Реферат: Железодефицитная анемия

Дискомфорт, связанный с приемом препарата, вынуждает пациента уменьшать дозу принимаемого препарата, сокращать сроки лечения или вообще отказываться от приема,  что безусловно влечет за собой неудовлетворенность пациента и врача результатами лечения.

Таким образом, неуспех в лечении железодефицитной анемии в основном обусловлен следующими факторами:

1. Назначение препарата железа в неадекватной дозировке.
2. Назначение препарата железа на неадекватный срок.
3. Сочетание причин факторов 1 и 2 (малая доза на малый срок).
4. Нарушение предписанного режима приема препарата пациентом из-за плохой переносимости.

  Препараты железа внутрь принимают в течение периода до нормализации содержания гемоглобина, а затем назначают их сниженные дозы на протяжении 2 - 3 месяцев для создания запасов железа в депо. При продолжающихся кровопотерях профилактические курсы лечения препаратом железа необходимо проводить систематически 2 - 4 раза в год на протяжении 1 месяца.
  Препараты железа для парентерального питания применяют строго по показаниям: при нарушении всасывания железа, энтеритах, обширных резекциях кишок, непереносимости или неэффективности перорального приема препаратов железа или при противопоказаниях к нему (язвенной болезни).
  Неоднозначно мнение о применении в терапии железодефицитной анемии витаминов группы В, в ряде случаев их назначение неоправданно. Однако железодефицитная анемия с повышенным потреблением и нарушением всасывания железа (анемии беременных, анемии после оперативных вмешательств на пищеварительном канале) проявляется преимущественно комбинированными дефицитами, включающими недостаточность различных витаминов (пиридоксина, цианокобаламина, фолиевой кислоты). Неосложненная железодефицитная анемия вследствие алиментарной недостаточности, нарушенного всасывания или повышенного расходования железа, хорошо реагирующая на терапию препаратами железа, не требует для лечения переливаний крови. Применение гемотрансфузий в этих случаях неоправданно, так как всегда существует опасность развития сывороточного гепатита, изосенсибилизации и других посттрансфузионных осложнений.
  Трансфузионную терапию проводят лишь по жизненным показаниям: при необходимости срочной операции или при наличии выраженных гемодинамических нарушений, перед родами. При этом целью гемотрансфузий является не повышение уровня гемоглобина до нормы, а улучшение состояния больного. Трансфузионная терапия показана также при анемиях, вызванных нарушением утилизации ресорбированного железа и откладыванием его в системе фагоцитирующих клеток (анемии при ожогах, инфекционных и воспалительных заболеваниях). При этих формах противопоказаны препараты железа, которые депонируются, увеличивая степень гемохроматоза.
  Независимо от фармакологического лечения больных железодефицитными анемиями рекомендуется разнообразная диета, включающая мясные продукты: телятина, печень и продукты растительного происхождения: бобы, сою, петрушку, горох, шпинат, сушоные абрикосы, чернослив, гранаты, изюм, рис, гречневую крупу, хлеб.
  Больные железодефицитной анемией должны состоять на диспансерном учете. Целью диспансерного наблюдения являются диагностика и лечение заболеваний, приводящих к дефициту железа, включая оперативную ликвидацию источников кровопотерь, периодическое (не менее 2 - 4 раз в год) наблюдение за картиной крови и уровнем сывороточного железа, повторные (1 - 2 раза в год) курсы лечения препаратами железа для поддержки его запасов в организме. Необходимо активное выявление скрытого дефицита железа и железодефицитной анемии в группах риска: беременных, детей до 1 года, подростков, женщин с мено- и метроррагиями, фибромиомой матки, лиц, перенесших обширные операции на кишках, доноров крови.
  Профилактика скрытого дефицита железа проводится в группах риска в виде месячных курсов препаратами железа 1 - 2 раза в год. К группам риска относятся женщины с длительными (более 5 дней) и обильными менструациями, во время беременности, дети в период полового созревания при быстром росте. Можно профилактически назначать железо детям до 1 года, если у матери во время беременности была железодефицитная анемия, недоношенным, близнецам. Профилактический прием препаратов железа рекомендуется также больным с хронической трудноустранимой кровопотерей.
   Наряду с препаратами железа, в профилактике железодефицитной анемии имеет значение питание, включающее продукты со значительным содержанием железа, в первую очередь мяса, а также продукты, искусственно обогащенные железом. Такие продукты выпускают для детского питания.
  По рекомендации ВОЗ, беременным следует проводить 3 - 6 - месячные курсы суплементации (восполнения), включающие прием 100 мг железа и 300 мкг фолиевой кислоты в сутки, что полностью предупреждает развитие анемии беременных с ее последствиями. Для предупреждения железодефицитной анемии у доноров максимальный объем кроводач в год не должен превышать 800 - 1200 мл для мужчин и 400 - 800 мл для женщин.

