяренко, Н.А. Чуднявцева, Ю.Н. Родина // Офтальмологічний журнал. – 2004. 4. – С. 4–10.
Автором самостійно проведений аналіз літератури, первинної документації всіх обстежених хворих, викладен методики, результати. Висновки сформульовані разом з д.мед.н., проф. Дегтяренко Т.В. та д.мед.н. Чуднявцевою Н.О.
2. Чуднявцева Н.А. Особенности гидро- и гемодинамики у больных с контузией глазного яблока разной степени тяжести / Н. А. Чуднявцева, Н. И. Храменко, Ю. Н. Родина // Офтальмологічний журнал. – 2004. – № 6. – С. 45–50.
Автором самостійно проведено аналіз літератури, первинної документації, обробка досліджень офтальмогемо- та гідродинаміки, результати та їх обговорення. Офтальмореографічне дослідження хворих проведено разом з к.мед.н. Храменко Н.І. Висновки сформульовані разом з д.мед.н. Чуднявцевою Н.О
3. Чуднявцева Н.А. Особенности офтальмогемодинамики у больных с контузией глаза / Н.А. Чуднявцева, Н. И. Храменко, Ю. Н. Родина // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. – 2004. - Вип. 13, Кн. 4. – С. 250–255.
Автором самостійно проведений аналіз літератури, опис методик, аналіз та статистична обробка матеріалів. Офтальмореографічне дослідження хворих проведено разом з к.мед.н. Храменко Н.І. Обговорення результатів та висновки сформульовані разом з д.мед.н. Чуднявцевою Н.О.
4. Чуднявцева Н.А. Применение мембраностабилизирующего препарата амизон в комплексном лечении больных с контузией глазного яблока / Н. А. Чуднявцева, Ю. Н. Родина // Офтальмологічний журнал. – 2006. – № 3. – С. 229–231.
Дисертантом самостійно проведено аналіз літератури, первинної документації всіх обстежених хворих. Біохімічне дослідження електроелімінату ока та плазми крові хворих проведено разом з н.с. Коломійчуком С.Г. Дисертантом особисто проведено обстеження лікування хворих з контузією ока, написані вступ, матеріали і методи, статистична обробка даних досліджень, результати та їх обговорення. Висновки сформульовані разом з д.мед.н. Чуднявцевою Н.О.
5. Родина Ю.Н. Роль изменения стабильности мембран лизосом тканей глазного яблока в патогенезе постконтузионного воспаления / Ю.Н. Родина // Офтальмологічний журнал. – 2007. 1. – С. 47–51.
6. Пат. 64593 А Україна, 7 А61В3/18. Пристрій для моделювання контузійної травми очей різних ступенів тяжкості / Родіна Юлія Миколаївна, Чуднявцева Наталія Олександрівна; заявник і власник Родіна Юлія Миколаївна, Чуднявцева Наталія Олександрівна. 2003076482 ; заявл. 11.07.03 ; опубл. 16.02.04, Бюл. № 2.
Дисертантом самостійно проведений патентний пошук, виконана статистична обробка результатів, оформлена патентна документація. Пристрій розроблений при консультативній допомозі інженера-конструктора Кузьменка М.М. Аналіз результатів та висновки сформульовані з науковим керівником д.мед.н. Чуднявцевою Н.О.
7. Пат. 21857 Україна, МПК (2006) А61F 9/00. Спосіб консервативного лікування контузійного ушкодження ока / Чуднявцева Наталія Олександрівна, Родіна Юлія Миколаївна ; заявник і власник Інститут очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П. Філатова АМН України. – № U 2006 09975; заявл. 18.09.06 ; опубл. 10.04.07, Бюл. № 4.
Автором самостійно проведений патентний пошук, оформлена патентна документація. Висновки сформульован спільно з д.мед.н. Чуднявцевою Н.О.
8. Дегтяренко Т.В. Особенности иммунореактивности организма у больных с контузией глаза / Т.В. Дегтяренко, Н.А. Чуднявцева, Ю.Н. Родина // 2 Міжнародна наукова конференція офтальмологів Причорномор’я, 8–10 вересня 2004 р. : тези / АМН України, М-во охорони здоров’я України [та ін.]. – Одеса, 2004. – С. 139–140.
