Быстрый поиск
|
I группа крови –
универсальный донор, IV гр. крови – универсальный реципиент.
Гемотрансфузионный
шок – переливание несовместимой крови.
Резус-фактор ~85% Rh +, ~15% Rh -.
Если
м. Rh+, а ж. Rh-, ребенок Rh+.
При
смешении крови разных Rh (переливание, беременность) ретикуло-эндотелиальная система
вырабатывает специфические антирезус-агглютенины, которые приводят к гемолизу
эритроцитов (их склеиванию).
|
3. Состав и физиологич.
св-ва плаз-мы крови. Кол-во и ф-ции тромбоци-тов. Свертывание
крови. Влияние физ. нагрузок на эти параметры.
Плазма – бесцветная жидкость, соде-ржащая 90-92% воды и
8-10% твердых в-в (глюкоза, белки, жиры, различ-ные соли, гормоны, витамины,
про-дукты обмена в-в).
Физикохимические св-ва плазмы крови опредл-ся
наличием в ней органичес-ких и минеральных в-в, они относи-тельно постоянны и
характер-ся целым рядом стабильных констант:
1. Удельный вес плазмы (вязкость) у мужчин
больше, чем у женщин, т.к. больше эритроцитов в крови. Вязко-сть зависит от
кол-ва воды и тве-рдых в-в. При потере воды организ-мом вязкость увеличив-ся
и серьезно страдает сердечная мышца.
2. Осмотическое давление – сила, которая
приводит в движение раство-ритель, обеспечивая его проникно-вение через
полупроницаемую мембра-ну в сторону наибольшей концентра-ции растворимых в-в.
Изотонический р-р – р-р, имеющий осмот. давление = давлению крови. Растворы
меньшей концентрации – гипотонические (бо-льшой приток воды, эритроциты
лопаются), большей – гипертоничес-кие (эритроциты высыхают). Постоян-ное
осмотическое давление обесп-ся осморецепторами и реализуется через органы
выделения.
3. Кислотно-щелочное состояние – активная
р-ция жидкой внутр. среды организма, обусловленная соотноше-нием H+ и OH- ионов (РН-среда).
4. Буферные системы крови обеспечи-вают
поддержание постоянства актив-ной р-ции крови, т.е. осуществляют р-цию
кислотно-щелочного состояния. Они состоят из смеси слабых кислот с их солями,
образованных сильными основаниями: бикарбонатная буферная система (угольная
кислота – двууг-лекислый натрий); фосфатная БС (од-ноосновной – двуосновной
фосфорно-кислый натрий); гемоглобиновая БС явл-ся ведущей (восстановленный
гемоглобин – калийная соль гемог-лобина); БС белков плазмы.
5. Щелочной резерв. Его создают буф.
системы, это кол-во мл угле-кислого газа, которое м.б. связано 100 мл крови
при напряжении углеки-слого газа в плазме, = 40 мм рт.ст.
Тромбоциты – мелкие безъядерные кровяные пластины
неправильной формы. Продолжительность жизни 8-12 дней. Играют ведущую роль в
сверты-вании крови.
Свертывание крови: 1 фаза – образо-вание
протромбиназы. Происходит вод влиянием тромбопластина (тромбоки-назы) при
участии ионов кальция. 2 фаза – образование тромбина. Прот-рамбин под
влиянием фермента про-тромбиназы превращается в тромбин. 3 фаза – образование
фибрина (белка крови). Тромбин действует на фибри-ноген крови (белок плазмы
крови) и образуется нерастворимый белок фиб-рин, нити которого образуют
основу тромба, прекращающего кровотечение.
При физ. нагрузках в системе крови
наблюдается увеличение кол-ва фор-менных Эл-ов, в т.ч. миогены и тромбоциноз
(увеличение тромбоцитов ~ в 2 раза). Так же наблюдается увеличение в крови
концентрации молочной кислоты и снижение pH крови. Повышение вязкости
крови достигает 70%.
Белки плазмы – альбумины (белковый запас) и глобулины
(транспортная ф-ция).
|
4. Лейкоциты, их
разновидности и ф-ции. Изменения лейкоцитов при мы-шечной работе. Ф-ции вилочковой
же-лезы. Механизмы действия ВИЧ. Синд-ром приобретенного
иммунодефицита.
Лейкоциты – это бесцветные клетки крови, имеют ядро и
плазму. Длите-льность жизни от нескольких суток до нескольких лей.
Разновидности: гранулоциты 70% (неспецифич. защита организма), агранулоциты
30% (спе-цифич. защита). В плазме гранулоци-тов есть включения – гранулы, а
аг-ранулоциты имеют однородную плазму.
