Реферат: Стоматология (этиология и клиника повышенной стираемости зубов)
сохраняют контакт с антагонистами за счет гипертрофии альвеолярной
части (вакатная гипвртрофия) в этой зоне, которая приводит к зубоальв.е-
олярному удлинение. Межюьвволярная высота и высота лица остаются
неизменными.
Генерюизованная некомпенсированнвя повышеннвя стираемость
твердых тканей зубов приводит к уменьшению высоты коронок зубов, что
сопровождается снижением мвжюьвеолярной высоты и высоты лица.
Нижняя челюсть приближается к верхней, возможно ее дистюьное сме-
щение. Лицевой скелет у больных этой Формой стирвемости по данным
рентгеноцефюометрического анализа (В.М.Шульков).характеризуется: 1)
уменьшением вертикальных размеров всех зубов, в основном, вследст-
вие укорочения их коронок; 2) деформацией окклюзионной поверхности;
3) уменьшением глубины резцового перекрытия и сагиттального межрез-
цового Расстояния; 4) уменьшением межюьвеолярной высоты; 5) зубо-
апьвеолярным укорочением в области верхних клыков и первых премолв-
Нового расстояния; 4) уменьвением межальвеолярной высоты; 5) зубо-
альвеолярным укорочением в области верхних кпыков и первых премоля-
Ров: б) уменьшением дпины корней передних зубов и премоляРов; 7)
уменьшением альвеолярных частей в области верхних передних зубов,
веРхних премоляров; 8) изменением конФигурации нижней челюсти с
М4еНьшением ее угла; 9) приблюкением нюкней челюсти к верхней и ос-
нованию черепа; 10) уменьшением ввртикальных пицееых размеров и
плоадаи лица; 11) сокращением дпины зубных дуг; 12) увеличением меж-
окклюзисиного пространства в положении покоя нюкней челюсти.
Генеоализованная компенсированная повышенная стираемость твер-
дых тканей зубов проявляется уменьшением вертикальных размеров ко-
ронок всех зубов, снижением межюьвеолярной высоты, а высота нижней
трети лица не изменяется. Уменыоение коронок компенсируется ростоы
альвеопядного отростка. Лицевой скелет у больных этой формой стирае-
мости характеризуется: 1) уменьшением вертикальных размеров всех зу-
бов; 2) отсутствием изменений в положении нижней челюсти и сохране-
н'ием вертикальных размеров лица; 3) деформацией оккпвзионной поввр-
хности и уменьшением глубины резцового перекрытю; 4] зубоальвео-
гарным удлинением в области всех зубов; 5) уменьшением межальвво-
лярной высоты; 6) укорочением длины зубных дуг; 7) увеличением длины
основания нижней челюсти; 8) уменьшением длины корней передних зу-
бов и первых пРемоляров.
Генерализованная субкомпенсированная форма повышенной стирав-
мости зубов является следствием недостаточно выраженного зубоальвео-
~ ф-3601 -273-
пярНого удлинения, катаоое полностью не компеисирует потерю твердых
тканей зубов, что способствует умеренному уменьшение вертикальных
размеров нижней трети лица и приближению нижней челюсти к верхней.
Повышенная стираемость можвт сочетатьсн с потерей части зубов,
патологией жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов. Кли-
ническая картина при зтом становится еще более сложной.
ОРТОПЕДИЧЕСКОЕЛЕЧЕНИЕ
ПРБ ПОВИШЕННОЙ СТИРАЕМОСТИ ЗЪЪОВ
Учитывая происходящие изменения в зубочелюстной системе при по-
вышенной стираемости для правильного планирования подготовки поло-
сти рта и ортопедическаго лечения обязательны следующие методы об-
следования больных; 1) подробное изучение анамнеза жизни и заболева-
ния пациента; 2) рентгенография всех зубов; 3) злектроодонтодиагности-
ка всех зубов; 4) изучение диагностических моделей челюстей и 5) рент-
генографив височно-нижнечелюстных суставов. При возможности жела-
тельно проводить электромиограФическое обследование жевательных
мышц и рентгеноцефаламетрический анализ лицевого скелета.
Терапия больных с повышенной стираемость зубов далжны включать:
1) устранение причины (лечение парафункций, устранение гипертонуса
жевательных мышц, воздействий твердой пищей и т.д.); 2) замешение
убыли твердых тканей зубов ортопедическими методами.
