Реферат: Эпилепсия
3) Двигательная сфера и рефлексы:
Активные движения в соответствии с заданием должен производить сам. Объем и темп движения определяют визуально. Данный больной правильно осуществляет активные движения. . Мышечная сила. Исследуется мышечная сила симметричных мышечных групп путем сопротивления силе исследуемого. Снижение мышечной силы не выявлено. . Мышечный тонус. Исследуется путем проведения пассивных движений в суставах. Мышечный тонус не снижен. . Атрофия мышц. Исследуется путем обмера мышц сантиметровой лентой. У больного атрофия мышц не выявляется. . Фибриллярные и фасцикулярные подергивания мышц. Определяются визуально. У данной больной фибриллярные и фасцикулярные подергивания мышц не выявляются . Координация движений проверяется путем проведения следующих проб: Пальце-носовая проба. Больная с закрытыми глазами должен отвести руку, а затем, не торопясь, указательным пальцем попасть в кончик носа. Больноя не выполняет пробу слева. Пяточно-коленная проба. Больная, лежащего на спине с закрытыми глазами предлагают высоко поднять одну ногу и затем пяткой ее попасть в колено другой ноги. Больная не выполняет пробу слева. Проба на адиадохокинез. Больной предлагается закрыть глаза, вытянуть вперед руки и быстро, ритмично супинировать и пронировать кисти рук. Отмечается незначительный тремор рук. . Указательная проба. Больной предлагается несколько раз попасть указательным пальцем в кончик направленного на него пальца исследующего. Это же действие повторяется с закрытыми глазами. Больная выполняет данную пробу. . Устойчивость в позе Ромберга. Больному предлагается встать, плотно сдвинув ступни, слегка приподнять голову. В позе Ромберга покачивается, отмечается тремор пальцев рук. Походка. Походка больного устойчивая. Речь. Элементов дизартрии не выявлено. Гиперкинезы. Гиперкинезов нет. . Сухожильные рефлексы. Рефлекс с двуглавой мышцы плеча вызывается ударом молоточка по сухожилию мышцы над локтевым сгибом, рука больного при этом находится в полусогнутом и расслабленном состоянии. Ответная реакция - сгибание предплечья. У данного больного рефлекс снижен с обеих сторон. Рефлекс с трехглавой мышцы плеча вызывается ударом молоточка по сухожилию мышцы над локтевым отростком, рука при этом пассивно отведена назад и кнаружи и не полностью разогнута в локтевом суставе. Ответная реакция - разгибание предплечья. У данного больного рефлекс снижен с обеих сторон. Рефлекс с ахиллова сухожилия вызывается ударом молоточка по сухожилию. Ответная реакция - подошвенное сгибание стопы. У данного больного рефлекс снижен с обеих сторон. Коленный рефлекс вызывается ударом молоточка по сухожилию четырехглавой мышцы бедра под коленной чашечкой. Ответная реакция - разгибание голени. У данного больного рефлекс снижен с обеих сторон. Кожные рефлексы. Брюшные рефлексы вызываются штриховым раздражением кожи живота, раздражение производят по направлению к средней линии живота. Ответная реакция - сокращение мышц передней брюшной стенки. Верхний брюшной рефлекс. Вызывается в результате раздражения кожи параллельно реберным дугам. Средний брюшной рефлекс. Вызывается в результате раздражения кожи на уровне пупка. Нижний брюшной рефлекс. Вызывается в результате раздражения кожи над паховой складкой. У больной вызываются все брюшные рефлексы. Подошвенные рефлексы. Вызываются штриховым раздражением кожи подошвенной поверхности стоп. Ответная реакция - подошвенное сгибание пальцев стопы. У данной больной рефлекс снижен с обеих сторон. Карпо-радиальный рефлекс. Вызывается ударом молоточка по шиловидному отростку лучевой кости, рука больного при этом согнута в локтевом суставе, пронирована. У данного больного рефлекс снижен с обеих сторон.