Гранулоциты: 1. Нейтрофилы – окра-шивают нейтральными
красителями ~ 60-70% в крови. Различают по воз-расту и строению: юные,
палочко-ядерные, сегментированные. Основная ф-ция – фагоцитоз. 2. Эозинофилы
– окрашены кислой краской эозином. 1-4% в крови. Ф-ция – обезвреживать яды,
токсины, предупреждать аллер-гию. Имеет двухлопастное ядро. 3. Базофилы
– 5-6% в крови. Окрашены щелочными красителями в синий цвет. Ф-ция –
противосвертывающая, синтез биологически активных в-в, гиста-мин, липаза.
Агранулоциты: 1. Лимфоциты ~ 25-30%. Их плазма
однородна. Ф-ция – организация иммунных р-ций. Выра-батывают в-ва,
нейтрализующие ток-сины, формируют иммунитет. Т-лим-фоциты (тимус-зависимые)
– вилоч-ковая железа: реагируют на чужерод-ные клетки, ткани, на антигены, на
измененные и отмершие клетки; фор-мируют р-ции выработки антител клетками,
формируют В-клетки. В-лимфоциты выделяют антитела в кле-тки. 2. Моноциты
4-8%. Самые круп-ные клетки. Ф-ция – фагоцитоз, их называют макрофагами).
Процентное соотношение назыв-ся лейкоцитарная
формула, она отражает состояние организма.
Лейкопения – уменьшение лейкоцитов, лейкоцитоз –
увеличение (бывает пищевой – при беременности и мышечнй деят-ти). Миогенный
лейко-цитоз возникает при мышечной деят-ти, различают его 3 фазы: 1. Лим-фоцитарная
фаза – увеличив-ся кол-во мимфоцитов, которые вымываются усиленным
кровотоком из лимфоузлов. Возникает через 10 мин. 2. Нейтро-фильная фаза
– увелич-ся кол-во нейтрофилов, появляются юные. Воз-никает через 1 час после
тяжелой работы. 3. 2-я нейтрофильная фаза – возникает при истощающей
работе. Исчезают эозинофилы и базофилы. Восстановление требует от 2 суток до
недели.
Ф-ции вилочковой железы: образова-ние и
специализация Т-лимфоцитов. Вырабатывает гормон тимозин, кото-рый
способствует иммунологической специализации Т-лимфоцитов.
Главным пусковым механизмом СПИДа явл-ся
проникновение ВИЧ из крови в Т-лимфоциты. Там вирус может оста-ваться в
неактивном состоянии нес-колько лет, пока в связи со втори-чной инфекцией не
начнется стимуля-ция Т-лимфоцитов. Тогда вирус акти-вируется и размножается.
Вирусные клетки, покидая пораженные лимфо-циты, полностью повреждают мембрану
и разрушают их. Гибель лимфоцитов снижает сопротивляемость организма к
различным интоксикациям, в т.ч. и к микробам, безвредным для человека с
нормальным иммунитетом.
6. Кол-во и ф-ции эритроцитов.
Из-менение кол-ва эритроцитов, гемог-лобина с возрастом, при физ.
нагру-зке и в условиях среднегорья.
Эритроциты (красные кровяные клет-ки) – безъядерные
двояковогнутые клетки. Основная ф-ция – связывание и перенос кислорода
от легких к органам и тканям.
В крови содержится 4,5-5 х 10 12 эритроцитов/л
У м. 5-5,5; у ж. 4,5-5; у спортсменов – 6, в горах
– 7.
По мере взросления детей кол-во эритроцитов и
гемоглобина повыша-ется, а к старости – уменьш-ся.
В начальных фазах своего развития эритроциты имеют
ядро и назыв-ся ретикулоцитами (~1% от общего числа эритроцитов).
В процессе передвижения крови эрит-роциты не
оседают, т.к. они оттал-киваются друг от друга, поскольку имеют одноименные
отрицательные за-ряды. При отстаивании крови в капи-лляре эритроциты оседают
на дно.
По мере созревания эритроцитов, их ядро замещается
дыхательным пигмен-том – гемоглобином, составляющим около 90% сухого в-ва
эритроцитов, а 10% составляют минеральные соли, глюкоза, белки и жиры.
|
5. Транспорт газов крови.
Особен-ности строения и ф-ции гемоглобина. Кислородная емкость крови.
Потреб-ление кислорода в покое и при мыше-чной деят-ти. Величины и факторы,
определяющие max потребление О2.
