Реферат: Отчет о прохождении медицинской практики в Марьяновском доме-интернате

2.   Инструктивно-методическое письмо МЗ СССР от 10.04.1980 г. «О заполнении и использовании Ф 038/у-4 – журнал учета санитарно-просветительской работы».

Приказ, регламентирующий работу отделения милосердия

1.    Приказ Министерства социальной защиты населения РФ № 170 от 28.07.1995 г. «Об утверждении инструкции об организации медицинского обслуживания, противо-эпидемиологических и санитарно-гигиенических мероприятий в домах интернатах для престарелых и инвалидов».

6. Организация неотложной помощи по профилю специальности

В процессе работы в отделении могут возникнуть различные неотложные состояния, которые требуют немедленных действия по оказанию помощи.

Такие как:

1.    Лихорадка – это защитно-приспособительная реакция организма, проявляющаяся повышением температуры тела. При повышении температуры тела больного уложить в постель, тепло укрыть, согреть грелками, дать горячее питье,  следить за частотой пульса, дыханием, а при повышении температуры тела до максимальных цифр вызвать врача и применять медикаментозную терапию.

2.    Отдышка – нарушение ритма, глубина и частота дыхания.

Удушье  - это резкая, внезапно возникшая отдышка. У больного при заболевании легких малый приступ называется бронхиальной астмой.

При этих состояниях сестринская помощь состоит в следующем: усадить больного и поднять головной конец кровати; расстегнуть стесняющую одежду; тишина и комфорт в начале; приток свежего воздуха; вызвать врача.

Дальнейшие действия проводить под руководством врача без суеты и продолжать наблюдение за состоянием пациента и его дыханием.

3.    Гипертонический кризис – резкое ухудшение состояния, вследствие внезапного повышения артериального давления. Нужно срочно вызвать врача; приподнять головной конец кровати, измерить артериальное давление; полный покой пациенту; постановка горчичников на затылочную область, икроножные мышцы или грелку к ногам; холодный компресс или пузырь со льдом к голове; приготовить необходимые медикаменты: дибазол 1%, лазиис, клофелин, шприцы.

Продолжить контроль за состоянием больного, АД, соблюдением постельного режима.

4.    Боль в области сердце – это наиболее частный симптом заболевания сердца.

Стенокардия – характеризуется приступообразной, сжимающей болью в области сердца или за грудиной продолжающейся до 30 минут.

Инфаркт миокарда – болевой синдром при этом более интенсивный и продолжительный.

Ограничение физической нагрузки, полный покой; усадить или уложить больного с приподнятым головным концом; вызвать врача; дать больному под язык таблетку нитроглицерина, при отсутствии эффекта повторить прием нитроглицерина; успокоить больного, расстегнуть стесняющую одежду; измерить АД, определить свойства пульса; выполнять рекомендации врача.

5.    Носовое кровотечение – чаще при повреждении сосудов слизистой оболочки носа.

Усадить больного не запрокидывая голову, дать в руки лоток для сбора крови, чтобы судить о размерах кровопотери. Тампонада носа: глубоко в нос ввести пинцетом стерильный марлевый бинт или длинную марлевую салфетку, каждый последующий слой должен плотно прилегать к предыдущему, чтобы вся половина носа была затампонирована. Предварительно тампон смазать вазелиновым маслом.  Тампон может находиться в течении суток.

6.    Анафилактический шок – это угрожающее жизни состояние острой аллергической реакции. Первая помощь оказывается только там, где развился шок. Транспортировать пациента можно только после стабилизации АД.

- прек3ратить введение препарата;

- срочно вызвать врача через посредника;

- обложить место введения раствором адреналина (1 мл + 9 мл физ. раствора);

- уложить пациента с опущенным головным концом, фиксировать язык;

- ввести раствор адреналина 0,1% - 1 мл внутривенно.

- предлизалол 120 мг или 125 мг гидропармизона.

Эти препараты медсестра имеет право ввести до прихода врача и приготовить;

- 2% р-р супростина, 1 % р-р димедрола;

- 2,1 % эуфилилина;

- 0,5% р-р строфантина, 0,06% р-р порглюкона;

-языкодержатель, роторасширитель;

- шприцы 10, 20, 5, 2, системы;

- вата, бинт, жгут, спирт 70º.