Препараты железа могут вводиться внутривенно, внутримышечно и перорально. При внутривенном введении железа должен быть жесткий контроль уровня сывороточного железа во время всей терапии, так как избыточное количество железа откладывается в гемосидерин, что ведет к развитию гемохроматоза с поражением поджелудочной железы, развитием цирроза, поражением миокарда. Показания к парентеральному введению препаратов железа возникают при непереносимости всех пероральных препаратов, нарушении всасывания (неспецифический язвенный колит, энтерит), язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения, при тяжелой анемии и жизненной необходимости быстрого восполнения дефицита железа. Учитывая прооксидантное и лизосомотропное действие препаратов железа, их парентарельное введение необходимо сочетать с введением реополиглюкина (400 мл — один раз в неделю), который позволяет защитить клетку и избежать перегрузки макрофагов железом.

Наиболее употребляемые препараты железа:

Мальтофер Фол (жевательные таблетки сo вкусом шоколада) 100 mg железа в каждой таблетке.

Лечение клинически выраженного дефицита железа: 1-2 таблетки в день до достижения нормального уровня гемоглобина в крови, затем по 1 таблетке в день в течение 4 недель.

Лечение и профилактика латентного дефицита железа: 1 таблетка в день в течение 4 недель.

Ферроцетон(Натриевая соль орто-карбоксибензоилферроцена). Кристаллический темно-оранжевый порошок без запаха, горький на вкус. Растворим в воде, трудно растворим в спирте.

Состав и форма выпуска

  Таблетки темно-оранжевого цвета по 0,3 г и таблетки, покрытые оболочкой розового цвета, по 0,1 г в упаковке по 30 : 60 и 100 штук.

Показания

  Ферроцерон применяют при гипохромных железодефицитных анемиях различного происхождения, а также при озене. Легко всасывается слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта. Стимулирует процессы кроветворения.

Режим дозирования

  Назначают внутрь в виде таблеток взрослым по 0,3 г (содержат 0,04 г железа) 3 раза в день после еды. Детям до 2 лет назначают по 0,1 г 1 - 2 раза в день, 2 - 4 лет - по 0,1 г 2 раза в день, 4 - 6 лет - по 0,1 г 3 раза в день, 6 - 14 лет - по 0,2 г 3 раза в день. Курс лечения 30 дней.

Побочное действие

  Препарат обычно хорошо переносится. В отдельных случаях возможна тошнота (обычно в первые дни; отмены препарата не требуется). При приеме препарата моча окрашивается в красный цвет из-за частичного выделения его почками.

Лекарственное взаимодействие

  При приеме Ферроцерона нельзя принимать аскорбиновую и хлористоводородную кислоты; следует исключить из рациона кислые продукты (лимоны, кислую капусту и другое).

Хранение

  В сухом, защищенном от света месте при температуре не выше + 25 °С.

Феррамид (Дихлородиникотинамид железа (II)). Комплексное соединение железа с никотинамидом. Мелкокристаллический порошок бледно-желтого цвета, металлического вкуса. Растворим в воде, практически нерастворим в спирте.

Состав и форма выпуска

  Таблетки светло-желтого цвета по 0,1 г в стеклянных банках по 100 штук.

Показания

  Ферамид применяют при постгеморрагической анемии и железодефицитных анемиях различного происхождения.

Режим дозирования

  Назначают внутрь (после еды) взрослым по 0,1 г 3 раза в день. Курс лечения препаратом продолжается в среднем 3 - 4 недели.

Ферроплекс

Состав и форма выпуска

  Драже белого цвета, содержащие по 0,05 г (50 мг) сульфата железа (II) и 0,03 г (30 мг) аскорбиновой кислоты. В упаковке 100 шт, производится в Венгрии.

