Реферат: Контрацепция

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ И БЕЗОПАСНОСТЬ

 Жжение или раздражение влагалища или полового члена испытывают примерно 1 человек из 20, ис­пользующих спермициды, но с этой проблемой часто удается легко справиться, перейдя на другой препарат. Никаких других неприятных побочных действий нет, что составляет одно из главных дос­тоинств спермицидов. Несмотря на высказывавшиеся вначале опасе­ния, спермициды не вызывают врожденных дефек­тов у ребенка.

Что касается положительных воздействий спер­мицидов, то появляется все больше данных о том, что они обеспечивают защиту против такого вене­рического заболевания, как гонорея, а также про­тив инфекций мочеполовых органов. Другое положительное воздействие спермицидов — понижение риска некоторых инфекций влагалища (бактериального вагиноза и трихомониаза). Вероятно, самое главное досто­инство этого вида контрацептивов — появляющи­еся данные о том, что спермициды, содержащие ноноксинол-9, создают некоторую защиту против заражения вирусом СПИДа.

7. Противозачаточные тампоны.

Это новейшее противозачаточное средство, полу­чившее сейчас широкое распространение, представляет собой мяг­кий тампон одноразового использования, вводи­мый во влагалище. В настоящее время продается исключительно под фирменным названием Today. Тампон имеет округлую форму, его величина при­мерно 5 х 2,5 см; изготовлен из полиуретана, про­питанного спермицидом ноноксилоном-9. Противозачаточные тампоны продаются в ап­теках без рецепта и их не нужно подбирать с помо­щью врача. Поначалу они были встречены с энту­зиазмом.

ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ ТАМПОНА

Тампон действует в трех разных направлениях. Во-первых, что самое главное, он служит носителем спермицида ноноксинола-9 (активного химиче­ского компонента многих противозачаточных кре­мов, пенообразующих веществ и желе). Во-вто­рых, тампон создает механическую преграду, в из­вестной мере препятствующую проникновению спермы в зев шейки. Наконец, считается, что там­пон захватывает и поглощает сперму, хотя значи­мость этого действия остается неясной.

ПРИМЕНЕНИЕ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ

 Противозачаточный тампон вводится во влагали­ще до полового акта. Тампон сначала смачивают примерно двумя столовыми ложками воды и слег­ка отжимают до появления пены (это активизиру­ет содержащийся в тампоне спермицид). Введение производят либо рукой, либо при помо­щи аппликатора. Еще одно важное преимущество тампона состоит в том, что его противозачаточные свойства сохраняются в течение суток без повтор­ного смачивания, т.е. он обеспечивает защиту не­зависимо от числа половых актов. Тампон должен присутствовать во влагалище не менее 6 ч после полового сношения, но в общей сложности не бо­лее 30 ч. Для его извлечения необходимо потянуть ниточку, привязанную к одному из концов.

Один из главных недостатков тампона — отно­сительно высокая частота неудач  Как и при использовании колпачков или спермицидов мно­гие неудачи возникают в результате неправильного применения — слишком быстрого удаления тампо­на после полового акта; кроме того, определенную роль играет, по-видимому, мотивация пользователя. Эффек­тивность тампонов можно значительно повысить, применяя их в сочетании с презервативами.

Женщины, пользующиеся тампонами, сообща­ют о ряде их преимуществ по сравнению с колпач­ками. Помимо того, что тампоны легко вводить (это отмечают все), многие женщины ценят их как удобное недорогое противозачаточное средство, не имеющее ни вкуса, ни запаха, обеспечивающее защиту в течение 24 ч. Кроме того, согласно отзы­вам, тампоны не создают ощущения неопрятности и чрезмерной влажности.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ И БЕЗОПАСНОСТЬ

Самое распространенное побочное воздействие тампона — слабое раздражение влагалища или полового члена, наблюдаемое у 3—5% тех, кто им пользуется. Хотя тампон получил широкое рас­пространение сравнительно недавно, уже извест­но, что использование этого противозачаточного средства может привести к синдрому токсического шока (СТШ). Однако в целом вероятность этого состояния крайне мала.

