Реферат: Литература - Патофизиология (Воспаление)
Реферат: Литература - Патофизиология (Воспаление)
Этот файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org E-mail: medinfo@mail.admiral.ru or medreferats@usa.net or pazufu@altern.org FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov Пишем рефераты на заказ - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.
Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!
МЗиМП России
Новосибирский медицинский институт
Утверждаю
Зав. кафедры патофизиологии
проф. А.В.Ефремов
"____" __________ 1995 год.
Лекция:" 2Воспаления"
Подготовил
доц. Ф.Ф.Мизулин
Обсуждена на
кафедральном заседании
"___" ________ 1995 год.
протокол N
Новосибирск 1995 год. .
- 2 -
План лекции.
1. Введение
2. Этиология воспаления
3. Патогенез воспаления
а) механизм альтерации
б) динамика сосудистой реакции
в) пролиферация при воспалении
г) обмен веществ в зоне воспаления
4. Взаимоотношение между очагом воспаления и целостным
организмом.
5. Значение воспаления для организма.
6. Сущность и биологическое значение воспаления. .
- 3 -
Литература. 1. Поликар А.Воспалительные реакции и их динамика
М.,1969. 2. Воспаление, иммунитет, гиперчувствительность (под
ред. Г.Мовет) М., 1975. 3. Чернух А.М. Патогенез острого воспаления. М., 1984. 4. Волохин А.И. Патогенез острого воспаления. М., 1984. 5. Мусил Я. Основы биохимии патологических процессов.
М., 1985. 6. Маянский Д.Н. Хроничесое воспаление. М. 1991. .
- 4 -
ВВЕДЕНИЕ.
Воспаление представляет собой частую форму патологического процесса, который возникает при воздействии на организм патологичесого раздражителя.
Воспалительный процесс является ведущим патогенетичесим звеном многих заболеваний, а его локализация в том или ином органе нередко определяет специфику болезни и ее нозологическую форму.
Врачу при диагностике и лечении большенства заболеваний приходится встречаться с симптомокомплексом явлений, обусловленных воспалительным процессом, который либо лежит в основе данного заболевания, либо присоединяется в качестве вторичного явления. Противовоспалительные мероприятия часто являются основным методом лечения очень многих заболеваний. Поэтому во всей истории медицины понятен глубокий интерес к воспалительному процессу, механизмам его возникновения, развития и завершения.
Одному из выдоющихся ученых древности А.Цельсу пренадлежит выражение, объединяющее проявление внешнего симптомокомплекса воспаления: Tumor et rubor cun calore at bolore, что в переводе с латинского обозначает: припухлость и краснота, сопровождающаяся жаром и болью. К этим четырем симптомам воспаления К.Гален присоединил пятый - functio laesa (нарушение функции).
Однако не все признаки могут быть четко выраженны, напрмер, при воспалении печени краснота не видна, а боль не сопровождает воспаления некоторых внутренних органов.
Потребовалось сотни лет для получения более ясного представления о сущности воспаления и его значения в патоло-
- 5 -
гии, для понимания воспаления как диалектического еденства местной и общей типовой реакции организма на патологичный раздрожитель.
В связи с этим следует назвать имена ученых, создателей современной теории воспаления: английский хирург Дж.Гунтер, основоположник патологической анатомии немецкий ученый Р.Вирхов, описавший дистрофические изменения в тканях, (1859), австрией Ю.Конгейм, впервые изучивший динамику сосудистой реакции при воспалении (1887), русский ученый А.С.Шкляревский, который использовал экспериментальный метод, высказал ряд соображений о физической природе явления "краевого стояния лейкоцитов и их эмиграции" (1869). В разработке современной биологической теории воспаления значительная роль принадлежит И.И.Мечникову. В лекциях по сравнительнойпатологии воспаления (1892) он сформулировал положение о том, что центральный процессом, характеризующим воспаление является внутриклеточное переваривание патогенных факторов, осуществляемое фагоцитами.