Фармакологическое действие

  Железо, входящее в состав препарата, восполняет дефицит этого иона в организме (в частности, при железодефицитных анемиях), стимулирует эритропоэз. Аскорбиновая кислота улучшает всасывание железа в случае ахилии или других расстройств ЖКТ (благодаря своим восстанавливающим свойствам аскорбиновая кислота стабилизирует ион Fe++, что способствует его всасыванию). При курсовом лечении препаратом происходит постепенная регрессия клинических (слабость, утомляемость, головокружения, тахикардия, болезненность и сухость кожных покровов) и лабораторных симптомов анемии.

Показания

  Лечение железодефицитной анемии различного генеза; гипохромная анемия; хронический гастрит; состояния после резекции желудка; острые и хронические кровотечения; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; Профилактика: железодефицитной анемии у беременных женщин; гипохромной анемии и снижения сопротивляемости к инфекциям у недоношенных детей; железодефицитной анемии у новорожденных.

Режим дозирования

  Взрослым назначают по 2 драже 3 раза в сутки (после еды), детям в возрасте от 4 до 12 лет - по 1 - 2 драже 3 раза в сутки, новорожденным - по 1 драже 3 раза в сутки.

Побочное действие

  Со стороны ЖКТ: отсутствие аппетита, тошнота, рвота, диарея.
Аллергические реакции: возможны - кожная сыпь, зуд.

Противопоказания

  Заболевания, сопровождающиеся накоплением железа в организме:

• апластическая анемия
• гемолитическая анемия
• трансфузионный сидероз
• гемохроматоз

Особые указания

Новорожденным для поддержания необходимого уровня гемоглобина в крови необходимо получать 1 мг/кг массы тела железа в сутки. Недоношенным младенцам и новорожденным с низким уровнем гемоглобина, необходимо получать 2 мг/кг массы тела железа в сутки, начиная со второго месяца жизни.

Лекарственное взаимодействие

  Ферроплекс не следует назначать одновременно с тетрациклинами (вследствие образования хелатов), так как снижается всасываемость и железа и антибиотиков.

Является поверхностно-активным веществом, способствующим всасыванию железа и повышению, таким образом, его терапевтической эффективности.

Конферон

Состав и форма выпуска

  Капсулы, содержащие по 250 мг сульфата железа (II) (соответствуют 50 мг элементарного железа) и 35 мг диоктилсульфосукцината натрия. В упаковке 50 штук, производится в Венгрии.

Показания

  Конферон применяют, как и другие препараты железа, при железодефицитных анемиях различной этиологии.

Режим дозирования

  Средняя доза для взрослых и подростков - по 1 - 2 капсулы 3 раза в день, для детей 3 - 6 лет - по 1 капсуле 2 раза в день, 7 - 12 лет - по 1 капсуле 3 раза в день. Капсулы проглатывают, не разжевывая, после еды.

Сорбифер

Состав и форма выпуска

  Таблетки, покрытые оболочкой, содержащие по 320 мг сульфата железа (соответствует 100 мг двухвалентного железа) и 60 мг аскорбиновой кислоты, в упаковке 50 штук.

Фармакологическое действие

  Сорбифер оказывает противоанемическое действие при железодефицитной анемии. Железа сульфат восполняет недостаток железа в организме, аскорбиновая кислота улучшает его всасывание из желудочно-кишечного тракта. Препарат характеризуется постепенным всасыванием железа, которое высвобождается из драже в течение 6 - 8 часов.

Показания

Железодефицитная анемия (как следствие недостатка поступления железа с пищей, повышения физиологической потребности в железе, хронической кровопотери)

профилактика железодефицитной анемии при повышенной потребности в железе (в период беременности, в послеродовом периоде и лактации)

Режим дозирования

  Обычно препарат назначается взрослым и подросткам старше 12 лет по 1 таблетке 2 раза в день (не разжевывая, запивая 0,5 стакана жидкости за полчаса до приема пищи). В случае появления побочных эффектов доза уменьшается до 1 таблетки в день. Необходимо иметь в виду, что после нормализации показателей гемоглобина крови лечение должно проводиться еще примерно 2 месяца до полного насыщения депо железа в организме. В среднем продолжительность курса лечения составляет 3 - 6 месяцев. Беременным женщинам во время первых 6 месяцев беременности назначают по 1 таблетке в день, в последнем триместре беременности и в период кормления грудью - по 1 таблетке 2 раза в день.

Побочное действие

  Со стороны ЖКТ: боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, диарея, редко - запоры.