Недавно было обнаружено, что противозачаточ­ные тампоны предохраняют женщин от заражения хламидиозом и гонореей — двумя наиболее рас­пространенными венерическими заболеваниями. Однако они слабо предо­храняют от СПИДа.

8.Физиологические методы

Физиологические противозачаточные методы ос­нованы на воздержании от половых сношений в те периоды менструального цикла, когда вероятность оплодотворения особенно высока. Это единствен­ный способ контрацепции, который приемлет ка­толическая церковь, поскольку считает его «есте­ственным», а не «искусственным».

КАЛЕНДАРНЫЙ МЕТОД

Календарный метод состоит в определении «безо­пасных дней» менструального цикла (дней, в которые половой акт не приведет к беременности), исходя из продолжительности предыдущих циклов. Расчеты основаны на допущении, что овуляция должна произойти примерно за 14 дней до начала следующей менструации. Однако, как показали тщательные гормональные исследования, это до­пущение не всегда верно.

Чтобы вычислить «опасный» период, следует располагать данными о продолжительности каж­дого менструального цикла минимум за 6 мес. Первый день «опасного» периода определяют, вы­читая 18 из продолжительности самого длинного цикла. Если, например, за учитываемый период самый короткий цикл у данной женщины продол­жался 26 дней, а самый длинный — 32 дня, то она должна воздержаться от половой близости, начи­ная с 8-го дня цикла (26 — 18 = 8) и до 21-го дня (32 - 11 = 21). Таким образом, «опасными» будут дни с 8-го по 21-й включительно, итого 14 дней.

ТЕМПЕРАТУРНЫЙ МЕТОД

 При температурном методе необходимо ежедневно измерять базальную температуру тела (БТТ), что­бы уловить время овуляции. От половой жизни следует воздерживаться со дня окончания менст­руации и еще в течение 2—4 дней после повыше­ния температуры. Если в данном цикле повыше­ния температуры обнаружено не было, что иногда случается, то пары, пользующиеся температурным методом, должны совершенно отказаться в этом месяце от половых сношений.

ОВУЛЯЦИОННЫЙ МЕТОД

 Овуляционный метод, или метод Биллингса, зави­сит от изменений слизистых выделений шейки, по которым можно установить дни, когда велика ве­роятность зачатия. О наступлении этих дней сви­детельствует появление во влагалище беловатой или мутной клейкой слизи. За 1—2 дня до овуляции выделение слизи усиливается и она становится бо­лее прозрачной и текучей, а по консистенции очень сходной с яичным белком. Считается, что половой акт «безопасен» спустя 4 дня после появ­ления слизи, когда она вновь становится мутной.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ

В целом эффективность физиологических методов оставляет желать лучшего. Самый надежный из них, несомненно, календарный метод (вероят­ность неудач — от 15 до 45 на 100 женщин в год); и, за исключением тех случаев, когда менструальный цикл протекает регулярно, требует длительных периодов воздержания. Тем­пературный метод неточен, так как получаемые данные трудно интерпретировать  и примерно в 20% слу­чаев выявить овуляцию по графикам БТТ не удает­ся. Всемирная орга­низация   здравоохранения  на основании тщательно разра­ботанных исследований, проведенных в 5 разных странах, установила, что овуляционный метод «от­носительно неэффективен для предупреждения беременности», так как общая частота неудач со­ставила 19,4 на 100 женщин в год. Это, вероятно, объясняется тем, что многим женщинам бывает трудно обнаружить циклические изменения в сли­зи, выделяемой шейкой, а при каких-либо влага­лищных инфекциях (которые сами могут быть причиной выделений) этот метод вообще непри­меним. Сейчас создано несколько приборов для выяв­ления овуляции в домашних условиях по выбросу ЛГ в мочу; может быть, со временем использова­ние таких приборов позволит повысить эффектив­ность физиологического метода контрацепции, однако подлинно научных исследований в этой области пока не проводилось.

9.Стерилизация

Самую высокую степень защиты от беременности, если не считать полного воздержания, обеспечива­ет в настоящее время стерилизация — хирургиче­ские операции, делающие невозможным зачатие. За последние 20 лет популярность этой операции значительно возросла.

