Реферат: Сестринское дело в неврологии
- депрессия и т.д.
ишемический инсульт (инфаркт мозга)
Ишемический инсульт возникает в связи с полным или частичным прекращением поступления крови в мозг по какому-либо сосуду в результате тромбоза, эмболии, спазма сосудов, патологии магистральных сосудов или резкого падения АД. Основная причина ишемического инсульта атеросклероз сосудов мозга. Может развиться в любое время суток. Отличительная особенность ишемического инсульта – преобладание очаговых симптомов над общемозговыми.
Симптомы: головная боль, рвота, спутанное сознание (часто наблюдается при быстром развитии инсульта); возможна задержка мочи, парезы, параличи, нарушение психики, головокружение, нарушение слуха, зрения, вегетативные расстройства, возможное развитие комы с нарушением жизненно важных функций - дыхания и сердечной деятельности.
Возможные сестринские диагнозы
- нарушение сознания (кома)
- головная боль
- тошнота, рвота
- дефицит самообслуживания (строгий постельный режим, парезы, параличи)
- нарушение мочеотделения и дефекации
- состояние эпилептического приступа
- беспокойство по поводу заболевания и его последствий
- депрессия и т.д.
дисциркуляторная энцефалопатия
Дисциркуляторная энцефалопатия является клиническим проявлением церебрального атеросклероза. Для ее начальных стадий характерны тяжесть в голове, шум в ушах, головокружение, головная боль, раздражительность, слезливость, эмоциональная неустойчивость, ослабления памяти, снижение работоспособности, нарушение сна. По мере развития атеросклероза, вышеперечисленные симптомы нарастают и появляются признаки органического поражения нервной системы: патологические рефлексы, нарушение координации, письма, речи; суживается круг интересов, нарастает эгоизм, падает работоспособность.
При резко выраженной энцефалопатии грубо нарушается память, снижается интеллект, развивается паркинсонический синдром, слабоумие, инсульты.
Возможные сестринские диагнозы
- недостаток самообслуживания (тремор, слабость)
- нарушение сна
- головная боль
- состояние эпилептического приступа
- плаксивость
болезни периферической нервной системы
Причинами поражения периферической нервной системы могут быть острые и хронические инфекции, травмы, интоксикации, гиповитаминозы, ишемии, переохлаждения, компрессии, дегенеративные изменения в позвоночнике. В зависимости от локализации и патогенеза различают: неврит, невралгия, нейропатия, полиневрит, плексит, ганглионит, радикулит, радикулоневрит, миелорадиколоневрит.
Симптомы: боли различные локализации и степени интенсивности, ограничения подвижности, вынужденное положение, двигательные и чувствительные расстройства, нарушение мочеотделения и дефекации.
Возможные сестринские диагнозы
- нарушение сна
- дефицит самообслуживания
- выраженные боли различные локализации
- нарушение мочеотделения и дефекации
- беспокойство по поводу заболевания, предстоящей операции и прогноза
- депрессия
вегетативно сосудистая дистония
Совокупность симптомов, отражающих дисфункцию вегетативную регуляцию, чаще проявляющаяся не столько как самостоятельное заболевание, сколько как синдром, вызванный различными факторами: конституциональными, эндокринными перестройками организма, патологией внутренних органов, болезнями эндокринных желез, органическими поражениями головного мозга, неврозами.
Заболевание проявляется различными изменениями состояния вегетативной системы: быстрая смена окраски кожи, потливость, колебание пульса и АД, дискинезии ЖКТ, тошнота, приступы общей слабости, головной боли, раздражительности; озноб, возникновение чувства жара, стеснение в груди, одышка.
Лечение симптоматическое. При очередном кризе больного нужно уложить, успокоить, ввести лекарственные средства соответственно характеру криза.
Возможные сестринские диагнозы
- нарушение сна,
- повышенная раздражительность
- беспокойство по поводу неустойчивости общего состояния
- жидкий стул
- немотивированный отказ от приема лекарств
- слабость
- головная боль, вызванная повышенным АД, пониженным АД
- одышка
- чувство страха
- тошнота и т.д.
невроз
Неврозы- обратимые нарушения нервной деятельности, вызванные психическими травмами. К ним относят неврастению, истерию и навязчивое состояние.
Симптоматика неврастении многообразна, наиболее часто пациенты жалуются на диффузную головную боль, сердцебиение, диспепсические явления, нарушение сна, снижение работоспособности, повышенная раздражительность.