Противопоказания

  Сужение пищевода и (или) обструктивные изменения желудочно-кишечного тракта. Заболевания, сопровождающиеся повышенным депонированием железа.

Особые указания

  Новорожденным и маленьким детям препарат не назначается.

Лекарственное взаимодействие

  Не рекомендуется назначать одновременно с тетрациклинами, Д-пеницилламином в связи с образованием хелатов и уменьшением всасывания железа из желудочно-кишечного тракта. Всасывание железа нарушается также при одновременном назначении антацидных средств, содержащих алюминий, кальций, магний. Как и другие препараты железа, Сорбифер эффективен только при железодефицитных анемиях и не эффективен при анемиях другой этиологии.

Жектофер (Эктофер)

Состав и форма выпуска

  Препарат железа для внутримышечного введения. Содержит в 1 ампуле (2 мл) железосорбитный комплекс с цитратом в растворе декстрина (соответствует 0,1 г трехвалентного железа).

Фармакокинетика

   После внутримышечного введения в течение первых 12 часов всасывается около 85 % препарата. Наибольшая концентрация железа с практически полным насыщением трансферрина достигается через 2 - 8 часа, а через 12 - 24 часов первые порции введенного Fe2+ уже обнаруживают в эритроцитах. До 30 - 40 % препарата выводится за 24 часа в неизмененном виде почками. В течение 10 дней препарат выводится полностью.

Показания

• железодефицитная анемия
• нарушения всасывания железа в кишечнике

Режим дозирования

  Вводят внутримышечно из расчета 1,5 мг железа на 1 кг массы тела - ежедневно или через день. Максимальная суточная доза 2 мл (при массе тела около 70 кг).

Побочное действие

  Боль и временное обесцвечивание кожи в месте инъекции, металлический привкус во рту, рвота, головокружение, покраснение лица, окрашивание кожи в коричневый цвет.

Противопоказания

  Жектофер противопоказан при гемохроматозе, нарушениях функций печени, при остром нефрите, коронарной недостаточности, гипертонической болезни II и III стадий

Феррум-лек

Состав и форма выпуска

  Активное вещество железо III (в форме комплекса с мальтозой). Раствор для в/м введения (1 мл - 0,05 г активного вещества) 2 мл в ампулах по 50 штук в упаковке. Активное вещество - железо III в форме сахарата. Раствор для в/в (1 мл - 0,02 г активного вещества) 5 мл в ампулах по 50 штук в упаковке.

Фармакологическое действие

  Микроэлемент железо, входящее в состав препарата быстро восполняет нехватку этого элемента в организме, стимулирует эритропоэз. При курсовом применении препаратов железа происходит постепенная регрессия клинических (слабость, утомляемость, головокружение, тахикардия, болезненность и сухость кожных покровов) и лабораторных симптомов анемии.

Показания

  Лечение и профилактика железодефицитных анемий различного генеза у взрослых и детей. Повышенная потребность организма в железе при беременности, лактации, донорстве, активном росте. Недостаточность поступления железа с пищей. Нарушения всасывания железа из ЖКТ.

Режим дозирования

  При в/м применении Феррум лек вводят через день в средней разовой дозе 2 мл, максимальная суточная доза - 4 мл. В/в - дозу, кратность применения и длительность лечения устанавливают индивидуально. Курсовая доза препарата для конкретного больного может быть вычислена по формуле: масса тела больного (кг) х концентрация гемоглобина в крови (г/100 мл) х 2,5.

Rp: Ferrum lek 2 ml
   Da tales doses № 50 in ampullis
   Signa: в/м по 2 мл через день.

Побочное действие

  При парентеральном применении: гиперемия кожных покровов, головокружение, тошнота, боль в спине или животе, затруднение дыхания, аллергические реакции в виде сыпи, зуда.

Противопоказания

• гемохроматоз
• все виды анемий, не вызванные дефицитом железа
• повышенная чувствительность к препарату

Особые указания

  В/в введение производят медленно, в положении больного лежа. Препараты железа для парентерального применения нельзя смешивать в одном шприце с другими лекарственными средствами. Прием препарата необходимо продолжать и после нормализации картины крови, для того чтобы восполнить депо железа в организме. С осторожностью препарат назначают при пептической язве, регионарном энтерите, язвенном колите.

Лекарственное взаимодействие

  Феррум лек не следует принимать одновременно с антибиотиками тетрациклинового ряда.

