Реферат: Неотложная помощь
1. Код вашей бригады
2. Данные о пострадавшем:
а) Возраст и пол
б) Основные жалобы
в) Субъективные и объективные данные осмотра пострадавшего
г) Уровень сознания и признаки жизни
д) Анамнез, необходимый для выяснения сути проблемы (механизм травматизации, ранее перенесенные заболевания, аллергические реакции, лекарственные препараты и т.д.)
е) Проводимые лечебные мероприятия и их результаты
ж) Другая значимая информация
3. Сообщайте о любой задержке транспортировки или других экстраординарных обстоятельствах.
4. Ориентировочное время прибытия в больницу.
5. Сообщайте в отделение НМП о любых изменениях состояния пострадавшего во время транспортировки в больницу.
Д. Документация
9. По прибытии в отделение дайте устный отчет ответственному медицинскому персоналу отделения НМП, суммируя данные, указанные выше в разделе 2.
10. Сдайте больничный экземпляр медицинской карты пострадавшего ответственному персоналу отделения НМП.
11. Дайте полное документальное обоснование любых отклонений от протоколов лечения.
ОКАЗАНИЕ ПЕРВИЧНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТРАВМЕ
(8)
Питер Мойер, Лина М. Наполитано
Введение:
Заметки о системе НМП
Быстрое принятие
вызова/реагирование
Специализированные
травматологические бригады (личный состав и техническое оснащение)
Готовность больницы к приему
"Золотые полчаса":
16. время реагирования (мин.)
17. время, проведенное на месте происшествия (мин.)
18. время транспортировки в больницу (мин.)
Осмотр места происшествия - проверьте, есть ли потенциальные или реальные источники опасности для вас или ваших колле, отметьте, где лежит пострадавший и в какой позе, выясните механизм получения травмы и потребность в стабилизации шейных позвонков.
I. Первичный осмотр:
Быстрый осмотр с целью выявления состояний, представляющих непосредственную
угрозу жизни, и проведения соответствующих лечебных мероприятий.
Дыхательные пути
13. Откройте/поддерживайте проходимость дыхательных путей, стабилизируйте шейный отдел позвоночника.
14. Обнажите грудную клетку, определите степень дыхательных движений и дыхательный объем, а также наличие признаков закрытой или открытой травмы.
15. Поддержание вентиляции: обеспечьте подачу 100% кислорода FiO2 с помощью герметичной маски; если частота дыхательных движений <10 или >30, или пострадавший без сознания, возможна эндотрахеальная интубация.
Дыхание
16. Отметьте частоту и глубину дыхательных движений; наблюдается ли втяжение межреберных промежутков? дыхание через нос? цианоз? равномерны ли дыхательные шумы?
17. Ощупайте грудную клетку на наличие болезненности или крепитации; есть ли признаки напряженного пневмоторакса? Если да, выполните декомпрессию методом пункции; есть ли признаки открытого пневмоторакса? Если да, наложите с трех сторон окклюзирующую повязку.
18. Выслушивайте, осматривайте, ощупывайте: определите экскурсию грудной клетки и дыхательные шумы.
Кровообращение
12. Наличие пульсации сонной артерии
13. Проверьте скорость наполнения капилляров (в норме менее 3 сек)
14. Наличие пульсации лучевой артерии соответствует систолическому АД 90 мм рт.ст., бедренной - систолическому АД 80, сонной - систолическому АД 70; если состояние стабильное, измерьте АД методом аускультации.
15. Наличие видимого кровотечения (общий осмотр тела)
16. Корсет для фиксации шейных позвонков - предварительно проверьте среднюю линию шеи, расширение яремной вены, наличие подкожной эмфиземы.
17. Температура и влажность кожи, СЛР неэффективна при травме.
Нейропсихические нарушения
9. Неврологический статус, уровень сознания (по шкале - см. выше)
10. Способность двигать всеми конечностями
11. Проверка позы с целью очагов повреждения коры или мозга
Осмотр
21. Полностью обнажите пострадавшего.
22. Тщательно осмотрите все области тела.
23. Переверните пострадавшего и осмотрите спину
Признаки жизни
18. Частота, ритм, наполнение пульса
19. Частота, ритм, свобода, глубина дыхания, аномальные шумы, запахи
20. Артериальное давление
21. Температура кожи
22. Размер, симметричность, реакция зрачков, расфокусированный взгляд
II. Вторичный осмотр: систематическая оценка органов и частей тела
А. Осмотр головы и шеи
18. Начните поиск повреждений со стороны спины, от 7-го позвонка (если не надет корсет)
19. Осматривайте/ощупывайте, стараясь выявить любые уплотнения, выступы, открытые раны и впадины
20. Проверьте цвет, температуру кожи и потоотделение
21. Осмотрите оба уха, проверьте наличие выделений крови или спинномозговой жидкости из ушного канала. Осмотрите сосцевидный отросток на наличие ушибов и ссадин.