Стерилизация привлекает тем, что она эффек­тивна и перманентна. Эта перманентность, одна­ко, становится недостатком в случае изменения чувств или обстоятельств (например, смерть ре­бенка или одного из супругов, развод), в результа­те чего человек может вновь захотеть детей. Нес­мотря на теоретическую возможность ликвидиро­вать последствия стерилизации, практически это почти нереально. Каждый человек, собирающийся подвергнуть себя стерилизации, должен исходить из того, что эта операция необратима. Для мужчин один из способов сохранить возможность иметь детей после стерилизации — заморозить несколько образцов своей спермы, взятой до стерилизации, и хранить их в одном из банков спермы. Если впос­ледствии он захочет иметь детей, то эту сперму можно использовать для искусственного оплодо­творения.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ЖЕНЩИН.

 Существует более 100 разного рода хирургических методов стерилизации женщин. Почти все они сводятся к блокированию маточных труб, чтобы предотвратить слияние сперматозоида и яйцеклет­ки. В настоящее время перевязка маточных труб как таковая производится редко, так как эта процеду­ра менее эффективна, чем другие способы блоки­ровки — частичное иссечение, наложение зажимов и т.п. Такие операции по-прежнему на­зывают «перевязкой труб», хотя на самом деле ме­ханизм хирургического вмешательства иной.

Перевязку труб часто производят с помощью лапароскопа — инструмента в виде трубки, снаб­женной осветителем и световодом, который вво­дят в брюшную полость через разрез в брюшной стенке. С помощью лапароскопа трубы перереза­ют, а их концы подвергают электрокоагулиции. При этой операции длина разреза не превышает 2,5 см. Можно произвести перевязку труб, применяя сходный инструмент, который вводят через влагалище.

Перевязку труб можно произвести также с по­мощью лапаротомии — операции, при которой на животе делается разрез длиной 10—12 см. К стери­лизации путем лапаротомии прибегают редко, обычно в тех случаях, когда для этого имеются те или иные причины — технические трудности или опасность для жизни женщины по медицинским показаниям. Женщина становится бесплодной и после таких операций, как гистерэктомия (удале­ние матки) или овариэктомия (удаление яични­ков), однако эти операции обычно производят по другим причинам, а стерильность возникает как своего рода побочный эффект.

Большинство методов стерилизации женщин гарантируют почти 100%-ную эффективность. В очень редких случаях рассеченные концы маточ­ных труб могут соединиться, что обеспечит зача­тие, однако наиболее обычная причина «неудачи метода» состоит в том, что в момент стерилизации женщина уже была беременна, но об этом никому не было известно. Побоч­ные действия возникают редко (менее чем у 5% женщин) и обычно выражаются в кровотечении или симптомах инфекции в течение нескольких первых дней после операции.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ  МУЖЧИН

Вазэктомия — иссечение семявыносящего протока. Это простая хирургическая операция, которая со­стоит в том, что проток перерезают, а концы пере­вязывают или подвергают электрокаугуляции. Операция обычно проводится под мест­ным наркозом и занимает 15—20 мин. Мужчина может затем отправиться домой, но в течение 1—2 дней он должен избегать тяжелых нагрузок. Неко­торые мужчины испытывают боль в области мо­шонки в течение 7—10 дней, после, казалось бы, не осложненной вазэктомии.

Вазэктомия не нарушает продукцию спермы, а блокирует ее прохождение из яичек в верхние час­ти семявыносящих протоков. Сперма накаплива­ется в эпидидимисе (придаток яичка, лежащий по­зади него и состоящий из массы канальцев), где ее поглощают и разрушают клетки, называемые фа­гоцитами. Некоторое количество сперматозоидов, по-видимому, проникает в мошонку и затем раз­рушается. Поскольку в момент вазэктомии зрелые половые клетки уже имеются, обычно должно пройти некоторое время (примерно десяток эяку­ляций), прежде чем семенная жидкость станет стерильной (не содержащей сперматозоидов). Муж­чине и его партнерше следует применять какой-либо другой метод контрацепции до тех пор, пока, по крайней мере, два последовательных анализа се­менной жидкости не подтвердят отсутствие в ней половых клеток. В очень редких случаях зачатие происходит, несмотря на то, что перед этим один анализ семенной жидкости дал отрицательный ре­зультат.