7.    Травматизм – перелом.

При травме верхних конечностей наложить шину Крамера, нижних – Дитерехса и фиксировать конечность.

При травме позвоночника шинобизизация проводится на щите.

При переломах первая помощь заключается в обеспечении неподвижности места перелома и доставке больного в стационар.

7. Инфекционная безопасность пациентов, профилактика профессиональных заболеваний.

Профессиональная деятельность медицинских сестер связана с высоким риском заражения инфекционными заболеваниями, а так же заражением пациентов в любом медицинском учреждении. Поэтому перед медицинскими сестрами стоит главная задача не допустить инфицирования. Нужно принимать активное участие по профилактике  внутрибольничной инфекции – одна из главных предпосылок ее успеха.

Внутрибольничная инфекция – это любое клинически распознаваемое заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, или заболевание сотрудника в следствии его работы  в данном учреждении вне зависимости от появления симптомов заболевания до или во время пребывания в больнице.

Поэтому элементарными мерами безопасности пренебрегать нельзя:

- защитные средства (перчатки, халаты, очки, маска респираторы) при работе с дезинфицирующими средствами.

- использование универсальных мер предосторожности при работе с биологическими жидкостями (халат, маска, перчатки, фартук).

С целью предупреждения заражения вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией следует пользоваться одноразовым инструментарием, для каждого пациента отдельный, после чего подвергается дезинфекции, тщательной предстерилизационной обработке, согласно ОСТа 42-21-2-85.

Медицинский инструментарий соприкасающийся с кровью или сывороткой людей нужно тщательно продезинфицировать, затем разобрать, промыть и прополоскать строго в резиновых перчатках.

Своевременно очищать поверхности столов и пола от крови ветошью, смоченной в 3% растворе хлоромила, тщательно проводить предварительную, заключительную уборку помещения и 1 раз в неделю проводить генеральную уборку. Следует строго соблюдать правила личной гигиены, так как множество микроорганизмов передаются через руки из этого следует, что мытье рук это серьезная мера профилактики внутрибольничной инфекции. При обработке рук следует избегать частого применения дезинфицирующего средства, так как они способны вызвать раздражение кожи и дерматит, что облегчает проникновение возбудителя.

Медицинские сестры процедурного кабинета и операционной отстраняются от работы, если у них на руках есть нарушения целостности кожных покровов. Во время работы все повреждения должны быть закрыты напальчником или лейкопластырем. В случаях попадания крови на кожу, слизистые, уколах или порезах следует использовать аптечку профилактики ВИЧ инфекции, в которой имеется:

- 5% раствор йода (хранение 1 сутки после вскрытия);

- лейкопластырь;

- раствор калия марганца 0,05% (срок годности 10 суток);

- бинт;

- вата;

- пинцет для глаз и носа 4 шт.

При получении травмы она должна быть зафиксирована (документально а лечебно-профилактическом учреждении в течении 12 часов).  Медицинские работники, имеющие контакт с кровью, подлежат обследованию на наличие австралийского антитела не реже 1 раз в год. Лица с наличием австралийского антитела до работы не допускаются с кровью и ее препаратами. Они должны соблюдать правила личной гигиены направленные на предупреждение заражения пациента.

8. Статистические показатели деятельности отделения. Анализ работы за последний год.

Количество сделанных процедур

внутривенных	внутримышечных	внутривенных капельно	подкожных
1045	4310	290	229

Из этой таблицы видно преобладание внутримышечных инъекций, так как в отделении проживает значительный процент людей с обостренными хроническими заболеваниями и основными видами лечения являются противовоспалительная и общеукрепляющая терапия.

9. Этика и деонтология медицинских работников. Внедрение статей этического кодекса в работу медицинских сестер

История отечественного сестринского дела показывает, как по мере развития и совершенствования методов лечения и диагностики повышается роль труда медицинских сестер. В связи с этим, медицинским сестрам нужны этико-деонтологические знания. Поэтому существуют общие деонтологические нормы, обязательные для медицинских сестер и пациентов на всех стадиях лечебно-диагностического процесса. Среди них – это использование в работе основных этических элементов гуманности, милосердия.