Протезирование при повышенной стираемости зубов преследует как
лечебные, так и профилактические цели. Под первыми подразумевают
улучшение Функции жеванин и внешнего вида больного, под вторыми -
лечебные, так и профилактические цели. Под первыми подразумевают
улучшение Функции жевания и внешнего вида больного, под вторыми -
предупреждение дальнейшего стирания твердых тканей зубав и профи-
лактику заболеваний еисочно-нихнечелюстных суставов.
Мели и задачи, методика ортопедическогс печения пациентов опре-
деляются: формой повышенной стираемости (компенсированная, су5ком-
пенсировайная, некомпенсированная), степеныо стертасти зубов, сопут-
ствующими осложнениями (дистальное смещение нижней челюсти, час-
тичная потеря зубов, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава).
Лечение иекомпенсироаанной генерализованной стмраемо-
стн. Лечение больных с этой формой стирания заключается в следую-
щем: 1~ восстановление анатомической формы и величины зубов, 2) вос-
станавление окклюзионной поверхности зубных рядов; 3) восстановление
межальвеолярной высоты и высоты нижней трети лица; 4) нормализация
положения нижней челюсти.
После определения задач следует выбрать средства для их выпол-
нения. К ним относятся различные виды искусственных коранок, вкладки
и сьемные протезы с окклюзионными накладками. При выборе лечебных
средств следует учитывать степень стирания, состояния пародонта и тре-
бования эстетики.
Терапия больных с генерализованной некомпенсированной стирае-
мостью на ранних стадиях носит профилактический характер и закпюча-
ется в протезировании встречными коронками или вкладками. Кратеро-
- 274-
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
И ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПРИ ПОВЬШЕННОЙ СТИРАЕМОСТИ ЗУБОВ
ЭТИОЛОГИЯ И КЛИНИКА
ПОВЫШЕННОЙ СТИРАЕМОСТИ ЗУБОВ
В течение всей жизни человека происходит убыль эмали и дентина в
результате их стирания. Этот естественный процесс начинается сразу,
как только зубы прорежутся и начнут выполнять свою функцию. Выра-
женность его зависит от вида смыканю зубов, твердости эмали и ден-
тина, величины жеватепьного давления и свойств употребляемой пищи.
Естественное стирание эмали происходит в двух плоскостях - гори-
зонтальной и вертикальной. Стирание в горизонтальной плоскости нвблю-
даетсн по режущему краю резцов, бугоркам клыков, премоляров и моля-
ров. Связанное с этим понижеиие высоты коронок зубов следует рассма-
тривать как приспособительную реакцию организма. Дело а том, что о
возрастом изменяется сосудиствя система и другие ткани пародонта и
височно-кижнвчелюстного сустава. Однако снижение Функциональных
возможностей этих органов компенсмруется уменьшением величины вне-
шнего рыча;а зуба и плоской Формой окклюзионной поверхности.
Под вертикальной стираемостыо в частности понимают стираемость
контаитных поверхностей зуба, вследствие чего межзубныв контактные
пункты превращаются со временем в контактные площадки. Исчезнове-
ния мехзубних контактов не происхоют в связи с медиапьным омещенм-
'ем зчбов. Зубная дуга при этом остается непрерывной, но длина ее
контактных поверхностеи зуоа, вследствие чего межэуоные кон~ак~ные
пункты превраща>тся со временем в контактные плошддки. Исчезнове-
ния мвжзубных контактов ив происходит в связи с меджльным смещени-
'ем зубов. Зубная дуга при этом остается непрерывной, но длина ее
уменьшается. Превращение контактных пунктов в контактные площадки
следует рассматривать как явление приспособительного характвра. Изве-
стно, что при возрастной атрофии альвеолярного отростка имвет место
оседание (ретракцил) десны и межзубного сосочка. Это должно было бы.
привести к образованию треугольных промежутков между зубами. Однако
их возникновение предупрвждается появлением контактной площадки и
медиальным сдвигом зубов;
У некоторых людей естественная функциональню стираемость заме-
длена или отсутствует. Это можно было бы обьяснить употреблением
мягкой пищи, глубоким прикусом, затрудннющим бокоеые движения ниж-
нвй челюсти, слабостью жевательных мышц. Однако встречаются пациен-
ты, у которых наблюдается нормальный прикус и пищу они употребляют
- 269-
самую разнообразную, а стираемость настолько слабо выражена, что в
возрасте 40 лет бугорки моляров и премоляров сохраняются почти неиз-
менными. Причины этого неизвестны, но полагают, что такое явление
связано с подвижностью зубов, вызванной врожденной или приобретен-
ной функциональной недостаточностью пародонта. Часто такие пациенты
страдают пародонтитом.