9. Чуднявцева Н.А. Особенности офтальмогемодинамики у больных с контузией глаза / Чуднявцева Н.А., Храменко Н.И., Родина Ю.Н. // Хірургічне лікування та реабілітація хворих з офтальмологічною патологією: матеріали наук.-практ. конф., 7–8 жовтня 2004 р. / М-во охорони здоров’я України, Київська медична академія післядипломної освіти м. П.Л. Шупика [та ін.]. – К., 2004. – С. 248–250.
10. Чуднявцева Н.А. Состояние лизосомальных мембран тканей глаза при контузии органа зрения / Н.А. Чуднявцева, Ю.Н. Родина, С.Г. Коломийчук // Актуальні проблеми офтальмології : тези Міжобласної наук.-практ. конф. офтальмологів Тернопільської, Вінницької, Житомирської, Черкаської областей, 26–27 травня 2005 р. / АМН України, М-во охорони здоров’я України [та ін.]. –– Тернопіль, 2005. – С. 69–70.
11. Чуднявцева Н.А. Гидродинамика и гемодинамика у больных с контузией органа зрения / Н.А. Чуднявцева, Н.И. Храменко, Ю.Н. Родина // Нове в офтальмології : наук.-практ. конф. з міжнар. участю, присвячена 130-річчю з дня народження академіка В.П. Філатова, 13 травня 2005 р. : тези / АМН України, М-во охорони здоров’я України [та ін.]. – Одеса, 2005. – С. 244.
12. Чуднявцева Н.А. Роль мембраностабилизирующего и иммуномодулирующего препарата амизон в комплексном лечении больных с контузией глазного яблока / Н.А. Чуднявцева, Ю.Н. Родина, С.Г. Коломийчук // Дистрофічні захворювання органу зору : ХIV Міжнар. наук. симпозіум «Одеса-Генуя», 8–9 вересня 2005 р. : тези / АМН України, М-во охорони здоров’я України [та ін.]. – Одеса, 2005. – С. 138–139.
13. Чуднявцева Н.А. Лечение контузионной травмы глаза путем применения терапевтических комплексов, включающих препарат мембраностабилизирующего и иммуномодулирующего действия амизон / Н. А. Чуднявцева, Ю.Н. Родина // Офтальмология стран Причерноморья : сб. науч. трудов IV Междунар. конгресса Ассоциации офтальмологов Причерноморья, октябрь 2006 / М-во здравоохранения и социального развития РФ, Общество офтальмологов России [ и др.]. – Краснодар, 2006. – С. 321–324.
14. Чуднявцева Н.А. Медицинская реабилитация больных с контузией глазного яблока путем применения в комплексе лечения препарата мембраностабилизирующего и иммуномодулирующего действия амизон / Н.А. Чуднявцева, Ю.Н. Родина // Лікування та реабілітація у загальній практиці – сімейній медицині : матеріали Укр. республік. наук.-практ. конф., 11–12 травня 2007 р. / М-во охорони здоров’я України, Одеський державний медичний університет [та ін.]. – Одеса, 2007. – С. 124–125.
АНОТАЦІЯ
Родіна Ю.М. Оптимізація лікування хворих з контузією ока шляхом медикаментозно стабілізації мембран лізосом та корекції порушень імунореактивності організму. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.18 офтальмологія. – Інститут очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П. Філатова АМН України, Одеса, 2008.
Дисертація присвячена проблемі оптимізації лікування хворих з контузією ока різного ступеня важкості. Це досягнуто шляхом обґрунтованого застосування мембраностабілізуючого та імуномодулюючого препарату «Амізон» в комплексній терапії. Експериментальними дослідженнями у кролів на удосконаленій модел контузії різного ступеня важкості виявлені порушення стабільності мембран лізосом тканин ока, які відповідають ступеню важкості травми та зв'язок цих порушень з клінічними проявами постконтузійного процесу ока: вираженістю посттравматичної запальної реакції ока, гіфеми, змінами рогівки. У клініц досліджено вплив імуномодулюючого та мембраностабілізуючого препарату «Амізон» в комплексному лікуванні на клінічний стан 147 хворих з контузією ока, гемодинаміку та гідродинаміку органа зору, імунологічний статус, стабільність мембран лізосом ока.
