Реферат: Остеохондроз позвоночника: перспективы применения физических упражнений
Иными словами, при современном положении вещей неверно взята точка отсчета и неправильно выбрано направление для решения одного из основных вопросов неврологии, ревматологии и ортопедии - вопроса профилактики остеохондроза позвоночника. Отсюда естественными оказываются непоследовательность, нелогичность и низкая эффективность подобных мероприятий, основывающихся на ошибочных предпосылках. Хотелось бы верить, что формирование эффективной, истинно научной концепции оздоровления позвоночника происходит в настоящее время. Крайне важно в этих условиях определить современные пути практической реализации данной концепции.
Последние десятилетия XX и начало XXI в. отмечены рядом замечательных достижений и открытий в области медицины, генетики, экологии и других наук. В абсолютном большинстве случаев делались они с главной целью - сохранить и укрепить здоровье человека, продлить его активную жизнь, преодолеть различного рода болезни. Профессор А.В. Царик особо отмечает, что, несмотря на обнадеживающие достижения и открытия в указанных областях наук, во всем мире растет понимание важности физической активности, физического воспитания и образования, физической культуры и спорта для всех как факторов здоровья, здорового образа жизни. Причем ученые пришли к выводу, что 90% факторов здоровья сегодня еще неподвластны медицине. Среди трех основных групп этих факторов - наследственности, экологии и образа жизни — лидирует именно последний. Из этого вытекает требование направлять значительную часть усилий общества и человека на формирование такого образа жизни, который можно было бы назвать здоровым. Совершенно ясно, что без физической активности, физической культуры и спорта для всех сделать это невозможно.
Один из ведущих теоретиков спортивной медицины профессор В.А. Епифанов считает, что физическая культура, по всей видимости, призвана занять лидирующее место не только при лечении, но и при профилактике остеохондроза позвоночника. Анализируя многочисленные фундаментальные и прикладные исследования в области гистологии, физиологии, патоморфологии, биомеханики, все больше ученых приходит к выводу, что применительно к возникновению и развитию остеохондроза позвоночника оздоровительная физическая культура в значительной степени должна носить универсальный характер, во-первых, превентивно действуя на многие звенья патогенетической цепи заболевания на клеточном, тканевом и органном уровнях, и, во-вторых, стимулируя реакции саногенеза. Кроме того, следует отметить, что, хотим мы этого или нет, но вот уже в течение почти пяти десятилетий являемся свидетелями суперэксперимента по эффективному (но не всегда полезному) воздействию на позвоночник самых различных форм оздоровительной физкультуры. Причем формы эти включают в себя значительно разнящиеся по величине и направленности физические нагрузки. Почти стихийно, вопреки официозу, без участия какого-либо медицинского и методического обеспечения многие сотни тысяч людей в нашей стране всегда занимались йогой, бодибилдингом, тренажерной гимнастикой, стретчингом, каратэ, кикбоксингом, пауэрлифтингом, армспортом, китайской гимнастикой, шейпингом и т.д. Из всего этого многообразия несанкционированной физкультуры более всего повезло с внедрением пришедшей с Запада аэробике, для благозвучия переименованной в ритмическую (ритмопластическую) гимнастику. Она вызвала громадный интерес у населения и получила достойное методическое и медико-биологическое обоснование. Однако подавляющее количество печатных работ, выпущенных по данному обоснованию, было посвящено оздоровлению сердечно-сосудистой и дыхательной систем. И лишь несколько позже, благодаря появлению квалифицированных тренеров и инструкторов оздоровительной физкультуры - энтузиастов своего дела, начали появляться редкие публикации, чаще всего тезисного характера, о воздействии вышеперечисленных форм превентивного направления как на весь опорно-двигательный аппарат, так и на позвоночник. Наоборот, в противовес методическим работам медицинские публикации этого же периода в отношении позвоночника освещали преимущественно вопросы лечебного характера - утилитарной лечебной физкультуры, реабилитации и профилактики синдромов, но опять-таки рассмотренных с позиции острой фазы заболевания. Именно в последние годы благодаря магнитно-резонансной томографии была окончательно доказана способность межпозвонкового диска к регенерации или репарации (репаративной регенерации), а это значит, что течение остеохондроза можно приостановить или даже повернуть вспять. И вот на этом фоне вызывает все большее удивление наблюдаемое у авторов-ортодоксов отсутствие стремления трактовать результаты структурных исследований дегенерации межпозвонковых дисков с позиции современных знаний общей патологии. Часто это не только преуменьшает значение фактических данных о удивительных возможностях физических упражнений при стимуляции регенерации и репарации коллагена и эластина, но и порождает мнение о выраженной специфичности, исключительности и однонаправленности (в сторону усугубления) течения патологического процесса в тканях межпозвонковых дисков.