ЭТИОЛОГИЯ ВОСПАЛЕНИЯ
Этиология, как известно, - это учение о причинах и условиях возникновения болезней. Раскрытие этиологии воспалительных процессов неоходимо для рационального лечения и, особенно, его профилактики, что является важнейшим принципом современной медицины.
Причины воспаления чрезвычайно разнообразны. Главным образом возбудителями воспаления являются патогенные микроорганизмы, паразиты, физические факторы, например, лучевая, электрическая энергия, тепло, холод, механические факторы, экзогенные химические вещества, кислоты, щелочи, и др. Вос-
- 6 -
паление также может быть вызвано эндогенными факторами. Например, при уремии токсические вещества, образующиеся в организме, выделяются из крови слизистыми оболочками, кожей, почками и вызывают в этих тканях воспалительную реакцию.
Указанные причины действуют в конкретных условиях, от которых тесно зависят. Иными словами, условия создают ту или иную обстановку для действия причинного фактора, в связи с чем одна и таже причина вызывает различные последствия. Условия не вызывают патологического процесса, но способствуют или препятствуют его возникновению. Условия могут быть неблагоприятными или благоприятными для организма. Одни снижают сопротивляемость (резистентность) к патогенному фактору, а другие, наоборот, повышают устойчивость. Например, нарушение барьерной функции слизистых оболочек и кожи, иммунодефицитные состояния, гиповитаминозы, сахарный диабет, заболевания почек, недостаточность кровоснабжения и др. являются условиями, облегчающими условия развития инфекционного процесса в тканях. Кроме того, эти факторы уменьшают устойчивость организма и к другим воздействиям, вызывающим развитие воспалительного процесса, т.е. разнообразные неблагоприятные условия вызывают неспецифическое снижение растворимости тканей к различным патогенным факторам.
Благоприятные условия, наоборот, ослабляют болезнетворное действие причины или усиливают защитные силы организма. Такая ситуация возникает при создании противоинфекционного иммунитета, рационального закаливания, полноценном сбалансированном питании и т.д.
Конституциональные особенности организма на разных уровнях его интеграции - от системного до субклеточного, опосредованные генетическими факторами, также являются усло-
- 7 -
виями, повышающими и снижающими устойчивость организма к тем или иным патологическим факторам. Для примера можно привести высокую устойчивость жителей северных широт к холоду, а южных к теплу, что обусловлено длительной адаптации людей к условиям существования. Развитие воспаления зависит и от возраста. У млекопитающих это связано с формированием в онтогинезе различных защитных механизмов, например, иммунологических, обеспечивающих синтез иммуноглобулинов, а также непосредственных гуморальных и других факторов защиты. Во внутриутробной жизничеловека все признаки воспаления начинают формироваться только на 4-5 месяце. В постнатальном периоде, особенно в первые месяци жизни, устойчивость организма к патогенным факторам еще снижена и уменьшена способность к созданию полноценных барьеров. В дальшейшем при нормальном развитии организма, его резистентность к неблагоприятным возрастает, остается на высоком уровне в течение длительного времени и только в старости вновь снижается. Следует отметить, что условия действия патогенного фактора на человека зависит не только от его биологической природы. Человек - существо биосоциальное и по этому в отличие от животных на него действуют социальные факторы, такие как условия труда, быта и т.д., которые опосредуют свое влияние на ткани через нейрогуморальную систему. Например, слово, как возникающая в процессе филогенеза новая форма сигнализации, связанная с речью, может вызвать настолько сильный эмоциональный стресс, что он сам по себе станет уже не условием, а причиной патологического процесса или болезни. Слово, действуя на эмоциональную сферу человека, вероятно, через вегетативную нервную систему, влияет на обмен веществ в тканях, повышая или снижая их устойчивость в отношении патогенных воздействий.
- 8 -
ПАТОГЕНЕЗ ВОСПАЛЕНИЯ.