Вазэктомия не оказывает влияния на секрецию гормонов и не нарушает эрекцию или эякуляцию. Количество эякулята почти не изменяется, так как секреты яичек и эпидидимиса составляют менее 5% объема семенной жидкости.

Вазэктомия — самый простой и самый надеж­ный способ хирургической контрацепции: вероят­ность неудач составляет всего 0,15%. Причиной неудач служат незащищенный половой акт, совер­шенный до полного исчезновения сперматозоидов из эякулята, ошибки при проведении операции или, что случается очень редко, срастание перере­занных протоков. Частота медицинских осложне­ний, таких как кровотечение или инфекция, со­ставляет менее 15%, хотя примерно у половины мужчин возникают небольшие припухлости, боль и временные изменения цвета мошонки, вызван­ные гематомой. У некоторых пар в ре­зультате этой операции нарушается гармония в су­пружеских отношениях из-за того, что муж ожидает выражений благодарности со стороны жены за перенесенную им операцию, или жена недовольна тем, что она больше не сможет иметь детей.

ДРУГИЕ ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ СВОЙСТВА

Прерванный половой акт состоит в удалении поло­вого члена из влагалища до того, как произойдет эякуляция. Этот способ предупреждения беремен­ности даже при своевременном удалении полово­го члена (что не всегда возможно) не обеспечивает надежных результатов. Если эякуляция произой­дет до полного извлечения члена или если капель­ка спермы попадет на отверстие влагалища, воз­можно возникновение беременности. Живой сперматозоид может также находиться в секрете куперовых желез задолго до эякуляции (или даже если у мужчины вообще не произойдет эякуля­ции); поэтому этот метод следует считать в лучшем случае очень рискованным — частота неудач соста­вляет 20-25%. Тем не менее, ясно, что в отсутствие других возможностей предупредить беременность этот способ лучше, чем ничего.       

Спринцевание, т.е. промывание влагалища ка­ким-либо раствором, очень ненадежный метод, по­скольку сперматозоиды могут быстро проникнуть в слизистую шейки, где спринцевание их уже не на­стигает. Частота неудач при этом методе выше 40%.

Нет нужды говорить о том, что самым надеж­ным средством предотвращения беременности служит полное воздержание от половых сноше­ний. Некоторые пары добровольно отказываются от коитуса, ограничиваясь другими видами поло­вой активности; однако вряд ли такая практика окажется приемлемой для гетеросексуальных пар.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫХ СРЕДСТВ.

Почему некоторые люди, желающие избежать бе­ременности, либо не пользуются противозачаточ­ными средствами, либо нарушают правила их при­менения? Наиболее распространенная причина — отсутствие необходимых знаний.

Но недостаточной осведомленностью нельзя объяснить тот факт, что многие люди, понимаю­щие, как происходит зачатие и какова его вероят­ность, тем не менее, не прибегают к противозача­точным средствам или же пользуются ими нерегу­лярно. В этом вопросе чрезвычайно важна личная мотивация. Не вызывает сомнений, что некоторые люди действительно стремятся избежать беремен­ности, тогда как другим просто хочется, чтобы она наступила позднее и они не огорчаются, если зача­тие произошло. Чем сильнее пары стремятся избе­жать беременности, тем вероятнее, что они избе­рут какое-нибудь эффективное противозачаточ­ное средство и будут систематически применять его. Однако на эту мотивацию могут оказывать влияние другие факторы: забывчивость, необъяс­нимая уверенность, что «со мной этого случится не может», неудовлетворенность тем или другим методом, желание доставить удовольствие партне­ру или опасение последствий для здоровья.