Закономерно, что в конечном итоге это влечет за собой известный пессимизм в отношении лечения и профилактики дегенерации межпозвонковых дисков. Например, в январском номере российского научно-популярного журнала "Здоровье" за 2002 г. руководитель одного из крупнейших в нашей стране центров мануальной терапии, профессор, доктор медицинских наук А.Б. Ситель заявил: "Считаю, что страдающим остеохондрозом, даже если у них нет грыжевых выпячиваний, обычные виды физкультуры - в том числе и лечебная гимнастика - противопоказаны". Таким образом, уважаемый мэтр разом виртуально уничтожил джомолунгму разработок отечественных и зарубежных врачей, врачей лечебной физкультуры и ученых от восстановительной медицины, связанных с поиском новых путей применения физических упражнений для лечения и профилактики остеохондроза позвоночника. Тираж журнала "Здоровье" - приблизительно 200 тыс. экземпляров. Обычно журнал выписывают или покупают на семью, да еще по прочтении передают знакомым, соседям. Таким образом, почти миллион человек сегодня уже знают о вреде физических упражнений при остеохондрозе, и их трудно будет переубедить. Единственным человеком, который возразил профессору А.Б. Сителю, был академик Н.М. Амосов, который сказал: "Я не согласен ни с теорией доктора Сителя в общем, ни с её частными положениями. Нагрузка не просто нужна, она необходима человеку". К большому счастью для здравого смысла, этот ответ прозвучал на страницах того же номера журнала "Здоровье". К чести редакции "Здоровья", она обратила внимание на предельную остроту разногласий и предельную полюсность мнений, существующих по проблеме остеохондроза позвоночника. По некоторым причинам не совсем корректно комментировать высказывания участвующих в полемике известных и в нашей стране, и за рубежом специалистов. Прежде всего необходимо перенести любые разногласия в научную плоскость. Однако при этом следует подчеркнуть: положение дел на сегодняшний день не выглядит так, что полезность упражнений пребывает в благодатном состоянии неоспоримой доказанности или общепринятой социальной востребованности. Наоборот, эту полезность необходимо доказывать, а востребованность увеличивать пропагандой научных знаний. Современное общество должно знать всё о полезности или вредоносности (если таковая имеется) физических упражнений при занятиях, направленных на лечение и профилактику остеохондроза. Общество должно представлять, какие упражнения и какие нагрузки следует применять или не применять для безболезненного привыкания позвоночника к бытовым и производственным нагрузкам. Общество должно иметь веские доказательства необходимости применения или неприменения физических упражнений для оздоровления позвоночника с целью противостояния остеохондрозу. Эти веские доказательства должны быть добыты экспериментальным путем. Как выяснилось, и теория, и практика профилактической медицины оказались не совсем готовы к решению адаптационных проблем позвоночника при массовых физкультурных занятиях. По нашему мнению, при данном положении вещей ярко контрастировалась типичная научно-проблемная ситуация, когда старое знание уже обнаружило свою несостоятельность, а новое еще не приняло развитой формы (Ф.А. Кузнецов, 2000). Может быть, по-другому обстоят дела в спортивной медицине со спортсменами и физкультурниками, у которых мышечный корсет развит настолько, что компенсаторные реакции не позволяют проявляться болевым синдромам, которых у остеохондроза множество. По нашим наблюдениям, от 32 до 46% спортсменов имеют сегменты позвоночника, пораженные остеохондрозом. Однако ортодоксальная медицина и здесь проводит "свою линию". Примером, отражающим типичную позицию современных клиницистов, является выдержка из работы А.