Дипломная работа: Использование метрогила в комплексном лечении послеродового эндометрита
Таблица 2.2.4.
Возрастная характеристика и осложнения беременности женщин с ПЭ.
| Осложнения беременности |
Возрастные группы |
|||
| I | II | III | IV | |
| Токсикоз II половины | 2 | 4 | 1 | - |
| Сочетанный токсикоз II половины | 2 | 1 | - | - |
| Анемия | 12 | 7 | 1 | 1 |
| Кольпит | 9 | 4 | - | - |
| Угроза прерывания беременности | 13 | 6 | 1 | - |
| Общеравномерно сужен таз | 7 | 2 | - | - |
Как видно из таблицы 2.2.4. и рис.2 21 (63,6%) женщины до 25 лет имели различные осложнения беременности. Среди женщин второй возрастной группы 86% женщин имели неблагоприятное течение беременности. У обеих женщин из третьей возрастной группы наблюдались различные осложнения. У женщин четвертой возрастной группы имеются осложнения в течении беременности в виде анемии.
Наиболее часто встречаемой патологией явилась анемия (42%), кольпит выявлен в 13 случаях (26%). Осложнения в течении родов были у 58%, и лишь в 42% случаев роды протекали благополучно.
Особенности течения родов у женщин в обследуемой группе отражены в таблице 2.2.5 и рис.2.
Таблица 2.2.5.
Возрастная характеристика и осложнения родов у женщин с ПЭ.
Осложнения родов |
Возрастные группы |
|||
| I | II | III | IV | |
| Дородовое излитие околоплодных вод | 4 | 5 | 1 | - |
| Первичная слабость родовой деятельности | 7 | 2 | - | - |
| Гипотоническое кровотечение | 1 | - | - | - |
| Стремительные роды | - | 4 | 1 | - |
| Разрыв родовых путей I и II степени | 3 | 3 | 1 | - |
| Эпизиотомия | 6 | 2 | - | - |
| Хариоамнионит | 1 | - | - | - |
| Плотное прикрепление плаценты | 1 | 1 | - | - |
| Разрыв лонного сочленения | 1 | - | - | - |
Из таблицы 2.2.5 и рисунка 2 следует, что наиболее частым осложнением в ходе родов является дородовое излитие околоплодных вод, выявленное в 10 случаях (20%). На третьем месте – эпизиотомия – 8 случаев (16%) и на втором месте – первичная слабость родовой деятельности – 9 случаев (18%).
Изучая клиническую картину течения ПЭ в обследуемой группе родильниц, мы обращали внимание на время возникновения пика ярких клинических проявлений и повышения температуры тела.
Температурная реакция у всех женщин была выражена по-разному и представлена в таблице 2.2.6.
Таблица 2.2.6.
| Температура тела, °С |
На какие сутки повышалась температура тела |
||||||||||
| на 1е | на 2е | на 3е | на 4е | На 5е | На 6е | на 7е | на 8е | на 9е | на 12е | на 16е | |
| от 37,1 до 37,9 | 3 | 3 | 3 | 3 | 2 | - | 1 | - | - | - | 1 |
| от 38,0 до 38,9 | 2 | 2 | 1 | 1 | 1 | - | - | 1 | - | - | - |
| более 39,0 | 2 | 2 | 4 | 2 | - | 1 | - | 1 | 2 | - | - |
ПЭ протекал без температурной реакции у 12 женщин (24%). Эти данные свидетельствуют о вялой реакции организма на инфекцию.
Всем женщинам было произведено диагностическое выскабливание для определения возбудителя, результаты представлены в таблице 2.2.7.
Таблица 2.2.7.