У хворих з контузією ока доведені покращення гостроти зору, стабілізації мембран лізосом тканин ока, показників трофіки ока, зменшення вираженості посттравматично запальної реакції ока, імуностимулюючий та десенсибілізуючий вплив препарату «Амізон» в комплексному лікуванні.
Ключові слова: контузія ока, порушення стабільності мембран лізосом, гемо- та гідродинаміка ока, імунний статус, препарат «Амізон».
АННОТАЦИЯ
Родина Ю.Н. Оптимизация лечения больных с контузией глаза путем медикаментозной стабилизации мембран лизосом и коррекции нарушения иммунореактивности организма. - Рукопись.
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.18 офтальмология. – Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова АМН Украины, Одесса, 2008.
Диссертация посвящена проблеме оптимизации лечения больных с контузией глаза разной степени тяжести в разные сроки после травмы путем обоснованного применения мембраностабилизирующего и иммуномодулирующего препарата «Амизон» в комплексной терапии. Работа базируется на экспериментальных и клинических исследованиях. В эксперименте на усовершенствованной модели контузии глаза разной степени тяжести на 72 глазах кроликов установлено соответствующее степени тяжести нарушение стабильности мембран лизосом тканей глаза и прямая связь выраженности этих изменений с клиническими проявлениями постконтузионного процесса глаза: выраженностью посттравматической воспалительной реакции глаза (R=0,87, n=60, p<0,05 ), посттравматическими изменениями роговицы (R=0,84 n=60, p<0,05), величиной гифемы (R=0,86, n=60, p<0,05). О нарушении стабильности мембран лизосом судили по изменению неседиментируемой активности маркерных ферментов мембран лизосом (кислой фосфатазы и в-галактозидазы) в плазме крови, радужке, роговице, хрусталике, сетчатке, цилиарном теле глаза кроликов, а также в электроэлиминате глаза и плазме крови больных.
Применение препарата «Амизон» в комплексном лечении 147 больных с контузией глаза любой степени тяжести способствовало стабилизации мембран лизосом тканей глаза и соответственно снижению активности ферментов, наиболее выраженному в первые 15 дней после травмы. В основной группе активность кислой фосфатазы при контузии глаза средней степени тяжести в плазме крови снизилась в 1,14 раза (от 2,4 нкат/л до 2,1 нкат/л), активность в-галактозидазы при тяжелой контузии снизилась в 1,2 раза (от 0,12 до 0,1 нкат/л). В электроэлиминате активность в-галактозидазы снизилась в среднем в 1,3 раза: при контузии средней степени (от 0,11 нкат/л до 0,09 нкат/л), при контузии тяжелой степени (от 0,2 нкат/л до 0,14 нкат/л). В эти сроки в контрольной группе выявлено снижение активности кислой фосфатазы в электроэлиминате при тяжелой контузии глаза в 1,3 раза (от 0,25 нкат/л до 0,19 нкат/л).
В основной группе у больных с контузией легкой степени в сроки до 15 дней с момента травмы повысилось абсолютное содержание фагоцитирующих клеток в 1,5 раза (от 1928 кл/мкл до 2833,1 кл/мкл). В сроки свыше 15 дней после травмы в результате лечения этот показатель при контузии средней степени увеличился в 1,5 раза (от 2384,8 кл/мкл до 3560,5 кл/мкл), при тяжелой контузии - в 1,4 раза (от 1883,7 кл/мкл до 2716 кл/мкл). Отмечается десенсибилизирующее действие комплексного лечения с включением амизона в сроки до 15 дней с момента травмы, заключающееся в снижении уровня аутосенсибилизации к антигенам сосудистой оболочки при контузии легкой степени в 2,2 раза (от 7,44% до 3,33%), при контузии средней степени в 1,8 раза (от 8,4% до 4,8%), при тяжелой контузии глаза в 1,4 раза (от 10,7 до 7,48%). В сроки свыше 15 дней после травмы уровень аутосенсибилизации к антигенам сосудистой оболочки снизился при контузии средней степени в 1,7 раза (от 8,36% до 4,82%), при тяжелой контузии в 1,8 раза (от 9,92% до 5,5%). Уровень аутосенсибилизации к антигенам хрусталика в ранние сроки до 15 дней после травмы снизился при контузии легкой степени в 2,8 раза (от 8,44% до 3,0%) и при тяжелой контузии в 1,4 раза (от 10,1% до 6,86%), а в сроки свыше 15 дней после травмы при тяжелой контузии глаза - в 1,7 раза (от 9,0% до 5,46%).