Невроз навязчивых состояний – вид невроза, проявляющегося в непроизвольных, непреодолимо возникающих, чуждых личности больного сомнениях, страхах, представлениях, мыслях, воспоминания, стремления, влечении, движениях и действиях при сохранности критического к ним отношения и попытках борьбы с ними. Обострению способствуют переутомление, инфекция, недосыпание, неблагоприятная обстановка в семье и на работе.
Истерия- один из видов невроза который проявляется демонстративными эмоциональными реакциями (слезы, смех, крик), судорожными гиперкинезами, преходящими параличами, потерей чувствительности, глухотой, слепотой, потерей сознания, галлюцинациями и др. клиника разнообразна и изменчива, что объясняется тем, что очень часто симптомы возникают по типу самовнушения и обычно соответствуют представлениям человека о проявлениях того или иного заболевания.
Возможные сестринские диагнозы
- нарушение сна
- различные фобии
- жидкий стул
- немотивированный отказ от лекарств
- нуждаемость пациента в покое
- головная боль
- состояние истерического приступа
- тошнота, рвота
- дефицит самообслуживания (парезы, параличи) и т.д
черепно-мозговые травмы
Основной причиной различают транспортный, бытовой и промышленный травматизм. Подразделяют на сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга. В зависимости от тяжести травмы симптомокомплекс включает:
- потерю сознания от нескольких минут до нескольких недель и более
- головокружение, шум в ушах, рвота (однократная, повторная, многократная), менингеальные симптомы
- расстройство жизненно важных функций (сердцебиение, дыхание, терморегуляция)
- нарушение чувствительности речи, зрения, слуха
- нарушение мочеиспускания и дефекации
Возможные сестринские диагнозы
- нарушение сознания (кома)
- головная боль
- тошнота, рвота
- дефицит самообслуживания
- нарушение мочеотделения и дефекации
- состояние эпилептического приступа
- беспокойство по поводу полученной травмы и её последствий
- депрессия и т.д.
новообразования.
Опухоли нервной системы представляют собой новообразования, растущие из вещества, оболочек и сосудов мозга, периферических нервов, а также метастатические. Существует гормональная, инфекционная, травматическая и радиационная теории происхождения. Различают опухоли первичные и вторичные (метастатические). Доброкачественные и злокачественные, одиночные и множественные. Патогенетическое воздействие на мозг многообразно: по мере роста она разрушает мозговую ткань, продукты распада оказывают токсическое влияние, смещает мозг, сдавливает кровеносные сосуды, и нарушает циркуляцию ликвора, что приводит к нарушению мозгового кровоснабжения, отеку мозга и повышению внутримозгового давления.
Опухоли головного мозга. Проявляется общемозговыми, местными (очаговыми) симптомами и так называемыми симптомами на расстоянии.
Общемозговые симптомы:
- головная боль (в начальной стадии местная, сверлящая, пульсирующая, дергающая, приступообразная, нередко возникает ночью и рано утром; больной просыпается с головной болью, которая продолжается от нескольких минут до нескольких часов и появляется на следующий день; постепенно становится продолжительной, диффузной, распространяется по всей голове и может стать постоянной; может усиливаться при физическом напряжении, волнении кашле, чихании, рвоте, наклонах головы вперед, дефекации, зависеть от позы и положения тела)
- рвота (появляется при повышении внутричерепного давления, характерно ее появление на высоте приступа головной боли, легкость появления вне связи с приемом пищи, утром, при перемене положения головы
- эпилептические припадки (могут быть вызваны внутричерепной гипертензией и непосредственным воздействием опухоли на мозговую ткань)
- расстройства психики (чаще всего возникают в среднем и пожилом возрасте, больные подавлены, апатичны, сонливы, часто зевают, быстро устают, дезориентированы во времени и пространстве; нарушение памяти, замедленность умственных процессов, раздражение, возбуждение или депрессия)
- головокружение, изменение ритма сердечных сокращений, частоты дыхания, пульса, расстройство сознания вплоть до комы
Очаговые симптомы: зависят от локализации опухоли, ее величины и стадии развития.
«Симптомы на расстоянии»: учитываются при определении локализации опухоли (поражение черепных нервов, пирамидные и мозжечковые симптомы).
Опухоли спинного мозга поражают преимущественно людей молодого и среднего возраста.