Воспаление - это типовой патологический процесс, заключающийся в преимущественно защитной реакции организма на различные болезнетворные воздействия, выражением которой является повреждение тканей (альтерация), нарушение микроциркуляции с повышением сосудистой проницаемости, экссудация и эмиграция лейкоцитов, а также образование новых тканевых элементов, т.е. пролиферация.
Таким образом, единый комплекс трех компонентов: альтерация, экссудация с эмиграцией и пролиферация составляют сущность воспаления, как качественно своеобразный процесс. Без любого из этих компонентов нет воспаления, но каждый из них может существовать самостоятельно вне воспалительной реакции.
А Л Ь Т Е Р А Ц И Я происходит от латинского слова altere (изменение). Альтерация бывает первичная и вторичная. Под первичной альтерацией понимают изменение в тканях под влиянием самого патогенного агента. Они зависят от силы и длительности повреждения клеточной территории, нервных окончаний, сосудов и др., а также от резистентности и других свойств ткани. В результате повреждения и гибели клеток освобождаются вещества, активные в биологическом отношении, которые медиаторами воспалительной реакции, т.е. определяют качественную и количественную стороны всех ее компонентов.Вторичная альтерация в тканях это понятие, котрое подразумевает структурные изменения, являющиеся выраженным сдвигом тканевого обмена в процессе развития воспаления. Вторичная альтерация охватывает клетки, межклеточное вещество и проявляется в форме различных дистрофий.
- 9 -
Сосудистая реакция - следующий компонент воспалительного процесса, проявляется в основном в терминальных сосудах: артериолах, прикапиллярах, капиллярах и венулах. В результате сосудистой реакции в очаге воспаления резко ограничивается распространение патогенного агента, нарушается обмен веществ, что вызывает дистрофию и некроз тканей, образование биологически активных веществ, экссудацию жидкой части крови в ткань и эмиграцию лейкоцитов, выполняющих при воспалении основную функцию - фагоцитоз болезнетворных факторов и участие в формеровании других неспецифических механизмов защиты, а также иммунитета; необходимфых для создания воспалительных барьеров.
Третьим компонентом воспалительной реакции является п р о л и ф е р а ц и я. Она начинается уже с самого начала воспаления. Источником пролиферации являются ткани - производные мезенхимы, клетки капилляров, адвентеляционные клетки, фибропласты и др. Иммигрировавшие в ткань макрофаги и лимфоидные клетки также являются источником пролиферации.Стимуляторами пролиферации являются продукты тканевой альтерации - тканевые стимуляторы роста.
Все три компонента воспалительной реакции взаимосвязаны и происходят одновременно, но выражены в разной степени в зависимости от характера действия патогенного фактора, реактвности органима и фазы воспаления.
Возникший в ходе эволюции воспалительный процесс, как иреакция тканей на местное повреждение, состоит из соединительной ткани, которое напрвлено в конечном итоге на изоляцию и устранение повреждающего агента и воспаление или замещение поврежденных тканей. При этом первичным является повредение, а вторичным тканевая реакция, направленная на на
- 10 -
восстановление структуры и функции. Рассматривать эти явления можно с позиции системного подхода, котрый предусматривает, что в целостном организме интеграция вех функций осуществляется на различных уровнях: молекулярном, полимолекулярном, т.е. клеточном, органном и системном.
ПОВРЕЖДЕНИЕ КЛЕТОК
Особенности реакции клетки на повреждающий фактор зависят как от его характеристики так и типа клетки по ее признакам особенности к делению. В настоящее время принято считаль, что в орагнизме имеется три тпа клеток. Клетки первой категории к моменту рождения или в первые годы жизни достигают высоко специализированного состояния, но "расплачиваются за это полной потерей способности к размножению. В организме отсутстуют источники возобновления популяции этих клеток в сучае их разрушения. К таким клеткам относятся нервные клетки. У ребенка в возрасте нескольких лет имеются все необходимые нервные клетки, а в дальнейшем их число непрерывно уменьшается в результате "изнашивания" или гибели.