Милосердствовать – значит уметь сострадать, жалеть и желать помочь. Проявление милосердия в труде медицинской сестры включает в себя:

- умение проявить деликатность, вовремя сказать доброе слово;

- негативное отношение к брезгливости и равнодушию;

- уважение к чувствам верующих;

- умение откликнуться на просьбы пациента;

- профессионализм в работе в следствии плохой подготовки ухудшается настроение, усугубляется боль в течении болезни.

- высокая культура медицинского обслуживания, а не формальное выполнение своих обязанностей;

- скромный внешний вид.

Согласно кодексу ответственность медицинских сестер имеет 4 главных аспекта?: содействие укреплению здоровья, профилактика заболеваний, восстановление здоровья, облегчение страданий. Кроме того, данные кодекс определят ответственность медицинских сестер перед обществом и коллегами. Прежде всего кодекс отразил современные представления о правах пациента, которые определяют формулы морального долга медицинской сестры. Кодекс так же отражает особенности сегодняшней медицины, которые являются результатом научно-технического прогресса в отрасли.

Согласно Этического кодекса медицинская сестра обязана оказывать качественную медицинскую помощь отвечающую принципам гуманности и профессиональным стандартам, она так же несет моральную ответственность перед пациентом.

10. Работа по обеспечению «Медицины катастроф».

Катастрофа – это чрезвычайные, вызванные силами природы или деятельностью человека и сопровождающиеся массовым поражением людей со всеми особенностями патологии, вывод из строя медицинских учреждений и для ликвидации последствий которой потребуется помощь сил и средств извне районов бедствия.

В России появление термина «медицина катастроф» появилось с постановлением Совета Министров РСФСР Приказа № 339 от 07.04.1990 г. «О создании в стране службы экстренной помощи в чрезвычайных ситуациях».

Чрезвычайная ситуация – это ситуация, вызванная природной или психологической катастрофой, при которой возникает резкая диспропорция между пострадавшими и экстренной медицинской помощью и ее обеспечением имеющимися силами и средствами.

Катастрофа и авария может возникнуть и в мирное время в любом месте. В нашем районе источником могут быть предприятия, которые имеют в производстве взрывоопасные сильнодействующие ядовитые вещества, пожары, ураганы, морозы, наводнения, вспышки инфекционных заболеваний, аварии на железной дороге, автостраде.

В нашем районе штаб по оказанию помощи при ЧС развернут на базе ЦРБ, который укомплектован:

- бригадой экстренной помощи из 6 человек и транспортом;

- специализированная токсино-терапевтическая бригада – 6 человек + транспорт.

Предусматривается приведение в готовность больницы к приему пострадавших и оказанию квалифицированной медицинской помощи, для чего развернуто 70 коек. Создана группа из 9 человек. Укомплектована группа медицинского снабжения, утвержден врач по переливанию крови, создана группа по строительству защитных сооружений и материально-технического обеспечения, укомплектована оперативная группа, создан запас медицинского имущества и медикаментов – ответственная главная медицинская сестра. В случае чрезвычайных ситуаций мы будем помогать сотрудникам ЦРБ оказывать помощь пострадавшим.

Я владею:

- техникой наложения повязок;

- техникой наложения шин на конечности при травмах;

- оказаниями помощи при: кровотечениях, ожогах, отморожениях, отравлениях, травматическом шоке.

- шинобилизацией.

11. Санитарно-просветительская работа

Санитарное просвещение – это комплекс медико-социальных мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни.

Задачами санитарного просвещения являются: пропаганда ЗОЖ, физической культуры, рационального питания, борьбы с вредными привычками, знакомство населения с профилактикой заболеваний.

Санитарное просвещение является обязательным служебным долгом средних медицинских работников. Одна из основных задач медицинской сестры – убедить человека осознано принять здоровый образ жизни и быть для них личным примером.

При работе с пациентами основной формой санитарно-просветительской работы являются: беседа, лекция, плакаты.