Отказ от противозачаточных средств может объ­ясняться стыдливостью, боязнью оказаться в глу­пом положении или негативным отношением к какому-то конкретному средству. Иногда лю­дей беспокоит, что кто-то, обнаружив у них конт­рацептивы, поймет, что они занимаются или пред­полагают заняться сексом. Такая ситуация вполне реальна для подростков, опасающихся, что об этом узнают родители; однако это может волновать и женщину, если ее приятель случайно заметит в ее сумочке упаковку пенообразующих таблеток; она, возможно, вовсе не намерена была вступать с ним в какие бы то ни было сексуальные отношения, но такое «открытие» могло быть истолковано, как ес­ли бы она хотела или даже ожидала этого.

Некоторые люди считают, что половой акт в пылу страсти — это прекрасно, и если планировать его заранее, то он превращается во что-то механи­ческое, прозаическое или даже аморальное. Мно­гие пары, регулярно использующие контрацепти­вы, иногда позволяют себе сексуальную свободу. В таких случаях они решают отдаться своим бурным чувствам и сделать все более естественным. Мно­гие пары, применяющие физиологический метод, находят секс более обольстительным именно в те дни, когда от него следует воздержаться.

В некоторых случаях к отказу от противозача­точных средств или к неправильному их применению могут привести разные взгляды партнеров на проблему продолжения рода, их враждебность, со­перничество или личные планы. Мужчина, кото­рый настаивает на использовании прерванного полового акта, может сделать секс неприятным для своей партнерши. Женщина может манипули­ровать партнером, ограничивая свою доступность  или же, наоборот, стараясь забеременеть, чтобы вынудить своего партнера жениться, предотвра­тить разъезд или развод. Вопрос о том, кто должен принять на себя ответственность за противозачаточные меры, может оказаться очень острым, особенно если женщина занима­лась этим очень долго, а затем решила перенести заботы на своего партнера.

Наконец следует упомянуть еще об одном пси­хологическом аспекте использования противоза­чаточных средств. Пары, у которых возникают се­ксуальные проблемы, часто перестают уделять должное внимание противозачаточным мерам или вообще прекращают их применение. Иногда они считают, что их сексуальные трудности возникли или усилились именно из-за применения противо­зачаточных средств. Распространено мнение, что при наличии сексуальных проблем зачатие мало­вероятно (люди, придерживающиеся такой точки зрения, будут «слегка» потрясены, обнаружив, как они ошиблись). Бывает также, что отказ от контра­цепции используется, как своего рода психологи­ческий тактический ход с целью показать, что «секс, в сущности, не так уж и важен», или же, на­оборот, желая сделать половой акт более интим­ным и волнующим.

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение.

Все согласны с тем, что нынешние противозача­точные методы далеки от совершенства с точки зрения безопасности, обратимости, эффективности и удобства применения. Для устранения всех этих недостатков в настоящее время проводятся многочисленные исследования.

НОВЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ В КОНТРОЦЕПЦИИ ДЛЯ МУЖЧИН.

Неудивительно, что самый большой интерес вы­зывает возможность создания противозачаточных таблеток для мужчин. Теоретически контрацептивным действием обладают лекарственные препараты: 1) блокирующие образование сперматозо­идов; 2) нарушающие процесс их созревания в яичках; 3) препятствующие продвижению сперма­тозоидов от яичек через эпидидимис и семявыносящие протоки в мочеиспускательный канал; 4) снижающие подвижность мужских половых кле­ток или их способность к капацитации. Уже най­дены различные вещества, способные выполнять каждую из этих задач, однако все они либо не вполне эффективны, либо обладают недопусти­мыми побочными действиями. Например, комби­нации эстрогена и прогестагена (подобные используе­мым в «женских» таблетках) блокируют продук­цию сперматозоидов, однако они сильно снижают интерес к сексу у большинства мужчин и часто ве­дут к импотенции.

Более многообещающим средством представля­ется синтетическая форма ингибина — белкового вещества, образующегося в яичках и обеспечиваю­щего обратную связь с гипоталамусом и гипофи­зом через регуляцию секреции ФСГ. Если клинические испытания ингибина по­кажут, что данный препарат действительно подав­ляет продукцию спермы, не оказывая влияния на сексуальность, можно будет говорить о решающем прорыве в поисках эффективного мужского про­тивозачаточного средства обратимого действия.