Ко второй категории относятся многие типы высокоспециализированных клеток, которые выполняют какие-либо определенные функции и затем либо изнашиваются, либо слущиваются с различных поверхностей, причем иногда очень быстро. Эти клетки, подобно клеткам первой категории, не способны размножаться, однако, в организме имеется механизм их неприрывного воспроизведения. Функцию замещения клеток второй категории выполняют не утратившие способность к размножению клетки той же линии (клона), которые еще не стали специализированными. Они служат постоянным источником новых клеток, которые дифференцируются в зрелые и замещают соответствующие
- 11 -
специализированные клетки, утраченные организмом. Таким образом, неприрывно и быстро обновляется обнавляется клеточная популяция некоторых тканей. Длительность цикла деления недифференцированных клеток и их созревание находятся в равновесии с их утратой, так что общее число клеток остается постоянным. Такие клеточные популяции называются обновляющимися, а состояние, в котором они находятся - стационарным. К ним относятся клетки, выстилающие большую часть кишечника. Они неприрывно слущиваются с его внутренней поверхности в просвет кишки, неприрывно совернают совершают клеточный цикл и образуют дочерние клетки, которые перемещаются по направлению просвета кишечника, сохраняя целостность его эпителия. В результате этого процесса эпителий кишечника обновляется каждые несколько дней. Некоторы клетки живут всего несколько дней или даже часов, а затем заменяются новыми, развивающимися из менее специализированных клеток этой же линии.
Недифференцированные клетки, которые сохраняют способность к делению, а в дальшейшем ее утрачивают, когда становятся высоко специализированными носят название материнских, камбиальных, но чаще стволовых клеток. Стволовой называют такую клетку, которая на всем протяжении постнатальной сохраняет способность совершать циклыделения, поставляя клетки, специализирующиеся в определнном направлении и замещая отмепрающиеся или утраченные клетки. Из стволовых клеток в течение постнатальной жизнимогут развивать клетки нескольких типов, не принадлежащие к одному и томуже семейству. В таких случаях стволовую клетку называют плюринотентной. Например, эритроциты и лейкоцитымогут вести свое происхождение от одной и той же стволовой клетки. Если изстволовой клетки происходит лишь один тип конечных клеток, то ее называют унипо-
- 12 -
тентной. Стволовые клетки проделывают клеточный цикл именно с такой частотой, которая необходима для поддержания собственной популяции, и из которых отдельные члены постоянно выбывают, превращаясь в более специализированные клетки. Сохранение в организме фондов стволовых клеток разных типов небходимо для роста и поддержания клеточных популяций в тех тканях, в которых специализированные функционирующие клетки утратили способность к размножению.
Клетки третьей категории отличаютсябольшой продолжительностью жизни, их деление после полного завершения дифференцировки происходит редко.Примером таких клеток служит гепатоцит или гормональная клетка. Если однако, у экспериментланого животного удалить хирургическим путем до 2/3 печени, то клетки оставшейся части органа начинают делиться, и менее чем за две недели нечень восстанавливается до прежних размеров. Таким образом, клетки этого типа в нормальных условиях делятся редко, а при стимуляции, возникающей, например, после травмы, они начинают интенсивно делиться, несмотря на специализацию. Как было сказано, реакция клетки на действие патогенного фактора в значительной степени зависит от ее типа. Клетки первого типа способны к внутриклеточной регенерации, в результате чего восстанавливаются утраченные части клетки, если сохраняется ядерный аппарат и трофическое обеспечение. Быстро обновляющиеся клетки второго типа при повреждении быстро гибнут и стимулируются механизмы возобновления клеточной популяции за счет размножения стволовых клеток. Репродукция клеток 3-го типа происходит довольно медленно, особенно при недостаточном питании и кислородного обеспечения, что в условиях патологии встречается довольночасто, например, при гипоксии различного происхождения. Тем
- 13 -
не менее, с учетом особенных свойств клеток, их реакция на острое повреждение носит общих характер, и механизм этого процесса имеет важное значение для рассмотрения патогенеза воспаления.