22. Осмотрите/ощупайте лицевые кости на наличие деформаций, отечности, изменений цвета и разрывов
23. Осмотрите носовые ходы на наличие кровянистых/жидких выделений
24. Осмотрите полость рта на наличие кровотечения, возможной обструкции дыхательных путей инородным телом (обломки зубов, зубные протезы, кровотечение) или синюшности в окружности рта
25. Осмотрите ключицы/лопатки на наличие смещений и деформаций
Б. Грудная клетка
7. Осматривайте/ощупывайте, проверяя симметричность с целью обнаружения причин, могущих влиять на функцию дыхания/вентиляцию (признаки подвижной грудной клетки, свидетельствующие о наличии закрытой или открытой травмы), стабильность ребер, наличие втяжения межреберных промежутков и диафрагмального дыхания, ощупайте все три части грудины, проверяя их стабильность.
8. Выслушайте все области легких: передние, задние, по средней аксиллярной линии и у оснований, выявляя наличие/отсутствие дыхательных шумов, симметрию, интенсивность и характер легочных шумов.
В. Спина
Проверьте наличие гематом, ссадин, огнестрельных ран
Г. Живот
Осмотрите/ощупайте все четыре квадранта и пояснично-боковые области на наличие
вздутия, изменения цвета, эвисцерации, ригидности, гематом, напряжения,
пульсирующих масс.
Д. Таз
Осмотрите/ощупайте на наличие изменений цвета, деформаций. Проверьте
целостность таза путем осторожного нажатия внутрь и вниз на подвздошный
гребень. Проверьте пульсацию бедренных артерий с двух сторон.
Е. Гениталии
Осмотрите, выявляя кровотечение или кровоподтеки. Недержание или приапизм могут
быть признаками травмы спинного мозга.
Ж. Нижние конечности
6. Осмотрите/ощупайте, проверяя симметричность, наличие углового смещения и деформаций. Проверьте дистальную пульсацию и скорость наполнения капилляров.
7. Проверьте дистальную чувствительность и сгибание/разгибание и заметьте силу и симметричность движений.
З. Верхние конечности
4. Осмотрите/ощупайте, проверяя симметричность, наличие углового смещения и деформаций. Проверьте дистальную пульсацию и скорость наполнения капилляров.
5. Проверьте дистальную чувствительность и сгибание/разгибание, отмечая силу и симметрию движений.
И. Осмотр тела со стороны спины
Оберегая шейный отдел позвоночника, переверните пострадавшего на живот,
осмотрите/ощупайте на наличие явных кровоточащих ран и постарайтесь выявить
деформации.
К. Снова проверьте признаки
жизни.
При этом помните о "золотых десяти минутах". Непосредственно на месте
происшествия можно выполнить первичную оценку состояния, выявить и принять меры
по поводу всех угрожающих жизни травм. Вторичную оценку состояния можно
осуществить в машине скорой помощи по пути в больницу.
ТРАВМЫ СКЕЛЕТА И МЕТОДЫ ШИНИРОВАНИЯ
(9)
Грегори Сиоттон
Введение:
Наложение шин при травматических повреждениях скелета в полевых условиях.
I. Основные принципы
А. Проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение
19. При всех типах травм иммобилизируйте позвоночник с помощью корсета для фиксации шейных позвонков и доски.
20. Все повреждения костно-мышечной системы должны быть выявлены при вторичном осмотре.
21. До наложения шин остановите кровотечение.
22. Выявите деформации, сравнивая форму обеих конечностей.
23. Проверьте целость нервно-сосудистых пучков выше места травмы.
24. Относитесь ко всем подозрительным растяжениям и деформациям как к переломам, пока не будет подтверждено обратное.
II. Переломы
А. Закрытые - целость кожного покрова не нарушена
Б. Открытые - нарушена целость кожного покрова над местом деформации или вблизи него
В. Диагностика:
16. Деформация
17. Опухоль
18. Локальная болезненность
Г. Лечебные меры:
19. При переломе подберите подходящую по размеру шину
20. Если резко выражено угловое смещение, не захватывающее сустав, попытайтесь выпрямить конечность путем вытяжения. Не применяйте силу!
21. Шина должна обездвиживать один сустав выше и один сустав ниже места предполагаемого перелома.
22. Если область травмы включает сустав, зашинируйте конечность в том положении, в котором она была обнаружена
23. Поместите перелом бедра в фиксирующую шину
24. После наложения шин вновь проверьте целостность нервно-сосудистых пучков
25. Поднимите травмированную конечность
26. Если позволяет время, до перемещения пострадавшего иммобилизуйте все переломы.
III. Смещения
А. Смещение кости относительно суставной поверхности другой кости.
Б. Диагностика:
18. Деформация вокруг сустава
19. Боль
20. Невозможность движения
В. Лечебные меры:
12. Решающее значение имеет целостность нервно-сосудистых пучков.
13. Шинируйте конечности в тех положениях, в которых они были обнаружены. За исключением случаев ампутации на уровне коленного сустава (см. ниже), не делайте попыток вправления на месте происшествия!
