Реферат: Клініко-лабораторна характеристика дітей з спадковою алергічною схильністю, корекція порушень

При оцінц захворюваності дітей нами були виявлені слідуючі закономірності: діти, як отримували ПРЗ, як з САС – 56% так і з АД – 33,3% менше хворіли на ГРВІ (3-4 рази на рік), при виникненні гострого бронхіту він протікав без явищ бронхообструкції, під час проведення планових профілактичнтх щеплень ускладнень у дітей, як отримували ПРЗ не спостерігалося, в той час, як у дітей які не отримували ПРЗ ми відмічали значні поствакцинальні реакції та ускладнення (висока температура 3-4 дні, місцевий інфільтрат, алергічні висипи на шкірі, диспепсичні прояви). У 25 дітей зі САС, які не отримували ПРЗ, у подальшому (на протязі 3-х років) ми спостерігали трансформацію схильності в захворювання: в 10 (40%) дітей був діагностований АД, 6 (24%) – БА, 5 (20%) – АР та у 4 (16%) дітей спостерігалася кропивниця на медикаментозні засоби та укуси комах.

При оцінц біохімічних показників у дітей з САС, які отримували комплекс ПРЗ спостерігалося достовірне підвищення рівнів Mg (р<0,005) та зниження Р (р<0,001) в сироватці крові, а також вірогідне підвищення рівнів загального білку (р<0,05) та альбумінів (р<0,005). У дітей, які отримували препарати Mg відмічалось достовірне (р<0,001) його підвищення у порівнянні з дітьми, які не отримували препарати Mg. Отримані дані свідчать про покращення процесів всмоктування та засвоєння в кишечнику, в результат усунення ферментативної недостатності, харчової алергії та явищ дисбіозу, а також про доцільність включення препаратів Mg до комплексу ПРЗ для попередження трансформації АС в алергічне захворювання.

В процес проведення ПРЗ велика частота позитивних алергопроб стала негативною, проте у деяких випадках спостерігалась реверсія алергопроб, в основному у дітей з АД. Зазначені вище результати проведеного алерготестування та особливості динаміки алергопроб вказують на доцільність ведення „харчового щоденника”, необхідність проведення повторних алергообстежень у дітей з алергічним генотипом для адекватної корекції раціону харчування, що призведе до покращення якості життя хворих дітей та запобігання трансформації САС в захворювання.

Підводячи підсумок слід зазначити те, що для запобігання трансформації АС в захворювання у дітей з атопічним генотипом є доцільним проведення профілактичних заходів починаючи ще з антенатального розвитку. Це насамперед дотримання вагітною жінкою гіпоалергенного харчування, призначення медикаментів під час вагітност тільки за життєвими показаннями, вигодовування дітей на першому році життя грудним молоком з дотриманням матір”ю-годувальницею гіпоалергенного харчування, а при відсутності грудного молока у матері необхідне застосування для вигодовування дітей гіпоалергенних сумішей, поступове введення корегуючи гіпоалергенних добавок та прикормів після 6 місяців. Обов’язковим є ведення харчового щоденника” і поступове розширення раціону харчування під контролем алерготестування. Даний комплекс ПРЗ доцільно використовувати у дітей з атопічним генотипом, особливо в ранньому віці, для запобігання трансформац його в алергічне захворювання шляхом корекції структури біоценозу кишечнику, усунення вікової ферментативної недостатності травної системи, харчово алергії, що покращує процеси засвоєння макро- та мікроелементів в кишечнику таким чином впливає на патогенетичні механізми перебігу алергічного запалення. Це в подальшому покращить якість життя і цим самим можна буде запобігати формуванню алергічних захворювань у дітей і дорослих людей, зважаючи на те, що найчастіше алергічні захворювання при атопічному генотипі розвиваються в ранньому і дошкільному віці.

ВИСНОВКИ

В дисертаційній роботі наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення наукового завдання педіатрії стосовно оптимізації комплексу профілактичних заходів для дітей раннього віку з алергічною схильністю, спрямованих на корекцію клініко-лабораторних порушень у цієї категорії дітей з метою запобігання розвитку алергічних захворювань.

1. У дітей з алергічно обтяженою спадковістю, особливо по лінії матері, за умови д тригерних факторів на різних етапах розвитку, починаючи з антенатального періоду (патологічний перебіг вагітності, зловживання матір”ю продуктами з високою сенсибілізаційною активністю та призначення їй медикаментозних препаратів на різних термінах вагітності) та раннє штучне або змішане вигодовування дітей і часте призначення їм антибактеріальних медикаментів в перші роки життя, спостерігається клінічна реалізація алергічної схильності в захворювання.