Симптомы: медленное неуклонное нарастание признаков сдавления (компрессии) спинного мозга, прогрессирующие двигательные и чувствительные расстройства, нарушения мочеиспускания и дефекации, возникновение пролежней.
Возможные сестринские диагнозы
- нарушение сознания (кома)
- головная боль
- тошнота, рвота
- дефицит самообслуживания
- выраженные боли в области спины
- нарушение мочеотделения и дефекации
- беспокойство по поводу заболевания, предстоящей операции и прогноза
- состояние эпилептического приступа
- депрессия, состояние обреченности и т.д.
Нервные болезни одна из важнейших медицинских дисциплин, поскольку патология центральной и периферической нервной системы вызывает многообразные расстройства жизненно-важных функций организма, нередко определяя исход заболевания.
Довольно часто неврологическими заболеваниями страдают люди пожилого и старческого возраста, ввиду возрастных нарушений обменных процессов, развития атеросклероза, что является благоприятным фоном для развития вышеуказанных заболеваний. Медсестра неврологического отделения должна знать поведенческие особенности, течения и осложнения болезни людей пожилого и старческого возраста.
¨
Особенности работы медсестры в гериатрической практике.
Современная геронтология – наука о старении, включающая в себя элементы социологии, биологии, гигиены, экономики и психологии. Гериатрия является составной частью геронтологии и рассматривает медицинские аспекты старения организма.
В старости наблюдается постепенная перестройка всей психической деятельности организма, ее интенсивность идет на убыль. Незначительные внешние раздражители вызывают у пожилых людей нервозность, плаксивость. Часто люди пожилого возраста «прислушиваются» к работе внутренних органов, остро переживают различные заболевания и возрастные изменения в организме.
Постепенно человек замечает, что его память ухудшается. Часто встречающимися нарушениями психической деятельности в пожилом возрасте являются нарушения в эмоциональной сфере. Поэтому к пожилым людям нужен особый подход, забота и участие.
В пожилом и, тем более, старческом возрасте менее активно протекает обмен веществ, замедляются окислительно-восстановительные реакции в тканях, пищевые вещества хуже усваиваются и менее интенсивно расщепляются до конечных продуктов обмена, снижается двигательная активность, следовательно энергетическую ценность рациона необходимо также снижать, иначе человек будет прибавлять в весе. Важным требованием геродиетики является и антисклеротическая направленность рациона, а также увеличение содержания в рационе продуктов, задерживающих процессы старения, увеличивающих продолжительность жизни (овощи, фрукты, ягоды, как основные источники антиоксидантов, витаминов и микроэлементов). Кроме того фрукты и овощи содержать клетчатку, стимулирующие процессы пищеварения, что является действенной помощью при запорах, часто встречающихся у пожилых людей.
Болезни в старости развиваются в связи с возникающими возрастными изменениями, которые часто являются фоном, облегчающим развитие патологического процесса. Наиболее характерны атипичность, ареактивность, сглаженность клинических проявлений. Патологию старых пациентов сравнивают с айсбергом у которого основная часть объема скрыта под водой. Пожилой человек часто привыкает к ухудшению функций того или иного органа и системы, считая, что данное явление носит нормальный возрастной характер, а тем временем симптомы нарастают, и болезнь принимает более выраженный характер и тогда уже приходится иметь дело не с началом заболевания, а с хронической патологией, трудно, а иногда и вовсе неизлечимо.
Применение лекарственной терапии у пожилых и старых людей вследствие возрастных изменений органов и систем связано с повышенным риском кумуляции. Риск возникновения побочных эффектов и осложнений фармакотерапии у лиц старше 60–ти лет выше, чем в среднем возрасте (лекарственная депрессия, гипотензия гипертензия, нефротический и общетоксический синдром). Люди пожилого и старческого возраста часто забывают принять лекарства или принимают его повторно через короткий срок, забыв, что оно уже было принято. В условиях стационара сестра должна лично дать лекарство больному и проследить за его приемом (особенно, если назначена жидкая лекарственная форма, а у пациента плохое зрение или тремор рук).
