Реферат: Деякі аспекти патогенезу, діагностики, лікування ендометріозу шийки матки
¤ р<0,05 між II і Контрольною групами;
# – р<0,05 між I і II групами.
Таблиця 4
Концентрації статевих гормонів у сироватці крові на 21-24 дні менструального циклу через 6 місяців після лікування (М±м)
| Групи пацієнток | Естрадіол (пг/мл) | Прогестерон (нг/мл) |
Е2/Пр |
| Контрольна (n=30) | 256,16±24,56 | 15,12±0,17 | 16,9 |
| Основна (n=70) |
551,88±38,47* |
5,46±0,82* | 101,1 |
| I група (n=35) | 370,84±39,56** | 7,95±2,71** | 46,6 |
| II група (n=35) | 336,41±37,53 | 9,89±2,52¤ | 34,0 |
Примітки:* р<0,05 між Контрольною і Основною групами;
** р<0,05 між I і Контрольною групами;
¤ р<0,05 між II і Контрольною групами;
# – р<0,05 між I і II групами.
Результати нашого дослідження показали, що через 3 місяці після лікування ЕШМ має місце виражена тенденція до наближення показників кольпоцитограми до показників кольпоцитограми у здорових жінок. Позитивн зрушення ми потрактовуємо як результат застосованого лікування (кріо- або лазерна терапія у комплексі з прийомом натурального прогестерону), яке спричиняє нормалізацію загальних гормональних зсувів у даних пацієнток, що й відбивається на органах-мішенях.
Ми також визначили стан місцевого імунітету шийки матки після застосованих методів лікування (табл. 5) й дійшли до висновку, що через 3 місяці після кріо- лазерної терапії ЕШМ ці зміни вказують на позитивний вплив зазначених методів лікування на стан місцевого імунітету шийки матки. Кращі позитивні зсуви показників місцевого імунітету у пацієнток після лазерної терапії ЕШМ можна пояснити повним загоєнням вогнища лазеронекрозу вже на 6-8-му тижні після операції й кращими показниками КПІ і ЕІ у цих пацієнток.
Таблица 5
Концентрація IgIg (г/л) в цервікальному секреті в обстежених пацієнток у фазі секреції (М±м)
| Клас IgIg |
Контроль n=30 |
Основна n=30 |
I група N=50 |
II група n=50 |
| Ig A | 0,08 ± 0,01 | 0.04±0.04 | 0,09 ± 0,14 | 0,11 ± 0,07 |
| Ig M | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Ig G | 0,46 ± 0,03 | 0.05±0.01* | 0,45 ± 0,11** | 0,21 ± 0,01# |
| SIgA | 0,62 ± 0,06 | 0.31±0.01* |
0,42 ± 0,03 □, ** |
0,64 ± 0,11 |
Примітки:
* – різниця показників у контрольній групі та Основній групі достовірна (p<0,05);
□ – різниця показників у контрольній та І групі достовірна (p<0,05);
** – різниця показників в Основній та І групі достовірна (p<0,05);
# – різниця показників в Основній та ІІ групі достовірна (p<0,05).
Причиною нормалізац показників місцевого імунітету слід вважати також отримані нами результати бактеріологічних досліджень, які були виконані через 3 місяці після лікування. За результатами наших бактеріологічних досліджень виявлено відсутність мікробних асоціацій, Lactobacillus species знайдено у 90% хворих, а Bifidobacterium species виявлено в 83,3% випадків. Відмінностей у показниках обстеження пацієнток I-ої й II-ої груп ми не виявили.
Аналіз найближчих наслідків застосованих методів лікування вказує на відсутність негативних впливів від застосування кріо- та лазерної терапії. Ми також звернули увагу на той факт, що кріохірургічне лікування має сильніший вплив на організм хворих, що проявляється більшою частотою загальних реакцій. Менша частота негативних реакцій (біль, підвищення температури, вегето-судинні реакції) після лазерно терапії свідчить про виключно місцевий вплив цього методу лікування субепітеліального ЕШМ.
Ми також звернули увагу на різн терміни епітелізації після застосованих методів лікування. Після лазерної терап епітелізація у більшості випадків закінчується на 7-му тижні, а після кріохірургічного втручання рівномірна епітелізація шийки матки завершується на 10-11-му тижні (92,0%).
Остаточна ефективність застосованих
нами підходів (кріо- чи лазеротерапія у комплексі з місцевим використанням
натурального мікронізованого прогестерону) до лікування субепітеліального ЕШМ
через
2 роки після кріохірургічного лікування дорівнює 94,0%, а після лазерно
коагуляції – 90,0%.