2. У дітей раннього віку найпоширенішою є харчова сенсибілізація (88,8%). З огляду на це реальним шляхом запобігання реалізації алергії в ранньому віці є гіпоалергенне харчування матерів під час вагітності та при годуванні дітей першого року грудним молоком, тривале грудне вигодовування (не менше 1,5 року), застосування гіпоалергенних сумішей при змішаному і штучному вигодовуванні, гіпоалергенне якісно повноцінне харчування дітей перших 3-х років життя.

Водночас ма суттєве значення своєчасна профілактика анемії, ГРВІ, раціональне їх лікування та відповідна підготовка до проведення планових профілактичних щеплень.

3. У дітей з алергічним генотипом спостерігається порушення макро- та мікро елементарного гомеостазу: достовірно знижений (р<0,05) рівень Mg в сироватці крові до 0,840±0,01 у дітей з алергічною схильністю і до 0,761±0,01 у дітей з атопічним дерматитом та достовірне підвищення (р<0,05) рівня фосфору в сироватці крові у дітей з алергічною спадковістю на донозологічному етапі 1,61±0,21. Рівень Са у дітей з алергічною схильністю та з реалізованим алергічним захворюванням суттєво не відрізнявся від даних здорових дітей.

4. У дітей з алергічною спадковою схильністю спостерігаються зміни в імунному статусі: підвищення рівнів IgE, IgG та зниження рівня IgА; підвищення рівня загального Ig E в крові сягає в середньому в кров 38,6±15,16 МО/мл вже на першому році життя, підвищення рівня ІЛ-4 вище 15,0 пг/мл в сироватці крові; зниження в назальному секреті s Ig A (0,96±0,27, р<0,005). Підвищення рівня Ig E в сироватці крові зростає прямо пропорційно рівню ІЛ-4. Зростання рівня ІЛ-4 передує підвищенню рівня загального Ig E в сироватці крові у випадках трансформації алергічної схильності в атопічний дерматит, у зв”язку з чим даний показник може використовуватись, як маркер еволюції алергічної схильності в алергічне захворювання.

5. Проведен дослідження виявили прямі кореляційні співвідношення між рівнем P, Ca та рівнем загального Ig E та ІЛ-4 та зворотній кореляційний зв’язок між рівнем Mg та імунологічними показниками і їх динаміку у дітей з алергічною спадковою схильністю, як на донозологічному етапі так і при атопічному дерматиті, що вказує на участь перелічених чинників в усіх фазах алергічного запалення. Зважаючи на це доцільним є проведення корекції макро- та мікро елементарного гомеостазу, перш за все зниженого рівня Mg для запобігання трансформації схильності в захворювання.

6. У дітей з спадковою алергічною схильністю та атопічним дерматитом спостерігається копрологічний синдром у 69 (92,1%) та у 22 (88%) відповідно, пов’язаний з ферментативною недостатністю травної системи та дисбактеріозом кишечника різного ступеня у 53 (70,6%) дітей з алергічною схильністю та у 18 (72%) дітей затопічним дерматитом. Ці дані свідчать про необхідність корегуючих заходів із застосуванням ферментативної та пробіотичної терапії за індивідуальною схемою.

7. Доведена ефективність залучення препаратів Mg до профілактично-реабілітаційного комплексу, що призводить до суттєвого запобігання розвитку алергічних захворювань у дітей з спадковою алергічною схильністю. У дітей, яким призначалися препарати Mg не відмічено еволюції схильності в алергічне захворювання впродовж спостереження до 3-х років, в той час як у тих дітей, до профілактично-реабілітаційний комплексу, яких не входив Mg, алерічні захворювання розвинулись у 25 % (атопічний дерматит, бронхіальна астма, алергічний риніт).

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

Для впровадження в практику охорони здоров’я рекомендується:

1.         При алергічно обтяженій спадковості у дітей для раннього виявлення алергічно схильності у них і високого ризику реалізації атопії рекомендовано визначення рівня ІЛ-4 в сироватці крові.

2.         Профілактику трансформації алергічної схильності в захворювання слід починати з антенатального періоду шляхом дотримання вагітною жінкою гіпоалергенної дієти, профілактики ГРВІ і раціонального їх лікування з мінімальним, по можливості, застосування антибактеріальних препаратів, веденням харчового щоденника.