Возбудитель |
Кол-во человек у которых выявлен данный возбудитель | % от общей группы |
| E.coli | 6 | 12% |
| St.aureus | 6 | 12% |
| St.sapuophiticus | 9 | 18% |
| St.epidermicus | 4 | 8% |
| St.haemoliticus | 1 | 2% |
| Entercoccus | 5 | 10% |
| St.viridans | 1 | 2% |
| Citrobacter amalonaticus | 1 | 2% |
| St.agglomerans | 1 | 2% |
| Не выявлен | 16 | 32% |
Из таблицы видно, что возбудитель был идентифицирован у 68% женщин больных ПЭ. Преобладали аэробные микроорганизмы: St.sapuophiticus (18%), E.coli (12%), St.aureus (12%), Entercoccus (10%). Повышение лейкоцитов крови, как результат воспалительного процесса, наблюдалось лишь у 23 (46%) женщин, у 27 больных ПЭ лейкоциты крови были в пределах нормы. Количество лейкоцитов от 10×109 до 15×109 /л было лишь у 19 женщин, и у 4 больных ПЭ лейкоцитоз был в пределах 16-19×109 /л.
Таким образом, ПЭ развивается чаще у женщин молодого детородного возраста (до 25 лет), первобеременных и первородных.
Факторами риска могли служить очаги хронических гинекологических заболеваний (хроническое воспаление матки и придатков, кольпит), токсикоз II половины беременности, дородовое излитие околоплодных вод, эпизиотомия, травматическое повреждение родовых путей (рис.1 и 2). Возбудителями, вызвавшими эндометрит, были:
St.saprophiticus (18%),
E.coli (12%),
St.aurius (12%),
Enterococcus (10%).
Особенностями ПЭ являлись стертая клиническая картина, умеренный лейкоцитоз, вялая температурная реакция.
2.3. Оценка эффективности женщин с послеродовым
эндометритом
При изучении эффективности антибиотикотерапии + метрогил в сравнении с традиционной антибиотикотерапией большое значение придавалось клиническим и лабораторным данным.
Результаты температурной реакции на терапию отражены в таблице 2.3.1 и на рис.3.
Таблица 2.3.1.
Динамика температурной реакции на фоне проведенной терапии
Группы |
На какие сутки нормализовалась температура тела | М, сут | ||||||
| 1 с | 2 с | 3 с | 4 с | 5 с | 6 с | 7с | ||
| I гр. (а/б+метрогил) | - | 9 | 3 | 5 | 1 | 2 | - | 3,2 |
| p | ||||||||
| II гр. (а/б-терапия) | - | 1 | 6 | 5 | 3 | 2 | 1 | 4,1 |
Примечание: р коэффициент вероятности по сравнению с контрольной группой женщин, получающих антибиотикотерапию
Как следует из таблицы 2.3.1 и рисунка 3 ПЭ в I группе женщин сопровождали температурной реакцией у 20 женщин, причем температура тела в результате проведенной терапии нормализовалась в среднем на 4,1 сутки.
Таким образом, использования метрогила в комплексном лечении послеродового эндометрита привело к более раннему снижению температуры тела на 0,9 суток.
Динамика нормализации количества лейкоцитов крови у женщин с ПЭ на фоне проведенного лечения приводится в таблице 2.3.2 и рисунке 4.
Таблица 2.3.2.
Динамика лейкоцитов крови на фоне проведенной терапии у женщин с ПЭ.
| группы | На какие сутки нормализовалось количество лейкоцитов крови | М, сут | |||||||||||
| 1с | 2с | 3с | 4с | 5с | 6с | 7с | 8с | 9с | 10с | 11с | 12с | ||
| I гр. (а/б+метро- гил) | - | - | - | 1 | 3 | 2 | 2 | 2 | 1 | 2 | - | - | 6,9 |
| II гр. (а/б-терапия) | - | - | 1 | 1 | - | 2 | 2 | 1 | 1 | 1 | - | 1 | 7,2 |
Примечание: р коэффициент вероятности по сравнению с контрольной группой женщин, получающих антибиотикотерапию.