Патологические рефлексы. а) На лице: хоботковый рефлекс - при ударе молоточком по нижней челюсти вызывается сокращение круговой мышцы рта, с вытягиванием губ вперед. У данного больного рефлекс не вызывается; ладонно-подбородочный рефлекс - раздражение кожи ладони в области тенара вызывает сокращение подбородочной мышцы на той же стороне со смещением кожи подбородка кверху. Рефлекс не вызывается; б) На руках: рефлекс Россолимо - при ударе по кончикам второго - пятого пальцев вызывается сгибание концевой фаланги большого пальца. У данной больной рефлекс не вызывается; в) На ногах: разгибательная группа: рефлекс Бабинского - при раздражении наружного края стопы наблюдается разгибание большого пальца и веерообразное расхождение остальных пальцев стопы. Рефлекс не вызывается; рефлекс Оппенгейма - вызывается проведением с нажимом большим и указательным пальцами по гребню болыпеберцовой кости сверху вниз по голеностопному суставу. Рефлекс не вызывается; рефлекс Гордона - вызывается сдавливанием икроножной мышцы. Рефлекс не вызывается; рефлекс Шеффера - вызывается сдавливанием ахиллова сухожилия. Рефлекс не вызывается; сгибательная группа: рефлекс Россолимо - вызывается короткими, легкими ударами пальцев руки исследующего по подошвенной поверхности концевых фаланг второго - четвертого пальцев стопы больной. Ответная реакция сводится к быстрому кивательному подошвенному сгибанию пальцев стопы. У данной больнойрефлекс не вызывается; рефлекс Бехтерева-Менделя вызывается постукиванием молоточка по тылу стопы над третьим - четвертым плюсневыми костями. У данной больной рефлекс не вызывается; рефлекс Жуковского-Корнилова - вызывается постукиванием молоточка по центральной части подошвы. У данной больной рефлекс не вызывается;
Клонусы стоп исследуются следующим образом: больной лежит на спине, исследующий сгибает ногу больного в коленном и тазобедренном суставах и придерживает голень его одной рукой, а другой в это время резко производит тыльное сгибание стопы. При этом наступает клоническое сокращение икроножных мышц, вследствие чего ступня ритмично сгибается и разгибается в течение всего периода, пока исследующий натягивает ахиллово сухожилие. У данной больной клонус не вызывается. Клонус коленной чашечки вызывается у больной, лежащей на спине с выпрямленными ногами. Исследующий большим и указательным пальцами руки захватывает верхний полюс коленной чашечки, после чего резко смещает ее в сторону голени. При этом происходит натяжение сухожилия четырехглавой мышцы и возникает ее клоническое сокращение. У данного больного клонус не вызывается.
4) Нейро-вегетативные расстройства. Синдром Арджилла-Робертсона (выпадение реакции зрачка на свет при сохранении реакции аккомодации и конвергенции) не выявляется. Синдром Бернара-Горнера (миоз, птоз, экзофтальм) у больного не выявлен. Трофические расстройства в доступных исследованию тканях (пролежни, артропатии, трофические язвы) не наблюдаются. Оволосение по женскому типу. Внутрисекреторные расстройства (тиреотоксикоз, микседема, акромегалические и др. расстройства роста, тетания) не выявляются. Симптом Хвостека: при постукивании молоточком по стволу лицевого нерва кпереди от наружного слухового прохода возникает сокращение мышц лица. У больного данный симптом не выявлен. Симптом Труссо: при пережатии плеча жгутом до исчезновения пульса на 2-3 минуты возникают тетанические контрактуры в виде "руки акушера". У больной данный симптом не выявлен. Вазомоторные расстройства: исследование дермографизма производят путем проведения тупым концом палочки по коже. У больного дермографизм розовый, нестойкий. Пиломоторный рефлекс. Наблюдается сокращение мышц поднимающих волосы с появлением "гусиной кожи" в результате пощипывания надплечий. У больной рефлекс не вызывается. Салоотделение и потоотделение не нарушены. Расстройства мочеиспускания и акта дефекации (по типу задержки или недержания) не выявлены. 