Декстран железа (имферон) содержит в 1 мл 50 мг железа. Может вводиться как внутримышечно, так и внутривенно. Имеет высокую молекулярную массу и медленно всасывается из места введения в мышцу. Декстран железа не связывается с трансферрином и накапливается в основном в ретикулоэндотелии. Не исключено, что многократное введение препарата в один участок мышцы, где часть его длительно сохраняется, может способствовать канцерогенезу. Введение декстрана железа может осложняться лихорадкой, крапивницей, артралгией, лимфоаденопатией.

Прием препаратов железа внутрь приводит к потемнению кала и может дать ложноположительные результаты проб на кровь в кале.

Терапия препаратами железа должна продолжаться до восстановления уровня гемоглобина и затем еще 2 мес в меньших дозах для пополнения запасов железа в организме. Длительное лечение массивными дозами препаратов может привести к развитию гемосидероза.

Препараты железа назначают парентерально при плохой переносимости при приеме внутрь, нарушении всасывания в кишечнике (с отсутствием достаточного терапевтического эффекта от приема железа внутрь), по социальным показаниям. Общая доза препарата для парентерального введения рассчитывается по специальным формулам.

При терапии препаратами железа железодефицитной анемии реакция кроветворения в виде повышения ретикулоцитоза наблюдается в пределах 7 дней. Повышение уровня гемоглобина на 50% происходит приблизительно в течение 1 мес. Однако восстановление запасов железа происходит позже, в течение еще нескольких месяцев. Величина этих запасов оценивается по уровню ферритина плазмы.

Большие дозы препаратов железа, принимаемых внутрь, могут вызвать диспептические явления вследствие раздражения (а иногда некроза) слизистой кишечника, особенно если доза железа превышает 180 мг/сут. При очень больших дозах может развиться коллапс и даже кома вследствие повреждения мозга и печени.

При опасности острого отравления промывают желудок 1% раствором соды. Для связывания препаратов железа в желудочно-кишечном тракте назначают сырые яйца и молоко внутрь. Внутримышечно вводят 1-2 г (до 80 мг/кг в сутки) десферроксамина, который связывает железо и в виде ферроксамина выводится почками.

При хронической перегрузке железом (у больных гемохроматозом, иногда при гемолитических анемиях и талассемии, требующих повторных переливаний отмытых эритроцитов) приходится прибегать к кровопусканиям (особенно при гемохроматозе). Одна венесекция (при отсутствии анемии) позволяет удалить 200 мг железа (500 мл крови) и может повторяться раз в неделю.

Целесообразно назначение и микроэлементов (2--5 г в сутки): мед, кобальт, марганец. Они способствуют утилизации железа в организме, ускоряют биосинтез гемоглобина и стимулируют эритропоэз.

В некоторых случаях назначаются кортикостероидные и анаболические гормоны, которые способствуют более интенсивной утилизации железа эритробластами костного мозга.

Основными критериями эффективности терапии являются: повышение уровня железа в сыворотке крови, повышение концентрации гемоглобина, количества ретикулоцитов и эритроцитов. Нормализация гемоглобина еще не является основанием для отмены лечения, т. к. для пополнения запасов железа в органах и тканях необходима продолжительная поддерживающая терапия небольшими дозами того же препарата, которым был достигнут лечебный эффект.

Фитотерапия. При железодефицитной анемии можно рекомендовать больным некоторые лекарственные травы. В растениях биологически активные вещества находятся в оптимальном соотношении. Целесообразно использование крапивы двудомной, череды трехраздельной. Настой плодов шиповника и земляники лесной (плодов и листьев) по 1/4--1/2 стакана 3 раза в день. Отвар листьев земляники лесной принимают по 1 стакану в день. Они богаты железом, медью, марганцем, кобальтом, аскорбиновой кислотой, рибофлавином, органическими кислотами, что обеспечивает их гемостимулирующее действие. Для приготовления настоя 1 ст. л. сбора из указанных трав и плодов (предварительно измельченных) заливают стаканом кипятка, настаивают в течение 2--3 часов, процеживают. Плоды абрикоса следует употреблять по нескольку штук в день, сок -- 3 раза в день. Хорошо применять настой листьев медуницы лекарственной, шпината огородного, одуванчика. Лекарственные растения широко используются для остановки кровотечений. При мено- и метроррагиях назначают настои крапивы двудомной по 1/2 стакана 2 раза в день; настой пастушьей сумки по 1/2 стакана 3 раза в день; отвар корневищ кровохлебки по 1 ст. л. 3--4 раза в день. При атонических маточных кровотечениях применяют настойку из листьев барбариса амурского по 25--30 капель 3 раза в день в течение 2--3 недель. Настой водяного перца назначают при маточных и геморроидальных кровотечениях по 1 ст. л. 2--4 раза в день. С кровоостанавливающей целью рекомендуется также хвощ полевой. Отвар принимают по 1 ст. л. 3--4 раза в день. Стальник пашенный в виде настойки из корней или отвара у больных геморроем облегчает стул, останавливает кровотечение и уменьшает отек. Настойку стальника назначают внутрь по 40--50 капель на прием 3 раза в день в течение 2--3 недель. Отвар стальника принимают по 2--3 ст. л. 3 раза в день перед едой в течение 2--4 недель.