Н. Транквиллитати, предназначенной для самых широких читательских кругов. В ней автор подчеркивает: "Остеохондроз позвоночника (в любом отделе) несовместим со спортивной борьбой, упражнениями со штангой, гантелями и гирей, прыжками с трамплина на лыжах или в воду, катанием на коньках, верховой ездой, автомобильным и мотоспортом, с любыми упражнениями, выполняемыми хлестом (особенно при махах назад), в висах и упорах на гимнастических снарядах (на коне, перекладине, разновысоких брусьях), а также упражнениями с шестом, метанием диска, ядра, гранаты, молота, с занятиями аэробикой". И далее: "Больные остеохондрозом должны полностью исключить из комплексов лечебной гимнастики (или по меньшей мере резко ограничить) упражнения для брюшного пресса". Если аналогичные заявления клинических медиков верны, то тогда как же быть тем миллионам людей, у которых имеется остеохондроз позвоночника первой и второй стадии и которые в силу своей профессии подвергаются воздействию чрезвычайно неблагоприятных факторов, способствующих развитию дегенеративных и дистрофических процессов в позвоночнике, например физическим перегрузкам, вибрации, переохлаждению, длительным статическим позам, ионизирующему облучению, проникновению изотопов, эмоциональному перенапряжению? Кроме того, как быть тогда десяткам миллионов людей, находящихся в преморбидной стадии остеохондроза и испытывающих хронический дискомфорт? Как помочь этому огромному количеству людей адаптироваться к своей тяжелой профессии и избавиться от неприятных ощущений в позвоночнике? Как сохранить здоровый позвоночник людям молодого возраста для успешного профессионального обучения в нынешнее нелегкое время конкуренции и рынка? К сожалению, ни современная неврология, ни ортопедия, ни мануальная терапия, ни лечебная физкультура исчерпывающих ответов на эти вопросы в настоящее время не дают. Пришло время сказать, что рекомендации по формированию хорошей осанки и поддержанию оптимальной рабочей позы, а также средства, формы и нагрузки, рекомендуемые современной лечебной физкультурой (при всём уважении к ним), не сопровождаются должным профилактическим эффектом на практике в отношении остеохондроза и не удовлетворяют современного общества.
Следует особо подчеркнуть, что при создавшейся в настоящее время в нашей стране ситуации оздоровительная физкультура является гораздо больше прерогативой педагогов-методистов, чем медиков. Причем в подавляющем большинстве случаев тренеры и методисты при проведении занятий, цель которых - профилактика остеохондроза позвоночника, применяют методику, основанную на принципах, диктуемых современной физкультурной модой, а не научными знаниями, целесообразностью в отношении здоровья и здравым смыслом. Отсюда большое количество травм позвоночника и повреждений связочного аппарата крупных суставов, отсюда отход от физкультуры значительной части населения, испытавшей на себе отсутствие научно обоснованной системы профилактических тренировок, отсюда неверие в профилактические возможности физических упражнений. Необходимо добавить, что и в высокоразвитых странах - США, Канаде, Германии, Франции, Швеции, Австрии - наблюдается практически аналогичная картина. Это подтверждают известные во всем мире медики. По всей видимости, все дело в том, что современное оздоровительное направление и его научно-методическое обеспечение в значительной степени обусловлен ы небывалым развитием мощной спортивно-оздоровительной индустрии, специальных залов аэробики, шейпинга, стретчинга, тренажерной силовой подготовки и т.д., а также прогрессом спортивно-аксессуарных и фармакологических технологий. Именно поэтому все явственнее проявляется тенденция постоянного и значительного запаздывания медицины в использовании современных достижений педагогической методики для профилактики остеохондроза позвоночника. Отдельные медицинские школы, правда, отбирают для себя некоторые, подходящие по их мнению, методы педагогики и используют их в лечении и реабилитации. Однако почти не существует преемственности между лечебно-реабилитационными курсами в стационаре и специальными тренировочными, возможно и высоконагрузочными, курсами