Выявлено улучшение кровоснабжения травмированного глаза в основной группе во все сроки после травмы. При этом наиболее выраженное повышение RQ наблюдается в ранние сроки (до 15 дней после травмы) в 1,5 раза при средней и при тяжелой контузии глаза. В соответствии с этим у больных основной группы сроком до 15 дней с момента травмы отмечено увеличение продукции внутриглазной жидкости в 1,4 раза при контузии легкой и средней степени (от 1,2 до 1,7 мм3/ мин и от 1,07 до 1,53 мм3/ мин соответственно), при тяжелой контузии глаза в 1,5 раза (от 1,0 до 1,5 мм3/ мин).
В основной группе при всех степенях тяжести контузии глаза наблюдается более быстрое уменьшение выраженности посттравматической воспалительной реакции глаза.
Острота зрения в сроки до 15 дней после травмы в основной группе больных с контузией глаза любой степени тяжести повысилась значительнее, чем в контрольной группе: в 1,5 раза при легкой степени тяжести (от 0,65 до 0,97), в 3 раза при средней и тяжелой контузии (от 0,32 до 0,97 и от 0,13 до 0,4) соответственно. В контрольной группе отмечено повышение остроты зрения при травме средней степени в 1,8 раза (от 0,55 и до 1,0). В сроки наблюдения свыше 15 дней после травмы отмечается улучшение зрения в основной группе при контузии глаза средней степени в 1,4 раза (от 0,56 и до 0,96).
Применение амизона в комплексе лечения больных с контузией глаза, особенно в первые 15 дней после травмы, снижает посттравматическую воспалительную реакцию глаза, стабилизирует мембраны лизосом тканей глаза, улучшает гемодинамические и гидродинамические показатели глаза, оказывает иммуномодулирующее и десенсибилизирующее действие, что способствует восстановлению зрительных функций больных.
Рекомендовано назначать амизон в комплексном лечении внутрь по 0,25 мг 3 раза в день с момента травмы в течение 10-14 дней.
Ключевые слова: контузия глаза, нарушение стабильности мембран лизосом, гемо- и гидродинамика глаза, иммунный статус, препарат «Амизон».
ANNOTATION
Rodina Yu.M. Optimization of patient’s treatment with eye contusion by medicamentous stabilization lysosomal membrane and correction оf the organism’s immune reactivity disorders. - Manuscript.
Thesis for a candidate’s degree by speciality 14.01.18 - ophthalmology. – The Filatov Institute of Eye Disease and Tissue Therapy, Academy of Medical Science of Ukraine, Odessa, 2008.
The dissertation covers the problem of treatment optimization of patients with severe eye contusion. This is achieved by substantiated application of membrane-stabilizing and immunomodulatory drug «Amizon» in complex therapy.
Membrane stability disorders of the eye tissue lysosomes corresponding to the trauma degree of severity and association of these disorders with clinical signs of the postcontusion process in the eye are revealed by experimental studies in rabbits on the adjusted model of contusion of different degree of severity. It is expressiveness of posttraumatic inflammatory reaction of the eye, size of hyphema and changes of the cornea.
The influence of membrane-stabilizing and immunomodulatory drug «Amizon» on the clinical state of patients with eye contusion, hemo- and hydrodynamics of the eye, immune status and stability of the eye membrane lysosomes was studied in complex therapy of 147 patients in clinic. The increase of eye acuity, stabilization of the eye tissue lysosome membranes, indices of eye trophicity, immunоstimulating and desensitizing influence of the drug «Amison» in complex therapy were proved in patients with eye contusion.
Key words: eye contusion, disorder of stability of lуsosome membranes, hemo- and hydrodynamics of the eye, immune status, adrug «Amison».