3.         Дітям з спадковою алергічною схильністюю при мінімальних проявах алергії доцільно призначати щоквартально до 3-х років комплекс профілактично-реабілітаційних заходів, який включає призначення сорбентів, ферментних препаратів упродовж 2-3 тижнів, препаратів Mg упродовж 3 тижнів, пробіотиків, мембраностабілізаторів впродовж 3-4 тижнів на фоні гіпоалергенної дієти. Для усунення сухості шкіри рекомендовано застосовувати зволожуючі креми після купання.

4.          При відсутності проявів алергії у дитини з обтяженою по алергії спадковістю профілактично-реабілітаційні заходи можуть обмежуватись гіпоалергенним харчуванням матері та дитини, тривалим грудним вигодовуванням (не менше 1,5 роки), введенням гіпоалергенних прикормів та проведенням відповідної підготовки до планових профілактичних щепленнь.

СПИСОК ПРАЦЬ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1.         Левадна Л.О., П’ятницький Ю.С. Показники деяких макроелементів у сироватці крові дітей з алергічним діатезом і в разі трансформації його в алергічне захворювання // Актуальні проблеми медицини: Збірник тез. -Київ, 2005.- С.150 (автором самостійно здійснено набір матеріалу, проведене статистичне оброблення).

2.         Левадна Л.О., Нечиталюк І.М. Вивчення рівня магнію в крові дітей з алергічним діатезом при маніфестації діатезу в алергічні захворювання // Наукова студентська 65 конференція ЛДМУ ім.. Д. Галицького: Збірник тез. – Львів, 2005 - С..85 (Автором самостійно здійснено набір матеріалу, статистичне оброблення,підготовлено матеріал до друку)

3.         Тяжка О.В., Левадна Л.О. Особливості мінерального обміну у дітей з алергічною схильністю // Педіатрія, акушерство та гінекологія. – 2007. - №1(419– С.37-40.(Автором особисто проведено набір хворих, здійснено пошук і аналіз літературних джерел, проведено статистичне оброблення, підготовлено матеріал до друку).

4.         Тяжка О.В., Левадна Л.О., Нечиталюк І.М. Вивчення рівня магнію в сироватці крові у дітей з алергічним діатезом і в разі трансформації його в алергічне захворювання (огляд літератури) // Медицина залізничного транспорту України. - 2004. - №2. – С.81-83 (Автором самостійно проведено збір та аналіз матеріалу, підготовлено матеріал до друку).

5.         Тяжка О.В., П”ятницький Ю.С., Левадна Л.О. Результати електрокардіографічного обстеження дітей із синдромом недиференційованої сполучнотканинної дисплазії // Ювілейний ( 1990-2005 ) VІІІ з’їзд Всеукраїнського Лікарського Товариства: Збірник тез. – Київ, 2005. - С. 58 (автором самостійно проведено статистичне оброблення, підготовлено матеріал до друку).

6.         Левадна Л.О., Нечиталюк І.М. Вивчення рівня магнію в сироватці крові дітей з алергічним діатезом і при маніфестації діатезу в алергічне захворювання // Український науково-медичний молодіжний журнал. - 2004. – №1-2. - С.12-16. (автором самостійно проведено збір та аналіз матеріалу, проведене статистичне оброблення матеріалу, підготовлено матеріал до друку).

7.         Тяжка О.В., Боброва В.І., П”ятницький Ю.С., Левадна Л.О. Гастроінтестинальна гіперреактивність і її клініко-патогенетичне значення у формуванні алергічного діатезу у дітей // Науково-практична конференція з міжнародною участю Функціональні розлади травлення у дітей раннього віку, їх профілактика та лікування „: Збірник тез. - Київ, 2006. – С.47-49 (автором самостійно підібрано хворих та праналізовано результати дослідження).

8.         Левадна Л.О., П”ятницький Ю.С. Показники деяких макроелементів в сироватці крові дітей з алергічним діатезом і при трансформації його в алергічне захворювання // Наукова студентська 65 конференція ЛДМУ ім.. Д. Галицького: Збірник тезів. - Львів, 2005 - С.86 (автором самостійно проведено статистичне оброблення матеріалів, проаналізовано результати досліджень, підготовлено матеріал до друку).