5) Нейро-психическая сфера. Сознание сохранено, контактена, общителена, обстоятелена. В отношении самой себя, места и времени ориентируется правильно. Поведение спокойное. Память и внимание не снижены, тест на внимание: при выполнении теста А - 45секунд, тест Б - 30 секунд, тест на переключение 2минуты и 40 секунд. Возбуждения, депрессии не выявлено. Критическая оценка и эмоциональная реакция на свое заболевание формальна. Психопатологических явлений (галлюцинации, бред, навязчивые состояния) не выявлено. Больная легко идат на контакт, во время курации вела себя спокойно, доброжелательно. Охотно тестировалась и учавствовала в заданиях, которые ей предлогались в промежуткаж между курационными часами. Все задания выполняла добросовестно. В общении с больной отмечается сужение круга интересов до “Я и моя болезнь”, личность хакактерезуется эгоцентричностью, что приводит к множественным конфликтам. Т. о. Наблюдается формирование характерологических черт личности свойственных больным именно эпилепсией. Наблюдается также склонность к уходу от главной темы с рассуждением о случайных, попутно возникших обстоятельствах. Снижена переключаемость, что видно по результатам теста на внимание и переслючаемость. Больная назойлива и однообразна, требует повышенного внимания, слащава. Наблюдается, характерный для больных эпилепсией, очень тяжелый взгляд Чижа, что снижало возможность отслеживать как точно реагирет больная на то или иное слово, вопрос, утверждение Больная отмечает скрытность в сфере своих переживаний, особенным потрясение отмечает смерть отца в 2001году, говорит, что потеряла смысл жизни и чуть было, очередной раз, не покончила с собой. Хотя обьективно отмечается прямое отражение внутренних преживаний снаружи, что часто негативно сказывается на окружающих. Учитывая ее тяжелое семейное положение можно понять стремление к лучшему, но отмечается конкретность мышления, отсутсвие критического тоношения к себе, изменениям в личности, заметна переоценка своих способностей.
Тест Дембо-Рубенштейна на самооценку:
| Физ.здоровье | Псих.здор. | Ум | Характер | Счастье |
|
|
6) Кора больших полушарий. Больная выговаривает слова, может повторить фразы. Расстройств речи не выявлено. Больной пишет, правильно читает и считает, правильно ориентируется в пространстве, отличает правое и левое. Зрительные, вкусовые, слуховые, обонятельные галлюцинации не выявляются.
7) Исследование оболочек и желудочков мозга. Беспокоят диффузные головные боли преимущественно во второй половине дня, головокружение, чувство тяжести в голове. Размеры, форма и положение головы обычные. Синдром Брукса (усиление болей от изменения положения головы) не выявлен.
Менингиальные симптомы отсутствуют.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:
- Общий анализ крови
- Общий анализ мочи
- Анализ крови на сахар
- Анализ крови на RW и ВИЧ
- Анализ кала на я/г
- ЭКГ
- Флюорография органов грудной полости
- Биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, билирубин, креатинин, мочевина, АлТ, АсТ, коагулограмма)
- ЭхоЭГ
- Электроэнцефалография
- Компьютерная томография черепа
Результаты роведенных исследованний
Общий анализ крови
эритроциты - 4,1 х 10
гемоглобин - 150 г/л
лейкоциты - 8,8 х 10
э - 1 %
с - 64 %
л - 31 %
м - 4 %
СОЭ - 18 мм/ч
ОАК: в пределах нормы
Анализ крови на сахар
сахар крови - 4,55 ммоль/л – в пределах нормы
Общий анализ мочи
цвет - желтый
прозрачность - прозрачная
уд. вес - 1015
реакция - кислая
белок - нет
лейкоциты - 1-2 в п/зр
эпителий - 0-1 в п/зр
ОАМ: в пределах нормы
Анализ кала на я/г : Яйца глистов не обнаружены
Электрокардиография: Синусовый ритм с частотой 68 в минуту. Вертикальное положение ЭОС.
Флюорограмма:Органы грудной полости без видимой патологии.
Клинический диагноз и его обоснование:
Клинический диагноз:
основной – Эпилепсия. Генегализованные судороги с редкими припадками и ссумеречными состояниями сознания
осложнения - нет
сопутствующие заболевания - нет
выставлен на основании:
1) жалоб больного диффузную головную боль преимущественно во второй половине дня, головокружение, чувство тяжести в голове.