Так как у нас проживают люди с разными заболеваниями и наклонностями то и темы бесед разнообразны, такие как:

- О вреде алкоголя и никотина.

- Профилактика ОРВИ и гриппа.

- Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний.

- Питание в пожилом возрасте.

- Двигательный режим.

2003 год

	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
Кол-во бесед	5	4	4	5	5	5	4	5	5	5	5	5

Я выпустила 1 санбюллетень на тему «Солнце, воздух и вода».

В своей работе использую литературу:

Справочник медицинской сестры

журналы: «Сестринское дело», «Медицинская сестра».

12. Техника безопасности и противопожарная безопасность.

Охрана труда – это система мероприятий, направленная на сохранение здоровья трудящихся и обеспечения безопасности их труда  и осуществляется при помощи различных мер безопасности (технического, санитарно-гигиенического).

Медицинская сестра должна соблюдать все требования по технической им пожарной безопасности в целях предупреждения производственного травматизма и безопасности труда. Вновь поступившие на работу должны пройти инструктаж по технике безопасности на рабочем месте ознакомиться с предполагаемыми опасностями и мерами предосторожности, знать расположение первичных средств пожаротушения. Ежегодно 2 раза в год проводится инструктаж по технике безопасности и противопожарной безопасности на рабочем месте. На посту имеются все необходимые инструкции утвержденные директором дома-интерната и инженером по ТБ.

На своем рабочем месте оборудование и аппаратуру содержу в техническом исправном состоянии, своевременно принимаю меры по исправлению неисправностей, соблюдаю технику безопасности и противопожарную безопасность.

13. Омская профессиональная сестринская ассоциация: цели, задачи.

Является добровольным самоуправляемым, основанным на членстве объединений, созданным в результате свободного волеизъявления граждан, объединившихся с целью защиты прав и законных интересов специалистов сестринского дела.

Цели:

1.              Защита прав  и защита интересов специалистов со средним и высшим сестринским образованием.

2.              Повышение качества медицинской помощи населению г. Омска и Омской области, улучшение показателей здоровья населения.

Задачи:

- участие в разработке концепций развития сестринского дела;

- разработка и внедрение стандартов профессиональной деятельности и качества работы сестринского медицинского персонала;

- непрерывное обучение младших сестер через систему повышения квалификации и постдипломного образования;

- проведение конференций, семинаров по актуальным проблемам сестринского дела;

- привлечение членов ассоциации к научным исследованиям в области сестринского дела;

- защита юридических и профессиональных прав сестринского медицинского персонала;

- укрепление и поддержка связей с межрегиональными, национальными и зарубежными организациями медицинских сестер.

Одним из принципов ВОЗ гласит: «Обладание наивысшим уровнем здоровья является один из основных прав человека». Значительную роль ассоциации составляют медицинские сестры, фельдшера, акушеры, которые решают задачи сестринской ассоциации.

Нужно совместными усилиями решать наболевшие проблемы, влиять на политику сестринского дела, а не стоять в стороне и надеяться на лучшее, только при таких условиях мы сможем достичь наилучших результатов. Конечно реформы осложняются, недостаток финансирования, низкая заработная плата, тяжелые условия труда, зачастую катастрофические ситуации с обеспечением расходными материалами и элементарными средствами безопасности. Однако в целом понимание важности сестринского дела в системе здравоохранения достигнуто.

14. Медицинское страхование

Медицинское страхование – страховая деятельность для введения гарантии на определенный уровень медицинского обеспечения.

Страховать необходимо из-за эпидемиологического кризиса, коренного изменения системы общественного хозяйства, утраты государственного бюджета. Наибольших успехов в решении этих проблем добились страны, использующие в здравоохранении принципы медицинского страхования. Это и определило особый интерес и возможности использования медицинского страхования в реформировании системы здравоохранения в России. Медицинское страхование в России было введено на основе закона РСФСР от 26.06.1991 г. «О медицинском страховании граждан». Юридический документ, закрепляющий договор – страховой полис. Закон направлен на усиление заинтересованности и ответственности граждан и государства в новых экономических условиях и обеспечивающих конституционное право на медицинскую помощь.