Переход кислорода из альвеолярного воздуха в кровь
и СО2 из крови в альвеолы происходит только путем диффузии. Движущей силой
диффузии явл-ся разности парциальных дав-лений О2 и СО2 по обе стороны
альвеолярно-капиллярной мембраны. О2 и СО2 дифундируют только в растворенном
состоянии.
Дыхательная ф-ция крови обеспечив-ся
доставкой к тканям необходимого им кол-ва О2. О2 в крови наход-ся в 2
агрегатных состояниях: растворен-ный в плазме (0,3%) и связанный с
гемоглобином (оксигемоглобин 20%). Отдавший О2 гемоглобин считают
восстановленным. Молекулы Hb содержат 4 частицы гема (гема – железосодержащее в-во, белок
глобин – основная часть Hb), они связы-аются с 4-я молекулами О2. Кол-во кислорода,
связанного гемоглобином в 100 мл крови носит название кис-лородной емкости
крови и составляет ~ 20 мл О2.
В различных условиях деят-ти может возникать
острое снижение насыщен-ности крови кислородом – гипоксе-мия. Она
может развиваться вследст-вие снижения парциального давления О2 в
альвеолярном воздухе (напр. произвольная задержка дыхания), при физ.
нагрузках, а так же при нерав-номерной вентиляции различных отде-лов легких.
Образующийся в тканях СО2 диффундирует в тканевые капил-ляры, откуда
переносится венозной кросью в легкие, где переходт в альвеолы и удаляется
выдыхаемым воздухом.
Вместе с СО2 из крови уходит такое же число ионов
водорода. Таким об-разом дыхание участвует в регуляции кислотно-щелочного
состояния во внутренней среде организма.
Обмен газами между кровью и тканями осущ-ся так-же
путем диффузии. На обмен О2 и СО2 в тканях влияет площадь обменной пов-ти,
кол-во эритроцитов в крови, скорость кровотока, коэффициент диффузии газов в
тех средах, через которые осущ-ся их перенос.
Разность между О2 в притекающей к тканям
артериальной крови и оттека-ющей от них венозной крови наз-ся артерио-венозной
разностью по кис-лороду. Эта величина показывает какое кол-во О2
доставляется тканям с каждыми 100 мл крови. Чтобы уста-новить какая часть
приносимого кро-вью О2 переходит в ткани, вычисляют коэф-т утилизации.
В снабжении мышц кислородом при тяжелой работе
большое значение имеет внутримышечный пигмент миог-лобин, который связывает
дополни-тельно 1-1,5 л О2. Эта связь более прочная, чем с Hb и разрушается только при
выраженной гипоксемии.
МПК – это предельное кол-во О2, которое м.б.
доставлено работающим мышцам в 1 мин. Это индивидуальная величина, зависящая
от генетических задатков. Абсолютная МПК у нетрен. 2-3 л/мин, у тренир.4-5 л;
относи-тельная у тренир.~ 40 мл/мин на кг, у тренир. 80-90 мл.
Величина МПК определяет мощность аэробной работы.
Наибольших вели-чин МПК достигает к 15 годам и держится до 35 лет, а затем
снижа-ется. В процессе многолетней трени-ровки МПК увелич-ся только на 30%.
|
6. Кол-во и ф-ции эритроцитов.
Из-менение кол-ва эритроцитов, гемог-лобина с возрастом, при физ.
нагру-зке и в условиях среднегорья.
Эритроциты (красные кровяные клет-ки) – безъядерные
двояковогнутые клетки. Основная ф-ция – связывание и перенос кислорода
от легких к органам и тканям.
В крови содержится 4,5-5 х 10 12 эритроцитов/л
У м. 5-5,5; у ж. 4,5-5; у спортсменов – 6, в горах
– 7.
По мере взросления детей кол-во эритроцитов и
гемоглобина повыша-ется, а к старости – уменьш-ся.
В начальных фазах своего развития эритроциты имеют
ядро и назыв-ся ретикулоцитами (~1% от общего числа эритроцитов).
В процессе передвижения крови эрит-роциты не
оседают, т.к. они оттал-киваются друг от друга, поскольку имеют одноименные
отрицательные за-ряды. При отстаивании крови в капи-лляре эритроциты оседают
на дно.
По мере созревания эритроцитов, их ядро замещается
дыхательным пигмен-том – гемоглобином, составляющим около 90% сухого в-ва
эритроцитов, а 10% составляют минеральные соли, глюкоза, белки и жиры.