Изучение динамики нормализации количества лейкоцитов крови в результате проведенной терапии показало, что в I группе количество лейкоцитов было повышено лишь у 13 женщин больных ПЭ. Нормализация лейкоцитов в периферической крови произошло в среднем на 6,9 сутки в результате проведенной антибиотикотерапии с метрогилом (р ).
Во II группе лейкоцитоз был лишь у 10 женщин, количество лейкоцитов в периферической крови нормализовалось в результате традиционной антибиотикотерапии в среднем на 7,2 сутки. Полученные данные свидетельствуют, что антибиотикотерапия с метрогилом привела к более раннему снижению крови на 0,3 суток.
Динамика окончательной нормализации самочувствия, т.е. исчезновение всех симптомов заболевания (болей внизу живота, гноевидные лохии), включая и нормализацию температуры тела, отражены в таблице 2.3.3 и рис.5.
Таблица 2.3.3.
Динамика исчезновения всех симптомов заболевания, включая и нормализацию температуры тела у женщин с ПЭ.
| группы | На какие сутки нормализовалось общее состояние | М, сут | ||||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | ||
| I гр. (а/б+метро гил) | - | 2 | 4 | 3 | 4 | 5 | 1 | 2 | 3 | - | 1 | - | - | - | - | 5,5 |
| Р | ||||||||||||||||
| II гр. (а/б-терапия) | - | - | - | 1 | 4 | 1 | 4 | 3 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 | 1 | 8,8 |
Примечание: р коэффициент вероятности по сравнению с контрольной группой женщин, получающих антибиотикотерапию.
Из таблицы 2.3.3 и рисунка 5 следует, что в I группе женщин с ПЭ, получающих антибиотикотерапию и метрогил, симптомы заболевания и жалобы больных (боли внизу живота, гноевидные лохии) исчезли в среднем на 5,5 сутки.
Во II группе симптомы заболевания исчезли в среднем на 8,8 сутки.
Таким образом, использование метрогила в традиционной антибиотикотерапии ПЭ привело к более раннему исчезновению симптомов в среднем на 3,3 суток.
Количество койко-дней, проведенных женщинами в стационаре, отражено в таблице 2.3.4 и рисунке 6.
Таблица 2.3.4.
Группы |
Количество койко-дней проведенных в стационаре | М, койко-день | ||||||||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | ||
| I гр. (а/б+метрогил) | - | - | - | - | 1 | 5 | 2 | 5 | 2 | 2 | 3 | 1 | - | 2 | 1 | - | - | - | 1 | 9,3 |
| р | ||||||||||||||||||||
| II гр. (а/б-терапия) | - | - | - | 1 | - | 1 | 3 | 3 | 1 | 4 | 5 | 1 | 2 | 2 | 2 | - | - | - | - | 10,2 |
Примечание: р коэффициент вероятности по сравнению с контрольной группой женщин, получающих антибиотикотерапию.
Из таблицы 2.3.4 и рисунка 6 следует, что I группа женщин, которые получали антибиотикотерапию и метрогил провели в среднем 9,3 койко-дней (р……). II группа женщин провели в среднем 10,2 койко-дней.
То есть для выздоровления I группе женщин понадобилось на 0,9 койко-дней меньше, следовательно комплексная терапия с метрогилом является альтернативной традиционному лечению антибиотиками.
Заключение.
Послеродовый эндометрит самая частая форма послеродовой инфекции. Актуальность развития ПЭ неоспорима.