2) истории развития заболевания - Больной себя считает рождения, когда впервые появились приступы, сопровождающиеся или только потерей сознания, или кроме потери сознания протекали с судорожными припадками клонико-тонического типа. Начало заболевания сама связывает со смертью отца. Подобные приступы сначала беспокоили 1-2 раза в год, потом постепенно учащались. В 1997 году проходила курс лечения вЗОПБ, после которого незначительное улучшение. В течение года приступы не беспокоили совсем. Однако они вновь появились в конце 2001года, такого же характера. В 2001 году вновь проходил курс терапии в г. Запорожье, однако в этот раз с эффектом. Неоднократно лечилась ГПНКД, с незначительным эффектом. На данный момент приступы не возникают. Данная госпитализация плановая, направлен в стационар для обследования.
3) неврологического статуса – В сознании, контактена, общителена, обстоятелена. Движения глазных яблок в полном объеме. Глазные щели, зрачки одинаковые с обеих сторон. Отмечается легкая девиация языка влево. Сухожильные и периостальные рефлексы снижены. В позе Ромберга покачивается, наблюдается тремор пальцев рук. Координационные пробы выполняет с промахиванием.
Диференциальный диагноз:
| ЭПИЛЕПСИЯ | ИСТЕРИЯ | СИНКОП | |
| Преобладающий пол и градация по возрату | Мужчины, и женщины | Женщины | Юноши и девушки |
| Уровень поражения | Нейроны | I > II | Сосуды |
| Предрасполагаю-щий фактор или непосредственная причина | Часто спонтанно | Психотравмирую-щая ситуация, психогения | Ортостатическая ишемия или ишемия мозга в результате других факторов |
| Длительность припадка и наличие потери сознания | Секунды, минуты (чаще), сознание утрачено | Часы, сознание сохранено | Минуты, сознание уменьшено или утрачено |
| Послеприпадочное состояние | Глубокий сон, головная, мышечная боль | - | Вялость, апатия, слабость, снижение работоспособности |
Этиопатогенез:
Эпилепсия - хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными приступами, которые возникают в результате чрезмерной нейронной активности и сопровождаются различными клиническими и параклиническими проявлениями.
В основе эпилепсии лежит повышенная нейронная активность с высоковольтными гиперсинхронными разрядами (эпилептический очаг). В происхождении эпилепсии основное значение имеет взаимодействие наследственной предрасположенности и поражения головного мозга. При большинстве форм эпилепсии отмечается полигенная наследственность, причем в одних случаях она имеет большую, в других - меньшую значимость. При анализе наследственности нужно учитывать прежде всего явные признаки болезни, придавая определенное значение и таким ее проявлениям, как заикание, учитывать характерологические особенности личности (конфликтность, злобность, педантизм, назойливость). К предрасполагающим факторам относятся органические церебральные дефекты перинатального или приобретенного (после нейроинфекций или черепно-мозговой травмы) характера.
Патогенез эпилепсии включает ряд механизмов. Это прежде всего фокальность, которая характерна не только для парциальной эпилепсии, но и для первично генерализованных приступов. Наиболее часто генерализованные приступы возникают при очаговых поражениях медиобазальной височной и орбитофронтальной локализации. По мере прогрессирования заболевания формируется эпилептическая система и процесс распространяется на весь мозг.
Биохимические механизмы эпилепсии связаны с расстройством ионных, медиаторных и энергетических процессов, Так, ионные сдвиги ведут к повышению мембранной проницаемости и усилению в результате этого деполяризации нейронов, их сверхвозбудимости. Снижение запасов глюкозы и накопление молочной кислоты в ткани головного мозга во время приступа являются причиной ацидотических сдвигов; усугубляющих гипоксию и снижающих уровень фосфатных соединений. Перед приступом часто обнаруживается метаболический алкалоз. Имеют значение и иммунологические реакции с образованием при повторных приступах противомозговых антител, циркуляторные расстройства и другие факторы, расширяющие зону поражения. Специфических патологоанатомических изменений при эпилепсии не находят. Вместе с тем эпилептический процесс может вызывать тяжелые дистрофические изменения и уменьшение количества ганглиозных клеток, прогрессирующий глиоз, особенно - в височных долях.