9.         Деклараційний патент на корисну модель №27734 Спосіб корекції порушень мінерального обміну у дітей з алергічним діатезом. Тяжка О.В., Левадна Л.О. Бюл. Промислова власність. – 2007. - №10. – С.3-5 (автором самостійно проводила дослідження, проводила аналіз дослідження та оформляла їх у вигляді патента).

10.       Левадна Л.О. Особливості іммунного статусу у дітей з алергічною схильністю // Всеукраїнській науково-практичній конференції викладачів, студентів та молодих вчених „Сучасні проблеми клінічної та теоретичної медицини”: Збірка тез. - Суми, 2007. - С. 54.

11.       Тяжка О.В., Левадна Л.О. Реабілітаційно-профілактичні заходи для запобігання трансформації спадкової атопії в алергічні захворювання // Проблемні питання патології у дітей та підлітків: Збірник тезів. – Тернопіль, 2008. – С.69-70 (автором самостійно підготовлено матеріал до друку та представлена доповідь на конференції).

АНОТАЦІЯ

Левадна Л.О. Клініко-лабораторна характеристика дітей з спадковою алергічною схильністю, корекція порушень. – Рукопис. Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.10 – педіатрія. – Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, Київ, 2008.

Дисертаційна робота присвячена питанням профілактики розвитку алергічних захворювань у дітей зі спадковою алергічною схильністю, на основі вивчення патогенетичної рол макроелементів в регуляції алергічного запалення, дослідження особливостей мунного статусу та ролі ІЛ-4 в маніфестації алергічних захворювань, дослідження взаємозв”язків між рівнем макроелементів та імунологічними показниками на донозологічному етапі та при розвитку алергічного захворювання.

Виявлено вірогідне зниження рівня магнію сироватки крові та підвищення рівня фосфору у дітей з спадковою атопією вже на донозологічному етапі.

Запропоновано визначення рівня ІЛ-4 у дітей з спадковою атопією, як маркеру трансформації спадково алергічної схильності в алергічне захворювання.

Розроблено апробовано реабілітаційно-профілактичні заходи для дітей з алергічною схильністю, спрямовані на попередження трансформації алергічної схильності в захворювання. До рекомендованого комплексу залучено препарати магнію, ентеросорбенти, пробіотики, мембраностабілізатори та ферментні препарати.

Ключові слова: діти, спадкова алергічна схильність, алергічні захворювання, макроелементи, імунний статус, профілактика, реабілітація.

АННОТАЦИЯ

Левадная Л.А. Клинико-лабораторная характеристика детей с наследственной аллергической склонностью, коррекция нарушений. – Рукопись. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.10 – педиатрия. – Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, Киев, 2008.

Диссертационная работа посвящена вопросам профилактики развития аллергических заболеваний у детей с наследственной атопией, повышению уровня жизни детей, страдающих алергопатологией, путем углубленного изучения роли макроэлементов во всех фазах аллергического воспаления и механизмах регуляции его, исследования иммунного статуса и роли ИЛ-4 в манифестации аллергической склонности в аллергическое заболевание, а также исследования взаимоотношений между уровнем макроэлементов и иммунологическими показателями на донозологическом этапе и при манифестации аллергического заболевания.

В работе было выявлено, что у 100% обследованных детей с минимальными клиническими проявлениями аллергии отмечается наследственная предрасположенность к развитию аллергических заболеваний, при этом у 70,6% детей наследственность отягощена по линии матери. При действии причинных факторов, начиная с антенатального периода (патологическое течение беременности, злоупотребление беременной женщиной продуктами с высокой аллергезирующей активностью, лечение антибактериальными препаратами при ОРВИ на разных сроках гестации), особенно в сочетании с ранним искусственным или смешанным нерациональным вскармливанием происходит трансформация аллергической склонности в аллергическое заболевание. Появление первых признаков наследственной аллергической склонности в 60% детей отмечается в первые три месяца жизни. У 90,6% детей выявлен копрологический синдром ферментативной недостаточности желудочно-кишечного тракта и у 88% детей дисбиоз кишечника, что усугубляет проявления пищевой аллергии.