Несмотря на совершенствование методов диагностики, проведения лечебно-профилактических мероприятий, в последнее десятилетие отмечается рост частоты послеродовых и послеоперационных гнойно-воспалительных заболеваний [32, 33, 48]. Эти заболевания занимают ведущее место в структуре материнской смертности [21, 32, 40, 58, 60, 84, 85, 87]. На долю ПЭ приходится от 20 до50% всех инфекционных осложнений пуэрперия [47, 51]. Во все увеличивающемся потоке публикаций по данной проблеме предлагается все новые классификации, новые методы диагностики, профилактики и лечения. Отчасти это обусловлено объективными причинами (изменение клиники и этиологической структуры, как результат нерационального применения антибактериальных препаратов, влияние неблагоприятных экологических, социально-экономических, профилактических факторов). Попытки, на основании комплексных исследований, объективно сравнить данные различных авторов, чрезвычайно редки. А это резко затрудняет возможность внедрения научных разработок в практику. В итоге, в клинике наблюдается далеко не радостная картина: диагностика эндометрита основывается на общеклинических показателях (измерение температуры тела, подсчета лейкоцитов в анализе крови и визуальной оценки лохий). При этом отсутствует оценка всех патофизиологических изменений, происходящих в организме родильницы.
Так как гнойно-воспалительные заболевания, в том числе и послеродовый эндометрит, определяют структуру материнской смертности и репродуктивную функцию женщины, следовательно, адекватное лечение решает часть проблем, улучшая прогноз, сокращая койко-дни.
Исходя из выше изложенного, целью нашей работы явилось – оценить эффективность антибиотикотерапии послеродового эндометрита и антибиотикотерапии в комплексе с метрогилом.
Задачами наших исследований были:
1 – выявить факторы риска в развитии ПЭ,
2 – изучить современные методы лечения ПЭ,
3 – оценить эффективность традиционной антибиотикотерапии ПЭ и антибиотикотерапии в комплексе с метрогилом,
4 – обосновать необходимость использования комплексного лечения ПЭ.
Для решения вышепоставленных задач было обследовано 50 родильниц с ПЭ, находящихся на лечении в гинекологическом отделении 4-ой городской больницы г.Саранска.
При обследовании больных были использованы следующие методы:
1. клинико-аналитический метод (сбор анамнеза, оценка общего статуса, изучение динамики клинических проявлений заболевания);
2. лабораторный метод (определение общего количества лейкоцитов, бактериологическое исследование матки);
3. метод вариационной статистики. Определяли среднее значение показателя – М, коэффициент вероятности – р. Статистическая обработка результатов исследования проведена на машине IBM.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что ПЭ развивается чаще у женщин молодого возраста до 25 лет, в 66% случаев в обследуемой нами группе родильниц, 28% болеющих составили женщины в возрасте от 26 до 30 лет. Обращают на себя внимание первобеременные женщины 56% от всех обследованных. Женщины, имеющие вторую беременность и болеющие ПЭ, были выявлены в 32% случаев. Несомненно, к группе повышенного риска по развитию ПЭ необходимо отнести первородящих.
Предрасполагающими факторами к развитию ПЭ у обследованных больных могут служить хронические гинекологические заболевания, выявленные у 60% родильниц. Наиболее распространенными из них (26%) явился кольпит и хроническое воспаление матки и придатков. Факторами риска явились и осложнения в течении беременности. Они имели место у 58% родильниц и лишь в 42% случаев роды протекали благоприятно, а также осложнения в течении родов, которые имели место в 59% случаев. Наиболее частым осложнением в ходе родов явилось дородовое излияние околоплодных вод, выявленное в 10 случаях (20%). На 2 месте – эпизиотомия – 8 случаев (16%), и на третьем месте – первичная слабость родовой деятельности – 9 случаев (18%) ПЭ протекал без температурной реакции у 12 женщин (24%). Эти данные свидетельствуют о вялой реакции организма на инфекцию. Возбудитель ПЭ был идентифицирован у 68% женщин.
Преобладали: St.saprophiticus (18%),
E.coli (12%),
St.aureus (12%),
Enterococcus (10%).
Повышение лейкоцитов крови как результат воспалительного процесса наблюдалось лишь у 23 (46%) женщин. Особенностями ПЭ явились стертая клиническая картина, умеренный лейкоцитоз, вялая температурная реакция.