¨
этико-деонтологические основы сестринского дела
Сестринская деонтология - наука о долге перед пациентом и обществом, профессиональном поведении медицинского работника, является частью сестринской этике. Медицинская сестра должна обладать профессиональной наблюдательностью, позволяющая увидеть, запомнить и по- сестрински оценить мельчайшие изменения в физическом, психологическом состоянии пациента. Она должна уметь владеть собой, научиться управлять своими эмоциями. Основными принципами сестринской этики и деонтологии, изложенными в клятве Флоренс Найтингейл, Этическом кодексе международного Совета медицинских сестер и Этическом кодексе медицинских сестер России являются:
1. Гуманность и милосердие, любовь и забота
2. Сострадание
3. Доброжелательность
4. Бескорыстие
5. Трудолюбие
6. Учтивость и др.
¨
технологии доврачебной помощи при неотложных состояниях в неврологии.
эпилептический статус
Информация, позволяющая медицинской сестре установить эпилептический статус.
· Судорожный припадки, следующие один за другим.
· Отсутствие прояснения сознания между припадками.
тактика медицинской сестры технология 9.1
| Действия | Обоснования |
|
1. Вызвать врача. 2. Провести мероприятия по стандарту «судорожный припадок» 3. Предупредить западание языка, очистить полость рта от слюны и секрета в перерыве между припадками. |
Профилактика асфиксии |
Аппаратура, инструментарий:
· Шприцы, иглы
Оценка достигнутого:
· Состояние улучшилось, припадки спали или совсем прекратились
· Состояние ухудшилось, наступила остановка дыхания, действовать по стандарту «клиническая смерть»
острый невралгический синдром
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить у пациента острый корешковый или костно-мышечный болевой синдром.
· Боль
· Острая в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника, усиливается при движении и препятствуется движению.
· Иррадиация боли в пах, в ноги при пояснично-крестцовом остеохондрозе; в плечо, лопатку, в руку при шейном остеохондрозе.
· Анамнез –анамнестические данные о заболевании остеохондрозе шейном, грудном, поясничном отделах позвоночника.
тактика медицинской сестры технология 9.2
| Действия | Обоснования |
|
1. Вызвать врача. 2. Обеспечить покой, придать удобную для пациента позу. 3. Положить под матрац щит |
Уменьшение провоцирующих боль раздражения. Фиксация тела в определенном положении, что также уменьшит боль. |
Аппаратура, инструментарий:
· Иглы, шприцы
Оценка достигнутого.
· Боли уменьшились
приступ мигрени
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить приступ мигрени у пациента.
· Пульсирующая боль- только в одной половине головы (лобно – височной или затылочной областях)
· Нарушение зрительной функции, предшествующее болям: вспышки света перед глазами, изменение поля зрения или иные.
· Анамнез – данные о мигренозных болях в прошлом.
тактика медицинской сестры технология 9.3
| Действия | Обоснования |
|
1. Успокоить пациента и придать ему удобное положение 2. Устранить экстремальные зрительные и слуховые раздражения, затемнить помещение 3. Узнать о применяемых пациентом мерах самопомощи 4. Поставить горчичники к стопам или икроножным мышцам; теплые ванны для рук и ног. 5. Провести задней поверхности шеи и затылка 6. Провести тугое перевязывание головы. 7. Предложить пациенту кофеин содержащие напитки, например крепкий чай 8. Снять зубные протезы, при рвоте повернуть голову набок, очистить рот от рвотных масс. |
Облегчение боли и общего состояния пациента: тревоги, переживания тяжелой болезни. Облегчение болей. Индивидуальный характер мер самопомощи и вера в них пациента. Значительное облегчение или исчезновение болей Облегчение болей. Частое облегчение болей, особенно при подобном опыте пациента. Частое облегчение болей, особенно при подобном опыте пациента. Предупреждение нарушения дыхания, аспирационной пневмонии. |
Аппаратура, инструментарий:
· Иглы, шприцы
Оценка достигнутого:
· Состояние улучшилось, боли уменьшились
миастенический криз
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить миастенический криз.
· Движения – почти полная невозможность произвольных движений, особенно повторных активных движений.
· Анамнез-наличие миастении в анамнез.
тактика медицинской сестры технология 9.4
| Действия | Обоснования |
|
1. Вызвать врача 2. Обеспечить пациенту физический и эмоциональный покой. 3. Придать голове возвышенное положение. 4. Провести ИВЛ при ослаблении дыхания |
Уменьшение тревоги и необходимости в произвольных движениях. Предупреждение западания языка и затекания слюны в дыхательные пути ввиду слабости глотательных мышц. Спасение жизни больного. |
Аппаратура, инструментарий:
· Иглы, шприцы
Оценка достигнутого:
· Состояние стабильное, угрозы жизни нет
· Состояние ухудшилось, остановка дыхания, действие по стандарту «клиническая смерть»
Гипертензивный синдром
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить гипертензивный синдром
· Головная боль, головокружение, рвота без облегчения, судороги, нарастающее угнетение сознания, в связи с отеком мозга.