9. Артериальное давление
и факторы, определяющие его величину. Методики измерения АД и его изменения
при мышечной работе. Дыхательный и мы-шечный насосы в венозном
кровообр.
АД – максимальное (систолическое) 110-120,
минимальное (диастоличес-кое) 60-80, среднее.
У детей ниже, у пожилых выше.
АД тем выше, чем сильнее сокращает-ся сердце и
выше сопротивляемость сосудов.
Пульсовое давление – разница между систолическим
и диастолическим давлением (40-50 мм рт. ст.)
Колебания кровяного давления происходят лишь в
аорте и артериях (в артериолах и венах давление пос-тоянно). Величина АД
зависит от сократительной силы миокарда, величины МОК, длины емкости и тонуса
сосудов, вязкости крови.
Способы измерения:
1. Прямой. В артерию вводится полая игла,
соединенная с манометром. Наиболее точный способ, но мало пригоден не
практике.
2. Косвенный. а) Манжеточный (Рива-Роччи).
Определяется величина дав-ления, необходимая для полного сжа-тия артерии и
прекращения в ней тока крови. Опред-ся величина сис-толического давления. б)
Звуковой (аускультативный). При сдавливании сосудов появл-ся звуковые явления
в результате толчков крови о стенки сосудов, которые слышны в диапазоне от max до min АД. Так же использ-ся
манжеты и манометр.
Норматония max АД 100-140 мм рт.ст.
Гипертония > 140 мм рт. ст.
Гипотония < 100 мм рт. ст.
При нагрузке обычно наблюдается увеличение
систолического давления. Диастолическое давление практически не меняется или
может понизиться.
В начале венозной системы давление крови 20-30 мм
рт.ст., в венах конечностей 5-10 мм рт.ст. и в полых венах оно колеблется
около 0. Стенки вен тоньше и их растяжимость в 100-200 раз болье, чем у
артерий. Емкость венозного сосудистого русла может возрастать в 5-6 раз.
Поэтому вены называют емкостными сосудами, а артерии, которые оказывают
боль-шое сопротивление току крови – ре-зистивными сосудами (сосудами
соп-ротивления).
Линейная скорость кровотока даже в крупных венах <,
чем в артериях.
Участие дыхательных мышц в венозном кровообращении
наз-ся дыхательным насосом, скелетных мышц – мышечным насосом.
При динамической работе мышц движению крови в венах способ-ствуют оба этих
фактора. При ста-тических усилиях приток крови к сердцу снижается, что
приводит к уменьшению сердечного выброса, падению АД и ухудшению кровоснаб-жения головного мозга.
|
7. Свойства сердечной
мышцы. З-н Франка-Старлинга. Энергетика сокращения сердца. Кровоснабжение
сердца.
Сердечная мышца – поперечно-поло-сатая. Сердце –
мышечный мешок, содержащий 3 слоя: наружный – перикард, серд. мышца –
миокард, внутренняя – эндокард. Сердце – полый мышечный орган, разделенный
продольной перегородкой на правую и левую половины. Каждая из них сос-тоит из
предсердия и желудочка, отделенных фиброзными перегородка-ми. Односторонний
ток крови из предсердий в желудочки и оттуда в аорту и легочные артерии
обеспечи-ваются соответствующими клапанами, открытие и закрытие которых
зависит от градиента давления по обе их стороны. Масса сердца 250-300 г, а
объем желудочков 250-300 мл. Сердце снабжается кровью через коронарные
артерии, начинающиеся у места выхо-да аорты. Объем желудочков у нет-рен.
600-700 мл, у м > ж, у спортс-менов скоростно-силовых видов 700-800 мл;
циклических видов 900-1200 мл. Гипертрофия – увеличение серде-чной мышцы.
Св-ва сердечной мышцы:
1. Возбудимость серд. мышцы подчи-няется
з-ну "Все или ничего", т.е. сердце может либо не реагировать на
раздражение, либо дает max ответ. В начальном периоде возбуждения сер-дечная мышца
невосприимчива (рефра-ктерна) к повторным раздражениям – фаза абсолютной
рефректерности. С началом расслабления возбудимость сердца начинает
восстанавливаться и наступает фаза относительной рефра-ктерности (в этот
момент дополни-тельный импульс может вызвать внео-чередное сокращение
сердца). Затем наступает период повышенной возбу-димости. Эти особенности не
позво-ляют сердцу постоянно напрягаться, обеспечивая ритмичность работы.