Аналіз отриманих результатів комплексного обстеження хворих до або після лікування відповідно до розробленого нами підходу (кріо- або лазерна терапія у комплекс з післяопераційним прийомом натурального мікронізованого прогестерону) дали нам змогу сформулювати висновки й практичні рекомендації, які наводимо нижче.
ВИСНОВКИ
У дисертації наведено теоретичне обґрунтування і нове вирішення актуального наукового завдання – підвищення ефективності лікування та реабілітації хворих з субепітеліальним ЕШМ, на підставі аналізу результатів клініко-лабораторних, апаратних та морфологічних досліджень, удосконалення та впровадження у клінічну практику комплексу лікувально-профілактичних заходів.
1. За анамнестичними даними, в етіопатогенезі субепітеліального ЕШМ мають значення соматичні, переважно ендокринні захворювання, несвоєчасний початок менструацій (раннє і пізн менархе) і порушення менструального циклу (нерегулярні менструації), аборти, запальні захворювання додатків матки, троє і більше пологів, ускладнені пологи та оперативні розродження через природні статеві шляхи (акушерськи щипці, вакуум-екстрація плода), діатермокоагуляція шийки матки.
2. У пацієнток із ЕШМ в 47,0% випадках наявна сполучна патологія (аденоміоз 72,3%, лейоміома матки – 27,7%, поліпи ендометрію – 14,9%, гіперпластичні захворювання ендометрію в 50,0% пацієнток з аденоміозом в 30,8% хворих з лейоміомою матки).
3. У хворих на субепітеліальний ЕШМ наявні гормональні порушення, які проявляются достовірною зміною концентрацій гонадотропних (збільшення ЛГ на 5-7-й день, ЛГ і ФСГ на 12-14-й 21-24-й день менструального циклу) і статевих гормонів (зниження концентрацій прогестерону в овуляторну і секреторну фази і підвищення концентрацій естрадіолу на 21-24 день циклу). Зміни гормональної насиченост органів-мішеней, а саме – слизової оболонки піхви, проявляються переважанням у мазках відсотка поверхневих клітин над проміжними і досить високими значеннями КПІ та ІЕ.
4. У хворих із субепітеліальним ЕШМ наявні порушення місцевого гуморального мунітету, які проявляються зниженням концентрацій IgIg класів A, G і sIgA у фазі секреції. Ц зміни є наслідком відносної гіперестрогенії і прогестеронової недостатності у секреторну фазу циклу. Зниження показників місцевого гуморального імунітету фактором підвищеного ризику виникнення запальних процесів піхви у даних пацієнток.
5. Порушення у піхвовій екосистемі хворих із субепітеліальним ЕШМ проявляються підвищенням випадків інфікування хворих мікробними асоціаціями з перевагою анаеробних мікроорганізмів (56,7%) зниженням виявлення микроорганізмів, які формують нормальну мікрофлору (Lactobacillus species у 60,0%, Bifidobacterium species у 33,3% пацієнток).
6. Субепітеліальному ЕШМ притаманні лімфоцитарна інфільтрація і склероз навколишньої строми, а також порушення кровообігу в ділянках, уражених ендометріозом. Серед гістохімічних маркерів особливу увагу слід звернути на зниження експресії рецепторів апоптозу Fas (Apo-1/CD95) і наявність позитивно експресії онкомаркера СЕА в епітеліальних структурах залоз.
7. Результатом комплексної терапії ЕШМ є тенденція (р>0,05) до нормалізац продукції гонадотропних (ЛГ і ФСГ) і значного (р<0,05) покращення продукц статевих гормонів (Е2 Пр), що відбивається на органах-мішенях проявляється нормалізацією показників кольпоцитограми, показників місцевого імунітету і екосистеми піхви (відсутність мікробних асоціацій, Lactobacillus species знайдені у 90% хворих, а Bifidobacterium species були виявлені в 83,3% випадків).
8. Застосовані методи лікування адекватними, нешкідливими і високоефективними (кріотерапія – 94,0%, лазерна коагуляція 90,0%). Кріо- та лазерна терапія ЕШМ не спричиня порушення менструальної та дітородної функції жінок.
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
1. До групи ризику виникнення субепітеліального ЕШМ необхідно відносити жінок з соматичними ендокринними захворюваннями, обтяженим гінекологічним (порушення менструального циклу, аборти, запальні захворювання додатків, діатермокоагуляції захворювань шийки матки) та акушерським анамнезом (троє і більше родів, оперативні розродження через природні статеві шляхи).