Железо и его соли содержат картофель, тыква, брюква, лук, чеснок, салат, укроп, гречиха, крыжовник, земляника, виноград.

В качестве вспомогательных средств и для проведения поддерживающей терапии при анемиях рекомендуют богатые аскорбиновой кислотой ягоды черной смородины, рябины обыкновенной, шиповника, земляники. Из ягод и листьев этих растений готовят витаминный чай.

Чай витаминный :
плоды рябины -- 25 г;
плоды шиповника -- 25 г.
Принимают по одному стакану в день.

Настой:
плоды шиповника -- 25 г;
ягоды черной смородины -- 25 г.
Принимают по 1/2 стакана 3--4 раза в день.

Наряду с лекарственной терапией рекомендуется диета, стимулирующая гемопоэз, богатая белками, железом, витаминами. Главным источником, содержащим белки и необходимые аминокислоты, является мясо. К продуктам, содержащим микроэлементы, относятся свекла, помидоры, кукуруза, морковь, бобовые, клубника (земляника), овсяная каша, печень, рыба, пекарские и пивные дрожжи.

Рационально для закрепления антианемического лечения занятие больных физкультурой, прогулки в лесу (хвойном), пребывание в горах. Рекомендуется использование минеральных источников: Железноводска, Ужгородского, Марциальных вод в Карелии. Это источники с типом слабоминерализованных железосульфатно-гидрокарбонатномагниевых вод, в которых железо находится в хорошо ионизированной форме и легко всасывается в кишечнике.

В последние годы внедряется обогащение пищевых продуктов железом (хлеб, детское питание, кондитерские изделия и т. д. 

Эффект от терапии отмечается через 3-4 недели от начала лечения: объективными критериями являются:

·     ретикулоцитоз на периферии, что говорит об активации эритропоэза,

• нарастание количества эритроцитов,
• увеличение цветного показателя.

 Профилактика. После достижения полной клинико-гематологической ремиссии целесообразно проведение поддерживающей терапии при сохраняющемся источнике кровопотери. Например, при гиперполименоррее в конце менструации принимать ферропрепараты и антиоксиданты 7-10 дней в каждом месяце на протяжении 3-4 циклов. При исходной тяжелой степени анемии, длительном и рецидивирующем течении ЖДА в прошлом, а также сохраняющемся источнике(ах) кровопотери необходимо проводить курсы реиндукции 1 раз в 4-6 месяцев под контролем Нb и обмена железа. Контроль эффективности лечебно-профилактических мероприятий у больных ЖДА осуществляется в первые два месяца лечения через каждые 3-4 недели. Женщинам с обильными и длительными менструациями исследование показателей феррокинетики в дальнейшем проводится 2 раза в год. Динамическое наблюдение за больными ЖДА при сохраняющейся гематологической ремиссии осуществляется не менее 3 лет, так как более раннее снятие с учета, особенно при сохраняющемся факторе риска, приводит к рецидиву заболевания.

Использованная литература.

1. Руководство по гематологии. / Под редакцией А.И. Воробьева. – Москва: Медицина, 1985. – Т.1.
2. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. – Москва: Мед. Лит., 2001 – Т.4.
3. Дворецкий Л.И. Железодефицитные анемии. - М.:Ньюдиамед-Ао, 1998.-37с.

1. Идельсон Л.И. Гипохромные анемии.- М.Ме-дицина, 1981.-с.3-128

1. Справочник Видаль. Лекарственные препа-раты в России: Справочник М.: OVPEE-Астра Фарм Сервис, 2000 .- 1408с.