· Пульс – напряженный пульс, тенденция к брадикардии.
тактика медицинской сестры технология 9.5
| Действия | Обоснования |
|
1. Вызвать врача 2. Измерить АД и пульс 3. Обеспечить пациенту покой 4. Придать положение с приподнятым головным концом |
Контроль состояния. Предупреждение утяжеления состояния. Облегчение субъективного самочувствия, некоторое снижение АД или предупреждение дальнейшего его повышения. |
Аппаратура, инструментарий:
· Шприцы, иглы
Оценка достигнутого:
· Состояние улучшилось.
· Состояние ухудшилось, появились симптомы ОНМК - действие по соответствующему стандарту.
Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить ОНМК
· Острое нарушение сознания (кома, сопор), или нарастающее нарушение сознания.
· Тошнота, рвота без облегчения
· Кратковременные судороги или другие гиперкинезы
· Пульс-изменение частоты пульса (брадикардия, реже тахикардия), дыхание шумное редкое.
· АД - повышение или понижение АД.
· Очаговые неврологические симптомы: параличи, парезы, нарушение чувствительности, речи, глотания и т.д.
тактика медицинской сестры технология 9.6
| Действия | Обоснования |
|
1. Вызвать врача. 2. Измерить АД и пульс. 3. Снять зубные протезы. 4. Предупредить или устранить западание языка. 5. Провести ИВЛ при угрожающей остановке дыхания. 6. Дать увлажненный кислород. |
Контроль состояния. Профилактика асфиксии. Профилактика асфиксии. Устранение гипоксии. Устранение гипоксии. |
Аппаратура, инструментарий.
· Шприцы, иглы
Оценка достигнутого
· Состояние стабилизировалось, ухудшения нет.
· Состояние ухудшилось, остановка дыхания, сердцебиения – действия по стандарту «клиническая смерть»
Судорожный припадок
Информация, позволяющая медицинской сестре начать осуществление доврачебной помощи:
· Судороги, пена изо рта
· Оглушение, прикус языка, непроизвольное мочеиспускание, рассказ о припадке очевидцев.
тактика медицинской сестры технология 9.7
| Действия | Обоснования |
|
1. Подложить под голову подушку, шапку или что-нибудь иное, мягкое. 2. Обеспечить доступ воздуха (расстегнуть ворот, ремень и т.п.) 3. Повернуть пациента на бок при рвоте. 4. Вызвать врача. |
Предупреждение травмы головы. Профилактика гипоксии. Предупреждение аспирации рвотными массами. |
Аппаратура, инструментарий:
· Шприцы, иглы
Оценка достигнутого:
· Прекращение судорог, восстановление сознания и способности к движениям и активным действиям.
¨
выводы и предложения.
· Использование сестринского процесса в неврологической практике значительно улучшило бы оказание медицинской помощи пациентам.
· Для внедрения сестринского процесса требуется не только обучение кадров, но и необходимо закрепления этих изменений в законодательном порядке.
· Необходимым фактором, способствующим использованию сестринского процесса является сокращение обслуживания количества больных одной медсестрой.
¨
Перечень используемой литературы:
1. Т.П. Обуховец Основы сестринского дела. Практикум. Серия «Медицина для Вас»– Ростов н/Д: «Феникс», 2002.- 480 с.
2. Е.И. Гусев и др. Нервные болезни. –М.: «Медицина», 1988.- 640 с.
3. О.Л. Задворнова, М.Х. Турьянова. Справочник медицинской сестры. –М.: ООО «Издательство Новая волна», 1998. –448 с.
4. С.М. Бортникова, Т.В. Зубахина Нервные и психические болезни. Серия « Медицина для Вас» Ростов н/Д: : «Феникс», 2000 – 480 с.
5. Я.Ю. Попелянский Болезни переферической нервной системы . –М.: «Медицина», 1989.- 464 с.
6. Т.П. Обуховец и др. Карманный справочник медицинской сестры. Серия «Медицина для Вас»– Ростов н/Д: «Феникс», 2002.- 672 с.
7. Стандарты практической деятельности медицинской сестры. В двух томах –М.: 1998. 348с.