Кроме естественной, наблюдается и повышенная стираемость эмали
и дентина (рис.120). Она характаризуется быстрым течением и значитель-
ной потерей змали и дентина. Повышенная стираемоть зубов встречает-
ся у 4% людей в возрасте от 25 до 30 лет и у 35% до 40 до 50 лет
(В.А.Алексеев).
Рис.120. Повышенная стираемость зубов верхней челюсти.
Повышенное стирание нарушает анатомическую форму зубов: исче-
зают бугорки, режущие края резцов. высота коронок при этом уменьша-
ется. При прямом прикусе стиранию подвергаются режущие края и жева-
тельная поверхность всех зубов, при глубоком прикусе - губные повврх-
ности нижних и небные - верхних передник зубов.
Повышенная стираемость, еозникнув однажды, неуклонно нарастает.
она углубляется в местах, где обнажен дентин, и несколько задврживавт-
ся там, где сохранилась эмаль. Вследствие этого фасетки стирания име-
ют вид гпадко отполированных чашек или выемок кратерообразной фор-
мы, края которых ограничены острыми выступами эмали. Образование:
кратерообразных фасеток обьясняется неодинакавой твердостью эмали::~:..
дентина. Поспедний более мягок и поэтому быстрее стирается. Отсюда
следует вывод, что с потерей эмали стираемость увеличивается.
Г.А.Гаркуша выделяет три степени стираемости. При первой степени
стираются бугорки и режущие края, при второй - коронка до контактных
ппощадак, при третьей - коронка до десны. При этом стирание подверга-
ются не только эмаль и дентин, но и еторичный (заместительный) дентин.
- 270-
образные полости заполняют композиционными материалами. При повы-
шенной стираемости II степени осуществляетсн протезирование искус'~
ственными коронками (четаллокерамическичи, металлопластмассовыми,
фарфоровыми) или съемными протезами с литыми окклюзионными на-
Ощцквми,
Восстановление формы зуба при III степени стирания проводится с
помощью культевых коронок, Корневые каналы при повышенной стирав-
мости часто бывают сблитерированы и эндодонтмческов лечение таких
зубов затруднено. Поэтому используют при протезировании культевые
коронки с фиксацией культи на парапульпарных штифтах. Создание квка-
пов в зубе проводится с учетом зон безопасности и с помощью внутри-
ротового. параллеломатра. Каналы в количестве 3-4 должны быть парал-
лельны длинной оси зуба и располагаются на равном расстоянии от
пульпы и поверхности корня.
Восстаиовлеиие оккпюэионной повврхно<ти стертых зубных рядов
является сложной задачей. Ее осуществляют различными методами. Од-
ним из них является запмсь движений нижней челюсти о помощью панто-
граФа и последующее моделирование несьемных протезов или оккпези-
онных наклщок в индивидуюьном артикуляторе. Второй метод заключа-
ется в моделировании чостовидных протезов и коронак по ииднвидуа-
льным окклюзионным поверхностям, полученные с помощью внчгрирото-
вой записи движения нижней челюсти на прикусных валиках из твердого
воска. На верхние и нищенке зубные рнаы наюыдь~вают восковые ок-
клюзиснные ввпики по ширине соответствующих зубов м на 2 мм выше
предполагаемой высоты коронок. Далее определяет необходимую мем-
альвеолярную высоту и строят протетическую плоскость. Затем проводят
притирание валиков при различных движениях нижней челюсти. Модели-
притирание валиков при различных движениях нижней челюсти. Модели-
рование искусственных коронок осуществляют в окклюдаторе вначале на
верхнем зубном ряду по нихней плоскости, а затем моделируют нижние
зубы в соответствии с формой антагонистов.
Третья методика предполагает двухэтапное ортопедическое лечение.
На первом этапе по описанной выше метолике изготавливают временные
пластмассовые коронки и мостовианые протезы, которыми пациенты
пользуютея в течение месяца.За зтот период происходит Форыирование
окклюзионных поверхностей временных протезов. На втором этапе вре-
менные протезы заменяются постоянными. Для этого снимают оттиски с
:временных протезов, отливают модели и обжимают их в термавакуумном
аппарате слоем полистирола. Б полости рта после снятия временных про-
'маов получают оттиски и приготавливают разборные модели. Отпечатки
зубов в полистироловом шаблоне заполняют расплавленным воском и на-
'кладывают шаблон на рабочую модель. После застывания воска полисти-