Лечение:
Принципы лечения:
1) Постоянное и длительное:
- раннее начало лечения антиэпилептическими препаратами;
- предпочтительность монотерепии;
- выбор антиэпилептического препарата в соответствии с типом эпилептических припадков данного больного;
- использование рациональных комбинаций антиэпилептических ссредств, когда контроль над припадками не достигается приемом одного препарата;
- назначение антиэпилептических средств в дозах, обезпечивающих терапеатический эффект, вплоть до максимально переносимых;
- Оценка эффективности препарата в случае неэййективности используемого препарата;
- Контроль уровня препарата в крови;
- Переход на другой препера в случае неэффективности используемого преперата;
- Недопустимо внезапное прекращениеприема одного антиэпилептического преперата или замена его на другой (кроме случаев индивидуальной непереносимости);
- Длительность и непрерывность терапии с полстепенной отменой преперата при достижении полной ремисии эпилепсии;
- Проведение повторных курсов лечения преператами оказывающими положительное действие на механизы развития эпилепсии4
- Вопрос об отмене антиэпилептических средств решается не ранее, чем через 3 года после прекращения после прикращения последнего пипадка и при отсутствии пароксизмальных проявлений на ЭЭГ;
2) Противосудорожная терапия, снятие пипадка.
3) Дегидратационная терапия
4) Рассасывающая терепия
5) Антиоксидантная и витаминная терапии
Режим III (общий)
Диета - стол №15
Медикаментозная терапия:
1) Для улучшения мозгового кровообращения, обменных и энергетических процессов в головном мозге
Rp.: Tab. Cinnarizini 0,025 N.50
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день
Rp: “Memoplant” – 40mg
D.S. по 1 капсуле 3 р/день (экстракт гинго-билобо)
Rp.: Sol. Pyracetami 20% - 5ml
D.t.d.N. 10 in amp.
S. По 5 мл в/в струйно 1 раз в день
Rp.: Sol. Ac. nicotinici 0,1% - 1 ml
D.t.d.N. 10 in amp.
S. В/м 1 мл раз в день
2) Противосудорожные препараты:
Rp.: Tab. Diphenini N.20
D.S. По 1 таблетке 2 раза в день
Rp.: Tab. Acediproli 0,3 N.100
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день во время еды
3) Средства для купирования припадков:
Rp.: Sol. Manniti 15% - 400 ml
D.t.d.N. 5
S. В/в капельно 1 раз в день
Rp.: Sol. Furosemidi 1% - 2 ml
D.t.d.N. 10 in amp.
S. В/в струйно медленно после инфузии маннита
4) Общеукрепляющая терапия
Rp.: Sol. Thiamini chloridi 2,5% - 1 ml
D.t.d.N. 10 in amp.
S. В/м 1 мл через день, чередуя с витамином В6
Rp.: Sol. Pyridoxini hydrochloridi 5% - 1 ml
D.t.d.N. 10 in amp.
S. В/м 1 мл через день
5) Средства комбинированной терапии:
Rp: Sol. Korteksini 10 mg
D.t.d. 10 in amp
S. в/м по 1 флакону 1 р/сутки, предварительно развести физ.раствором
Течение заболевания: на фоне лечения отмечается незначительное улучшение самочувствия
Прогноз: для жизни – благоприятный, для выздоровления и трудоспособности – неблагоприятный.
Дневникик:
8.10.2003
Предъявляет жалобы на диффузную головную боль преимущественно во второй половине дня, головокружение, чувство тяжести в голове.
Объективно: Состояние удовлетворительное. Положение в постели активное. Кожные покровы бледно-розовые, умеренной влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 18 в мин. Тоны сердца громкие, ритмичные. АД - 120/70 мм рт.ст. ЧСС - 80 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Стул и диурез не нарушены.
Неврологический статус: В сознании, контактена, общителена. Движения глазных яблок в полном объеме. Глазные щели, зрачки одинаковые с обеих сторон. Отмечается легкая девиация языка влево. Сухожильные и периостальные рефлексы снижены. В позе Ромберга покачивается, наблюдается тремор пальцев рук. Координационные пробы выполняет без промахивания. Менингеальных знаков нет.
10.10.2003
Сохраняются жалобы на вялость, сонливость, однако отмечает что головные боли стали беспокоить реже. Настроение испортилось, “со веми ссорюсь, довели”.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розового цвета, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД - 110/80 мм рт.ст. ЧСС - 82 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Стул и диурез не нарушены.