2. Проводимость – способность сер-дца
передавать возбуждение на соседние участки. В сердце имеется особая
проводящая система сердца: 1)Синоатриальный узел – max в месте впадения полых вен
в правое пред-сердие. 2) Атриовентрикулярный узел – межпредсердная
перегородка пра-вого предсердия. 3) Пучок Гиса – имеет правую и левую ножку и
воло-кна Пуркинье.
3. Сократимость СМ обуславливает увеличение
напряжения или укоро-чение ее мышечных волокон при воз-буждении. Возбуждение
– это ф-ция поверхностной клеточной мембраны, а сокращение – ф-ция
миофибрилл. З-н Франка-Стерлинга: Чем сильнее сер-дце растянуто во
время диастолы, тем оно сильнее сокращается во время систолы. При мышечной
работе увелич-ся кровоток, венозный приток увелич-ся и после большого
растя-жения сердце сокращается с большей силой.
4. Автоматия – св-во сердечной мышцы
сокращаться под влиянием импульса, возникающего в нем самом без внешнего
раздражения. Импульс возникает в сино-атриальном узле, который обладает
наибольшей авто-матией. Он явл-ся главным водителем ритма сердца. Далее
возбуждение по предсердиям распространяется до атриовентикулярного узла,
затем по Пучку Гиса, его ножкам и волокнам Пуркинье оно проводится к
муску-латуре желудочков. Благодаря этому св-ву, мы не умираем когда
засыпа-ем, при наркозе. Сердце можно ожи-вить после клинической смерти. Оно
может работать отдельно от орг-ма.
|
8. ЧСС в состоянии покоя
у детей и взрослых. Сердечный цикл и его фазы. Методики исследования
ЧСС и сердечного цикла и их изменения при мышечной работе.
ЧСС у молодых здоровых людей 60-80 уд/мин. ЧСС <
60 уд/мин – брадикар-дия, >90 уд/мин – тахикардия. У но-ворожденных
120-150 уд/мин, дошко-льников 100, мл. шк. Возраст 90 уд/мин. Легко меняется
при любых внешних раздражениях (испуг, физ. и умственные нагрузки).
Период, включающий систолу (сокращ. серд.мышцы) и
диастолу (расслабле-ние серд.мышцы), составляет серде-чный цикл. Он
состоит из 3 фаз: систолы предсердий, систолы желудо-чков и общей диастолы
сердца. Дли-тельность сердечного цикла зависит от ЧСС. При ЧСС 75 уд/мин она
0,8 с (систола предсердий 0,1с, систола желудочков 0,33 с, общая диастола
0,37 с).
При каждом сокращении левый и пра-вый желудочки
изгоняют в аорту и легочные артерии 60-80 мл крови, этот объем наз-ся систолическим
или ударным объемом (УОК). УОК х ЧСС = МОК (минутный объем крови). МОК
= 4,5 – 5 л, при мышечной работе может возрастать до 35 л.
Сердечный индекс – отношение МОК к площади пов-ти тела.
Длительность сердечного цикла при мышечной работе
сокращается, особе-нно резко укорачиваются диастолы, что ухудшает питание
сердца. ЧСС нарастает (до 180 уд/мин). УОК увелич-ся до 150-200 мл.
Методы исследования сердца:
1. Механические явления (динамокар-диограмма,
баллистокардиограмма)
2. Звуковые явления (стэтоскоп, фо-нэндоскоп). 2
тона: 1. при напря-жении клапанов левого желудочка, 2. захлопывание клапанов
аорты.
3. Электрические явления.
На ЭКГ анализируют величину зубцов в милливольтах
и длину интервалов между ними в долях секунды, длите-льность сердечного
цикла, ритмич-ность работы сердца. Сокращения считаются аритмичными, если
сосед-ние интервалы отличаются >, чем на 0,3 с.
Методы регистрации ЭКГ.
Стандартное отведение:
4. Электроды между правой и левой рукой.
5. Между правой рукой, левой ногой.
6. Левой рукой, левой ногой.
Грудные отведения
электродов распо-ложены непосредственно над сердцем.
Методы измерения ЧСС:
1. Паль-паторный (прощупывание на различных артериях – лучевой,
сонной). Пульс – это механические колебания стенок артерий при сокращении
сердца. 2. ЭКГ. 3. Радиотелеметрический.
ЧСС во время работы завсит
от мощ-ности физ. нагрузки. В диапазоне от 130 до 180 имеется
прямо-пропорци-ональная зависимость. ЧСС зависит от характера физ. упр-й. При
работе постоянной мощности ЧСС может под-держиваться почти стабильная. При
работе переменной мощности ЧСС зависит от изменения мощности и колеблется в
диапазоне 130-180 уд/мин.
|