2. Вважаємо за доцільне проводити комплексне обстеження пацієнток групи ризику в обсязі кольпоскопії, цитологічного і за показаннями морфологічного дослідження епітелію шийки матки, бактеріоскопії і бактеріології піхвового вмісту, УЗС для виявлення супутньої патології матки й ендометрію, визначення рівня статевих гормонів та кольпоцитологічних індексів за фазами менструального циклу.
3. Методами вибору для лікування субепітеліального ЕШМ слід вважати кріо- лазерну терапію у комплексі з інтравагінальним прийомом натурального мікронізованого прогестерону протягом 3-х місяців після операції.
СПИСОК РОБІТ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ
1. Сенчук А.Я., Демещук Л.Н., Шаверская В.В. Комплексная терапия заболеваний шейки матки, сочетающихся с хламидийной инфекцией // Здоровье женщины. – 2005. – №2. – С. 71-74. Дисертанту належить основна ідея, набір клінічного матеріалу, виконання дослідження, статистична обробка, підготовка до друку.
2. Вигівська Л.М. Морфологічні та імуногістохімічні особливості ендометріозу шийки матки // Вісник наукових досліджень. – 2006. – №2. – С.106-107.
3. Сенчук А.Я., Вигівська Л.М., Ведева Г.Ф., Дмитриченко Л.М. Показники місцевого гуморального імунітету під час лазерної терапії субепітеліального ендометріозу шийки матки // Здобутки клінічної і експериментальної медицини. – 2007. – №1. С.122-125. Дисертант здійснив набір клінічного матеріалу, зробив статистичну обробку матеріалу, підготував до друку статтю.
4. Сенчук А.Я., Жарков Я.В., Чермак І.І., Караїм О.С., Вигівська Л.М. Кріохірургія передпухлинних захворювань матки // Педіатрія, акушерство та гінекологія. 2007. – №5. – С.89-92.
АНОТАЦІЯ
Вигівська Л. М. Деякі аспекти патогенезу, діагностики, лікування ендометріозу шийки матки. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 акушерство та гінекологія. – Національна медична академія післядипломно освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України, Київ, 2008.
Наукова праця присвячена підвищенню ефективності лікування та реабілітації хворих із субепітеліальним ендометріозом шийки матки на підставі аналізу результатів клініко-лабораторних, апаратних та морфологічних досліджень, удосконалення та впровадження у клінічну практику комплексу лікувально-профілактичних заходів.
Вивчено етіопатогенетичне значення клініко-анамнестичних даних, а також гормональних, імунологічних, мікроекологічних, морфологічних та імуногістохімічних змін у хворих з екзоцервікальною формою ендометріозE шийки матки.
Патогенетично обґрунтовано удосконалення впроваджено у клінічну практику високоефективний лікувально-профілактичний комплекс, який передбачае застосування кріо- або лазерної терапії у комплексі з післяопераційним застосуванням натурального мікронізованого прогестерону.
Ключов слова: субепітеліальний ендометріоз шийки матки, кріо- і лазерна терапія.
АННОТАЦИЯ
Выговская Л. Н. Некоторые аспекты патогенеза, диагностики, лечения эндометриоза шейки матки. – Рукопись.
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.01 – акушерство и гинекология. – Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л.Шупика МЗ Украины, Киев, 2008.
Научная работа посвящена повышению эффективности лечения и реабилитации больных с субэпителиальным эндометриозом шейки матки на основе анализа результатов клинико-лабораторных, аппаратных и морфологических исследований, усовершенствования и внедрения в клиническую практику комплекса лечебно-профилактических мероприятий.
Изучено этиопатогенетическое значение клинико-анамнестических данных, а также гормональных, иммунологических, микроэкологических, морфологических и иммуногистохимических изменений у больных с экзоцервикальной формой эндометриоза шейки матки.
По результатам исследований установлено, что в этиопатогенезе субэпителиального эндометриоза шейки матки имеют значение соматические, преимущественно эндокринные, заболевания, несвоевременное начало менструаций (раннее и позднее менархе) и нарушения менструального цикла (нерегулярные менструации), аборты, воспалительные заболевания придатков матки, трое и больше родов, осложненные роды и оперативные родоразрешения через естественные родовые пути (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода), диатермокоагуляция шейки матки.
Эндометриоз шейки матки в 47,0% случаев диагностируется в сочетании с аденомиозом (72,3%), лейомиомой матки (27,7%), полипами эндометрия (14,9%), гиперпластическими заболеваниями эндометрия (40,0%).