в постстационарных условиях, а также в условиях оздоровительных центров, куда зачастую обращаются пациенты, находящиеся только в преморбидной стадии остеохондроза и еще не испытавшие на себе всей тяжести манифестации остеохондроза. Реконвалесцент не может, не хочет и не будет выполнять всю оставшуюся жизнь комплекс лечебной гимнастики, рекомендованный ему при выписке из стационара. Данный комплекс должен динамически изменяться в зависимости от состояния индивидуума, функциональных возможностей его позвоночника и психологической предрасположенности к какой-либо форме современной превентивной тренировки. Должна также существовать эффективная система медицинского и методического контроля, свидетельствующая о нарастании адаптационных возможностей позвоночника или, наоборот, о сужении зоны адаптации. Во многом данное положение вещей - следствие отсутствия в нашей стране единого методического центра профилактики остеохондроза с помощью оздоровительной физкультуры. Назначением данного центра должны быть разработка, внедрение и пропаганда различных форм превентивных физических упражнений, базирующихся на единых принципах торможения патогенетических реакций и стимуляции саногенеза у людей разного возраста, пола и профессиональной принадлежности.
Часть 2 Симптомы, рецепты, рекомендации по лечению остеохондроза
Остеохондроз - заболевание, при котором повреждаются преимущественно хрящевые поверхности костей внутри суставов. Остеохондроз позвоночника проявляется очень разнообразно — это зависит от места поражения, степени и характера изменений межпозвонковых дисков и окружающих тканей. Различают остеохондроз в шейном, грудном, поясничном, крестцовом отделах и распространенный остеохондроз, поражающий все отделы позвоночника, тазобедренные, коленные и плечевые суставы. Чаще всего встречаются шейный и поясничный остеохондрозы, а также распространенный.
Следствие остеохондроза деформация межпозвонковых дисков, тел позвонков или поверхности суставов с разрастанием «шипов», «шпор», которые, выходя за пределы сустава, травмируют мышечную ткань и нервные окончания, вызывая сильную боль. Нередко боли в области сердца принимают за приступы стенокардии, а на самом деле это остеохондроз верхнегрудного отдела позвонков; пояснично-крестцовый радикулит нередко оказывается дискогенным остеохондрозом.
Причиной остеохондроза могут быть травматические повреждения; плоскостопие и косолапость; привычка стоять, перенося тяжесть тела на одну ногу; длительные статические и динамические нагрузки на позвоночник во время работы; поднимание больших грузов (превышающих физические возможности организма); рывковые движения; занятия спортом (особенно тяжелой атлетикой, борьбой, аэробикой) без врачебного контроля; неблагоприятные метеорологические условия работы (например, низкая температура воздуха при большой влажности). У большинства мужчин, занимающихся тяжелым физическим трудом, поясничный остеохондроз отмечается в возрасте от 30 до 50 лет.
Симптомы остеохондроза. Вначале появляются тупые боли в области поясницы, затем в ногах, конечности немеют и холодеют. Боли увеличиваются при резких движениях туловищем, тряске (например, в автомашине, во время верховой езды). У женщин эти явления чаще встречаются в предклимактерическом и климактерическом периодах: появляется «ломота» в пояснице (особенно при выполнении работ с наклоном туловища вперед стирке белья, мытье пола, а также при последующем переходе в вертикальное положение).
При выполнении работ, связанных с подниманием, передвижением и переносом тяжестей, необходимо выполнять следующие правила:
1. Если вы поднимаете груз, чтобы положить его выше вашего роста (на грузовую машину, антресоли, высоко расположенную полку и т. п.), нужно ноги поставить на одной линии на расстоянии стопы, тогда опора на ноги и позвоночник будет равномерная и при поднимании груза наверх не произойдет невольный поворот руки и позвоночника в сторону.