14. Сделайте попытку репозиции голени и коленного сустава, если вы находитесь более чем в пяти минутах езды от больницы, ввиду возможного повреждения подколенной артерии. В большинстве случаев, смещение коленного сустава направлено вперед. Для вправления смещения необходимо участие двух человек. Один из них осуществляет продольное натяжение голени, в то время как второй накладывает кисть одной руки на большую берцовую кость, а кисть другой - на бедренную кость, обеспечивая достаточно сильное, но не чрезмерное давление сзади на большую берцовую кость.
IV. Ампутации
А. Остановите кровотечение - методом прямого сдавления повязками, применяя жгут лишь в крайнем случае.
Б. Наложите надежную повязку на культю.
В. Адекватно обработайте ампутированную конечность
24. Обмойте ампутационную рану физиологическим раствором.
25. Оберните конечность марлей, смоченной физиологическим раствором.
26. Поместите в контейнер, содержащий смесь льда и воды.
27. Транспортируйте ампутированную конечность вместе с пострадавшим!
ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
(10)
Грегори Сиоттон
Введение:
Выявление причин и методы лечения острой дыхательной недостаточности.
I. Теория:
А. Определение:
Все типы клинических ситуаций, когда у больного нарушена способность
самостоятельно поддерживать функцию дыхания и требуется дополнительная
вентиляция легких.
Б. Анатомия и физиология
25. Особенности анатомии и зоны риска
26. Поза, обеспечивающая оптимальную проходимость дыхательных путей
27. Поза, обеспечивающая оптимальную визуализацию во время интубирования
28. Физиологические особенности, определяющие функцию дыхания: жизненная емкость легких, дыхательные пробы, физиологические механизмы дыхания
В. Этиология респираторных нарушений:
Обструкция верхних дыхательных путей:
19. аспирация инородного тела,
20. пострадавший подавился пищей,
21. отек гортани,
22. эпиглоттит,
23. супраглоттит,
24. ретрофарингеальный абсцесс.
Рестриктивные/обструктивные заболевания:
27. приступ астмы,
28. хроническое обструктивное заболевание легких.
Инфекционные заболевания:
21. пневмония,
22. трахеобронхит,
23. эпиглоттит.
Кардиогенные заболевания:
15. сердечная недостаточность с застойными явлениями.
Травма
Г. Выявление пострадавших с респираторным дистрессом (типы проявлений)
28. Тахипноэ - раннее
29. Профузное потоотделение - раннее
30. Поза: сидит с прямой спиной, опираясь на руки - раннее/позднее
31. Участие шейных мышц в акте дыхания - позднее
32. Парадоксальное дыхание - позднее
33. Возбуждение и дезориентация - позднее
34. Угнетенное сознание - позднее
Д. Мероприятия на дыхательных путях:
23. Кислородотерапия
24. Введение воздуховода через ротовую или носовую полость
25. Вентиляция с помощью маски и дыхательного мешка/клапана
26. Назотрахеальная и оротрахеальная интубация
27. Крикотиреотомия
II. Практика
А. Демонстрационные занятия
Б. Отработка практических навыков
26. Введение воздуховода через ротовую и носовую полость
27. Искусственная вентиляция с помощью маски и дыхательного мешка/клапана
28. Оротрахеальная интубация
29. Назотрахеальная интубация
30. Интубация по пальцу
31. Крикотиреотомия
ТРАВМЫ ГОЛОВЫ И ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
(11)
Патриция А. Хьюз
Введение:
Выявление и лечение травм головы и шейного отдела позвоночника.
I. Травмы головы
А. Этиология/механизм получения травмы
Травмы головы и шеи - основные
причины смертельного исхода при несчастных случаях
70% пострадавших с травмами головы погибают в течение первых суток
Травма головного мозга - тип поражения органа с наименее благоприятным исходом
лечения
Тупая травма головы возникает вследствие двух причин: в результате
удара/сдавления и ускорения/торможения транспортного средства
Летальность при проникающих травмах черепа высока (80%)
Подчеркните, что все травмы головы расцениваются как возникающие сочетанно с травмами шеи, а в 30% случаев сопровождаются и другими типами травм
Б. Анатомия и физиология
29. Уровни мозга: мозг, мозжечок, продолговатый мозг, палатка мозжечка
30. Два основных источника энергии: кислород, глюкоза
31. Патофизиология внутричерепного давления (ВЧД) (признаки и симптомы)
В. Оценка состояния
25. История болезни/выяснение механизма получения травмы
26. Жизненные признаки, оценка по коматозной шкале Глазго
27. Физический осмотр
Г. Неотложные мероприятия
29. Лечение по поводу ВЧД
30. Интубация/искуственное дыхание
31. Внутривенное вливание жидкостей
32. Иммобилизация
Д. Дополнительные мероприятия
24. Маннитол
25. Катетер Фоли, назогастральная интубация
26. Стероидные гормоны