Встановлено, что у детей с наследственной атопией отмечается дисбаланс уровней макроэлементов в сыворотке крови. Снижение уровня магния выявлено уже на донозологическом этапе (0,840±0,01), при этом у детей с реализованным аллергическим заболеванием его уровень был достоверно ниже р<0,005. Уровень фосфора в сыворотке крови у детей с наследственной склонностью к аллергии был достоверно выше р<0,005, чем у детей с реализованным аллергическим заболеванием. Эти изменения могут свидетельствовать об участии данных макроелементов в различных фазах аллергического воспаления. Уровень кальция в сыворотке крови находился в пределах эталонных значений и достоверно (р>0,05) не отличался в группах обследованных детей.

Проведенные исследования выявили нарушения иммунологического статуса у обследованных детей: у детей с наследственной атопией отмечается дисбаланс в иммунной системе за счет повышения уровня общего Ig Е, Ig G и снижения уровня Ig А, а также повышения уровня ИЛ-4; данные изменения более выражены (р<0,05) у детей с реализованным аллергическим заболеванием; отмечено, что повышению уровня Ig Е предшествует повышение уровня ИЛ-4 и поэтому данный показатель может быть использован, как маркер трансформации аллергической склонности в заболевание. Наличие недостоверных корреляционных взаимоотношений между иммунологическими показателями и показателями макроэлементов у детей на донозологическом этапе может свидетельствовать о неглубоких изменениях в иммунной системе. Для раннего выявления аллергической склонности и высокого риска реализации наследственной атопии у детей рекомендуется определение уровня ИЛ-4 всем детям с отягощенной наследственностью к аллергическим заболеваниям.

У детей раннего возраста самой распространенной является пищевая сенсибилизация (88%), поэтому реальным путем предупреждения реализации наследственной атопии есть соблюдение строгой гипоаллергенной диеты не только при кормлении ребенка, но и кормящей матерью, длительное грудное вскармливание (до 1,5 лет), использование для кормления детей гипоаллергенных смесей, строгое ведение «пищевого» дневника, постепенное введение ранее запрещенных продуктов под контролем аллергограммы на фоне гипоаллергенного быта.

Предложен комплекс реабилитационно-профилактических мероприятий для предотвращения трансформации аллергической склонности в заболевание, который включает назначение сорбентов, мембраностабилизаторов, пробиотиков, ферментных препаратов для устранения незначительных возрастных изменений 2-3 курсами в течении года на протяжении 3-х лет. Доведена эффективность включения препаратов магния в комплекс профилактическо-реабилитационных мероприятий, который способствует предотвращению реализации аллергических заболеваний у детей с наследственной аллергической склонностью. Среди детей, в реабилитационный комплекс которых был включен магний не отмечено развития аллергических заболеваний в течении всего периода наблюдения до 3 лет.

Ключевые слова: дети, наследственная аллергическая склонность, аллергические заболевания, макроэлементы, иммунный статус, профилактика, реабилитация.

ANNOTATION

Levadna L.O. The clinic-laboratory characteristics of children with genetic allergic predisposition, the correction of disorders. – The manuscript. Thesis for getting the degree of Candidate of Medical Sciences with a specialization in 14.01.10- pediatrics. O.O. Bogomolets National Medical University, Kyiv, 2008.

The thesis work is concerned with the matters of the prevention of allergic diseases based on the investigation of the pathogentic role of macroelements in the control of allergic inflammation (disorder). The present study aims to research the immune state and the role of IL-4 in manifestation of allergic diseases, to investigate interrelation between the level of macroelements and the immunologic indexes at the prenosological stage and in the run of the disease.

The hypothetical decrease of the level of Magnium in blood serum and the increase of phosphorus in children with genetic atopy at the prenosological stage already was found out.

The detection of the level IL-4 of children with inherited atopy was offered as a marker of the transformation of genetic allergic predisposition into allergic disease.

The rehabilitation and prevention arrangements were developed and tested for children with allergic predisposition aimed at the prevention of the transformation of genetic allergic predisposition into allergic disease. The complex recommended includes Magnesium, enterosorbents, probiotics, membranestabilizers, enzymatic agents.

Key words: children, genetic allergic predisposition, macroelements, immune state, prevention, rehabilitation.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

САС - спадкова алергічна схильність

АД - атопічний дерматит

АР - алергічний риніт

БА - бронхіальна астма

ІЛ-4 - інтерлейкін-4

ПРЗ - профілактично-реабілітаційн заходи

Mg - магній

Ca - кальцій

P - фосфор

Ig A - імуноглобулін А

Ig G - імуноглобулін G

Ig E - імуноглобулін Е

s Ig A - секреторний імуноглобулін А

ГРВІ - гостр респіраторні вірусні інфекції