Неврологический статус: В сознании, контактен, общителен. Движения глазных яблок в полном объеме. Глазные щели, зрачки одинаковые с обеих сторон. Отмечается легкая девиация языка влево. Сухожильные и периостальные рефлексы снижены. В позе Ромберга покачивается, наблюдается тремор пальцев рук. Координационные пробы выполняет с промахиванием. Менингеальных знаков нет.
Эпикриз:
Больная Красавцева Юлия Михайловна, находится на стационарном лечении в неврологическом отделении ЗПБ, с 20.06.2003 с диагнозом: Эпилептическая болезнь, генерализованные судороги с редкими припадками и сумеречными состояниями сознания. Дисфории злобно-гневливого и депрессивного типов. Изменение личности, в сфере характера.
При поступлении предъявлял жалобы на диффузную головную боль преимущественно во второй половине дня, головокружение, чувство тяжести в голове.
Из истории развития заболевания – считает больной себя с рождения, говорит о родовой травме. С 1997г трижды была госпитализирована в ЗОПБ с поведенческими расстройствами. После последней выписки была переведена на обучение на дому, однако от учебы отказалась. С 2000г была госпитализирована в ГПНКД по поводу психопатоподобной симптоматики. В 12 лет наблюдался эпипараксизм в виде психомоторного эквивалента, после которого сильно избила девочку, после чего залезла на трубу котельни. Свое поведение амнезировала. В последние годы поведение в вечернее время стереотипно, наблюдаются приступы жара, сердцебиения, расплывчатости зрения, головные боли, после чего становится агрессивной и неуправляемой. В возбужденном состоянии с разрушительными тенденциями, направленными на окружающих или себя. В последующем период амнезии.
Объективно выявлено – В сознании, контактена, общителена, обстоятелена. Движения глазных яблок в полном объеме. Глазные щели, зрачки одинаковые с обеих сторон. Отмечается легкая девиация языка влево. Сухожильные и периостальные рефлексы снижены. В позе Ромберга покачивается, наблюдается тремор пальцев рук. Координационные пробы выполняет с промахиванием. Менингеальных знаков нет.
Проводится лечение: Режим III (общий), диета - стол №15,
1. Сосудистая терапия
2. Противосудорожная терапия
3. Дегидратационная терапия
1) Rp.: Tab. Cinnarizini 0,025 N.50
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день
Rp.: Sol. Pyracetami 20% - 5ml
D.t.d.N. 10 in amp.
S. По 5 мл в/в струйно 1 раз в день
Rp.: Sol. Ac. nicotinici 0,1% - 1 ml
D.t.d.N. 10 in amp.
S. В/м 1 мл раз в день
2) Rp.: Tab. Diphenini N.20
D.S. По 1 таблетке 2 раза в день
Rp.: Tab. Acediproli 0,3 N.100
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день во время еды
Rp: Tab. Aminasini 0.2 N 100
D.S.. По одной таблетке 3р/день после еды
3) Rp.: Sol. Manniti 15% - 400 ml
D.t.d.N. 5
S. В/в капельно 1 раз в день
Rp.: Sol. Furosemidi 1% - 2 ml
D.t.d.N. 10 in amp.
S. В/в струйно медленно после инфузии маннита
На фоне лечения отмечает незначительное улучшение самочувствия.
Прогноз:
Для жизни - благоприятный, для выздоровления и трудоспособности - неблагоприятный.
Приложение 3
| Пословица | T ” | Расшифровка, заложенного смысла |
| 1. Не все золото, что блестит. | 6 | «Человек некрасивый, о умный» |
| 2. Один в поле не воин. | 10 | «Один может сделать не много, а много - много» |
| 3. Куй железо пока горячо. | 25 | «Делай дело пока не поздно» |
| 4. Шило в мешке не утаишь | 3 | «Правду не скроешь» |
| 5. Не плюй в колодец, напиться придется. | 35 | «Не ссорься с человеком, он тебе может понадобиться» |
| 6. Монета рубль бережет | 15 | «Экономия» |
| 7. С миру по нитке – голому рубашка | 6 | «Экономия» |
| 8. Рука руку моет | 6 | «Взаимопомощь» |