Разработка новых методов мужской контрацеп­ции ведется, кроме того, по следующим направле­ниям:

1. Создание вакцины или лекарственного веще­ства, блокирующего секрецию ФСГ гипофи­зом, поскольку этот гормон регулирует про­дукцию спермы и не оказывает влияния на  сексуальность.      

2. Создание вакцины, снижающей активность ферментов сперматозоида, необходимых ему для проникновения в яйцеклетку.

3. Использование ультразвука для создания вре­менной стерильности путем блокирования продукции сперматозоидов.

НОВЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ В КОНТРОЦЕПЦИИ ДЛЯ ЖЕНЩИН

Совершенствованием женских противозачаточ­ных средств в настоящее время занимаются мно­гие группы ученых. Один из наиболее перспектив­ных подходов — попытка создать вакцину против беременности, которая активизируется только в случае зачатия отличается надежностью и проста в употреблении. К числу испытываемых в настоя­щее время вакцин относится вакцина, действие которой направлено против хорионического гонадотропина человека — гормона, секретируемого плацентой (именно этот гормон выявляют тесты на беременность); такие вакцины предупреждают беременность, не нарушая овариальный или мен­струальный циклы.

В последние годы предпринимаются попытки создать препарат в виде таблетки, жидкости или влагалищных тампонов, способных вызвать кро­вотечение и принимаемых в день, когда должна наступить менструация. В настоящее время изуча­ются разные синтетические аналоги простагландинов, и хотя все они обладают, по крайней мере, 90%-ной эффективностью, их применение, как правило, сопровождается недопустимо высокой частотой отрицательных побочных явлений. Ве­дутся также поиски факторов, способных блоки­ровать сигналы от гипоталамуса к гипофизу, запу­скающие секрецию ЛГ; это позволило бы разру­шать важное звено в инициации овуляции. Теоре­тически уменьшить вероятность имплантации можно блокируя перемещение оплодотворенной яйцеклетки по маточной трубе, однако эта воз­можность пока еще недостаточно изучена.

Ведется работа по улучшению гормональных противозачаточных средств для женщин: разраба­тываются препараты длительного действия, не со­держащие эстрогена (во избежание нежелательных побочных эффектов). Их вводят в организм путем инъекций или же имплантируя в виде маленьких капсул под кожу; препараты могут быть помещены также в пластмассовые вагинальные кольца, из ко­торых они постепенно выделяются. В настоящее время женщина, которая хочет на длительное вре­мя обезопасить себя от беременности, фактически может с помощью имплантата, вживленного под кожу плеча, постоянно иметь при себе пятилетний запас гормонального противозачаточного препа­рата. Контрацептив, медленно освобождающийся из капсул, не всегда предотвращает овуляцию, од­нако препятствует зачатию двумя способами: уп­лотняя слизистую матки (затрудняя сперматозои­ду прохождение вверх по маточным трубам) и бло­кируя имплантацию. Главный недостаток этого средства состоит в том, что у многих женщин оно вызывает аномальные менструальные кровотечения (однако в течение года эта проблема обычно теряет остроту).

Большой интерес вызывают также различные нехирургические способы стерилизации женщин. Эти методы необратимы; они состоят в перекрывании маточных труб на участке их соединения с маткой. Через влагалище и цервикальный канал в матку с помощью специального инструмента вво­дят материал, вызывающий образование толстой рубцовой ткани в месте вхождения маточных труб; при этой операции нет необходимости делать раз­рез или применять наркоз. Эффективность данно­го метода изучается уже в течение 10 лет, однако полученные результаты неоднозначны.

Литература

1)    http://www.citycat.ru/contracept/metod/metod.html

2)    http://www.doktor.ru/co/

3)    http://www.obgyn.ru/co/index.htm

4)    http://encycl.yandex.ru/cgibin/art.pl?art=glossary/121_13485.htm&encpage=glossary

5)    http://noabort.ur.ru/

6)    Алипов В.И., Корнов В.В. Противозачаточные средства, Л., 1985;

7)    Энциклопедия здоровье женщины, М., 1988.

8)    У.Мастерс, В.Дженсон, Р.Колодни. Основы сексологии, М.1998.