Медицинское страхование является формой социальной защиты и интересов населения в охране здоровья. Оно осуществляется в двух видах:

- Добровольное – оно может быть коллективным и индивидуальным, осуществляется на основе программы обязательного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских услуг, сверх установленных программой обязательного медицинского страхования.

- Обязательное – является всеобщим для населения России и реализуется с программой медицинского страхования и гарантирует объем и качество медицинской помощи гражданам.

С целью подготовки работы в условиях медицинского страхования подготовлены отчеты к лицензированию.

Лицензирование – выдача государственного разрешения медицинского учреждения на осуществление им определенных видов деятельности и услуг по программе обязательного и добровольного медицинского страхования.

Наш дом – интернат получил лицензию в мае 2001 года в соответствии с этим оказываются медицинские услуги.

15. Выводы и предложения

1. Работа в отделении милосердия ведется согласно нормативным документами.

2. Современная и качественная пропаганда здорового образа жизни.

3. Качественный и своевременный уход за больными.

4. Качественная и своевременная подготовка к лечебно-диагностическим мероприятиям.

5. Техника и качество выполнения манипуляций.

6. Контроль за работой младшего персонала.

7. Своевременно повышать профессиональный уровень среднего медицинского персонала, путем своевременной переподготовки.

8. В связи с переходом на медицинское страхование улучшилось качество обслуживания.

16. Личный профессиональный план.

1. Повышать свой уровень путем самообразования (участвовать в общественных  мероприятиях, конференциях).

2. Оказывать профессиональную помощь молодым специалистам (поступившим на работу).

3. Оказывать помощь старшей  медицинской сестре отделения в проведении технической учебы с младшим медицинским персоналом.

4. Изучить этический кодекс медицинской сестры России и его статьи, положить в основу своей деятельности.

5. Изучить государственную программу «Сестринское дело в России».

6. Осуществлять наставническую и педагогическую деятельности.

7. Пройти аттестацию и получить категорию.

Медицинская сестра отделения милосердия	_______________ Соткин Е. В.
Главная медицинская сестра	________________ Плучни Г. Ф.
Главный врач	________________ Алышева Л. П.

	2002	2003
Количество проживающих	53	53
Участники ВОВ	2	2
Количество поступивших	20	37
Количество выбывших	23	39

Из таблицы видно, что за 2003 год увеличилось число выбывших, т.к. увеличилась смертность и перевод в другие отделения и в результате увеличилось число поступивших в отделение. Из этого следует, что в отделении происходит движение людей.

Характеристика умерших по возрасту

Возраст	40-49	50-59	60-69	70-79	80-89	90-99
На 01.01.03	0	0	2	7	7	1
На 01.01.04	1	1	4	13	12	0

За отчетный год повысилась смертность из числа умерших это больные старше 70 лет. Умершие из возрастных категорий до 70 лет это больные с тяжелой неврологической и соматической патологией.

1 место – 53% занимают заболевания сердечно-сосудистой системы (хроническая сердечно-сосудистая недостаточность).

2 место – 42,5% острые нарушения мозгового кровообращения, из них 17% - повторные ОНМК.

3 место – 1,5% - онкозаболевания, 1,5% - острая сердечно-сосудистая недостаточность, 1,5% - наследственные нервно-мышечные заболевания.

Характеристика проживающих по возрасту

Возраст	20-29	40-49	50-59	60-69	70-79	80-89	90-99
На 01.01.04	1	1	8	9	17	12	5

Из таблицы видно, что в возрастной структуре преобладают лица в возрасте от 70-79 лет и старше.

Назологические формы	2002	2003
Гипертоническая болезнь	13	16
Бронхиальная астма	3	2
Хронический бронхит	10	8
Заболевания ЖКТ	7	6
Сахарный диабет	3	3
Ишемическая болезнь сердца	24	21
Ревматоидный артрит	4	6
Энцефалопатия	9	10

Учитывая данные таблицы по назологическим формам, мы видим, что на 1 месте больные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, на 2 месте – нервной и дыхательной системы, на 3 месте – заболевания ЖКТ, на 4 месте – заболевания эндокринной системы