У больных субэпителиальным эндометриозом шейки матки имеются гормональные нарушения, проявляющиеся достоверным изменением концентраций гонадотропных (увеличение ЛГ на 5-7-й день, ЛГ и ФСГ на 12-14-й и 21-24-й день менструального цикла) и половых гормонов (снижение концентраций прогестерона в овуляторную и секреторную фазы и повышение концентраций эстрадиола на 21-24-й день цикла). Изменения гормональной насыщенности органов-мишеней, а именно слизистой оболочки влагалища, проявляются преобладанием в мазках процента поверхностных клеток над промежуточными и достаточно высокими значениями КПИ и ЭИ.
Гормональные нарушения являются причиной изменений местного гуморального иммунитета, что проявляется снижением концентраций IgIg классов A, G и sIgA в фазе секреции. Эти изменения – следствие относительной гиперэстрогении и прогестероновой недостаточности в секреторную фазу цикла. Снижение показателей местного гуморального иммунитета – фактор повышенного риска возникновения воспалительных процессов, поскольку у данных пациенток во влагалище выявляются микробные ассоциации с преобладанием анаэробных микроорганизмов (56,7%) и сниженное количество микроорганизмов, формирующих нормальную микрофлору (Lactobacillus species у 60,0%, Bifidobacterium species у 33,3% пациенток).
Результаты морфологических и гистохимических исследований указывают на ведущую роль снижения экспрессии рецепторов апоптоза Fas (Apo-1/CD95) и позитивной экспрессии онкомаркера СЭА в эпителиальных структурах желез в патогенезе субэпителиального эндометриоза шейки матки. Для субэпителиального эндометриоза шейки матки характерны также лимфоцитарная инфильтрация и склероз окружающей стромы, а также нарушение кровообращения в пораженных эндометриозом участках.
Комплексная терапия эндометриоза шейки матки, (включающая крио-, или лазерную терапию и прием натурального микронизированного прогестерона в течение 3-х месяцев) приводит к некоторой (р>0,05) нормализации продукции гонадотропних (ЛГ и ФСГ) и значительному (р<0,05) улучшению продукции половых гормонов (Э2 и Пр), что отражается на органах-мишенях и проявляется нормализацией показателей кольпоцитограммы, показателей местного иммунитета и экосистемы влагалища (отсутствие микробных ассоциаций, Lactobacillus species обнаружены у 90% больных, а Bifidobacterium species виявлены в 83,3% случаев).
Эффективность использованных методов составила после криотерапии 94,0%, после лазерной коагуляции 90,0%. Примененные методы лечения являются адекватными, не вредными и не приводят к нарушению менструальной и детородной функции женщин.
Ключевые слова: субэпителиальный эндометриоз шейки матки, крио- и лазерная терапия.
ANNOTATION
Vigivska L.M. Some aspects of pathogenesis, diagnostics, treatment of endometriosis of vesical cervix. – Manuscript.
The dissertation on the getting academic rank of candidate of medical science n speciality 14.01.01 – obstetrics and gynecology. – National medical academy of postgraduate education of the name P.L.Shypika MOH of Ukraine, Kyiv, 2008.
The research work is dedicated increasing of effectively treatment of patients with sub-epithelial endometriosis of vesical cervix, on the base of analysis the results of clinical-laboratory, machine and morphological research, improvement and apply into medical practice the complex of medical and prophylactic measures.
Studied the ethiopatogenetic importance of clinical-anamnesis results, and also hormone, immunological, micro-ecological, morphological and imunnogystochemical changes with patients with exocervical form of endometriosis of vesical cervix.
The improvement was based on patogenetical and applies into clinical practice high-performance complex which foresee cryo, laser therapy with the complex of post-operating using natural micronized progesterone.
Key words: sub-epithelial endometriosis of vesical cervix, cryo and laser therapy.
СПИСОК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ
|
Е2 |
естрадіол |
| ЕІ | еозинофільний індекс |
| ЕШМ | ендометріоз шийки матки |
| ІЗ | індекс зрілості |
| КПІ | каріопікнотичний індекс |
| ЛГ | лютеїнізувальний гормон |
| ПБ | парабазальні клітини |
| ПВ | поверхневі клітини |
| Пр | прогестерон |
| ПР | проміжні клітини |
| ФСГ | фолікулостимулювальний гормон |
| IgIg | імуноглобуліни |
| СЕА | канцерембріональний антиген |
